Výsledek

Sociodemografické charakteristiky

Do studie bylo zařazeno celkem 415 pacientů s diabetem II. typu, přičemž 98,8 procenta pacientů reagovalo. Více než polovina (52 procent) těchto účastníků byly ženy. O něco méně než tři čtvrtiny (71,6 procenta) byly vdané. Jejich průměrný věk byl 56,13 (SD 10,2) let. Poté byla více než polovina (59 procent) účastníků studie ve věku 51 až 70 let. Navíc méně než tři čtvrtiny (72,5 procenta) byli obyvatelé měst.(stůl 1).

Kaplan-Meierův odhad zotavení a vyhlazený odhad nebezpečí

Střední doba přežití účastníků studie byla 9 let. Graf ukazuje pravděpodobnost přežití pacientů s T2DM v každém časovém intervalu (0, 2, 4, 6, 8 a 9 let) po celou dobu sledování. Postupem času je u pacientů s T2DM méně pravděpodobné, že přežijí CKD. Ve 4. roce je doba přežití u lidí s diabetem 100 procent, zatímco v roce 8 klesá míra přežití na 70 procent.(Obr. 1).

Kaplan-Meierovy grafy pro prediktory

Pacienti s hladinami celkového cholesterolu v séru vyššími nebo rovnými 200 mg/dl a -à-vis nižšími než 200 mg/dl měli stejnou dobu přežití po dobu prvních 5 let. Avšak v 8. roce sledování byla doba přežití u účastníků s hladinami cholesterolu v séru vyššími nebo rovnými 200 mg/dl a nižšími než 200 mg/dl 60 procent, respektive 75 procent (p=0 .010). Střední doba přežití u pacientů s hladinami cholesterolu v séru vyšší nebo rovnou 200 mg/dl byla 8 let, zatímcomedián doby přežití u pacientů s hladinami cholesterolu v séru nižšími než 200 mg/dl byl 9 let.

Pravděpodobnost přežití u pacientů s CKD byla nižší než u jejich protějšků ve studované populaci s KVO. V 8. roce sledování byla pravděpodobnost přežití přibližně 40 procent u těch, u kterých se vyvinulo CKD, ve srovnání s 80 procenty u těch, u kterých se CKD nerozvinulo.

Prediktory CKD u pacientů s diabetem II

V multivariačním sdíleném Weibullově (Gamma) modelu (s přihlédnutím k nemocnici jako shlukovacímu efektu) však byly významnými prediktory CKD pouze kardiovaskulární onemocnění a celkový cholesterol. Riziko CKD bylo tedy více než třikrát vyšší u diabetiků, u kterých se rozvinulo kardiovaskulární onemocnění, než u subjektů studie, u kterých se kardiovaskulární onemocnění nerozvinulo. Podobně u pacientů s hypercholesterolemií bylo riziko rozvoje CKD třikrát vyšší než u jejich protějšků.

Kliknutím sem získáte informace ovýhody extraktu Cistanche pro ledvinyaco je extrakt z Cistanche

Diskuse

Chronické onemocnění ledvin je nejzávažnějším stádiem onemocnění ledvin a může být nevratné, může dokonce vést ke smrti. Onemocnění je častější u pacientů s převážně diabetickými neinfekčními onemocněními, a proto je při stanovení jeho incidence, střední doby nástupu a prediktorů zásadní přijmout vhodná a včasná opatření k zajištění přežití pacienta. Proto tato studie zkoumala incidenci a střední dobu do nástupu CKD a její prediktory u pacientů s diabetem 2. typu navštěvujících referenční nemocnice v regionu Amhara.

Během období sledování se u 45 ze 415 diabetických pacientů rozvinulo CKD s kumulativní incidencí 10,8 procenta [95 procent; interval spolehlivosti: 7.7--14.0). Hustota výskytu byla 0,0193 (193/10,000 osoboroků). Zjištění naznačují, že sledovaný problém je důležitým problémem veřejného zdraví, který si zaslouží náležitou pozornost. Vzhledem k rostoucímu trendu diabetiků a špatným postupům sebepéče mezi oběťmi v zemi může problém eskalovat, pokud nebudou přijata seriózní opatření. Kumulativní prevalence CKD v této studii je v souladu se zjištěními v Itálii (13,4 procenta), Číně (12,7 procenta) a Španělsku (10,23 procenta). To však bylo mnohem nižší než ve studiích provedených v Etiopii (14,25 procenta) a ve Švédsku (20 procent). Pozorovaný rozpor může být způsoben tím, že v předchozí studii provedené v Etiopii byli všichni účastníci městskými obyvateli, jejichž životní styl mohl narušit metabolický systém, což mohlo dále přispívat k poškození ledvin. V této studii však bylo 27 procent účastníků studie z venkovských oblastí. Rozdíly v metodách používaných ve Švédsku a v této studii mohou být příčinou pozorovaných rozdílů v nemocnosti. Podobně předchozí studie používala k určení výsledku albumin, zatímco současná studie používala eGFR. kromě toho je Švédsko známo jako rozvinutá země, kde rozdíly v chování při vyhledávání pacientů, kvalita odborníků pracujících v těchto prostředích a dostupnost pokročilého diagnostického vybavení mohou pomoci klientům být předem vyšetřeni.

Výhody Cistanche Tubulosa

Medián doby do CKD u pacientů s diabetem 2. typu je 5 let, což je v souladu se severoamerickou studií (4,4 ~ 4,7 let). Považuje se však za kratší než výsledky studií v hlavním městě Etiopie (Addis Abeba) (5,9 let) [27], Spojeném království (12 let) a Austrálii (5,7 let). To může souviset s faktory, jako je kvalita služeb, znalosti pacientů o komplikacích diabetu, chování pacientů při přístupu, místo bydliště pacientů (vše ve městě) a chování pacientů při péči o sebe. Předchozí studie provedené v Addis Abebě, Spojeném království a Austrálii rekrutovaly účastníky, kteří žili v civilizovaných městech, takže se očekávalo, že jejich informovanost a chování při hledání zdraví budou lepší, což jim umožní používat lepší postupy péče o sebe. Střední doba v této studii byla vyšší než v populačních studiích provedených v Kanadě (3,8 roku) a Číně (3,3 roku). Tento rozdíl může být způsoben metodologickými rozdíly; například kanadská studie byla komunitní studií a mohla zahrnovat účastníky, kteří nemuseli být pravidelně sledováni ve zdravotnickém zařízení, což mohlo urychlit nástup komplikací (zejména CKD).

Sstudie ukázaly, že pacienti s hypercholesterolemií mají vyšší výskyt CKD než pacienti s normálními hladinami cholesterolu. Toto zjištění je v souladu se studiemi provedenými ve Španělsku, Austrálii, Tchaj-wanu a Číně. To může souviset s cholesterolovým plakem způsobeným vysokým cholesterolem, který může blokovat průtok krve renálními tepnami do ledvin, zhoršovat funkci ledvin a zvyšovat pravděpodobnost CKD [47]. Dalším mechanismem může být, že vysoké hladiny cholesterolu zvyšují reabsorpci fosfolipidů renálními tubulárními epiteliálními buňkami, což vede k dyslipidémii; tento jev může zvýšit hladiny LDL, a tím zhoršit tvorbu prozánětlivých cytokinů, které indukují glomerulosklerózu. Kromě toho může hypercholesterolémie vést k dalším zdravotním komplikacím jiným než CKD, jako je hypertenze a mrtvice. Zejména u pacientů s diabetem II. typu se proto doporučuje pravidelné sledování hladiny cholesterolu a přijímání vhodných opatření.

Doplněk Cistanche

Obdobným způsobem je kardiovaskulární onemocnění významným prediktorem rozvoje CKD u pacientů s diabetem 2. typu. Pacienti s diabetem, kteří mají alespoň jednu formu kardiovaskulárního onemocnění, mají 3-krát vyšší riziko rozvoje CKD než ti, kteří CKD nemají. Toto zjištění podporují španělské a britské studie.

Souvislost mezi CKD a kardiovaskulárním onemocněním může být v tom, že srdce nemusí být schopno pumpovat dostatek krve, když funkce srdce a/nebo podpůrné cévy začínají být abnormální. V důsledku toho může být v srdci příliš mnoho krve, což vede k tlaku v hlavních žilách spojených s ledvinami, což postupně vede k zablokování a omezení dodávky krve bohaté na kyslík do ledvin, což opět zajišťuje cesta pro rozvoj CKD[50]. Tuto asociaci podporují také různá zjištění naznačující, že snížený srdeční výdej a snížený efektivní objem cirkulující krve vedou ke stimulaci tlakových receptorů, zvýšené aktivitě sympatiku a sekreci reninu (přispívající ke zvýšené reabsorpci sodíku), stejně jako kontrakci glomerulárních připoutaných buněk (způsobující zmenšení plochy glomerulární filtrace). Celkově závěry této studie naznačují potřebu snížit riziko CKD prostřednictvím prevence kardiovaskulárních onemocnění. Celkově závěry této studie naznačují potřebu snížit riziko CKD prostřednictvím prevence kardiovaskulárních onemocnění.

Multicentrický charakter této studie pomáhá reflektovat regionální zátěž CKD a zobecňovat. Studie má však i nepopiratelné nedostatky. Tato studie je retrospektivním sledováním, které je založeno na analýze rutinně shromažďovaných dat, čímž se zabrání vynechání určitých typů dat (např. laboratorních výsledků).

Echinakosid prospívá ledvinám

Závěr

CKD se vyskytuje u 1 z 10 případů diabetu a střední doba do rozvoje CKD je 5 let. Navíc hypercholesterolémie a kardiovaskulární onemocnění urychlují rozvoj CKD. Proto se doporučuje, aby diabetici předcházeli CKD a udržovali si hladinu cholesterolu. Klinickým lékařům se doporučuje edukovat své pacienty v oblasti prevence KVO a hypercholesterolémie a zaměřit se na časný screening a léčbu svých pacientů. Kromě toho se doporučuje, aby výzkumní pracovníci v této oblasti prováděli prognostické studie s využitím rizikových skóre k identifikaci prediktorů, aby lékaři mohli přijmout důkazy a upřednostňovat pacienty během léčby.

Extrakt z Cistanche Tubulosaje bylina, která je extrahována z Cistanche Tubulosa po řadě náročných operací pro podporu funkce ledvin lidského těla. Obsahuje velké množství účinných látek zCelkový glykosid fenylethanoidů, Echinakosid, aVerbascosidemohou zvýšit rychlost proliferace ledvinových buněk až 8-10krát; může dokonce zlepšit schopnost opravy poškozených ledvinových buněk a inhibovat apoptózu ledvinových buněk.

REFERENCE

1. Gerber C., et al., Incidence a progrese chronického onemocnění ledvin u černobílých jedinců s diabetem 2. typu. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): str. 884–892.

2. Gonza´lez-Pe´rez A., et al., Vliv definice chronického onemocnění ledvin na hodnocení jeho incidence a rizikových faktorů u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem 1. a 2. typu ve Velké Británii: kohortová studie využívající primární údaje o péči ze Spojeného království. Diabetes primární péče, 2020. 14(4): str. 381–387.

3. Zoppini G., et al., Hladiny kyseliny močové v séru a incidentní chronické onemocnění ledvin u pacientů s diabetem 2. typu a zachovanou funkcí ledvin. Diabetes care, 2012. 35(1): str. 99–104.

4. Luk AO a kol., Metabolický syndrom předpovídá nový nástup chronického onemocnění ledvin u 5 829 pacientů s diabetem 2. typu: 5-letá prospektivní analýza Hong Kong Diabetes Registry. Diabetes care, 2008. 31(12): str. 2357–2361.

5. Salinero-Fort MA, et al., Pětiletý výskyt chronického onemocnění ledvin (stadium 3–5) a související rizikové faktory ve španělské kohortě: studie MADIABETES. PLoS One, 2015. 10(4): Str. e0122030.

6. Sukkar L. a kol., Incidence and Associations of Chronic Kidney Disease in Community Participants with Diabetes: A 5-Year Prospective Analysis of the EXTEND45 Study. Diabetes care, 2020. 43(5): str. 982–990.

7. Shurraw S., et al., Asociace mezi kontrolou glykémie a nepříznivými výsledky u lidí s diabetes mellitus a chronickým onemocněním ledvin: populační kohortová studie. Archiv vnitřního lékařství, 2011. 171(21): s. 1920–1927.

8. Geletu AH, et al., Incidence a prediktory chronických onemocnění ledvin u pacientů s diabetes mellitus 2. typu v nemocnici St. Paul's Hospital, Addis Abeba, Etiopie. BMC research notes, 2018. 11(1): Str. 1–6.

9. Yehualashet FA, et al., Mají dospělí pacienti s diabetes mellitus, kteří žijí ve venkovské části Etiopie a mají špatnou sociální podporu, nepřiměřeně špatnou praxi sebeobsluhy? Systematický přehled a metaanalýza. Diabetes primární péče, 2021.

10. Hamer RA a El Nahas AM, Zátěž chronického onemocnění ledvin. 2006, British Medical Journal Publishing Group.

11. Afghahi H., et al., Rizikové faktory pro rozvoj albuminurie a poškození ledvin u diabetu 2. typu – Švédský národní registr diabetu (NDR). Nefrologická dialyzační transplantace, 2011. 26 (4): str. 1236–1243. 40. Posádky DC, Bello AK a Saadi G., Editorial do Dia Mundial do Rim 2019-dopad, přístup a rozdíly na ledvinách. 2019, SciELO Brasil.

12. Bonger Z., Shiferaw S. a Tariku EZ, Dodržování postupů péče o diabetické pacienty a související faktory u pacientů s diabetem 2. typu v Addis Abebě v Etiopii. Preference a adherence pacientů, 2018. 12: str. 963.

13. Hu P., et al., Prediktory poklesu funkce ledvin u čínských pacientů s diabetes mellitus 2. typu a podskupinou normoalbuminurie: retrospektivní kohortová studie. Diabetes technology & therapeutics, 2016. 18(10): str. 635–643.

14. Ji B., et al., Rizikové faktory mírného poklesu odhadované glomerulární filtrace v komunitní populaci. Klinická biochemie, 2013. 46(9): str. 750–754.

15. Tsai C.-W., et al., Longitudinální lipidové trendy a nežádoucí výsledky u pacientů s CKD: 13-letá observační kohortová studie. Journal of lipid research, 2019. 60(3): str. 648–660.

16. Xue L., et al., Prevalence chronického onemocnění ledvin a související faktory mezi čínskou populací v Taian, Čína. BMC nefrologie, 2014. 15(1): Str. 1–6.

17. Hager MR, Narla AD a Tannock LR, Dyslipidémie u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Recenze endokrinních a metabolických poruch, 2017. 18(1): str. 29–40.

18. Kong Y., et al., Statiny zlepšují cholesterolem indukovaný zánět a zlepšují expresi AQP2 inhibicí aktivace NLRP3 v ledvinách. Theranostics, 2020. 10(23): Str. 10415.

19. Kim DH, et al., IL-10 Nedostatek zhoršuje renální zánět, fibrózu a funkční selhání u obézních myší s dietou s vysokým obsahem tuku. Tkáňové inženýrství a regenerativní medicína, 2021. 18(3): str. 399–410.

20. Verbrugge FH, et al., Změněná hemodynamika a poškození koncových orgánů při srdečním selhání: dopad na plíce a ledviny. Náklad, 2020. 142(10): str. 998–1012.

21. Kumar U., Wettersten N. a Garimella PS, Kardiorenální syndrom: patofyziologie. Kardiologické ambulance, 2019. 37(3): Str. 251–265.