Pokyny pro diagnostiku a léčbu syndromu chronické prostatitidy/chronické pánevní bolesti
Nov 06, 2024
Chronická prostatitida/Syndrom chronické bolesti pánevní(CP/CPPS) je běžné urologické onemocnění, které má nepříznivé účinky na fyzické a duševní zdraví pacientů a vážně ovlivňuje jejich kvalitu života. ThePatogeneze CP/CPPje složité a rozmanité, možnosti léčby jsou komplikované a účinnost je nejistá, což přináší velké potíže s klinickou prací. V posledních letech toto pole dosáhlo rychlého pokroku. Za účelem standardizace diagnostikových a léčebných plánů a lepší klinické praxe organizovala Andrologická pobočka čínské lékařské asociace odborníky na rozsáhlé diskuse na základě konzultace s nejnovějšími výsledky výzkumu a odkazování na příslušné domácí a zahraniční pokyny a odborný konsenzus. Bylo dosaženo konsensu o otázkách souvisejících s CP/CPP, zejména principy v klinické diagnostice a léčbě, a byla sestavena diagnóza a léčba CP/CPSS, doufala, že poskytne užitečné pokyny a pomůže klinickým pracovníkům při diagnostice a léčbě CPSS.
Nová přírodní bylinná formulace pro chronickou prostatitidu
Kliknutím získáte další podrobnosti
1 Definice, klasifikace, epidemiologie, etiologie a patogeneze CP/CPPS
1. 1 Definice a klasifikace CP/CPPS
V roce 1995 National Institute of Health (NIH) Spojených států klasifikovaly prostatitidu do 4 typů na základě výzkumného pokroku v té době. CP/CPP patří do typu III v této klasifikaci, která se týká skupiny syndromů způsobených více faktory, hlavně charakterizovanými bolestí pánevní nebo nepohodlí a příznaky nižších močových cest (LUT). Mezi nimi, podle toho, zda je hladina bílých krvinek v masážní tekutině prostaty (EPS), sperma nebo moč po masáži prostaty (VB3) zvýšena, je dále rozdělena na zánětlivé (typ IIIA) a nezánětlivé (typ IIIB) [1]. Stále více studií však ukázalo, že úroveň bílých krvinek v EPS, spermatu a VB3 nelze použít jako diagnostická kritéria pro CP/CPP a úsudek závažnosti [{6}}].
Protože klasifikační systém NIH je příliš obecný, nemůže plně odrážet různé příčiny a heterogenitu klinických projevů CP/CPP. Shoskes et al. [5] navrhl v roce 2009 klasifikační systém uppoint. Tento systém se liší od klasifikačního systému NIH. Může komplexněji odrážet klinické projevy CP/CPP, a tím přesněji vedení kliniků k provádění cílené komplexní léčby pro různé pacienty. Systém klasifikace UPOINT zahrnuje 6 nezávislých faktorů, jmenovitě příznaky moči, psychosociální symptomy, symptomy specifické pro orgány, příznaky infekce, neurogenní/systémové příznaky a citlivost svalů. Předchozí studie také zahrnovaly sexuální dysfunkci v uppoint, jmenovitě ustáleny, ale stále je to kontroverzní [6-7] (tabulka 1). V posledních letech domácí vědci prozkoumali mechanismus chronické pánevní bolesti a dosáhli pozitivních výsledků. Navrhovali, aby CP/CPP byly přejmenovány jako syndrom pánevního prostatického páneru, což by bylo prospěšné pro porozumění, diagnostiku a léčbu onemocnění. Stále je však zapotřebí více klinických aplikací a ověření [8].
Nová přírodní bylinná formulace pro chronickou prostatitidu
1.2 Epidemiologie CP/CPPS
Prostatitida je běžná onemocnění u dospělých mužů, což představuje 8% až 25% ambulantních pacientů v urologických odděleních ［9-10］. Prevalence prostatitidy hlášená v zahraničí je 2. 0% až 16. 0% ［9,11］ a prevalence v Číně je 6. 0% až 32,9% ［10, 12-13］.
CP/CPPS je nejčastější a obtížně léčit typ prostatitidy, což představuje více než 90% veškeré prostatitidy a výskyt CP/CPP má tendenci být mladší ［12-13］.
Studie ukázaly, že okupace, prostředí, kořeněné jídlo, pití, dlouhodobé sezení, držení moči, sexuálních návyků a mentálních faktorů jsou hlavními rizikovými faktory pro začátek CP/CPP. Prevalence CP/CPP v některých zvláštních povoláních, jako jsou řidiči, je výrazně vyšší než v jiných povoláních [14]; Možnost příznaků CP/CPPS je vyšší v zimě, chladu a krátkých hodinách slunečního svitu [15]; Kořeněné jídlo a pití mohou vyvolat uvolňování zánětlivých faktorů, což způsobuje přetížení prostaty, vyvolávající nebo přitěžující příznaky CP/CPPS [16-18]; Sedět po dlouhou dobu může způsobit pánevní žilní přetížení a zhoršit příznaky CP/CPPS; Držení moči významně souvisí s výskytem CP/CPP, což může souviset se zvýšeným tlakem na zadní uretrální, což způsobuje, že moč protéká zpět do potrubí prostaty, což vede k chemickému zánětu prostaty [19]; Dlouhodobá abstinence, nadměrná masturbace, kontrola ejakulace, přerušený sexuální styk a další špatné sexuální návyky mohou také způsobit přetížení prostaty, vyvolat aseptický zánět a zhoršit příznaky CP/CPPS [17-18, 20]. Nadměrné duševní stres, nadměrná psychologická zátěž a pobyt pozdě často vyvolává sympatické nervové vzrušení; Úzkost a deprese mohou také vést k autonomní dysfunkci, což má za následek symptomy CP/CPPS, jako jsou křeče svalu pánevního dna, dysfunkce močení a bolest pánevního dna.
Klasifikační systém tabulky 1 UPOINT (S)
| Příznak | Hlavní projevy |
|---|---|
| Příznaky moči | Močová frekvence, naléhavost nebo noktirie; zbytková moč> 100 ml; Skóre symptomů močových cest> 4 na národních institutech pro chronickou prostatitidu symptomů prostatitidy (NIH-CPSI). |
| Psychosociální příznaky | Klinické důkazy o depresi „katastrofy“ (bezmocnost, beznaděje). |
| Příznaky specifické pro orgány | Specifická prostatodynie; Zvýšené bílé krvinky v exprimovaných prostatických sekrecích (EPS), hematospermii, difúzních prostatických kalcifikacích. |
| Příznaky infekce | Vyloučení prostatitidy typu I a typu II; Gram-negativní pruty nebo enterokoky v EPS. |
| Neurologické/systémové příznaky | Břišní a pánevní bolest mimo prostatu; syndrom dráždivého tračníku; Fibromyalgie; Syndrom chronické únavy. |
| Myalgické příznaky | Svalové křeče a spouštěcí body v pánevním dně a břiše. |
| Sexuální dysfunkce |
Erektilní dysfunkce (ED), předčasná ejakulace, orgasmická dysfunkce atd. |
1.3 Příčiny a patogeneze CP/CPPS
Etiologie CP/CPPS je složitá a její patogeneze nebyla plně objasněna. Existuje rozšířená diskuse: může být způsobena jedním iniciačním faktorem nebo několika faktory, z nichž jeden nebo několik hraje klíčovou roli a může mezi sebou interagovat [21]; Může to být také způsobeno mnoha různými chorobami, která je obtížné rozlišit, ale má stejné nebo podobné klinické projevy [22]. V současné době se předpokládá, že hlavní příčiny a patogeneze CP/CPP zahrnují následující aspekty.
1.3.1 Infekce patogenů
Ačkoli rutinní bakteriální kultura pacientů s CP/CPPS obvykle nemůže izolovat patogeny, může to souviset s infekcí s některými speciálními patogeny [23]. Kromě toho narušení mikroekologické rovnováhy urogenitálního traktu může také vést k výskytu CP/CPP [24].
1.3. 2 močový reflux
Dysfunkce výstupu močového měchýře, abnormální struktura krku močového měchýře nebo křeče vnitřních a vnějších sfinkr uretrálních svalů a pánevních podlahových svalů může zvýšit tlak prostatický močový močový tlak během močení, což může snadno vést k refluxu moči v prostatu [25]. Metabolity, jako je kyselina močová, proudí zpět do prostaty močí, což zhoršuje příznaky CP/CPP [26].
1.3.3 Dysfunkce epitelu dolního močového cesty
Dysfunkce způsobená nerovnováhou potenciálních ochranných faktorů a škodlivé faktory epitelu dolních močových cest může způsobit výskyt CP/CPP [27]. Exprese iontových kanálů draselných v epitelu prostaty pacientů s CP/CPPS je abnormální. Poté, co ionty draselné pronikají do matrice přes epiteliální mezeru, mohou stimulovat nervová vlákna a způsobit klinické příznaky, jako je bolest [28].
Nová přírodní bylinná formulace pro chronickou prostatitidu
1.3.4 Neuroendokrinní faktory
Pacienti CP/CPPS jsou náchylní k kolísání srdeční frekvence a krevního tlaku, což naznačuje, že jejich citlivost na autonomní nervy se zvyšuje [29]. Změny ve funkci svalu pánevního dna u pacientů s CP/CPPS souvisejí s abnormální excitabilitou motorické kůry a zadní izola mozku [30]. Látky, jako je norepinefrin a prostaglandiny uvolňované sympatickými nervovými zakončeními, mohou také vést k dysfunkci svalu pánevního dna a způsobit příznaky bolesti [31].
1.3.5 Psychologické faktory
Depresivní a úzkostné muži mají často vyšší skóre symptomů prostatitidy [32] a dlouhodobé pacienti s CP/CPPS obvykle mají zjevné změny v mentálních a osobnostních rysech [33]. Použití léků antidepresiv a proti úzkosti může zlepšit příznaky CP/CPPS [34].
1.3.6 Faktory pánevního onemocnění
Studie ukázaly, že pacienti s CP/CPPS mají vyšší míru varikocele a hemoroidů [35], což naznačuje, že pánevní žilní onemocnění může být jednou z příčin CP/CPP.
1.3. 7 Zánět a imunitní reakce
CP/CPPS může být zánětlivou odpovědí nebo autoimunitní onemocnění zprostředkované cytokiny ［36-37］. Podíl buněk Th1 a Th17 v periferní krvi pacientů s CP/CPPS je významně vyšší než podíl zdravých lidí ［36］, což způsobuje, že tělo vylučuje více prozánětlivých cytokinů, čímž zvyšuje regulaci exprese chemokinů, čímž způsobuje lokální imunitní reakci v prostati, což způsobuje 37］.
1. 3. 8 Oxidační stres
Pacienti s CP/CPPS mají nadměrnou produkci reaktivních druhů kyslíku (ROS) nebo/a relativně nedostatečné kapacity clearance, což povede ke zvýšení produktů oxidačního stresu a/nebo vedlejších produktů, což způsobí, že se příznaky zhoršují ［38］.
1. 3. 9 Genetická citlivost
Někteří učenci zjistili, že krátký tandemový polymorfismus sekvence opakování (STR) poblíž genu fosfoglyceruje kinázy při XQ 11-13 je spojen s CP/CPPS ［39］, ale zda genetická citlivost je potenciální patogenní faktor CP/CPPS vyžaduje další studium.
Nová přírodní bylinná formulace pro chronickou prostatitidu
2 Diagnóza a diferenciální diagnostika CP/CPPS
2.1 Zdravotní anamnéza Komplexní a podrobná dotaz
Zdravotní anamnéza pacientů s CP/CPPS nejen pomáhá objasnit diagnózu, ale také pomáhá při hodnocení stavu, další analýze příčiny, cílené léčby a porozumění prognóze. Sbírka lékařské historie zahrnuje hlavně čtyři hlavní aspekty: hlavní stížnost, současná lékařská historie, minulá historie a osobní historie.
2.1.1 Hlavní stížnost
Včetně příznaků bolesti nebo nepohodlí, příznaků LUT a sexuální dysfunkce atd. Někteří pacienti mohou mít mentální a psychologické příznaky. Doba trvání výše uvedených příznaků by měla být také dotazována [40-43].
2.1.2 Současná lékařská historie
Důraz by se měl zaměřit na délku průběhu nemoci, příčinu nástupu, povahu, umístění a stupně bolesti. Příznaky sexuální dysfunkce, mentální a psychologické příznaky a související doprovodné příznaky by se měly podrobně dotazovat [40-43]. Je nutné se dotazovat na pořadí, ve kterém se objevují různé příznaky (primární a sekundární), jako je pořadí, ve kterém se objevují deprese, úzkost a příznaky CP/CPPS, které lze použít k rozlišení, zda se jedná o psychologický problém, který způsobuje fyzické nepohodlí nebo emocionální abnormalitu způsobený CP/CPP.
2.1.3 minulá lékařská historie
Pacienti by se měli zeptat, zda mají anamnézu hypertenze, cukrovky, onemocnění štítné žlázy a urogenitální chirurgii [41-42].
2.1.4 Osobní historie
Pacienti by se měli dostávat na kouření, pití, pobyt pozdě, posezení po dlouhou dobu, únavu, kořeněnou závislost na potravinách, držení moči, častého pohlavního styku, zpožděné ejakulace atd. Hodnocení kvality života pacienta, sexuálního života a duševního zdraví je také důležité, protože může ovlivnit výběr léčby [40, 43].
2. 2 Fyzikální vyšetření CP/CPPS Pacienti by se měli zaměřit na následující obsah na základě fyzického vyšetření celého těla:
Zkoumání urogenitálního systému, jako je dolní břicho, lumbosakrální oblast, perineum, uretrální otvor, penis, varlata, epididymis, spermatická šňůra atd., Při vězení pozornosti a abnormálním masám, což je užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku. Věnujte pozornost podobné perineální bolesti způsobené nemocemi, jako je epididymitida, epididymální uzly, varikokele, zánět spermatických šňůr, nádory varlat atd., Které je třeba odlišit od prostatitidy.
Rektální vyšetření má určitou hodnotu pro prostatitidu a pomáhá identifikovat další onemocnění prostaty a perineální, rektální a neuropatii. Současně lze EPS získat pomocí masáže prostaty. Rektální vyšetření může pochopit velikost, texturu, uzly, něhu a rozsah a stupeň prostaty.
Rektální vyšetření pacientů s CP/CPPS ukazuje, že prostata je plná a měkká a může mít mírnou citlivost nebo zvětšení; U pacientů s dlouhým postupem nemoci je prostata zmenšena, tvrzená, nerovnoměrná a má malé uzly. Zkontrolujte těsnost svalů pánevního dna a citlivost pánevní stěny, zejména spouštěcí body myofasciální bolesti a možnýchBolest referovaná svalů.
2. 3 CP/CPPS Klinické příznaky a související nástroje pro hodnocení
2. 3. klinické příznaky
Většina pacientů s CP/CPPS má prodloužené a opakující se onemocnění, které často trvají déle než 3 až 6 měsíců, a příznaky se velmi liší od člověka k člověku. Většina pacientů má jeden nebo více příznaků bolesti, LUT, mentálních a psychologických příznaků, sexuální dysfunkce atd.
2. 3. 1. 1 Příznaky bolesti nebo nepohodlí
Nachází se hlavně v perineu, varlata, ochlupení, penis a dolní břicho, následované bolestí a nepohodlí v močové trubici, perianální oblasti, bederní sakrální oblasti a zpět. Může se také vyskytnout ejakulační bolest a bolest a nepohodlí po penisu.
2. 3. 1. 2 LUT
Časté močení, naléhavost, bolest, neúplné močení, močení potíží, pocity pálení v moči atd.
2. 3. 1. 3 Mentální a psychologické příznaky
Příznaky, jako je úzkost, deprese, poruchy spánku, ztráta paměti atd.
2. 3. 1. 1. 4 Sexuální dysfunkce
Příznaky, jako je ED, předčasná ejakulace, slabá nebo obtížná ejakulace a nízké libido ［20, 40, 44］.
2. 3. 2 související nástroje pro hodnocení
Klinické příznaky CP/CPPS jsou složité a rozmanité a ve skutečné klinické diagnostice a léčbě chybí objektivní indikátory diagnostického hodnocení. V současné době se předpokládá, že skóre symptomů chronické prostatitidy NIH (NIH-CPSI) může relativně objektivně a komplexně posoudit příznaky pacientů s CP/CPPS ［45］. NIH-CPSI obsahuje tři dílčí položky, konkrétně symptomy bolesti, příznaky močení a dopad symptomů na kvalitu života.
NIH-CPSI lze použít jako pomocný diagnostický hodnotící nástroj pro závažnost symptomů CP/CPPS a může být také použit jako důležitý nástroj pro hodnocení účinnosti při sledování léčby CP/CPPS.
U pacientů s CP/CPP a sexuální dysfunkcí lze k posouzení erektilní funkce [46] použít mezinárodní erektilní dysfunkční index (IIEF -5) a k posouzení ejakulační funkce [47] lze použít předčasný ejakulační diagnostický nástroj (PEDT) [47]. U pacientů s příznaky skladování charakterizované hlavně častým močením a naléhavostí lze nejprve pro hodnocení nebo v kombinaci nejprve použít nadměrné měřítko močového měchýře (OAB) (skóre OABSS). Pokud pacienti mají psychiatrické příznaky, jako je úzkost a deprese, Hamiltonská úzkostná stupnice (HAMA), Hamilton Depression Scale (HAMD), může být pro hodnocení hodnocení (SAS) použita pro hodnocení (GAD {{7}) [51] [51] [51] pro hodnocení.
2. 4 laboratorní testy
2. 4. test moči
2. 4. 1. 1 Test moči
Může vyloučit další onemocnění, jako je infekce močových cest a hematurie.
2. 4. 1. test prostatický exosomální protein (SEP)
PSEP je vylučován prostatickými tlumiči. V posledních letech studie zjistily, že hladina PSEP v moči pacientů s CP/CPPS je zvýšena ［52-53］ a úroveň PSEP souvisí se skóre NIH-CPSI a koncentrací bílých krvinek v EPS ［54］. Jako neinvazivní vyšetřovací položka potřebuje PSEP stále více klinického výzkumu, aby poskytoval medicínu založenou na důkazech.
2. 4. test EPS
EPS býval důležitým ukazatelem klasifikace a diagnózy prostatitidy a v klinické praxi se široce používá po dlouhou dobu. Rostoucí důkazy však ukazují, že počet bílých krvinek v EPS nemůže odrážet závažnost CP/CPP, ani nemůže představovat jeho výsledek.
Před shromažďováním EPS by měla být sexuální abstinence pozorována po dobu 2 až 7 dnů. Obvykle se v poloze kolenku provádí masáž prostaty a vzorek je včas odeslán ke zkoušce. Pokud je vyžadováno mikrobiologické testování, měla by být provedena aseptická operace, vulva by měla být před masáží dezinfikována a vzorek by měl být shromažďován ve sterilní nádobě a včas odeslán k vyšetření. Pokud je podezření na tuberkulózu, nádor nebo akutní infekce reprodukčního systému, neměla by být prováděna masáž prostaty. Není vhodné opakovaně masírovat prostatu pro jeden test. Pokud nelze po masáži shromáždit EPS, může být pacient požádán o shromažďování první moči po masáži prostaty pro analýzu.
Bílé krvinky EPS u zdravých dospělých samců EPS jsou menší než 10/hp, lecitinová těla jsou rovnoměrně distribuována v celém poli, pH je 6,4 až 6,7 a občas jsou vidět červené krvinky a epiteliální buňky. Bílé krvinky EPS u pacientů se zánětlivými CP/CPP jsou větší než 10/hp, zatímco u pacientů s nezánětlivými CP/CPP jsou normální. Počet bílých krvinek nekoreluje se závažností symptomů CP/CPPS.
Makrofágy obsahující fagocytární lecitinová těla nebo fragmenty buněk v cytoplazmě jsou také jedinečným projevem prostatitidy.
2.4.3 Testování spermatu
U pacientů, kteří mají potíže s získáním EPS, může testování spermatu částečně nahradit klinickou diagnostickou hodnotu testování EPS. Zároveň mohou pacienti s požadavky na plodnost také pochopit kvalitu spermatu.
2.4.3.1 Testování funkcí sekrece prostaty
Tekutina sekrece prostaty obsahuje velké množství zinku, citrátu, vápníku, fosfátu, lipidů, kininázy, antioxidačních enzymů, polyaminů a interleukinů. Světová zdravotnická organizace „Manuál pro vyšetření a zpracování spermatu spermatu“ (5. vydání) poukazuje na to, že obsah zinku, citrátu nebo kyselé fosfatázy v spermatu je spolehlivým ukazatelem pro detekci funkce sekrece prostaty a mezi těmito markery existuje dobrá korelace [55].
2.4.3.2 Detekce leukocytů spermatu
Když je koncentrace leukocytů spermatu> 1 x 106 /ml, naznačuje, že může dojít k zánětu genitálií.
2.4. 3.3 Testování oxidace a antioxidantů
Včetně testování ROS a antioxidantů.
2.4.4 Testování patogenního mikroorganismu
2.4.4.1 Bakteriologické testování
Metoda Meares-Stameyho čtyř-CUP nebo metoda dvou CUP se doporučuje pro diagnostiku CP/CPP. Doporučuje se také použít dotazník NIH-CPSI k popisu charakteristik onemocnění z hlediska bolesti, příznaků močení a kvalitu života [40].
Metoda čtyř CUP se používá k identifikaci patogenů a kvantifikaci bílých krvinek v moči prvního proudu (VB1), moči středního proudu (VB2), EPS a moči po masáži prostaty (VB3). VB1 představuje močovou trubici, VB2 představuje močový měchýř a EPS a VB3 představují prostatu. Metoda čtyř CUP je základem pro diagnostiku a klasifikaci CP/CPP [56]. Zánětliví pacienti s CP/CPPS mají zvýšené EPS a Bílé krvinky VB3, zatímco u pacientů s nezánětlivými CP/CPP mají normální bílé krvinky a oba mají negativní bakteriologické testy.
Metoda dvou CUP je zjednodušená metoda, která zahrnuje detekci VB2 a VB3. U nově diagnostikovaných pacientů má metoda dvou CUP podobnou diagnostickou citlivost na metodu se čtyřmi CUP [57]. Zánětliví pacienti s CP/CPPS mají zvýšené bílé krvinky VB3, zatímco u pacientů s nezánětlivými CP/CPP mají normální bílé krvinky a oba mají negativní bakteriologické testy.
Někteří učenci se domnívají, že analýza spermatu může poskytnout další informace o infekci reprodukčního traktu, která nemusí být detekována ve vzorcích se čtyřmi poháry nebo uretrálním výtěrům. Studie ukázaly, že sperma má při analýze infekce prostaty vyšší citlivost než EPS [58]. Proto lze sperma použít jako vzorek volby pro diagnostiku infekce prostaty, ale zánětlivé markery nebo mikroorganismy detekované v spermatu nemusí nutně z prostaty [58].
2. 4. 4. 2 Detekce jiných patogenních mikroorganismů
V současné době patří běžné klinické testy ureaplasma urealyticum, mykoplazma genitalium, mycoplasma hominis a chlamydia trachomatis. V malém množství jsou také testovány další patogenní mikroorganismy, jako jsou paraziti, houby, viry a trichomonas.
2. 5 Zobrazování zkoušek a dalších zvláštních zkoušek
Zobrazování zkoušek se používá hlavně k identifikaci jiných onemocnění, která mohou kromě CP/CPP, jako jsou infekce močových cest, obstrukce, tuberkulóza, nádory pánevních orgánů a semenné váčky a semenné váčky a semenné váčky a semenné vezikuly, bolest pánevních a semenných vezikul a infekce močových cest. Mezi běžné metody zobrazovacího vyšetření patří ultrazvukové vyšetření, CT a MRI, mezi nimiž je nejčastěji používán ultrazvukové vyšetření, včetně transkoronárního ultrazvukového vyšetření a transrektálního ultrazvukového vyšetření. Většina zobrazovacích zkoušek pacientů s CP/CPPS nevykazuje žádná pozitivní nálezy. Ultrazvukové a CT vyšetření mohou někdy odhalit nerovnoměrné ozvěny prostaty nebo hustotu, jakož i kalcifikaci nebo kameny. Tato zobrazovací zjištění jsou však také běžná u asymptomatických mužů a nelze je použít jako základ pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy CP/CPPS [59-61].
Hlavním účelem jiných zvláštních zkoušek je vyloučit onemocnění, která je třeba odlišit od CP/CPP, jako je obstrukce výstupu močového měchýře, neurogenní dysfunkce močového měchýře, syndrom bolesti močového měchýře, nádory močového měchýře, rakovinu prostaty, které lze podle toho, aby se mohly vybírat, což je podle moče, které lze podle močového bioponu, které lze pomocí urodynamické zkoušky, které lze vyskytovat, což je mok, které lze zvolit, a to, které lze zvolit, k tomu, aby se mohly být prostated. specifická klinická situace [59].
Mezi výše uvedené zkoušky lze ultrazvuk močového systému použít k vyloučení většiny nemocí, která je třeba odlišit od CP/CPP. Kromě jejich diferenciální diagnostické hodnoty jsou měření ultrazvukového zbytku objemu moči a uroflowmetrie také cenné pro hodnocení příznaků, funkce a účinnosti u pacientů s CP/CPPS a jsou doporučovány pro diagnostiku CP/CPP. Další zobrazování a speciální zkoušky jsou volitelné položky vyšetření ［59］.
