Na jaké zvláštní body by měli Asiaté věnovat pozornost při používání SGLT-2i?

„Asijské odborné rady: Aplikace SGLT-2i u asijských pacientů s diabetem 2. typu a onemocněním ledvin“ byla publikována online v Diabetes Obes Metab. Tento konsenzus se odvolává na mezinárodní směrnice a kombinuje nejnovější klinické důkazy, aby poskytl klinické vodítko a návrhy pro léčbu asijských pacientů s T2DM s onemocněním ledvin. Editor sestavil hlavní obsah pro vaši referenci.

Klikněte na organickou cistanche pro onemocnění ledvin

Diabetes typu 2 a chronické onemocnění ledvin

S progresí onemocnění se u značného počtu pacientů s diabetes mellitus 2. typu (T2DM) rozvine diabetické onemocnění ledvin (DKD), které je klinicky charakterizováno glomerulární hyperfiltrací, albuminurií, změnami ve struktuře ledvin a sníženou funkcí.

Vzhledem k tomu, že příznaky časné DKD jsou relativně „tiché“, je sledování renálních funkcí zvláště důležité, zvláště u diabetických pacientů s hypertenzí, jejichž renální funkce klesá rychleji než u pacientů s jedním onemocněním. Kromě toho existují značné rozdíly v trajektorii poklesu renálních funkcí u pacientů s T2DM, přičemž roční míra poklesu eGFR se pohybuje od 0,7 procenta do 14,3 procenta. Mikroalbuminurie a diabetická retinopatie jsou nejsilnějšími prediktory zrychleného poklesu renálních funkcí a DKD je nejčastější příčinou konečného onemocnění ledvin (ESKD).

Inhibitory sodno-glukózového kotransportéru-2 (SGLT-2i) jako nová třída perorálních hypoglykemických léků poskytují se svým renoprotektivním účinkem novou možnost léčby DKD. Tento konsenzus shrnuje současnou literaturu o renoprotektivním účinku SGLT-2i u asijských pacientů s T2DM a poskytuje klinická doporučení pro lékaře.

Epidemiologie DKD v Asii

Diabetes je nejčastější příčinou ESKD a riziko rozvoje ESKD u diabetických pacientů je 10krát vyšší než u nediabetických pacientů. Shromážděná analýza dat z 54 zemí zjistila, že až 80 procent případů ESKD bylo způsobeno diabetem, hypertenzí nebo kombinací a samotný diabetes představoval 12 procent -55 procent všech případů ESKD.

Studie DEMAND hodnotila prevalenci proteinurie u 24 151 účastníků T2DM z 33 zemí (9 111 v asijské populaci) a zjistila, že podíl asijských účastníků s proteinurií byl významně vyšší než u bělochů (55 procent vs. 40,6 procenta, NEBO {{ 9}}.77, str<0.0001).

Studie Pathways hodnotila rasové rozdíly v prevalenci proteinurie u pacientů s T2DM v prostředí primární péče a zjistila podobnou prevalenci mezi Asiaty a bělochy. Mezi pacienty bez hypertenze však byla u Asiatů dvakrát vyšší pravděpodobnost rozvoje mikroalbuminurie než u bělochů (OR=2.01) a třikrát vyšší pravděpodobnost rozvoje makroalbuminurie (OR= 3.17).

Rozdíly mezi DKD v Asii a na Západě:

Ve srovnání se západní populací mají asijští pacienti s T2DM vyšší prevalenci DKD a rychlejší zhoršování renálních funkcí, což může souviset s dřívějším věkem nástupu diabetu u asijské populace, komorbiditou metabolického syndromu a dalšími rizikovými faktory ( jako genetická predispozice a chronická infekce virem hepatitidy B) byl spojen s vyšším podílem.

6 bodů odborných rad pro používání SGLT-2i

1. Monitorování DKD

Vzhledem k „tiché“ povaze progrese renálního onemocnění se u pacientů s diabetem doporučuje monitorovat renální funkce (alespoň jednou ročně) a proteinurii, která je klíčem k časné detekci a kontrole DKD.

2. Komplexní léčba hyperglykémie, krevního tlaku, dyslipidémie ap.

U pacientů s DKD je optimální řízení multifaktoriálních faktorů včetně hyperglykémie, krevního tlaku a dyslipidémie zásadní pro oddálení progrese onemocnění ledvin a snížení nepříznivých kardiorenálních výsledků.

3. Použití SGLT-2i a renálních výsledků

U pacientů s DKD SGLT-2i významně snížilo riziko progrese onemocnění ledvin (počátek ESKD, zdvojnásobení hladin kreatininu a úmrtí na ledvinové nebo kardiovaskulární onemocnění).

➤ Riziko zdvojnásobení hladin kreatininu se snížilo o 40 procent a riziko ESRD se snížilo o 32 procent.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 až<90 mL/min/1.73 m^2).

Při počátečním použití SGLT-2i se může rychlost glomerulární filtrace snížit a poté se postupně zotavit a pokles renálních funkcí se postupně zpomaluje s postupem léčby. U pacientů se středně těžkou až těžkou DKD bylo užívání SGLT-2i spojeno s trvalým snížením proteinurie.

Vzhledem k příznivým kardiovaskulárním a renálním účinkům SGLT-2i je SGLT-2i léčbou volby pro následující stavy:

➤ Oddálení progrese onemocnění u pacientů s DKD (v kombinaci s ACEi nebo ARB).

➤Chránit funkci ledvin a snižovat proteinurii u vysoce rizikových pacientů s DKD a pacientů s hyperfiltrací.

4. Použití SGLT-2i a kardiovaskulárních výsledků

U pacientů s DKD použití SGLT-2i významně snížilo riziko závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (definovaných jako KV smrt nebo infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda) a hospitalizaci pro srdeční selhání. U pacientů s prokázaným KV onemocněním nebo vysoce rizikovým T2DM, včetně pacientů s CKD, může použití SGLT-2:

➤Snížit riziko nepříznivých renálních výsledků (zhoršení ledvin, ESKD nebo úmrtí z renálních příčin);

➤ Neustále snižujte proteinurii a snižujte riziko rozvoje masivní proteinurie;

➤Oddálit pokles renálních funkcí a zvýšit pravděpodobnost regrese proteinurie.

5. Použití a metabolické ukazatele SGLT-2i

U pacientů se středně těžkou a těžkou DKD byl hypoglykemický účinek SGLT-2i zeslaben. Na základě individuálních glykemických cílů mohou pacienti s DKD vyžadovat další hypoglykemickou terapii. Léčba SGLT-2i byla spojena se snížením tělesné hmotnosti a systolického krevního tlaku a zlepšením kyseliny močové a hematokritu u pacientů s DKD.

6. Bezpečnost léků

Před zahájením léčby SGLT-2i by mělo být u pacientů komplexně zhodnoceno riziko akutního poškození ledvin (AKI). Související faktory zahrnují hypovolemii, dehydrataci, chronickou renální insuficienci, městnavé srdeční selhání, onemocnění periferních cév, diuretika, ACEi, užívání léků, jako jsou ARB a NSAID.