Léčba zácpy - nechirurgická léčba
Oct 12, 2023
1. Úprava stravy a životosprávy je první volbou a základní metodou léčby zácpy (dle stupně: B, síla doporučení: silná).
Úprava stravy a životních návyků, včetně zvýšení příjmu vody a dietní vlákniny, je metodou první volby k léčbě zácpy [19]. Zvýšení celkového množství vlákniny (18-30 g) a pitné vody (1.5-2.0 L) každý den může zvýšit frekvenci vyprazdňování, zlepšit příznaky zácpy a snížit počet pacientů ' závislost na laxativech [20].
Dietní vláknina zahrnuje rozpustné a nerozpustné druhy. Studie prokázaly, že zvýšení rozpustné dietní vlákniny může účinně zlepšit symptomy zácpy u pacientů, zvýšit frekvenci defekace a zkrátit dobu každé defekace [20]. Rozpustná dietní vláknina může zlepšit symptomy zácpy v závislosti na dávce a existují také nežádoucí účinky, jako je flatulence [21]. U pacientů s chronickou zácpou kombinovanou s dysfunkcí pánevního dna může zvýšení dietní vlákniny po operaci pomoci zvýšit účinnost a snížit riziko recidivy [22]. Ačkoli je zlepšení symptomů pacientů s refrakterní zácpou pomocí dietní vlákniny omezené, stojí za to se o to pokusit [23].
Změny v každodenních životních návycích, jako je fyzické cvičení, mohou snížit riziko zácpy u dospívajících [24-25]. Udržování dobrých defekačních návyků je zásadní pro prevenci zácpy [25].
2. V současné době neexistuje lék, který by dokázal vyléčit zácpu. Měl by být používán podle gradientu nežádoucích reakcí a individualizovaného výběru a pokud možno se vyvarovat dlouhodobého užívání stimulačních laxativ (úroveň důkazu: B/C, síla doporučení: silná).
Léky na léčbu chronické zácpy zahrnují různé typy laxativ, prokinetik a sekretagogů. Mazací laxativa, jako je parafínový olej, mohou lubrikovat střevní stěnu a napomáhat defekaci; objemová laxativa, jako je vláknina, mohou absorbovat vodu a změkčit stolici; solná laxativa a osmotická laxativa mohou snížit střevní absorpci vody a podporovat defekaci; Tyto léky se osvědčily jako účinné a bezpečné léky v léčbě chronické zácpy [26]. Dlouhodobé užívání stimulačních laxativ, jako je rebarbora a senna, může způsobit melanózu tlustého střeva a zhoršit zácpu, takže je lze používat dočasně [27].
Prokinetická činidla, jako je prucaloprid, mohou uvolňovat acetylcholin stimulací 5-HT4 receptorů, stimulovat kontrakci a peristaltiku hladkého svalstva, urychlovat motilitu tlustého střeva a mají dobrý účinek na zmírnění příznaků a zlepšení kvality života u pacientů s chronickou zácpou [28•]]. .
Sekretagog linaklotid je agonista guanylyl cyklázy C, který může stimulovat sekreci střevní šťávy, urychlit střevní peristaltiku, zvýšit frekvenci defekace, a tím zlepšit příznaky zácpy [29]. Tento lék se používá hlavně k léčbě syndromu dráždivého tračníku souvisejícího se zácpou a chronické refrakterní zácpy [30]. Dvě prospektivní randomizované kontrolované studie ukázaly, že linalox titan může pomoci zvýšit frekvenci spontánní defekace u pacientů se zácpou a zlepšit abdominální symptomy a kvalitu života pacientů [31-32]. Kromě toho může lubiproston aktivovat střevní epiteliální kanály chloridových iontů typu 2, podporovat sekreci střevní šťávy a také zmírňovat zácpu.
3. Biofeedback lze použít jako možnost léčby první linie pro obstrukční zácpu (spasticitu) (úroveň důkazu: B, síla doporučení: silná).
Biofeedback zlepšuje poruchy koordinace při vyprazdňování rekvalifikací svalů konečníku a pánevního dna. Trénuje anorektální koordinační funkci a zmírňuje psychické poruchy prostřednictvím zpětnovazebních signálů zprostředkovaných tlakem, elektromyografií nebo magnetismem, přičemž v 70 % případů se pacienti mohou v různé míře zlepšit a účinnost dlouhodobého sledování je jednoznačná [{{3} }]. Několik studií randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) potvrdilo, že biofeedback je lepší než kontrolní skupiny a lepší než úprava stravy, cvičení, konvenční laxativní léčba a placebo [34, 36-37]. Biofeedback má málo vedlejších účinků, lze jej používat opakovaně a může snížit množství užívaných laxativ [38]. Pokud však existuje nadměrné skóre příznaků zácpy, vysoké rektální senzorické prahy a opožděná doba průchodu tlustým střevem, bude účinek léčby slabý [39]. Studie potvrdily, že přítomnost nebo nepřítomnost syndromu dráždivého tračníku neovlivňuje účinnost [40].
4. Sakrální neuromodulaci a stimulaci akupunkturních bodů lze vyzkoušet jako alternativní terapie (sakrální neuromodulace, úroveň důkazů: B, síla doporučení: slabá; stimulace akupunkturních bodů, úroveň důkazů: C, síla doporučení: silná).
Stimulace sakrálního nervu (SNS), také známá jako sakrální neuromodulace (SNM), je typ nervové elektrické stimulace, která ovlivňuje abnormální reflexní oblouky sakrálního nervu prostřednictvím externího generátoru pulzů, aby se dosáhlo regulačního účinku. Účel orgánové dysfunkce. SNS byl původně používán k léčbě močové inkontinence a poruch vyprazdňování a v roce 2012 byl rozšířen na léčbu zácpy [41]. „Evropské společné prohlášení o SNS pro léčbu fekální inkontinence a zácpy“ zveřejněné v roce 2015 uvádělo, že důkazy pro SNS v léčbě chronické zácpy jsou nedostatečné a k jejich potvrzení je zapotřebí další výzkum. Pokud však pomalá tranzitní zácpa a/nebo funkční poruchy defekace Pokud pacienti (s výjimkou organické obstrukce) mají symptomy zácpy, které přetrvávají déle než 1 rok a jiná léčba je neúčinná, lze zvážit SNS [42]. SNS má výhody dlouhodobé účinnosti a vysokého cílení [43]. Kvůli vysoké ceně SNS a komplikacím, jako je vytěsnění stimulátoru, bolest v křížové a anální oblasti a infekce rány, však někteří efektivní pacienti léčbu SNS ukončili [43]. Snížena síla doporučení SNS.
Stimulace Acupoint má výhody v podobě pohodlí, jednoduchosti, nízké invazivity, dobré tolerance a nízké ceny. Některé výsledky jednocentrického výzkumu ukazují, že si zaslouží doporučení [44]. Vzhledem k rozmanitosti metod akupunkturní stimulace a špatné homogenitě však stále chybí důkazy na vysoké úrovni, které by prokázaly její účinnost [44].
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche cistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle a další produkty jsou vyvinuty s použitím pouštní cistanche jako surovin, z nichž všechny mají dobrý účinek na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek: Cistanche se již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, čímž zmírňuje zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
