Proč je ochrana ledvin primárním cílem při léčbě diabetu?

7. června 82. výroční setkání amerDiabetesAsociace skončila v New Orleans. Na základě nejnovějších důkazů z klinického výzkumu byla léčba hyperglykémie diskutována na setkání a vydání v roce 2022 „Americké diabetické asociace/Evropské asociace pro studiumDiabetes: Consensus on Hyperglycemia Management inCukrovka typu 2(Návrh)“ (dále jen „Konsensus ( návrh)“). Tyto noviny speciálně pozvaly Zou Dajina, profesora oddělení endokrinologie Šanghajské desáté lidové nemocnice, aby podrobně vysvětlil novou verzi „Konsensu (návrh )“, který má významné úpravy v sedmi aspektech, včetně cílů a strategií protidrogové léčby.

Kliknutím sem se dozvíte více informací o tom, jak Cistanche zacházícukrovka typu 2

Navrhnout strategii léčby drogami zaměřenou na etiologii, patologii a fyziologické změny pacientů.Hyperglykémievcukrovka typu 2pacientů je způsobeno předevšímnedostatečná sekrece inzulínuinzulinová rezistence a snížený inkretin. Proto, tváří v tvář různým příčinám hyperglykémie, nová verze konsenzu jasně uvádí etiologii a patologii hyperglykémie u pacientů. Léky by měly být vybírány spíše podle zvláštních okolností fyziologických změn a komplikací než „jedna velikost pro všechny“ jako v minulosti. Zou Dajin uvedl, že „zacílení na příčinu a léčba u zdroje“ je bezprecedentní revoluční změnou, která lékařům připomíná, aby porozuměli zdroji hyperglykémie a komplikacím, které se u každého diabetického pacienta vyskytly individuálně, a cíleně užívali léky.

Primárním cílem medikamentózní terapie je snížit riziko vznikukardiovaskulární nežádoucí příhody. Nová verze „Consensus (Draft)“ kreslí zcela nový plán pro léčbu drogami a rozděluje pacienty s diabetem 2. typu do dvou kategorií. Bývalý by měl vzít "snížení rizika kardiovaskulárních nežádoucích příhod" jako primární cíl a navrhují, že dva typy léků mohou účinně zabránit riziku kardiorenálních komplikací - agonisté GLP-1 receptoru a inhibitory SGLT-2. První kategorií léků jsou hypoglykemická léčiva podávaná injekčně reprezentativní léky zahrnují dulaglutid, stigemeglutid atd., druhý zahrnuje různá perorální hypoglykemická léčiva, jako je empagliflozin a dapagliflozin.

Nová verze „Consensus (Draft)“ doporučuje, aby pacienti s potvrzeným aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním nebo bez onemocnění, ale s více kardiovaskulárními rizikovými faktory (55 let a více, obezita, hypertenze, kouření, dyslipidemie nebo proteinurie) pro pacienty s typem 2 diabetes, GLP-1 agonisté nebo SGLT-2 inhibitory; u pacientů se srdečním selháním jsou preferovány inhibitory SGLT-2; pro pacienty schronické onemocnění ledvin, preferovány jsou inhibitory SGLT-2 a GLP-1 lze také použít jako agonistu. Při absenci výše uvedených podmínek by měla být preferována intervence metforminu a životosprávy a podle individuálních podmínek by měla být přidána kombinovaná léčba.

Oficiálně uveďte „hubnutí“ jako jeden z cílů řízenícukrovka typu 2. Mezinárodní autoritativní studie naznačuje, že důvodem je nadváha a obezitacukrovka typu 2pacientům se nemůže ulevit kvůlidysfunkce ostrůvkůzpůsobené masivním ukládáním tuku v játrech a ostrůvcích. Po snížení velkého množství tuku může obnovit asi 60 až 70 procent funkce ostrůvků. Proto „Consensus (Draft)“ oficiálně stanovil hubnutí jako primární cíl kontroly diabetu 2. typu.

Zou Dajin řekl, že hubnutí může mít výhody mimo kontrolu hladiny cukru v krvi. U některých lidí s diabetem 2. typu může úbytek hmotnosti o 5 až 10 procent zlepšit metabolický stav a úbytek hmotnosti o 10 až 15 procent nebo více může snížit riziko komplikací a dokonce přinést remisi diabetu. Nová verze „Consensus (Draft)“ navíc doporučuje, aby diabetici 2. typu, kteří potřebují zhubnout, používali GIP/GLP-1 duální receptory s „velmi vysokým“ hypoglykemickým účinkem, „nízkým“ rizikem hypoglykémie, a "vysoce účinný" agonista účinku na hubnutí.

Doporučuje se trojkombinační přípravek obsahující metformin. Vzhledem k mnoha příčinám hyperglykémie není jediné hypoglykemické léčivo zjevně schopno uspokojit potřeby pacientů. "Consensus (Draft)" doporučuje "224" trojkombinační lékovou terapii, to znamená fixní přípravek obsahující metformin, SGLT-2 inhibitory a DPP-4 inhibitory. Zou Dajin řekl, že jeho výhody spočívají v tom, že může dosáhnout komplementárních mechanismů, synergické hypoglykémie, snížit poškození hypoglykémie, snadno se užívá, má méně vedlejších účinků a účinek na hubnutí. Ačkoli tento lék nebyl v Číně zaveden, kombinace dvou nebo tří perorálních hypoglykemických léků se stala budoucím trendem hypoglykemických léků.

Důraz je kladen na kombinované režimy agonistů GLP-1 receptoru a dlouhodobě působícího inzulínu. „Consensus (Draft)“ naznačuje, že v budoucnu by přátelé cukru měli užívat agonisty GLP-1 receptoru před užitím inzulínu a kombinovat je s dlouhodobě působícím inzulínem jako fixní sloučeninou. Zou Dajin řekl, že tato metoda může nahradit nedostatky injekce inzulínu. Prvním je snížení počtu injekcí a snížení bolesti pacienta; za druhé, může mít synergický hypoglykemický účinek; za třetí, může zvýšit stabilitu hmotnosti a snížit riziko hypoglykémie.

Jsou navrženy čtyři prvky vysoce kvalitní kontroly krevního cukru. Takzvaná vysoce kvalitní hypoglykémie by podle Zou Dajina měla mít čtyři prvky: za prvé, glykosylovaný hemoglobin dosáhne normy; za druhé, časový poměr glukózy v cílovém rozmezí (TIR) ​​během 24 hodin dosáhne standardu; za třetí nedochází k hypoglykémii; váha by se měla udržovat v normálním rozmezí a nezvyšovat ji.

Používejte zdravý životní styl jako základ lékové terapie. V první řadě se vyhněte dlouhému sezení. Doporučuje se, aby cukroví přátelé vstávali a pohybovali se každou půlhodinu a dělali pravidelnou pomalou chůzi nebo jednoduché odporové cvičení. Za druhé, nechte tělo vypotit se. Doporučuje se, aby lidé s diabetem dělali více než 150 minut cvičení střední intenzity a více než 75 minut cvičení vysoké intenzity týdně. Za třetí, mírně rostoucí silový trénink může zlepšit citlivost na inzulín a glukózovou toleranci. Za čtvrté, choďte brzy spát a brzy vstávejte, abyste si udrželi pravidelný spánek. „Consensus (Draft)“ poukázal na to, že délka spánku delší než 9 hodin a méně než 6 hodin má negativní dopad na kontrolu glykovaného hemoglobinu. Zou Dajin řekl, že zůstávat dlouho vzhůru je důležitou příčinou hyperglykémie a komplikací a člověk by měl každý den spát 7-8 hodin. Za páté, udržujte nízkoenergetickou vyváženou stravu, to znamená přiměřeně snižte energetický příjem, racionálně rozdělujte živiny, jako jsou bílkoviny, tuky a vlákninu, a spolupracujte s medikamentózní léčbou, abyste byli účinnější.

Podpěra, podpora:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950