Urbanizace a dysfunkce ledvin u původních obyvatel Brazílie: zátěž pro mládež Ⅱ

VÝSLEDEK

Celkem bylo zahrnuto 280 domorodých účastníků: 184 (65,7 %) ze skupiny Fulni-ô a 96 (34,3 %) ze skupiny Truká, s mediánem věku 46 (interkvartilní rozmezí: 15,2) let v celé kohortě. Podle kritérií KDIGO 20122 mělo 59,9 % všech účastníků normální/vysoké eGFR; 37,8 % mělo mírně sníženou vylučovací funkci ledvin (eGFR: 60–89 ml/min/1,73 m2); a 4,3 % mělo podstatně sníženou eGFR (<60 mL/min/1.73 m2 ), which generally affected a higher age population (p<0.001) (Figure 2A).

Obrázek 2. Stupeň rychlosti glomerulární filtrace (Chronické onemocnění ledvinEpidemiologická spolupráce, bez korekce rasy) studované populace: (A) celková populace; (B) Fulni-ô; a (C) Truká.

KLIKNĚTE ZDE A ZNÁTE CISTANCHE PRO LÉČBU CKD

V pokročilejším stupni urbanizace měli Trukánští aPrevalence CKD6,2 %, bez rozdíludysfunkce ledvinnapříč věkovými skupinami. Naopak u účastníků z Fulni-ô byla prevalence CKD 3,3 %, s vyšším podílemdysfunkce ledvinu starších účastníků (ze šesti původních obyvatel Fulni-ô s CKD bylo pět starších) ve srovnání s mladými lidmi ze stejného etnika (obrázky 2B a 2C). V prevalenciCKDmezi dvěma domorodými skupinami nebyl nalezen žádný statisticky významný rozdíl (p=0.068) (tabulka 1). Lidé z Truká představovali mladší populaci s mírným až středním poklesemfunkce ledvin, s mediánem věku 47,5 let, což je v kontrastu s mediánem věku 63,5 let v podskupině G3 Fulni-ô (obrázky 2B a 2C).

Prevalence hypertenze byla 24,6 % a diabetu 9,3 %. Co se týče prevalence hypertenze, mezi skupinami podle eGFR nebyla nalezena žádná souvislost. Pokud jde o diabetes, prevalence u původních obyvatel s eGFR<60 mL/min/1.73 m2 was 25% (3/12) compared to 8.6% (23/268) in the group with an eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2 (p=0.0453) (Table 1).

Pozoruhodné je, že 95 (33,4 %) jedinců bylo klasifikováno jako obézní a 109 (38,9 %) jako obézní. Nebyla nalezena žádná souvislost mezi prevalencí obezity ve skupinách podle odhadovaného eGFR (p=0.327). Mezi tradičními rizikovými faktory pro rozvoj CKD však byla obezita jediným faktorem, který vykazoval významný rozdíl mezi dvěma původními skupinami, s vyšší prevalencí ve skupině s nejvyšším stupněm urbanizace: 43,7 % mezi Truka (42/96 ) a 28,8 % mezi Fulni-ô (53/184) (p=0,0124) (tabulka 1).

DISKUSE

Identifikovali jsme atendence k horší funkci ledvinmezi více urbanizovaným etnikem Truka ve srovnání s lidmi z Fulni-ô, což naznačuje, že urbanizovanější prostředí může být spojeno shorší funkce ledvin. Kromě toho naše výsledky také naznačují, že mladší jedinci jsou postiženi intenzitou podobnou starším lidem u původních obyvatel s pokročilou úrovní urbanizace.

ELSA-Brazil kohorta uvedla, že 4,8 % celkové brazilské populace (n=14,636) mělo eGFR pod 60 ml/min/1,73 m2, ve srovnání se 7,2 % ze 153 samodeklarovaných domorodých účastníků1. Zdá se, že socioekonomické znevýhodnění plně nevysvětluje vyšší prevalenci CKD mezi domorodými účastníky studie ELSA, protože celá kohorta měla stabilní zaměstnání a vysokou úroveň vzdělání. V souladu s našimi výsledky lze závěry studie ELSA, alespoň částečně, vysvětlit skutečností, že domorodí účastníci zažili akulturaci ve vysoce urbanizovaném prostředí.

U nepůvodních dospělých Brazilců je prevalence systémové arteriální hypertenze 21,4 %13. V naší studované populaci byla prevalence systémové arteriální hypertenze mírně vyšší. Tato prevalence je však o něco nižší než u jiných etnických skupin, které byly dříve studovány. Další tradiční rizikové faktory související s CKD, jako je diabetes mellitus a obezita, také vykazovaly značnou prevalenci.

Pokud jde o diabetes mellitus, podle nedávno provedeného průzkumu14 byla prevalence ve sledovaných skupinách podobná prevalenci zjištěné v brazilské populaci a související s CKD. Tento výsledek může být úzce spojen s vysokou prevalencí obezity v této populaci s alarmující prevalencí 33,4 %. Toto číslo je vyšší než číslo zjištěné v populačním průzkumu provedeném v Brazílii (prevalence 16,8 % u mužů a 24,4 % u žen)15 a mnohem vyšší než v brazilském regionu Amazonie, tj. 14,4 % v Lidé parkatêjê a 15 % u lidí Aruáků16. Mezi rizikovými faktory pro rozvoj CKD byla obezita jediným faktorem, u kterého existoval statistický rozdíl mezi dvěma původními skupinami.

Naše výsledky jsou pravděpodobně způsobeny větší blízkostí a integrací studijních skupin se sousedními nepůvodními populacemi a následně začleněním městského životního stylu. V důsledku toho měnící se stravovací návyky, zejména zvýšená spotřeba průmyslových potravin, vede k nárůstu chronických nepřenosných onemocnění a kardiovaskulárního rizika4,7. V této prospektivní studii je pravděpodobné, že mladší generace původních obyvatel přicházejí do kontaktu dříve a mají s těmito aspekty městského života větší kontakt než jejich předkové.

Naše studie má omezení pro zobecnění výsledků vzhledem k malé velikosti vzorku a její průřezové povaze, která neumožňuje stanovit kauzalitu asociace. Další omezení vyplývá z etnické a kulturní rozmanitosti brazilských původních obyvatel, což ztěžuje konečnou analýzu. Naše výsledky jsou nicméně relevantní, protože prezentují nepublikovaná data o tématu, které bylo mezi brazilskými domorodci méně studováno. Dále naznačují vlivnou roli urbanizace v prevalenci CKD a varují před jeho vysokou prevalencí v domorodých komunitách, což je situace, která se vyskytuje u původních obyvatel v jiných zemích17. Konečně, když vezmeme v úvahu vylučovací kritéria studie PAI (studie navržená pro skupinu obecně zdravých účastníků), nízké procento starších osob ve vzorku (14,3 %), použití pouze GFR k odhadu CKD, procento původních lidé s CKD a mírně sníženou vylučovací renální funkcí (G2) jsou významné a vyvolávají obavy.

Tabulka 1. Charakterizace studované populace podle odhadované rychlosti glomerulární filtrace (odhadovaná rychlost glomerulární filtrace<60 and ≥60 mL/min/1.73 m2) and ethnic group (Fulni-ô and Truká indigenous people) (n=280)

ZÁVĚR

Zdá se, že vyšší stupeň urbanizace negativně ovlivňujeprevalence onemocnění ledvinu brazilských domorodých obyvatel, což je důležitý problém při hodnocení mládeže v domorodých komunitách.

REFERENCE

1. Barreto SM, Ladeira RM, Duncan BB, Schmidt MI, Lopes AA, Benseñor IM a kol. Chronické onemocnění ledvin u dospělých účastníků kohorty ELSA-Brasil: souvislost s rasou a socioekonomickou pozicí. J Epidemiol Community Health. 2016;70(4):380-9. https://doi.org/10.1136/jech-2015-205834

2. Onemocnění ledvin: Pracovní skupina pro CKD pro zlepšení globálních výsledků (KDIGO). Směrnice klinické praxe KDIGO 2012 pro hodnocení a léčbu chronického onemocnění ledvin. Kidney Int Suppl.2013; 3(1):1-150. Dostupné z: https://kdigo.org/wp-content/ uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf

3. Huria T, Pitama SG, Beckert L, Hughes J, Monk N, Lacey C a kol.Hlášené zdroje zdravotních nerovností u domorodých obyvatel s chronickým onemocněním ledvin: systematický přehled kvantitativních studií.BMC Public Health. 2021;21(1):1447. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11180-2 

4. Patriota PVAM, Ladeia AMT, Marques J, Khoury R, ​​Barral A, Cruz AA a kol. Echokardiografie a analýza subklinického kardiovaskulárního systémunemocí u domorodých lidí žijících v různém stupniurbanizace: projekt aterosklerózy u původních obyvatel (Pai). Arq Bras Cardiol: Imagem Cardiovasc. 2020;33(4):1-8. https:// doi.org/10.47593/2675-312X/20203304eabc78

5. Souza Filho ZA, Ferreira AA, Dos Santos J, Meira KC, Pierin AMG. Kardiovaskulární rizikové faktory s důrazem na hypertenzi u indiánů Mura z Amazonie. BMC Public Health. 2018;18(1):1251.https://doi.org/10.1186/s12889-018-6160-8

6. Chagas CA, Castro TG, Leite MS, Viana MACBM, Beinner MA,Pimenta AM. Odhadovaná prevalence hypertenze a souvisejících faktorů u dospělých původních obyvatel Krenaku ve státě Minas Gerais,Brazílie. Cad Saúde Pública. 2020;36(1):e00206818. https://doi. org/10.1590/0102-311X00206818

7. Armstrong AC, Ladeia AMT, Marques J, Armstrong DMFO, Silva AML, Morais Junior JC a kol. Urbanizace je spojena szvýšené trendy kardiovaskulární úmrtnosti mezi domorodými populacemi: studie PAI. Arq Bras Cardiol. 2018;110(3):240-5.https://doi.org/10.5935/abc.20180026

8. Armstrong A, Marques J, Patriota P, Armstrong D, Negreiro GH,Saad PF a kol. Urbanizace a domorodé zdraví v severovýchodní Brazílii - koncepty projektu aterosklerózy mezi domorodcipopulace (PAI). Navigace ve složitosti: lidsko-environmentální řešení pro náročnou budoucnost [Internet]. 2018. [citováno dne6. prosince 2021]. Dostupné z: https://sheconference2018. weebly.com/uploads/1/6/2/3/16236920/she_5.pdf

9. Světová zdravotnická organizace. Světová zdravotnická organizace: index tělesné hmotnosti-BMI. 2021. [citováno 23. června 2021]. Dostupnýz: https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease prevent/%0Anutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi

10. Fernanda M. Consolim-Colombo, José Francisco Kerr Saraiva, Maria Cristina Oliveira Izar.Tratado de Cardiologia SOCESP. 4a. SOCESP, redaktor. 2019.

Podpůrná služba:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Prodejna:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop