Léčebné strategie pro chronickou zácpu s různou etiologií
Aug 09, 2023
Pod vlivem faktorů, jako je struktura stravy, životní rytmus a sociální psychologie, se v Číně zvyšuje počet dospělých s chronickou zácpou všech věkových kategorií a míra prevalence je až 16 % až 20 %1, zejména u starších osob. pacientů se zácpou. Může dosáhnout 50 %2 as rostoucím věkem se zvyšuje i četnost výskytu, což vážně ovlivňuje každodenní život a kvalitu života. Existuje mnoho důvodů, proč se chronická zácpa stala klinickým problémem, z velké části je to způsobeno nepochopením chronické zácpy pacienty a nevybíravým užíváním laxativ.
Klikněte na Ciststanche pro úlevu od zácpy
Pochopení chronické zácpy je předpokladem správné léčby
Zácpa není jediným příznakem, ale skládá se ze (skupiny) příznaků charakterizovaných obtížnou a/nebo méně častou a tvrdou stolicí. Potíže s vyprazdňováním zahrnují namáhání, potíže s průchodem, pocit neúplného pohybu střev, pocit anorektální blokády, časově náročné pohyby střev a potřebu asistované defekace. Méně stolice jsou definovány jako méně než 3 stolice za týden3. Trvání chronické zácpy je minimálně 6 měsíců3.
Chronická zácpa sice není zhoubné onemocnění, ale její průběh je dlouhý a onemocnění se často opakuje, což bude mít pro pacienty vážný dopad:
Snížení kvality života 1: Několik studií prokázalo, že celková kvalita života, pohoda a životní podmínky pacientů s chronickou zácpou jsou výrazně horší než u zdravých lidí, což má negativní dopad na sociální aktivity pacienta, jako je např. učení a hledání zaměstnání; chronická zácpa přitom poškozuje duchovní stav pacientů Poškození kvality života je důležitější než fyziologická kvalita života;
Zvýšená ekonomická zátěž 1: Chronická zácpa se snadno opakuje a má dlouhý průběh onemocnění, takže může vést k významnému nárůstu ekonomických výdajů pacientů souvisejících s léčbou drogami. Ve Spojených státech je chronická zácpa na druhém místě mezi gastrointestinálními onemocněními ve výdajích na léčbu. Většina pacientů s chronickou zácpou je navíc často kombinována s jedním nebo více dalšími nemocemi, jako je zánět středního ucha, úzkost, deprese atd., které mají také větší dopad na léčebné výdaje pacientů.
Analyzujte etiologii, správně diagnostikujte a vyhodnoťte chronickou zácpu
Chronickou zácpu lze podle příčiny onemocnění rozdělit na primární (také známou jako idiopatická zácpa nebo funkční zácpa) a sekundární zácpu a sekundární zácpu lze dále rozdělit na zácpu organickou a zácpu vyvolanou léky:
Primární zácpa je většinou způsobena dysfunkcí hladkého svalstva nervů v tlustém střevě, konečníku a konečníku, včetně funkční zácpy, funkční poruchy defekace, syndromu dráždivého tračníku (IBS) a dalších onemocnění3;
Organická zácpa je způsobena organickými onemocněními, včetně metabolických onemocnění, neurogenních onemocnění, primárních onemocnění tlustého střeva (jako je rakovina tlustého střeva) atd. 3;
Polékovou zácpu vyvolávají především anticholinergika, opioidy, antagonisté vápníku, antidepresiva, antihistaminika, spazmolytika, antikonvulziva atd.
Diagnóza chronické zácpy je založena hlavně na příznacích a jako reference lze použít kritéria Říma IV pro funkční zácpu a je třeba ji kombinovat se specifickými stavy čínských pacientů.
Lékaři se podrobně ptají na anamnézu, zda existují alarmující příznaky (jako je krev ve stolici, pozitivní skrytá krev ve stolici, anémie, úbytek hmotnosti, zjevné bolesti břicha, břišní masa, anamnéza kolorektálních polypů a rodinná anamnéza kolorektálních nádorů) nebo doprovodné příznaky, anamnéza léků a Další pomocné vyšetření může stanovit diagnózu. V současnosti dostupná pomocná vyšetření zahrnují digitální anorektální vyšetření, kolonoskopii, měření doby průchodu tlustým střevem, balónkový expulzní test, měření anorektálního tlaku a defekografii3.
Při léčbě chronické zácpy je nejvyšší prioritou racionální užívání drog
Léčba chronické zácpy zahrnuje farmakologické i nefarmakologické přístupy, mezi nimiž je farmakoterapie první volbou u chronické zácpy4. Mezi léky pro léčbu chronické zácpy patří volumetrická laxativa, osmotická laxativa, stimulační laxativa, sekretagoga, prokinetická činidla a prokinetická činidla. Mezi mnoha laxativy mají objemová laxativa (jako polykarbofilní kalcium) terapeutický účinek na chronickou zácpu způsobenou z různých důvodů a jsou dlouhodobě bezpečná. 5. Odborný konsenzus o chronické zácpě v Číně (2019 Guangzhou) 3. Odborný konsenzus o hodnocení a léčbě chronické zácpy u starších osob (2017) 6. 2013 AGA Medical Position Statement 7. 2010 WGO Global Guidelines for Constipation 8 a další doporučení jako základ pro léčbu chronické zácpy léky.
Kalciový polykarbofil je vysokomolekulární polymer absorbující vodu. V žaludečním kyselém prostředí se odvápňuje za vzniku polykarbofilu a následně absorbuje vodu a bobtná ve střevním traktu za vzniku hydrofilního gelu, který se podílí na tvorbě stolice a činí stolici objemnou a měkkou. Snadno se vylučuje; kalciový polykarbofil není absorbován trávicím traktem, ani není metabolizován střevními bakteriemi a nakonec je vylučován stolicí3,9.
Díky jedinečnému mechanismu účinku polykarbofilního kalcia může splňovat léčebné potřeby pacientů s různými typy chronické zácpy:
Zácpa u starších osob: Věk je důležitým rizikovým faktorem chronické zácpy10. Polykarbofilní kalcium může nejen zmírnit zácpu u mírných až středně těžkých pacientů3, ale také pomoci pacientům vytvořit správné střevní návyky a je základním lékem na chronickou zácpu u starších osob6;
Funkční zácpa: Pacienti s funkční zácpou tvoří až 57,1 % pacientů s chronickou zácpou11. Domácí kontrolované studie ukázaly, že po léčbě polykarbofilním kalciem se celkové symptomy a týdenní závažnost zácpy u pacientů s funkční zácpou významně zlepšily. V dlouhodobých experimentech toxicity nebylo zjištěno zlepšení a žádné zjevné nežádoucí reakce11;
Syndrom dráždivého tračníku s převládající zácpou: Existují studie hodnotící účinnost a bezpečnost polykarbofilního kalcia v léčbě syndromu dráždivého tračníku s převládající zácpou (IBS-C). Během druhého až čtvrtého týdne léčby polykarbofilní kalcium nekalciové tablety zlepšily celkové symptomy a úroveň zácpy u pacientů s IBS-C výrazněji než placebo a abdominální diskomfort/bolest pacienta, abdominální distenzi, klasifikaci stolice Bristol, počet dny bez neúplné defekace a počet dní bez úsilí při defekaci byly všechny vyšší než před léčbou. Výrazně lepší12;
Perioperační období anální chirurgie: Chirurgie je jednou z léčebných metod benigních análních onemocnění a zvládání defekace v perioperačním období úzce souvisí s pooperační účinností pacientů. Pokud má pacient potíže s vyprazdňováním, je snadné podráždit operační ránu a zvýšit riziko perioperačních komplikací, jako je infekce. Udržování měkké stolice je cílem peroperačního managementu defekace. Čínský expertní konsenzus o zvládání defekace v perioperačním období benigních análních onemocnění doporučuje použití volumetrických laxativ, jako je polykarbofilní kalcium, ke zmírnění příznaků obtížné defekace a snížení výskytu krvácení. léčit 5;
Pacienti po zlomeninách: U pacientů se zácpou po zlomeninách může polykarbofilní kalcium účinně změkčit stolici a v kombinaci s ošetřovatelstvím podle tradiční čínské medicíny může zlepšit symptomy pacientů, jako jsou potíže s vyprazdňováním, vlastnosti stolice, doba vyprazdňování a frekvence vyprazdňování13.
souhrn
Chronická zácpa je celosvětovým onemocněním. I když míra rizika není tak vysoká jako u zhoubných nádorů, má také závažný dopad na život a práci pacientů. Nárůst výskytu chronické zácpy v posledních letech nás nabádá k další standardizaci diagnostiky a léčby chronické zácpy a vyhýbání se nesprávnému chování, jako je zneužívání projímadel. Kromě aktivní úpravy životního stylu potřebujeme spolupracovat i s medikamentózní léčbou, abychom společně zlepšili kvalitu života a kvalitu života pacientů s chronickou zácpou. Index štěstí!
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistancheprášek, cistanchetablety, cistanchekapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek: Cistanche se již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití,Cistanchemá hydratační vlastnosti, konkrétně se zaměřuje na střeva. Tím, že podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
Reference:
1. Jiang Ya, Lin Lin. Vliv chronické zácpy na kvalitu života a ekonomickou zátěž pacientů. Čínský žurnál praktických lékařů. 2017.16(7):561-564.
2. Wang Peipei, Luo Wen, Yu Zheng, Li Mingwei. Pokrok ve výzkumu chronické zácpy. Čínské všeobecné lékařství. 2017.20(3):370-374.
3. Funkční gastroenterologická kolaborativní skupina skupiny Gastrointestinální dynamiky oddělení trávicích chorob Čínské lékařské asociace. Konsensuální názory čínských odborníků na chronickou zácpu (2019, Guangzhou). Chinese Journal of Digestion. 2019.39(9):577-598.
4. Liu Xiaofeng. Pokrok v nechirurgické léčbě chronické zácpy. Chinese Journal of Digestive Diseases and Imaging (elektronická verze). 2017. 7(2): 49-52.
5. Odborný výbor Čínské asociace integrativní medicíny pro kolorektální a anální onemocnění. Čínský expertní konsenzus o perioperačním zvládání defekace u benigních análních onemocnění. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020.23(12):1131-1134.
6. Redakční výbor Chinese Journal of Geriatrics, Geriatrics Branch of Chinese Medical Association. Odborný konsenzus o hodnocení a léčbě chronické zácpy u seniorů. Journal of Geriatrics. 2017.36(4):371-381.
7. Adil E Bharucha, John H Pemberton a kol. Americká gastroenterologická asociace technický přehled o zácpě. GASTROENTEROLOGIE 2013;144:218–238.
8. Du Ying, Dai Ning. Zácpa: Globální perspektiva. 2010.11.
9. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. Farmakologický a klinický výzkum polykarbofilního vápníku. Čínský žurnál nových léků a klinik. 2012.31(6):291-294.
10. Li Lanshan. Rizikové faktory a pokrok nechirurgické léčby chronické zácpy. Orientální léčivé jídlo. 2020,7:298.
11. Ma Qizhe, Shi Dongmei. Klinické sledování polykarbofilního kalcia v léčbě funkční zácpy. Čínské lékařské inovace. 2010.7(31):78-79.
12. Polycarbophil Calcium Cooperative Group. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná multicentrická klinická studie polykarbofilního kalcia v léčbě syndromu dráždivého tračníku s převládající zácpou. Chinese Journal of Digestion. 2007.27(10): 685-688.
13. Chen Bijun, Zhu Chuanxiang. Klinické pozorování polykarbofilního vápníku v kombinaci s ošetřovatelstvím podle tradiční čínské medicíny ke zlepšení zácpy u pacientů upoutaných na lůžko se zlomeninami. Elektronický časopis praktického klinického ošetřovatelství. 2020.5(43):16-17.
