Co by měl pacient s chronickým onemocněním ledvin jíst?

Výskyt chronického onemocnění ledvin v čínské populaci nad 40 let je vyšší než 10 procent. Mezi mnoha příčinami jsou diabetes, hypertenze, glomerulonefritida a metabolický syndrom nejdůležitějšími příčinami chronického onemocnění ledvin. Pro dietu pacientů s chronickým onemocněním ledvin je standardním doporučením nízký obsah soli a nízký obsah vysoce kvalitních bílkovin (maso, vejce a mléko) a vyhýbat se rýžovým nudlím. Ale i přes to se mnoho pacientů stále vyvine do bodu, kdy je nutná dialýza. Po dialýze je to ještě zamotanější: nízký obsah bílkovin je dobrý pro ledviny, ale pouze vysoký obsah bílkovin může nahradit bílkoviny ztracené dialýzou. Jak to zlepšuje pacienty? Nebojte se, najdeme odpověď ve vědecké literatuře.

Klikněte na Cistanche v Indii a Cistanche tubulosa prospívá ledvinám

Elektrolyt

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin mají vyšší hladiny fosforu v krvi. Metastudie zjistila, že každé zvýšení koncentrace fosforu v krvi o 1 mg/dl bylo spojeno s 36procentním zvýšením rizika selhání ledvin a 20procentním zvýšením rizika úmrtí.

Hyperfosfatemie indukuje sekreci hormonu FGF23, který kromě podpory vylučování fosforu z ledvin inhibuje aktivaci vitaminu D. Zvýšený FGF23 koreluje se sníženou funkcí ledvin a zvýšeným rizikem úmrtí. Hyperfosfatemie také vede ke zvýšené sekreci parathormonu. Narušení systémů parathormonu a vitaminu D má za následek dysregulaci metabolismu vápníku. Vápník se ztrácí z kostí, což zase podporuje kalcifikaci cév, zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a úmrtí.

Proto je omezení příjmu fosforu pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin klíčové. Průzkum zjistil, že hlavními zdroji fosforu v americké stravě jsou obiloviny, maso a mléčné výrobky; pro děti a dospívající mléko poskytuje téměř polovinu fosforu. Míra absorpce a čistý obsah jsou stejně důležité. Forma, ve které je fosfor v potravě přítomen, určuje rychlost jeho vstřebávání. Anorganický fosfor se snadněji vstřebává ze zpracovaných potravin (jako jsou konzervy a nápoje), zatímco organický fosfor z rostlinných zdrojů (luštěniny, semena, obilí) se vstřebává méně.

Zejména některé potraviny, například některé nápoje, jsou vyráběny s přidanými fosfáty, ale tyto přísady se nemusí nutně objevit na nutričním štítku. Míra značení na americkém trhu je asi 70 procent. Dalším zdrojem, který nebude označen, je anorganický fosfor přidaný do masa během výrobního procesu. Průzkum zjistil, že současné standardní výrobní postupy ve Spojených státech zvyšují obsah fosforu v mase v průměru asi o 28 procent.

Kombinací výše uvedených faktorů není těžké pochopit, proč je fosfor v krvi a v moči vegetariánů mnohem nižší při stejném příjmu fosforu. Rostlinné potraviny mají celkově nižší míru vstřebávání fosforu, takže se do těla dostává skutečně méně fosforu, což odpovídá nižšímu riziku úmrtí. Kromě fosforu může poškození ledvin vést k zablokování vylučování draslíku a zvýšeným koncentracím draslíku v séru. Riziko úmrtí se významně zvýšilo, když hladina draslíku v séru byla vyšší než 5,5 mmol/l. Proto se pacientům s těžkým chronickým onemocněním ledvin doporučuje vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem draslíku, jako je čerstvá zelenina a ovoce.

Nemůžete jíst zeleninu a ovoce! Jak to může udělat z pacientů s chronickým onemocněním ledvin vegetariány?

Obavy z draslíku jsou oprávněné, ale není třeba se přehnaně znepokojovat. Studie zjistily, že když je zelenina zcela uvařená ve vroucí vodě, lze obsah draslíku v zelenině snížit na přijatelnou úroveň tím, že budete jíst pouze zeleninu bez polévky. Účinnější metodou je zmrazení – rozmrazení a následné namočení ve vodě. Tato metoda snižuje obsah draslíku v zelenině o 90 procent . Pozornost na problém draslíku je navíc třeba věnovat pouze pacientům s chronickým onemocněním ledvin se sérovým draslíkem vyšším než 5,5 mmol/l a ostatní pacienti mohou zvolit kombinaci ovoce a vařené zeleniny.

Neexistují žádné silné klinické důkazy pro současná dietní doporučení pro nízký obsah soli. Protože však velká část pacientů s chronickým onemocněním ledvin trpí hypertenzí a dieta s nízkým obsahem soli může pomoci snížit krevní tlak a snížit vylučování bílkovin močí, je nutné zachovat stávající doporučení pro nízký obsah soli. Acid Load and Protein Průměrný moderní Američan vyloučí 70 miliekvivalentů kyseliny za den, což odpovídá stavu metabolické acidózy.

Kyselá zátěž má hodně společného s onemocněním ledvin. Čím více kyselin je za den vylučováno, tím vyšší je protein v moči, tím nižší je funkce ledvin (glomerulární filtrace GFR) a tím vyšší je výskyt chronického onemocnění ledvin. Naopak snížená funkce ledvin může vést k retenci kyseliny a metabolické acidóze, čímž vzniká začarovaný kruh. Nadměrné hromadění kyseliny v těle může způsobit ztrátu kostí a svalů, stejně jako abnormality v acidobazickém pufrovacím systému (snížený poměr bikarbonátů). Struktura stravy, která má největší vliv na příjem kyselin, jsou bílkoviny. Bílkoviny se tráví a rozkládají, aby se uvolnily malé molekuly aminokyselin, takže čím více bílkovin sníte, tím vyšší je kyselost.

Různé zdroje bílkovin mají různé účinky na kyselou zátěž. Jedna studie zjistila, že po požití tuňáka začaly ledviny normálních lidí pracovat na vysoké úrovni (zvýšená GFR), aby vylučovaly škodlivé látky. U pacientů se závažným onemocněním ledvin však požití tuňáka vedlo k poklesu funkce ledvin, což naznačuje, že toxicita této potraviny poškodila renální funkce. Naproti tomu zdraví jedinci neměli ochrannou reakci (GFR nezměněná) na tofu se stejným obsahem bílkovin; funkce ledvin u pacientů se závažným onemocněním ledvin mírně poklesla, ale ne tak významně jako příjem tuňáka. To naznačuje, že tofu je méně nefrotoxické než protein z tuňáka.

Vzhledem k vysokému podílu aminokyselin obsahujících síru, jako je methionin, budou živočišné bílkoviny produkovat silnou kyselinu - sulfát a během procesu metabolismu uvolňují velké množství vodíkových iontů; zatímco rostlinné bílkoviny obsažené v zelenině a ovoci jsou metabolizovány na méně kyselé látky a mohou být využity zeleninou a ovocem. Vyváženo alkalickými složkami pásu. Studie zjistily, že rostlinná strava může zlepšit acidobazickou rovnováhu krve. Když byly celkové bílkoviny [0,6 g/(kg tělesné hmotnosti den)] sníženy a příjem zeleniny zvýšen (tj. „zásaditá dieta“), klesající trend renálních funkcí u pacientů s chronickým onemocněním ledvin se okamžitě obrátil a renální funkce byla stabilizována nebo dokonce postupně zlepšena.

Tento závěr byl opakovaně potvrzen více studiemi. A potraviny připravené se sójovým proteinem jsou u lidí s chronickým onemocněním ledvin oblíbenější než živočišné proteiny.

Další série studií dále snížila celkové bílkoviny na 0,3 g/(kg tělesné hmotnosti za den) na základě rostlinné stravy doplněné analogy ketonů (napomáhají regeneraci močoviny, doplnění aminokyselin), elektrolyty u pacientů s chronickým onemocněním ledvin došlo k většímu zlepšení funkce ledvin než při běžné nízkoproteinové dietě, výskyt úmrtí a maligních srdečních příhod je téměř nulový a nedochází k podvýživě.

Uremické toxiny - metabolity mikrobioty

Některé metabolity jsou normálně vylučovány ledvinami. U pacientů s chronickým onemocněním ledvin však tyto látky nemohou být účinně vylučovány a hromadí se jako uremické toxiny. Ve vyšších koncentracích tyto toxiny způsobují poškození různých orgánů, včetně samotných ledvin. Mezi uremické toxiny, které byly v posledních letech více studovány, patří indoxylsulfát, p-kresol a TMAO.

Indoxylsulfát je produkt tryptofanu metabolizovaný škodlivými střevními bakteriemi a zpracovávaný játry. Zvýšené koncentrace indoxylsulfátu v krvi odpovídají snížené funkci ledvin. V ledvinách indoxylsulfát podporuje glomerulosklerózu a fibrózu renálního parenchymu. p-kresol je střevní bakteriální metabolit tyrosinu a fenylalaninu, který tvoří deriváty v játrech. Tyto deriváty p-kresolu mohou přímo působit na ledviny a způsobit poškození ledvin. Metastudie zjistila, že koncentrace derivátů p-kresolu u pacientů se selháním ledvin předpovídá riziko úmrtí a náhlého kardiovaskulárního onemocnění.

TMAO je cholinový metabolit, o kterém je známo, že podporuje arteriosklerózu, a klíčovou roli v jeho přeměně hrají také střevní bakterie a játra. Čím vyšší je TMAO v krvi pacientů s chronickým onemocněním ledvin, tím nižší je funkce ledvin a tím vyšší je riziko úmrtí. V jedné studii měla nejvyšší 1/4 subjektů s hladinami TMAO 2.8-krát vyšší riziko úmrtí ve srovnání s nejnižší 1/4 subjektů. Společným rysem indoxylsulfátu, p-kresolu a TMAO je, že je třeba je transformovat škodlivými střevními bakteriemi a zpracovat je v játrech, než se z nich stanou toxiny, které se hromadí u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Proto podpora růstu střevních probiotik, inhibice neprobiotik a eliminace produkce těchto toxinů ze zdroje může účinně zlepšit míru přežití a kvalitu života pacientů s onemocněním ledvin.

Studie zjistily, že užívání probiotických produktů může významně zlepšit renální dysfunkci u pacientů s diabetickou nefropatií. Přidání prebiotik a vlákniny pacientům na renální dialýze může účinně snížit koncentrace indoxylsulfátu a p-kresolu v séru. Nejlepším způsobem, jak dlouhodobě budovat a udržovat zdravé střevní bakterie, je zvýšit příjem vlákniny, vyhýbat se živočišným bílkovinám a nasyceným tukům a dodržovat veganskou dietu s nízkým obsahem tuku. Jiná studie zjistila, že hladiny TMAO u veganů se nezměnily do 24 hodin po konzumaci dárců cholinu, jako je lecitin, zatímco u všežravců hladiny TMAO nadále podstatně stoupaly.

Močový toxin – VĚK

Koncový produkt glykosylace AGE je glykovaný protein vzniklý reakcí sacharidů a určitých aminokyselin v proteinech. Při rozkladu AGE proteinů vznikají glykované adukty aminokyselin, které jsou vylučovány ledvinami.

Zvýšené koncentrace AGE indukují zesítění mezi proteiny. Pokud dojde k zesíťování v buňkách, může to způsobit apoptózu a zánět tkáně a vyvolat řadu degenerativních onemocnění, jako je Alzheimerova choroba, renální fibróza, šedý zákal, ztráta svalové hmoty atd. Když dojde k zesítění ve stěně krevních cév, může vést k hromadění a oxidaci LDL cholesterolu a podporovat arteriosklerózu. Cévní komplikace diabetu a kardiovaskulární onemocnění jsou silně spojeny s AGE. Hladiny AGE v lidském těle závisí na třech faktorech: příjmu ve stravě, tvorbě v těle a metabolickém vylučování.

Dietní AGE se významně podílejí na celkové zátěži organismu AGE. Hlavním zdrojem AGE ve stravě je živočišná strava. Proteiny živočišného původu jsou často již samotné bohaté na AGE a jsou také náchylné k novým AGE po vaření. Cukrem slazené limonády a sójová omáčka jsou také potravinovými zdroji s vysokým obsahem AGE. Naopak celozrnné ovoce a zelenina bohaté na sacharidy obsahují AGE velmi málo a ani po uvaření se příliš nezvýší. Cukrovka je považována za nejdůležitější faktor při produkci AGE v těle. Hyperglykémie podporuje glykosylaci. Kromě toho hyperlipidémie a zvýšené množství volných radikálů také podporují tvorbu AGE. Na druhou stranu vylučovací kapacita také ovlivňuje hladiny AGE v těle. Nefropatie může vést k obstrukci clearance AGE, což má za následek akumulaci AGE.

Studie zjistila, že čím vyšší je sérový AGE, tím závažnější je onemocnění ledvin. Při stejné dietě platí, že čím vyšší je AGE moči, tím nižší je obsah bílkovin v moči a tím lepší funkce ledvin. Diabetičtí pacienti mohou vylučovat 30 procent svého příjmu AGE, ale pacienti se selháním ledvin vylučují méně než 5 procent.

Tuk/cholesterol

Funkcí ledvin je filtrovat toxiny a odpadní látky z krve a zadržovat další tělu užitečné látky. K provádění těchto funkcí jsou ledviny bohaté na krevní cévy. Faktory spojené s vaskulárním onemocněním jsou tedy také spojeny s chronickým onemocněním ledvin. Již v roce 1982 lidé předložili hypotézu renální lipotoxicity a tvrdili, že jednou z hnacích sil pro ztrátu funkce ledvin je glomerulární vaskulární skleróza způsobená zvýšenými krevními lipidy. Správnost tohoto názoru dokazuje stále více studií. Studie zjistily, že živočišné dietní faktory, jako je cholesterol a nasycené tuky, podporují poškození ledvinové tkáně, zatímco dietní vláknina a rostlinná strava mají na ledviny ochranné účinky.

Vše v jednom. Ať už z hlediska elektrolytů, acidobazické rovnováhy, uremických toxinů nebo kornatění tepen, opět jsme zjistili, že našemu zdraví (ledvinám) nejvíce prospívá rostlinná strava a nejhorší jsou živočišné produkty. Hlavní příčiny onemocnění ledvin, jako je hypertenze, diabetes, hyperlipidemie a metabolický syndrom, jsou také spojeny se živočišnou stravou a lze je zvrátit rostlinnou stravou. Proto je vegetariánská strava také dietou pro prevenci onemocnění ledvin.

Více klinických studií zjistilo, že když se naše strava blíží celé rostlinné stravě, čím zdravější jsou naše ledviny, tím snazší je kontrolovat nebo dokonce zvrátit onemocnění ledvin, tím nižší jsou náklady na léčbu a tím nižší je úmrtnost. American Kidney Foundation uvádí: "Po diagnóze onemocnění ledvin lze dodržovat rostlinnou stravu. Plánovaná vegetariánská nebo částečná vegetariánská strava je nejen bezpečná, ale také prospěšná pro lidi s onemocněním ledvin."

Níže jsou uvedena dietní doporučení pro osoby s chronickým onemocněním ledvin:

(1) Vezměte zeleninu, ovoce, fazole a obiloviny jako jádro stravy, ve které je zelenina vařená a polévka je odstraněna;

(2) Vyhýbejte se živočišným potravinám, olejům a potravinám s vysokým obsahem tuku;

(3) Protein 0,6 g/kg tělesné hmotnosti za den (nebo 0,3 g/kg tělesné hmotnosti pod odborným vedením, pomocné ketonové analogy);

(4) Vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem fosforu, zejména potravinám obsahujícím anorganický fosfor, jako jsou nápoje, konzervy a zpracované potraviny;

(5) Nízký obsah soli (méně než 6 gramů soli nebo 2 gramy sodíku denně);

(6) opalování;

(7) Pokud je hladina draslíku v séru vyšší než 5,5 mmol/l, vyhněte se potravinám s vysokým obsahem draslíku, včetně určitého čerstvého ovoce;

(8) Dialyzovaní pacienti by měli zvýšit příjem rostlinných bílkovin podle doporučení lékaře.

Cistanche--Nejlepší bylina na onemocnění ledvin

Cistanche je jednou z devíti čínských pohádkových bylin. Je stejně slavný jako ženšen, Ganoderma lucidum a Cordyceps Sinensis. Léčivý účinek Cistanche je uveden jako nejvyšší stupeň v „Shen Nong's Classic of Materia Medica“, takže se v Číně používá jako tradiční čínský léčivý materiál již více než 2000 roky. Moderní studie farmakologické aktivity ukázaly, že Cistanche je bohatý nafenylethanoidglykosidysverbascosideaechinakosidjako ikonické komponenty, které mohou zvýšitproliferacepočet buněk lidských ledvin 8-10krát. Cistanche umí chránitledvinovétrubkovýbuňky, zabránitledvinovéintersticiálníléze, zpomalte rychlostledvinaselhánía také účinně předcházet sekundárním bakteriálním infekcím u pacientů schronickýledvinaselhání.

další informace:ali.ma@wecistanche.com