SOUHRN

Autoři prezentují použití prostaglandinu E1 (PGE1) k léčbě akutní paracentrální akutní střední makulopatie (PAMM). Byla viděna 78-letá bílá žena s náhlou ztrátou zraku v levém oku (OS) na 20/200 zaznamenanou po probuzení. Pravé oko (OD) vidělo 20/20. Bylo provedeno kompletní oční vyšetření a oční koherentní tomografie odhalila ztluštění sítnice a zbělení vnitřní jaderné vrstvy v oblasti OS makuly. Byla provedena diagnóza PAMM v OS. Léčba byla okamžitě zahájena 70 ug PGE1 podávaného během 1,5 hodiny ve formě kožního krému. Objem 3,5 cm3 kožního krému byl aplikován v rozdělených dávkách na vnitřní povrch předloktí, vetřen do kůže a ponechán zaschnout. Stejných 70 ug PGE1 ve 3,5 cm3 pleťového krému bylo jednou ráno opakováno. Pacientka začala lépe vidět druhý den léčby s konečnou zrakovou ostrostí 20/20. OD byl nezměněn. Po 14 měsících byla stabilizovaná bez další léčby. PAMM je ischemický proces vnitřní sítnice. PGE1, silný vazodilatátor mikrocirkulace, při okamžitém podání se zdál být užitečný při obnově zraku u této formy ischemie sítnice. Okamžitě byla zahájena léčba PGE1 ve formě pleťového krému s vizuálním zlepšením. Autoři obvykle používají PGE1 intravenózně pro akutní oční ischemii a upřednostnili by to zde. Intravenózní PGE1 nebyl dostupný a byl nahrazen kožním krémem PGE1, který pro pacienta dobře fungoval.

Podle relevantních studií je cistanche běžnou bylinou, která je známá jako „zázračná bylina, která prodlužuje život“. Jeho hlavní složkou je cistanosid, který má různé účinky, jako je antioxidační, protizánětlivý a podpora imunitních funkcí. Mechanismus mezi cistanche a bělením kůže spočívá v antioxidačním účinku cistanchových glykosidů. Melanin v lidské kůži vzniká oxidací tyrosinu katalyzovanou tyrosinázou a oxidační reakce vyžaduje účast kyslíku, takže se volné radikály v těle stávají důležitým faktorem ovlivňujícím produkci melaninu. Cistanche obsahuje cistanosid, což je antioxidant a může snižovat tvorbu volných radikálů v těle, čímž inhibuje produkci melaninu.

Klikněte na Výhody Desert Cistanche

Další informace:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Klíčová slova

paracentrální akutní střední makulopatie, akutní ischemie sítnice, prostaglandin E1

1. Úvod

Paracentrální akutní střední makulopatie (PAMM) je spektrální doména-optická koherentní tomografie (SD-OCT) nález hyperreflexního pruhu zahrnujícího vnitřní jadernou vrstvu (INL) v důsledku ischemie na úrovni hlubokého vaskulárního komplexu, který je tvořen intermediální a hluboký retinální kapilární plexus sítnice (1). V makule lze pozorovat perivenulární bělení sítnice. Konečná zraková ostrost se může lišit a pro ischemickou lézi v sítnici není známa žádná terapie.

Prostaglandin E1 (PGE1), silný vazodilatátor mikrocirkulace, zlepšuje oční průtok krve v přítomnosti onemocnění periferních cév a diabetu (2). V případech ostrosti oční ischemie vede intravenózní (iv) PGE1 podaný 1 ug/kg ke zlepšení zraku. U nonarteritické přední ischemické neuropatie zrakového nervu (3) a nearteritické zadní ischemické neuropatie zrakového nervu (4,5) bylo prokázáno, že iv PGE1 se steroidy zlepšuje zrakovou ostrost i oční a retrobulbární průtok krve. Akutní větev retinální arteriální okluze byla také úspěšně léčena (6). V tomto případě zpráva PGE1 nebyla okamžitě dostupná pro iv podání, ale pouze ve formě kožního krému. Vzhledem k tomu, že léčba nemohla být odložena, byl PGE1 podáván ve formě kožního krému ve stejné dávce, která by byla použita iv. To se zdálo být úspěšné, což bude vysvětleno v článku.

2. Případová zpráva

Ráno 12. prosince 2018 byla spatřena 78-letá bílá žena, u které byla po probuzení zaznamenána náhlá ztráta zraku v levém oku (OS). Léčila se na oční hypertenzi a anémii. Měla 20/20 na pravém oku (OD) a 20/200 na OS měřeno pomocí bodového hodnocení Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Byla zde bílá dolní parafoveální půlkruhová léze s 1 průměrem disku na šířku OS. SD-OCT odhalilo ztluštění sítnice a hyperreflexní pás v INL zasahující do vnitřní sítnice (obrázek 1 panel A). Byla provedena diagnóza PAMM v OS. Po vysvětlení naléhavosti situace byl získán písemný informovaný souhlas s léčbou a sběrem klinických informací pro archivní a výzkumné účely. Pacient vážil 70 kg. Normální dávka iv PGE1 k léčbě akutní oční ischemie je 1 ug/kg nebo v tomto případě 70 ug. IV PGE1 nebyl dostupný, takže léčba byla okamžitě zahájena 70 ug PGE1 podávaného během 1,5 hodiny ve formě kožního krému. Množství 3,5 cm3 kožního krému bylo aplikováno v rozdělených dávkách na vnitřní povrch předloktí, vetřeno do kůže a ponecháno zaschnout. Stejných 70 ug PGE1 ve 3,5 cm3 pleťového krému bylo jednou ráno opakováno. Pacient zaznamenal zlepšení zraku během druhého dne léčby, ale bylo pozorováno o 9 dní později, 21. prosince 2018. Ostrost OD byla stabilní a OS se zlepšil na 20/20. V té době SD-OCT ukázalo snížené ztluštění sítnice s redukcí bílé léze INL. (Obrázek 1 panel B). Nebylo provedeno žádné další ošetření PGE1. Naposledy byla viděna 12. února 2020 s OS 20/20.

3. Diskuse

Pacient byl pozorován s akutní ischemickou epizodou PAMM v OS. Okamžitě byla zahájena léčba PGE1 ve formě pleťového krému s vizuálním zlepšením. Autoři běžně používají iv PGE1 pro akutní oční ischemii (3-6) a upřednostnili by to zde. Při iv léčbě akutní oční ischemie mají autoři větší jistotu, že dosáhnou klinicky významných terapeutických hladin. IV PGE1 nebyl dostupný a byl nahrazen topickým kožním krémem PGE1, který pro pacienta dobře fungoval. Autoři však stále doporučují iv léčbu této formy akutní oční ischemie.

Je také důležité poznamenat, že léčba byla zahájena okamžitě a že tento případ PAMM byl léčen pouze jednou za 2 dny. Dobrá zraková ostrost byla zachována po dobu 14 měsíců bez další léčby.

Konflikt zájmů:

Autor, RDS, má finanční zájem na pleťovém krému s prostaglandinem E1 zmíněným v kazuistice. MN nemá žádný finanční podíl.

Reference

1. Bakhoum MF, Freund KB, Dolz-Marco R, Leong BCS, Baumal ČR, Duker JS, Sarraf D. Paracentrální akutní střední makulopatie a ischemická kaskáda spojená s retinální vaskulární okluzí. Am J Ophthalmol. 2018; 195:143-153.

2. Steigerwalt RD Jr, Belcaro GV, Christopoulos V, Incandela L, Cesarone MR, De Sanctis MT. Rychlost očního a orbitálního průtoku krve u pacientů s onemocněním periferních cév a diabetem léčených intravenózním prostaglandinem E1. J Ocul Pharmacol Ther. 2001; 17:529- 535.

3. Steigerwalt RD Jr, Cesarone MR, Belcaro G, Pascarella A, De Angelis M, Bacci S. Nonarteritická přední ischemická neuropatie zrakového nervu léčená intravenózním prostaglandinem E1 a steroidy. Int J Angiol. 2008; 17:193-196.

4. Steigerwalt RD Jr, Cesarone MR, Belcaro G, De Angelis M, Pascarella A, Nebbioso M. Nearteritická zadní ischemická neuropatie zrakového nervu léčená intravenózním prostaglandinem E1 a perorálními kortikosteroidy. Neurooftalmologie. 2011; 35:81-84.

5. Steigerwalt RD Jr, Pascarella A, De Angelis M, Grimaldi G, Nebbioso M. Tři epizody nearteritické zadní ischemické neuropatie zrakového nervu u stejného pacienta léčeného intravenózním prostaglandinem E1. Drug Discov Ther. 2016; 10:177-180.

6. Steigerwalt RD Jr, Belcaro G, Cesarone MR, De Angelis M, Florio FR, Gattegna R, Pascarella A. Okluze větve retinální arterie léčená intravenózním prostaglandinem E1 a steroidy. Retin Cases Brief Rep. 2011; 5:355-357.

Další informace: david.deng@wecistanche.com WhatApp:{0}}