Použití bioimpedanční spektroskopie k diagnostice podvýživy u chronického onemocnění ledvin fáze 5 – je to užitečné

Abstraktní

1. Cíl

Podvýživa je běžná u chronického onemocnění ledvin stadia 5 (CKD5) a má negativní klinické dopady. Cílem této studie je vyhodnotit bioimpedanční spektroskopii (BIS) při diagnostice malnutrice u CKD5 včetně pacientů na hemodialýze a peritoneální dialýze (CKD5D) pomocí hraničních hodnot pro index beztukové hmotnosti (FFMI) podle kritérií Global Leadership Initiative on Malnutrition. Jako referenční metoda byla použita dvouenergetická rentgenová absorpciometrie (DXA).

Design a metody

Provedli jsme jednocentrovou průřezovou diagnostickou studii 90 pacientů s CKD5 nebo CKD5D.

2. Výsledky

Odhady FFMI odvozené od BIS byly výrazně vyšší ve srovnání s odhady získanými DXA (18.5 6 2.6 vs.17.8 6 2.0, P, .05) . Průměrný rozdíl v odhadech FFMI mezi metodami (DXA–BIS) a Bland-Altmanovými 95procentními limity dohod je –0,38 (2,76, –3,52) kg/m2. Nadměrná hydratace (B 5 0,67, P, 0,001), věk (B 5 0,02, P 5,037) a interakce mezi nadměrnou hydratací a podskupinami CKD5 (P 5,034) nezávisle předpověděly zkreslení v FFMI odvozeném od BIS. FFMI odvozený od BIS vykazoval špatnou senzitivitu (64 procent) a pozitivní prediktivní hodnotu (48 procent) při diagnostice malnutrice v současné studované populaci.

3. Závěr

Tato studie ukázala omezenou shodu mezi odhady FFMI odvozenými z BIS a DXA kvůli velké interindividuální variabilitě. Použití BIS jako klinického nástroje pro hodnocení FFMI má omezenou přesnost a nízkou senzitivitu při diagnostice malnutrice u pacientů s CKD5 a CKD5D.

Kliknutím sem zjistíte, co je Cistanche

Úvod

PODVÝŽIVA JE BĚŽNÁ u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) a má negativní klinické dopady zahrnující delší dobu hospitalizace, výskyt infekcí, morbiditu a mortalitu.1-3 Mezinárodní společnost pro renální výživu a metabolismus vyvinula rámec pro hodnocení nutričního stavu a diagnostika malnutrice u CKD, konkrétně plýtvání proteiny (PEW).4 Diagnostika PEW zahrnuje čtyři kategorie zahrnující tělesnou hmotnost, svalovou hmotu, chemii séra a dietní příjem. Pro diagnózu PEW musí být splněny alespoň tři z těchto čtyř kategorií. Prevalence PEW podle subjektivního globálního hodnocení nebo skóre zánětu podvýživy u CKD stadia 5 (CKD5) včetně pacientů podstupujících udržovací dialýzu (CKD5D) se pohybuje mezi 11 procenty a 54 procenty.3

Nedávno Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) zveřejnila kritéria pro diagnostiku malnutrice na základě fenotypových kritérií (úbytek hmotnosti, nízký index tělesné hmotnosti a snížená svalová hmota) a etiologických kritérií (snížený příjem potravy nebo asimilace a zánět). 5 Pro diagnostiku malnutrice je vyžadováno alespoň jedno fenotypové a jedno etiologické kritérium. Mírný až středně závažný zánět je u pacientů s CKD5 běžný. V souladu s tím lze k diagnostice malnutrice u těchto pacientů použít jedno fenotypové kritérium, jako je snížená svalová hmota. Oba tyto diagnostické rámce, PEW i GLIM, zahrnují měření tělesného složení (BC). Hodnocení BC je věnováno stále větší pozornosti kvůli negativnímu dopadu ztráty beztukové hmoty (FFM), svalové hmoty a síly na přežití pacientů.6

Hodnocení BC lze provést pomocí fyzikálních vyšetření a antropometrických měření obvodů a tloušťky kožní řasy nebo technickými metodami, jako je rentgenová absorpciometrie s duální energií (DXA) a bioelektrická impedanční analýza (BIA). Ačkoli je DXA nejběžněji používanou referenční metodou7, vysoká cena a snížená dostupnost ji činí méně vhodnou jako screeningová nebo noční metoda v každodenním klinickém prostředí. Antropometrie je na druhou stranu snadno proveditelná a levná, ale má nízkou validitu.8 Použití multifrekvenční bioimpedanční spektroskopie (BIS) je jednoduchá, reprodukovatelná a relativně levná metoda BIA, kterou lze snadno použít jak v ambulantních podmínkách, tak u lůžka. hospitalizovaných pacientů.9,10 Vzhledem k velkému dopadu malnutrice na morbiditu a mortalitu u pacientů s chronickým onemocněním ledvin si využití BIS pro hodnocení BC získalo zájem jako potenciálně cenný nástroj pro diagnostiku malnutrice u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. existující důkazy o validitě použití BIS u pacientů s CKD jsou nízké a Americká společnost pro parenterální a enterální výživu doporučuje další studie.11

Předkládaná studie si klade za cíl zhodnotit použití BIS pro hodnocení BC a diagnostiku malnutrice u pacientů s CKD5 pomocí hraničních hodnot pro index beztukové hmoty (FFMI) podle kritérií GLIM s DXA jako referenční metodou.

Herba Cistanche

Materiály a metody

1. Účastníci studie

V této průřezové studii s jediným centrem bylo mezi dubnem 2015 a červnem 2018 (během plánovaných návštěv mezi 22. dubnem a 17. červnem 2015, 31. srpnem a 30. listopadem 2015 a 20. lednem a 29. 2016) z naší nefrologické ambulance, ambulance peritoneální dialýzy (PD) a hemodialýzy (HD). Protokol studie schválila krajská etická komise i komise radiační ochrany. Výzkum byl proveden Helsinskou deklarací. Způsobilé studijní subjekty byly o studiu informovány ústní i písemnou formou. Souhlas poskytly všechny subjekty, které se studie zúčastnily, po úplném a komplexním vysvětlení studie.

Kritéria pro zařazení byli pravidelně sledovaní dospělí (0,18 let) s CKD5 nebo CKD5D.

Kritéria vyloučení byla neschopnost samostatně se zúčastnit měření BC (neschopnost komunikovat ve švédštině, demence nebo fyzické postižení), amputace, kardiostimulátor, těhotenství a index tělesné hmotnosti (BMI), 16 nebo 0,34 kg/m2.

2. Měření

Výška byla měřena naboso s přesností na 0,5 cm pomocí nástěnného měřidla. Tělesná hmotnost byla měřena ve spodním prádle s přesností na 100 g pomocí kalibrovaného Tanita MC-180 MA.

3. Dual-Energy X-ray Absorptiometrie

Celotělová měření DXA byla provedena pomocí skeneru Lunar Prodigy (GE Healthcare, Danderyd, Švédsko, software enCore verze 14.1), kde se BC určuje pomocí různých charakteristik útlumu (nebo absorpce) kostí, tuku a beztukových měkkých tkání. Hmotnost. Když tělem projdou nízkodávkované rentgenové záření dvou různých energií, vytvoří se obraz, protože fotonový detektor měří různé zeslabení nízké a vysoké rentgenové energie měkkými tkáněmi a kostí. DXA je považována za referenční metodu při měření BC díky svému vysokému stupni přesnosti s variačním koeficientem (CV) 1 procento -2 procent CV pro štíhlou měkkou tkáň.7

Doplněk Cistanche

4. Multifrekvenční bioelektrická impedanční analýza

Všichni pacienti ve studii byli měřeni standardizovaným způsobem podle návodu k použití přístroje Body Composition Monitor s verzí softwaru 3.2.x (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Německo), což je celotělový BIS na 50 různých frekvencích mezi 5 kHz a 1 MHz. Objemové přetížení je stanoveno v litrech na základě tříkomorového fyziologického tkáňového modelu, který rozlišuje mezi normohydratovanou svalovou hmotou (LTM), hmotou tukové tkáně a kompartmentem virtuální přehydratace (OH). Tento model předpokládá fixní hydrataci LTM a hmoty tukové tkáně pro výpočet ''normohydratační hmotnosti''. U každého pacienta bylo provedeno měření DXA a BIS současně (do 10 minut). Pacienti byli požádáni, aby před měřením nejedli velké jídlo, nepili ani neprováděli žádnou náročnou fyzickou aktivitu, aby si před měřením lehnuli na 0,10 minut a sundali si šperky a brýle. U pacientů s PD byla před měřením vypuštěna peritoneální tekutina z břicha. U HD pacientů byla měření provedena před návštěvou dialýzy uprostřed týdne. Měření byla prováděna na přístupové straně nepíštěle nebo necentrální dialýze. Pravidelně byly prováděny systémové testy podle instrukcí zařízení.

5. Složení těla a hodnocení hmoty bez tuku

Protože FFM nelze získat ve výstupních datech měření odvozených z DXA ani BIS, byla FFM vypočtena následovně:

6. Statistika

Výpočty výkonu byly provedeny za předpokladu, že účastníci studie mají průměrnou FFM kolem 55 kg se standardní odchylkou 6 10 kg a průměrnou výškou 1,70 m na základě předchozích publikací.12,13 5 procent a statistická síla (1 2 b) 80 procent, minimální počet subjektů, které měly být zahrnuty do studie k detekci rozdílu 3 kg v FFM (z1 kg/m2 FFMI), byl 82. Prezentované hodnoty jsou znamenají 6 standardních odchylek, pokud není uvedeno jinak. Statistická významnost byla stanovena na úrovni P, 0,05. Pro porovnání rozdílů v spojitých datech byly použity Studentovy párové t-testy. Korelace mezi spojitými daty byly vypočteny pomocí Pearsonova nebo Spearmanova testu, pokud to bylo vhodné. Zkreslení v BIS bylo vypočteno odečtením FFMI odvozených z DXA od hodnot odvozených z BIS (delta FFMI 5 DXA–BIS). Bland-Altmanova metoda byla použita k posouzení interindividuální variability mezi odhady FFMI odvozenými z DXA a BIS.14 Byla provedena vícenásobná lineární regresní analýza k posouzení faktorů nezávisle predikujících zkreslení v BIS měřeních FFMI. Statistické analýzy byly provedeny pomocí editoru dat SPSS Statistics (IBM SPSS Statistics for Windows, verze 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

Cistanche tubulosa

Diskuse

Hlavní zjištění této studie byla, že odhady BC odvozené od BIS nadhodnocovaly FFMI ve srovnání s odhady získanými pomocí DXA. Přesnost FFMI odvozeného od BIS byla střední. FFMI odvozený od BIS vykazoval špatnou senzitivitu a pozitivní prediktivní hodnotu při diagnostice malnutrice v současné studované populaci. Parametry BC odvozené pomocí BIS vykazovaly statisticky významně nižší FM a vyšší úrovně FFM a FFMI ve srovnání s těmi, které byly odvozeny pomocí DXA, i přes nízké průměrné rozdíly mezi metodami pro tyto parametry. To lze vysvětlit velkými interindividuálními odchylkami v odhadech BC odvozených BIS.

S použitím DXA jako referenčního testu Bross a kol. ukázaly, že jednofrekvenční rovnice BIA-Kushner podhodnocuje FM, přestože je nejpřesnější z rovnic BIA (rovnice Kushner, Lukaski a Segal) v odhadu FM u 118 pacientů s udržovací HD.15 Ačkoli BIS nadhodnocovala FM v naší kohortě, žádná významný rozdíl v odhadech FM odvozených z BIS oproti odhadům odvozeným pomocí DXA v podskupině HD. Protože však zařízení BIA poskytují odhady BC pomocí různých rovnic a algoritmů, které se liší v závislosti na výrobě zařízení a technice BIA (jednofrekvenční BIA, multifrekvenční BIA nebo BIS), je srovnání výsledků studií provedených s různými zařízeními BIA odradit a je třeba je vykládat s velkou opatrností.

Pokud je nám známo, jen málo studií hodnotilo použití BIS a multifrekvenční BIA pro odhad BC u pacientů s CKD5 a CKD5D pomocí DXA jako referenčního testu. F€urstenberg a Davenport porovnávali multifrekvenční odhady FFM odvozené od BIA s těmi, které byly získány pomocí DXA u 104 pacientů na PD a 53 na HD.16,17 Ačkoli průměrný rozdíl mezi těmito dvěma metodami byl výrazně nižší (–{ {37}},16 a 1 0,53 kg u pacientů s PD a HD, v tomto pořadí) ve srovnání s touto studií byly interindividuální rozdíly velké (95procentní hranice shody –6,96 až 6,64 kg a –8,1{{ 57}} na 9,11 kg u pacientů s PD a HD) a srovnatelné s těmi v této studii. Podobně jako zjištění v této studii Zhou et al. ukázaly, že odhady BC odvozené od BIS nadhodnocovaly FFM ve srovnání s těmi, které byly získány pomocí DXA u 120 nedialyzovaných pacientů s CKD.13 Shoda mezi těmito dvěma metodami byla omezená s podstatným středním rozdílem (–2,8 kg) a interindividuálními odchylkami (95procentní hranice shody -12 až 6,5 kg). Podobně Vine a kol. ukázaly omezenou shodu mezi odhady FFM odvozenými od BIS a odhady získanými pomocí DXA u 12 pacientů s CKD5 a 16 s CKD5D na HD.18 Průměrné rozdíly mezi metodami byly –1,9 a 0,9 kg ve skupinách CKD5 a CKD5D, v tomto pořadí, s velkými interindividuálními odchylky (95procentní hranice shody –14,7 až 10,9 kg a –9,7 až 11,6 kg v CKD5 a CKD5D, v tomto pořadí). Také Popovic a kol. vykazovali široké interindividuální variace (95procentní hranice shody –11,8 až 10,8 kg) navzdory nízkému průměrnému rozdílu (–0,3 kg) při srovnání odhadů FFM odvozených z BIS s odhady odvozenými pomocí DXA u 72 pacientů s CKD5D na PD.12 Rymarz et al. ukázal, že BIS nadhodnotil FM ve srovnání s DXA. Toto zjištění není v souladu s naším zjištěním, protože jsme neprokázali žádný významný rozdíl v odhadech FM odvozených od BIS od odhadů odvozených pomocí DXA v podskupině HD. 19 Tento rozpor mezi těmito dvěma studiemi lze alespoň částečně vysvětlit rozdíly ve stavu hydratace, protože na rozdíl od této studie byla měření pomocí DXA a BIS prováděna v různých časových bodech. Naše údaje týkající se FM v podskupině HD jsou však srovnatelné s údaji uvedenými v předchozích studiích. Bohužel, data FFM nebyla publikována Rymarzem et al. provést další srovnání s touto studií.

Souhrnně jsou naše výsledky porovnávající odhady FFMI odvozené z BIS s těmi, které byly odvozeny pomocí DXA u pacientů s CKD5 a CKD5D, jsou v dobré shodě s dřívějšími zjištěními ukazujícími velkou interindividuální variabilitu, která snižuje přesnost použití BIS jako klinického nástroje pro hodnocení FFM u pacientů s CKD5 .

Kapsle Cistanche

Několik studií zkoumalo faktory spojené se zkreslením v odhadech FFM odvozených od BIS u CKD5 a CKD5D.12,13,18 Tyto faktory se mezi studiemi lišily. V souladu se Zhou et al. a Popovic et al., OH v této studii prokázali významnou nezávislou pozitivní korelaci se zkreslením v odhadech FFMI odvozených z BIS.12,13 Stupeň OH v této studii byl střední a srovnatelný s těmi, které byly uvedeny v předchozích studiích. . Popovic a kol. ukázaly, že OH neúměrně korelovaly s FM získanou pomocí DXA a naznačily, že OH mohla způsobit chybu v analýze DXA. Bylo navrženo, že stav hydratace může ovlivnit přesnost DXA díky naprogramovanému předpokladu konstantní hydratace FFM.20 Velké změny ve stavu hydratace mohou změnit útlum FFM, což má za následek jeho nadhodnocení, a tím podhodnocení FM.20 V souladu s tím stupeň OH v této studii ukázal inverzní významnou korelaci s odhadem FM pomocí DXA (r 5 – 0,25, P 5 ,02). Přesto měření BC odvozená z DXA ukázala nižší úrovně FFM a vyšší FM ve srovnání s těmi, které byly odvozeny BIS, což naznačuje možný dopad dalších faktorů na odhady BC ze strany DXA a BIS. Kromě toho jsme v této studii zjistili významný jedinečný nezávislý interakční účinek kategorie OH a podskupin, který snížil zkreslení v odhadech FFMI odvozených od BIS v podskupině CKD5 a PD ve srovnání s HD jako referenční kategorií pro podskupiny. Nenašli jsme žádnou korelaci mezi OH a FFMI odvozenou pomocí BIS nebo DXA. Tento nový objev je tedy třeba prozkoumat v dalších studiích.

V této studii věk ukázal nezávislou malou pozitivní významnou souvislost se zkreslením v FFMI odvozeném od BIS. Vine a kol. ukázaly, že věk a BMI významně korelovaly se zkreslením u FFM odvozeného z BIS.18 Regresní analýza však neprokázala žádnou významnou souvislost mezi věkem a zkreslením BIS. Nicméně interakce mezi pohlavím a věkem a pohlavím a BMI významně predikovaly zkreslení u FFM odvozeného od BIS. Nezjistili jsme žádný takový interakční účinek, i když jsme v této studii zahrnuli BMI do regresní analýzy (data nejsou uvedena). Důvod této disparity je nejasný a může být multifaktoriální, včetně rozdílů ve studovaných populacích. Nízký podíl žen v této studii mohl maskovat možný dopad pohlaví na odhady FFMI. Navíc zjištění regresní analýzy Vine et al. je třeba interpretovat opatrně vzhledem k malé studované populaci.18

Jak se očekávalo, diagnostická přesnost BIS pro malnutrici podle kritérií GLIM byla špatná kvůli jeho nízké citlivosti a velké chybné klasifikaci nutričního stavu pomocí FFMI odvozeného od BIS. Špatnou citlivost BIS lze alespoň částečně vysvětlit nadhodnocením FFMI ze strany BIS. Podíl pacientů, kteří podle BIS kategorizovali podvýživu, byl však ve srovnání s DXA větší. To lze vysvětlit velkou interindividuální variabilitou v odhadech FFMI odvozených BIS. Navíc lze spekulovat, že referenční metoda DXA nemusí být u této skupiny pacientů optimální kvůli možnému vlivu různých faktorů včetně OH na její přesnost.

Tato studie má některé silné stránky: za prvé, na rozdíl od některých studií,16,17,19 měření s DXA a BIS byla provedena současně, aby se zabránilo jakýmkoli změnám tělesné hmotnosti a složení, které by zkreslovaly srovnatelnost těchto dvou metod. Za druhé, všechna měření BC byla prováděna standardizovaným způsobem dvěma techniky v průběhu studie, což minimalizovalo zkreslení způsobené variabilitou mezi pozorovateli. Navíc, vzhledem k heterogenitě skupiny CKD5 zahrnující predialyzované pacienty a pacienty na udržovací dialýze s různými modalitami (HD a PD), jsme byli schopni vyhodnotit použití BIS v kohortě zahrnující celé spektrum CKD5 v jediném centru studie na rozdíl od předchozích studií.12,13,15-19,21 To umožňuje spolehlivější srovnání a identifikaci hlavních rozdílů mezi podskupinami. Dále jsme v této studii rozšířili naše analýzy a vyhodnotili diagnostickou přesnost BIS pro malnutrici podle kritérií GLIM. Tato studie má však určitá omezení. Vzhledem k praktickým problémům v klinickém prostředí jsme provedli měření BC před začátkem Hn v rozporu s doporučeními přístroje (nejméně 30 minut po ukončené dialýze) a několika studií.17,18,22 Nicméně Měření BC před začátkem DKK, stupeň OH v podskupině DKK byl střední a srovnatelný s podskupinami CKD5 a PD. Kromě toho byla odchylka v FFMI odvozená od BIS nejmenší v podskupině HD. Přesto lze spekulovat, že provádění měření BC po dokončené dialýze by zlepšilo přesnost v BISderived FFMI v podskupině HD.

Výhody Cistanche

Závěrem lze říci, že tato studie ukázala omezenou shodu mezi odhady FFMI odvozenými z BIS a DXA kvůli velké interindividuální variaci. Použití BIS jako klinického nástroje k hodnocení FFMI je spojeno s nízkou přesností a špatnou citlivostí při diagnostikování malnutrice u pacientů s CKD5 a CKD5D. Stupeň OH a interakce OH s kategorií podskupin ukázaly nezávislou souvislost se zkreslením v FFMI odvozeném od BIS, přesto byly jejich dopady mírné. K prozkoumání dalších pravděpodobných faktorů, které mohou ovlivnit shodu mezi těmito dvěma metodami, jsou zapotřebí další studie.

Reference

1. Carrero JJ, Stenvinkel P, Cuppari L, et al. Etiologie syndromu plýtvání proteinem u chronického onemocnění ledvin: konsensuální prohlášení Mezinárodní společnosti pro renální výživu a metabolismus (ISRNM). J Ren Nutr. 2013; 23:77-90.

2. Gracia-Iguacel C, Gonz'alez-Parra E, P'erez-G omez MV, et al. Prevalence syndromu plýtvání proteinem a jeho souvislost s mortalitou u hemodialyzovaných pacientů v centru ve Španělsku. Nefrologie. 2013;33:495-505.

3. Carrero JJ, Thomas F., Nagy K, et al. Globální prevalence plýtvání energií proteinů u onemocnění ledvin: Metaanalýza současných observačních studií Mezinárodní společnosti pro renální výživu a metabolismus. J Ren Nutr. 2018; 28:380-392.

4. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al. Navrhovaná nomenklatura a diagnostická kritéria pro plýtvání proteinovou energií u akutního a chronického onemocnění ledvin. Kidney Int. 2008;73:391-398.

5. Cederholm T, Jensen GL, Correia M, et al. Kritéria GLIM pro diagnostiku podvýživy – konsensuální zpráva od celosvětové komunity klinické výživy. Clin Nutr (Edinburgh, Skotsko). 2019; 38:1-9.

6. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarkopenie: revidovaný evropský konsensus o definici a diagnóze. Věk Stárnutí. 2019;48:16-31.

7. Earthman CP. Nástroje tělesného složení pro hodnocení podvýživy dospělých u lůžka: Výukový program o výzkumných úvahách a klinických aplikacích. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015;39:787-822.

8. Prado CMM, Heymsfield SB. Zobrazení štíhlé tkáně. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38:940-953.

9. L'opez-G'omez JM. Vývoj a aplikace bioimpedance v léčbě chronického onemocnění ledvin. Nefrolog ıa (anglické vydání). 2011;31:630-634.

10. Lukaski HC. Evoluce bioimpedance: zdlouhavá cesta od odhadu fyziologické funkce k posouzení tělesného složení a návrat ke klinickému výzkumu. Eur J Clin Nutr. 2013;67:S2-S9.

11. Sheean P, Gonzalez MC, Prado CM, McKeever L, Hall AM, Braunschweig CA. Klinické pokyny Americké společnosti pro parenterální a enterální výživu: platnost hodnocení tělesného složení v klinických populacích. JPEN J Parenterální enterální Nutr. 2020; 44:12-43.

12. Popovič V, Zerahn B, Heaf JG. Srovnání dvouenergetické rentgenové absorpciometrie a bioimpedance při hodnocení tělesného složení a výživy u pacientů na peritoneální dialýze. J Ren Nutr. 2017; 27:355-363.

13. Zhou Y, H€oglund P, Clyne N. Srovnání DEXA a bioimpedance pro měření tělesného složení u nedialyzovaných pacientů s CKD. J Ren Nutr. 2019; 29:33-38.

14. Bland JM, Altman DG. Statistické metody pro hodnocení shody mezi dvěma metodami klinického měření. Lancet (Londýn, Anglie). 1986; 1:307-310.

15. Bross R, Chandramohan G, Kovesdy CP a kol. Srovnání testů hodnocení tělesného složení u dlouhodobě hemodialyzovaných pacientů. Am J Kidney Dis. 2010;55:885-896.

16. F€urstenberg A, Davenport A. Hodnocení tělesného složení u pacientů s peritoneální dialýzou pomocí bioelektrické impedance a rentgenové absorpciometrie s duální energií. Am J Nephrol. 2011;33:150-156.

17. F€urstenberg A, Davenport A. Srovnání multifrekvenční bioelektrické impedanční analýzy a hodnocení duální rentgenové absorptiometrie u ambulantních hemodialyzovaných pacientů. Am J Kidney Dis. 2011;57:123-129.

18. Vine SM, Malíř PL, Kuskowski MA, Earthman CP. Bioimpedanční spektroskopie pro odhad beztukové hmoty v konečném stadiu onemocnění ledvin. E SPEN Eur EJ Clin Nutr Metab. 2011;6:e1-e6.

19. Rymarz A, Szamotulska K, Niemczyk S. Srovnání tloušťky kožní řasy a bioimpedanční spektroskopie s dvouenergetickou rentgenovou absorpciometrií pro měření tělesného tuku u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Nutr Clin Pract. 2017;32:533-538.

20. Prado CM, Heymsfield SB. Zobrazování štíhlé tkáně: nová éra nutričního hodnocení a intervence. JPEN J Parenterální enterální Nutr. 2014;38:940-953.

21. Molfino A, Don BR, Kaysen GA. Srovnání bioimpedanční a dvouenergetické rentgenové absorbometrie pro měření tukové hmoty u hemodialyzovaných pacientů. Nephron Clin Pract. 2012;122:127-133.

22. Panorchan K, Nongnuch A, El-Kateb S, Goodlad C, Davenport A. Změny svalové a tukové hmoty s hemodialýzou detekované multifrekvenční bioelektrickou impedanční analýzou. Eur J Clin Nutr. 2015;69: 1109-1112.

Sintra Eyre, RD, Ingvar Bosaeus, MD, PhD, Gert Jensen, MD, PhD, a Aso Saeed, MD, PhD