Pokyny pro diagnostiku a léčbu chronické prostatitidy/chronické syndromu bolesti pánve ⅱ ⅱ

2.6 Diferenciální diagnostika

2.6.1 Diferenciace od nemocí souvisejících s bolestí

2.6.1.1 Intersticiální cystitida

Intersticiální cystitida se projevuje hlavně charakteristickou bolestí a častým močením. První z nich je bolest, která se vyskytuje a zhoršuje se náplní močového měchýře a bolest se po močení ulevila. Cystoskopie může potvrdit diagnózu nalezením hladových vředů. U pacientů s častým močením a charakteristickou bolestí má pozitivní erytém při cystoskopickém vyšetření také diagnostický význam [62].

 

Nová přírodní bylinná formulace pro chronickou prostatitidu
Kliknutím získáte další podrobnosti

 

 

2.6.1.2 Cystitis Glandularis

Klinické příznaky cystitidy glandularis a CP/CPP jsou často podobné. EPS u pacientů se zánětlivými CP/CPP může vykazovat leukocytózu a významný pokles lecitinových těl, zatímco EPS u pacientů s cystitidou glandularis je normální. Kromě toho může cystoskopie pacientů s cystitidou glandularis odhalit léze, jako jsou trojúhelníkové folikuly v močovém měchýři, a patologická biopsie může potvrdit diagnózu [63].

 

2.6.1. 3. semenná vesikulitida

 

Semenná vesikulitida se často vyskytuje u CP/CPP a může způsobit bolest v dolním břiše a perineu a nepohodlí během močení. Pacienti s semennou vesikulitidou mohou během ejakulace dojít k hematospermii a bolesti. Rektální vyšetření může hmatit zvětšenou semennou váčku, která může být něžná a kolísající. Rutinní zkoumání spermatu může odhalit velké množství červených krvinek. Transrektální ultrasonografie semenného vezikuly může pomoci při diagnostice a semenná vesikulografie může potvrdit diagnózu [64].

 

2.6.1.4 Epididymitida

 

Fyzikální vyšetření pacientů s chronickou epididymitidou může zpomalit zvětšenou a indurovanou epididymis bez zjevné něhy. Slukovník ultrasonografie může dále potvrdit diagnózu [65].

 

2.6.1.5 Onemocnění trávicího systému

 

Například syndrom dráždivého tračníku je běžný funkční gastrointestinální onemocnění s bolestí břicha a nepohodlí jako hlavní projevy, které mohou být doprovázeny příznaky extraintestinálních, jako je časté močení a naléhavost. Příznaky tohoto typu onemocnění trávicího systému často souvisejí s defekací [66-67].

Nová přírodní bylinná formulace pro chronickou prostatitidu

 

2.6.2 Diferenciace nemocí souvisejících s abnormální močení

 

2.6.2.1 Benigní hyperplazie prostaty (BPH)

 

Klinický projev BPH je hlavně LUTS a bolest není typickým příznakem. Lze jej odlišit od CP/CPPS prostřednictvím rektálního vyšetření, ultrazvuku prostaty, uroflowmetrie a dalších zkoušek [68-69].

 

2.6.2.2 OAB

OAB je syndrom charakterizovaný naléhavými příznaky, často doprovázený častým močením a nokturií a může být doprovázen inkontinencí nutkání. Může být diferencován prostřednictvím EPS a urodynamických zkoušek [70].

 

2.6.2.3 Neurogenní močový měchýř

Je to obecný termín pro třídu nemocí způsobených močovým měchýřem a/nebo uretrální dysfunkcí v důsledku lézí nervového systému, které zase produkují řadu luutů a komplikací. Diagnóza neurogenního močového měchýře proto musí mít jasnou anamnézu souvisejících onemocnění nervového systému. CP/CPP lze odlišit od močové stenózy podle anamnézy, neurologického vyšetření a urodynamického vyšetření [71].

 

2.6.2.4 Infekce reprodukčního traktu

CP/CPPS je běžný u mladých a středních mužů, kteří jsou také skupinou s častějšími sexuálními aktivitami. Kromě LUT mohou mít pacienti s uretritidou také zarudnutí a otok uretrálního otvoru a výtoku uretrálního výboje, které lze odlišit od CP/CPPS pomocí močového výtoku a bakteriální kultury [72-73].

 

2.6.2.5 Rakovina prostaty

Pro diferenciaci lze použít antigen specifický prostatu (PSA), ultrazvukové vyšetření prostaty a MRI. Je -li to nutné, lze provést biopsii prostaty [74].

 

2.6.2. 6 nádorů močového měchýře

Rakovina močového měchýře invazivní a karcinom močového měchýře často vykazuje nižší bolest břicha a příznaky podráždění močového měchýře. Pro diferenciaci by měly podléhat ultrazvuku močového systému, CT a MRI středního věku s rudými krvinkami při rutinním vyšetření moči. V případě potřeby lze provést cystoskopii [75].

 

2.6.2.7 Prostate Stones

Může představovat různé stupně LUT. Rektální vyšetření může hmatit prostatu s pocitem kamenného tření.
Ultrazvuk prostaty a CT mohou potvrdit diagnózu [76].

 

2.6.2.8 Dolní močové kameny

Někteří pacienti s nižšími ureterálními kameny mají atypické klinické příznaky, bez zjevných příznaků, jako je renální kolika, ale pouze syndrom nižších močových cest, jako je časté močení a naléhavost. Pro diferenciaci lze použít analýza moči, ultrazvuk moči, ultrazvuk a CT.

 

2.6.2. 9 zadní uretrální kameny

Zadní uretrální kameny s neúplnou obstrukcí často vykazují příznaky, jako je časté močení, naléhavost, bolest a dysurie, které jsou podobné CP/CPP. Analýza moči, ultrazvuk moči a CT lze použít k jejich rozlišení [78].

 

2.6.2.10 Dysfunkce svalové dysfunkce pánevního dna

Protože svaly pánevního dna jsou zapojeny do aktivit močení mužů a reprodukčního systému, dysfunkce svalové dysfunkce pánevního podlahy často koexistuje s různými chorobami včetně ED a CP/CPP. Lze provádět rutinní zkoušky EPS k jejich rozlišení [79].

 

2. 6. 3 Identifikace dalších souvisejících nemocí

 

2. 6. 3. 3.

Tuberkulóza prostaty a semenné váčky nemají žádné zjevné klinické příznaky, ale mohou způsobit příležitostné nepohodlí v konečníku a perineu. V závažných případech mohou pacienti zažít hematospermii, snížený objem spermatu, sexuální dysfunkci a neplodnost. Rektální vyšetření může palpát prostaty a uzly semenných vezikul, které jsou obvykle bezbolestné. Pacienti mají často anamnézu tuberkulózy moči nebo tuberkulózy v jiných částech těla: plicní CT může potvrdit přítomnost plicní tuberkulózy léze, CT může potvrdit přítomnost lézí na tuberkulózu EPS.

 

2. 6. 3. 3. Nemoci v oblasti bederní sakrální páteře, kyčelního kloubu a sportovního lékařství

Nemoci, jako je herniace bederního disku, bederní spondylolistéza a napětí bederního svalu, se mohou také projevit jako nepohodlí v bederní sakrální oblasti a onemocnění kyčelních kloubů se mohou projevit jako ipsilaterální bolesti třísla. V případě potřeby lze pro diferenciaci provést rentgenové filmy, CT, MRI a další související zkoušky.

 

2.6.3.3 Mentální a psychologická onemocnění

Pacienti CP/CPPS mají často příznaky, jako je úzkost a deprese, a existuje jasná korelace mezi symptomy a závažností; A někteří pacienti s poruchami úzkosti a nálady mohou mít abnormální příznaky močení, které mají v současné době určité potíže s diferenciální diagnózou. V případě potřeby může být psychiatr konzultován, aby pomohl při diagnostice, doplněný vhodnou léčbou léčiva.

Nová přírodní bylinná formulace pro chronickou prostatitidu

3 Ošetření CP/CPPS

3.1 Principy léčby

① Aktivně hledejte příčinu, pokuste se léčit příčinu a přijmout plány symptomatických léčby současně.
② U většiny pacientů bez jasné příčiny a významných příznaků se symptomatická léčba používá ke kontrole příznaků a zlepšení kvality života pacienta.
③ Kombinované použití více léčebných plánů a v případě potřeby lze přijmout multidisciplinární model léčby (více disciplinární léčby, MDT) [80-81].

 

3.2 Obecné zacházení s CP/CPPS

3.2.1 Zlepšit životní styl

Dobrý životní styl může hrát pozitivní roli v léčbě pacientů s CP/CPPS [82]. Dlouhodobá retence moči, zůstat pozdě nebo pracovat v noci, kouření, pití, dietní preference a nadměrná sexuální aktivita jsou všemi potenciálními rizikovými faktory pro CP/CPP [83]. Proto oprava výše uvedených faktorů může snížit výskyt CP/CPP a zmírnit různé příznaky vyvolané výše uvedenými faktory.

 

3. 2.2 Psychologické poradenství

Příznaky CP/CPP mohou vážně ovlivnit psychologický stav pacienta, což způsobuje psychologické problémy, jako je úzkost, deprese a katastrofa bolesti [84]. Urologové by proto měli věnovat pozornost mentálnímu a psychologickému stavu pacientů s CP/CPPS a poskytovat vhodné psychologické poradenství založené na skutečné klinické situaci; Mohou také provádět diagnostiku a léčbu MDT ve spojení s příslušnými odděleními, jako je Psychologická ministerstvo. Manžel pacienta by měl být doporučen, aby aktivně spolupracoval s každodenními činnostmi pacienta a udržoval harmonický vztah [84]. Účinné psychologické poradenství může z léčby často přinést pacientům.

 

3.2.3 Formulovat plán samosprávy

Fyzická aktivita je pro pacienty CP/CPPS důležitým obsahem samosprávy. Studie ukázaly, že fyzická aktivita je negativně korelována s rizikem CP/CPP, což naznačuje, že mírná fyzická aktivita může snížit riziko CP/CPP [85]. Kromě toho může pravidelný sex také pomoci pacientům s CP/CPPS zlepšit jejich příznaky; Pravidelné pohlaví může podpořit vypouštění zánětlivých látek v prostatové žláze a zmírnit bolest a abnormální močení v oblasti prostaty [86].

 

3.2. 4 Fyzikální terapie doma

Včetně koupele s horkou vodou, horké komprese na dolním břiše atd. ［87-88］.

 

3.3 CP/CPPS

CP/CPP chemické léčivo má různé příčiny a heterogenní klinické projevy. Individualizovaná komplexní léčba by měla být přijata za účelem zlepšení účinnosti a kvality života. Běžně používané léky jsou následující.

 

3.3.1 Antibiotika

Although there is no clear evidence of bacterial infection in inflammatory CP/CPPS［89］, empirical use of antibiotics can improve clinical symptoms in some patients, such as levofloxacin, ciprofloxacin, prulifloxacin, and moxifloxacin and other fluoroquinolone drugs［90-91］, macrolide drugs (such as azithromycin) nebo tetracyklinové léky (jako je minocyklin) ［92］. Antibiotika se nedoporučují pro nezavázané CP/CPP.

 

3.5 Léčba tradiční čínskou medicínou Tradiční obhájce čínské medicíny Advokátů syndromu diferenciace a léčba v kombinaci s komplexní léčbou a věnuje pozornost životnímu stylu a úpravě stravy.

 

Nástup CP/CPP je často přičítán šesti příčinám vlhkosti, tepla, chladu, stázy, deprese a nedostatku [110], mezi nimiž je „stáza“ klíčem k patogenezi [111]. Základními zásadami léčby jsou odstranit vlhkost, vyživovat ledviny, zklidnit játra a odstranit stázi a zákal. Primární a sekundární by se však měly rozlišit a použití léků by mělo být zváženo. Neposvátně nevyčistěte vlhkost nebo nadužívání oteplování a vyživování [112].

 

3.5.1 Syndrom vlhkých a stasisů

 

Pokud převládají vlhkost a teplo, jsou zřejmé příznaky abnormálního močení, jako je časté močení, naléhavost, bolest, pocit pálení v močové trubici, kapající po močení, občasnou bílou zákalu na konci močení nebo během defekace, vlhké řezba, sucho ústa a hořká chuť. Červený jazyk povlak žlutý nebo žlutý mastný, kluzký a rychlý puls nebo stringy a rychlý puls. Léčba: Vyčistěte teplo a vlhkost a pomáhá s krevním oběhem. Doporučená recepty: Cheng's Radix Dihuangqingyin, Bazhengsan, Longdanxiegan Decoction s modifikacemi. Doporučené čínské patentové léky: tobolky Longjintonglin [113], tobolky Ningmitai [114], Niuqingshu Granule [115], Xueniaoan tobolky [116], tobolky Qianlieshutong [117], Huangbai Bawei [118].

Je -li stázi závažná, je zřejmá bolest pánevní a perineum, bederní sakrální oblast, varlata, dolní břicho a slabiny jsou těžké a bolestivé nebo bolestivé jako jehly, někdy lehké a někdy těžké a zhoršují se dlouhou dobu. Jazyk je tmavý nebo má petechiae a ekchymózu, povlak jazyka je tenký a žlutý a puls je často hluboký a pomalý. Léčba: Podporovat krevní oběh a odstranit krevní stázi a odstranit vlhkost a teplo. Doporučená předpisy: Decoction prostate, Xuefu Zhuyu Decoction s úpravami. Doporučené čínské patentové léky: Tablety Dicheng Kangka, kapsle Qianlie Beixi [119], Qingzhuo Qudu Pills [120], Shuangshi Tonglin Capsules [121], Qianlie Xin Capsules [122].

 

3.5.2 Syndrom stagnace jater qi

Nepohodlí a distenze v perineu, dolním břiše, vnějších genitáliích, bederní sakrální oblasti nebo perianální oblasti, bolesti podobné bolesti, ale ne bolestivé, driblování a obtížné močení; Doprovázeno těsností hrudníku, povzdechem, podrážděností, úzkostí a depresí atd. A příznaky se zhoršují výkyvy nálady. Bledě červená jazyk, tenká bílá srst, stringotativní puls. Léčba: Uklidněte játra a zmírňujte depresi, regulujte QI a zmírňují bolest. Doporučená předpisy: Chaihu Shugan San, Xiaoyao SAN, Jinlingzi SAN s úpravami.

Doporučené čínské patentové medicíny: Xiaoyao Wan.

 

3.5.3 Stagnace studené v syndromu jaterního pulsu

 

Hlavními příznaky jsou bolesti nachlazení v dolním břiše, varlata, perineum atd., Která je závažnější, když je chladná a méně bolestivá, když je teplá. Pacient má také časté močení, zbytkové kapající, chladné tělo a končetiny, bledý jazyk s bílým povlakem a hluboký, pomalý nebo přísná puls. Léčba: Ohřívání meridiánů a odblokování kolaterálů, zahřívání jater a rozptýlení chladu. Doporučená recepty: Tiantai Wuyao Powder, Shaofu Zhuyu Decoction [123]. Doporučená čínská patentová medicína: kapsle Shaofu Zhuyu.

 

3.5.4 Nedostatek ledvin a syndrom krevního stázi

 

Pokud je pacient náchylnější k nedostatku ledvin jin, příznaky zahrnují zbytkové kapání po močení, pomalé močení nebo nepohodlí v perineu, doprovázené bolestivostí pasu a kolena, závratě, nespavost, nepředvídatelnou ejakulaci, horečka v pěti srdcích, suchou ústa a tálem.

Jazyk je červený s malým povlakem a puls je hluboký, tenký nebo jemný. Ošetření: Vyžijte ledvinu a vyčistěte oheň ledviny. Doporučená recepty: tablety Zhibai Dihuang, tablety Dabuyin s úpravami. Doporučená čínská patentová medicína: Zhibai Dihuang Wan [124].

Pokud pacient trpí nedostatkem ledviny jang, příznaky zahrnují časté a dlouhé močení, kapání, impotence, zakalenou úniku spermatu v důsledku námahy, nízké libido, bederní bolesti, únavy, bezcitnost, chladné ruce a nohy. Bledý jazyk s bílým povlakem, hluboký a slabý puls. Léčba: Teplé a tonifikovat dolní břicho, tonifikovat ledviny a posilovat jang. Doporučená předpisy: Jisheng Shenqi Wan a Yougui Wan s úpravou. Doporučená patentová medicína: Guifu Dihuang Wan a Yougui Wan.

 

3.5.5 Nedostatek Qi a syndrom krevního stázi

Při dlouhém průběhu nemoci může pacient zažít zjevnou anální distenzi, matná nebo nepřetržitá bolest v dolním břiše a perineu, silné námahy a slabé dýchání, slabé močení, nedostatek energie, únava a nedostatek energie. Bledý jazyk s tenkým bílým povlakem a hlubokým a tenkým pulsem. Léčba: Oživte QI a posilujte slezinu, aktivujte krevní oběh a zmírňují bolest. Doporučené předpis: Buzhong Yiqi Decoction s modifikacemi [125]. Doporučené čínské patentové medicíny: pilulky Buzhong Yiqi.

 

3.5.6 Ostatní

Mnoho tradičních léčby čínské medicíny, jako je rektální podávání Qianliean Suppositorie [126], akupunktura [127] a akupoint aplikaci [128], má také určité účinky na CP/CPP a zaslouží si další klinický výzkum.

 

 

 

 

3.6 Fyzikální terapie

3.6.1 Biofeedback

Biofeedback může zlepšit kontrakční funkci svalů pánevního dna ke zvýšení nebo snížení svalového napětí, aby se zmírnilo bolest. Léčba biofeedbacku CP/CPP má určité účinky a může výrazně zlepšit příznaky pánevní bolesti a močení [88, 129]. Trénink biofeedbacku vyžaduje dlouhou dobu konsolidace k dosažení dlouhodobé úspěšné léčby CP/CPP a stupeň krátkodobého zlepšení symptomů je malý [130].

 

3． 6. 2 Elektrofyziologická terapie

Elektrofyziologická terapie může zlepšit bolest a příznaky moči u pacientů s CP/CPPS [50, 131-132].

3． 6. 3 Magnetická terapie

Pacienti CP/CPPS byli léčeni mimotělní magnetickou stimulací (EMS) a jejich příznaky byly významně zlepšeny ve srovnání s před léčbou [{0}}]; Účinnost magnetické rezonance magnetoelektrické terapie kombinované s čínskými patentovými léky byla významně vyšší než u léčby léčiva pouze [135].

 

3． 6. 4 Mikrovlnná hypertermie

Transrektální mikrovlnná hypertermie zmírňuje příznaky pacienta v krátkodobém horizontu, ale má určitý dopad na kvalitu spermií, která se po dokončení léčby postupně zotavuje [136].

 

3． 6. 5 Extrakorporální rázová vlna s nízkou intenzitou a pulzní ultrazvukovou terapií s nízkou intenzitou

Extrakorporální rázové vlny s nízkou intenzitou a pulzní ultrazvuk s nízkou intenzitou mohou významně zlepšit bolest a kvalitu života pacientů s CP/CPP [137-141], ale k prozkoumání jejich specifických mechanismů účinku je stále zapotřebí další klinický a základní výzkum.

 

3． 7 Psychoterapie

V klinické praxi mají někteří pacienti s CP/CPPS určité psychologické problémy. Konvenční léky a fyzikální terapie někdy nedokážou dosáhnout nejlepších výsledků. Na tomto základě může psychologický zásah nejen účinně zlepšit psychologické problémy pacientů, ale také snížit fyzické příznaky pacientů. závažnost symptomů [142]. Proti úzkostné a antidepresivní léky mohou zlepšit negativní emoce pacientů s CP/CPP, ale často jsou méně účinné u pacientů s katastrofou kognicí. Proto mohou být tito pacienti komplexně léčeni psychologickým zásahem [143-144]. Psychologická léčba pacientů s CP/CPP zahrnuje hlavně následující aspekty.

 

3． 7． 1 Psychologická podpora

To zahrnuje trpělivě zodpovězení pochybností, vedení pacientů k komplexnímu a správně porozumění nemocí CP/CPPS a snižování zbytečného psychologického tlaku na pacienty.

3． 7． 2 Relaxační trénink

Hlavním účelem je školit pacienty, aby vědomě ovládali své vlastní psychologické a fyziologické aktivity, snížit jejich úroveň vzrušení a tím zlepšit dysfunkci těla.

 

3． 7． 3 kognitivní behaviorální terapie

Používá se hlavně ke změně abnormálních kognitivních vzorců pacientů a pomáhá jim správně řešit abnormální emoce; Současně napravuje špatné poznání nemoci pacientů, snižuje jejich negativní myšlení a snižuje jejich emoční reakci na fyzická onemocnění, čímž účinně zlepšuje stav pacienta. Fyzické nepohodlí, příznaky moči a psychologické problémy a zlepšují kvalitu života.

 

3． 7． 4 Sociální/rodinná podpora

Podpořte komunikaci mezi pacienty a jejich rodinami, vede členy rodiny, aby porozuměli, povzbuzovali a pohodlí pacientů, poskytli jim určitou psychologickou podporu a vedli uvolňování negativních emocí.