Léčba zácpy u starších lidí

Prvním krokem při léčbě chronické funkční zácpy je úprava životního stylu a stravovacích návyků.

Objemová laxativa se doporučují pacientům, kteří nereagují na úpravu životního stylu a diety. Pacienti, kteří nereagují na objemová laxativa, by měli zvážit vyzkoušení osmotického laxativa. U pacientů, u kterých selhaly pokusy o osmotická laxativa, je třeba zvážit podání sekretagogu tlustého střeva (lubiproston).

Stimulační laxativa jsou účinné léky, ale neměly by být užívány dlouhodobě, protože jejich bezpečnost pro dlouhodobé užívání u starší populace není známa.

Klikněte pro domácí léky na zácpu

Změkčovadla stolice a čípky (glycerin nebo bisacodyl) mají omezenou klinickou účinnost.

Klystýr by se měl používat pouze u pacientů, kteří měli několik dní zácpu, aby se zabránilo zablokování stolice.

Opioidní antagonisté mohou hrát roli při léčbě narkotiky vyvolané zácpy a paralytického ileu. U lidí s defekační dyssynergií (DD) může být užitečná biofeedback terapie.

1. Upravte svůj životní styl

K léčbě zácpy se doporučují obecná opatření (např. zvýšený příjem tekutin a cvičení), ale existuje jen minimum důkazů na podporu tohoto přístupu. Jedna malá studie na zdravých dobrovolnících zjistila, že extra příjem tekutin nebyl spojen se zvýšeným výdejem stolice.

Je vhodné povzbudit pacienty k pravidelnému vyprazdňování. Většina pacientů s normálními pohyby střev má obvykle stolici každý den přibližně ve stejnou dobu.

Tato skutečnost naznačuje, že zahájení defekace je částečně podmíněným reflexem. Pohyblivost tlustého střeva je aktivnější po probuzení a po jídle. Proto je nejvhodnější doba na stolici obvykle do 2 hodin po probuzení a snídani.

Mezi další obecná opatření patří naplánovaný trénink střev, který zahrnuje edukaci pacienta, aby se pokusil vyprázdnit alespoň dvakrát denně, obvykle 30 minut po jídle, a aby se na stolici nenamáhal déle než 5 minut.

Břišní dýchání a držení těla mohou také ovlivnit motivaci a snadnost pohybu střev.

Opatření zahrnují vzpřímené sezení, naklonění dopředu a zvednutí chodidel 8 až 12 palců nad podlahu.

2. Dieta a vláknina

Vláknina dodává stolici objem, což může dilatovat tlusté střevo a usnadňovat pohyb stolice. Obvykle se doporučuje konzumovat 20-25g/d vlákniny.

Může trvat několik týdnů, než se projeví účinky vlákniny na stimulaci střev.

Častým problémem při zvýšeném příjmu vlákniny je nadýmání a plynatost.

3. Laxativa

Užívání laxativ u starších osob by mělo být řešeno individuálně, přičemž je třeba mít na paměti pacientovu anamnézu (komorbidní onemocnění srdce a ledvin), lékové interakce, cenu léků a nežádoucí účinky.

objemová laxativa

Objemová laxativa zahrnují slupky psyllia (např. Metamucil), methylcelulózu (např. Citrucel), polykarbofil vápníku (např. FiberCon) a pšeničný dextrin (např. Benefiber).

Jsou to přírodní nebo syntetické polysacharidy nebo deriváty celulózy, které uplatňují své projímavé účinky především absorbcí vody a zvýšením objemu stolice. Tato laxativa jsou účinná při zvýšení frekvence střev a změkčení stolice s minimálními vedlejšími účinky. Mohou být použity samostatně nebo ve spojení se zvýšením vlákniny.

Přestože značné klinické zkušenosti naznačují, že volumetrická laxativa jsou prospěšná, objektivní důkazy o jejich účinnosti jsou rozporuplné. Systematický přehled zjistil, že psyllium zvyšuje frekvenci střev u lidí s chronickou zácpou, ale neexistují dostatečné důkazy pro jiné formy vlákniny, včetně kalciového polykarbofilu, methylcelulózy a pšeničných otrub.

Další systematický přehled našel důkazy podporující účinnost a bezpečnost kalciového polykarbofilu, ale méně důkazů podporujících použití psyllia a methylcelulózy. Jiná studie ukázala, že sušené švestky (slivky) byly účinnější než psyllium jako léčba první volby při mírné až středně těžké zácpě.

Jedna studie ukazuje, že směs rozpustné vlákniny na bázi ovoce (např. Suprafiber) je stejně účinná jako psyllium, ale chutná lépe a způsobuje menší nadýmání.

Osmotická laxativa

Pacienti, kteří nereagují na objemová laxativa, by měli zvážit vyzkoušení osmotického laxativa.

Nízká dávka polyethylenglykolu (PEG) (17 g/d) je účinná a dobře tolerovaná u starších pacientů. Velké dávky PEG (34 g/den) však mohou způsobit nadýmání, křeče a plynatost a starší dospělí mohou být k těmto nežádoucím účinkům náchylnější.

Ve srovnání s placebem laktulóza zvýšila frekvenci stolice, snížila příznaky zácpy a snížila potřebu dalších laxativ u starších pacientů. Jedna studie však zjistila, že laktulóza byla méně účinná než nízkodávkovaný PEG a měla vyšší výskyt anální flatulence.

Čtyřtýdenní studie zahrnující starší pacienty se zácpou ukázala, že sorbitol byl stejně účinný jako laktulóza, byl levnější a lépe snášen.

Solná laxativa, jako je hydroxid hořečnatý, nebyla u starších pacientů studována a měla by být používána s opatrností kvůli riziku hypermagnezémie.

Stimulační laxativa

Stimulační laxativa mohou ovlivnit transport elektrolytů přes střevní sliznici a zlepšit průchod a motilitu tlustým střevem.

Jedna studie ukázala, že kombinace senny (stimulační projímadlo) s vlákninou zlepšila konzistenci a frekvenci stolice a usnadnila průchod stolice ve srovnání s laktulózou u starších pacientů v pečovatelském domě. a obě léčby se zdály být stejně dobře tolerovány.

Bisacodyl byl hodnocen v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii s paralelními skupinami. Studie náhodně přiřadila pacienty k bisacodylu (10 mg) nebo placebu po dobu 4 týdnů. Ve srovnání se skupinou s placebem se významně zlepšil průměrný počet úplných spontánních pohybů střev (CSBM) za týden, počet spontánních pohybů střev (SBM), symptomy související se zácpou a kvalita života pacientů ve skupině s bisacodylem, a léčba bisacodylem byla tolerovatelná. dobrý. Dlouhodobá bezpečnost stimulačních laxativ však není jasná.

4. Změkčovače stolice, čípky a klystýry

Ačkoli jsou široce používány, změkčovadla stolice (docusate), čípky (glycerin nebo bisacodyl) a klystýry mají omezenou klinickou účinnost. U starších dospělých s DD, kteří žijí v pečovatelském domě, mohou být použity glycerinové nebo bisacodylové čípky, které pomohou vyprázdnit konečník.

Klystýry (voda z vodovodu, mýdlová voda) by se měly používat pouze v případě potřeby (tj. po několika dnech zácpy) u starších pacientů se zácpou, aby se zabránilo zablokování stolice. Nežádoucí účinky zahrnují poškození rektální sliznice mýdlovým klystýrem.

K léčbě zácpy u starších pacientů se doporučuje nepoužívat klystýry s fosforečnanem sodným. V retrospektivní sérii případů zahrnovaly komplikace spojené s použitím klystýru s fosforečnanem sodným u starších dospělých (průměrný věk 80 let, pouze jeden případ byl mladší než 70 let) hypotenzi a hypovolémii, hyperfosfatemii a hypokalémii. Hyperkalémie nebo hyperkalémie, metabolická acidóza, těžká hypokalcémie, selhání ledvin a změny na elektrokardiogramu (prodloužení QT intervalu).

V lednu 2014 vydala americká FDA bezpečnostní doporučení, v němž se uvádí, že použití jedné dávky volně prodejného fosforečnanu sodného vyšší než doporučená dávka nebo použití více než 1 dávky tohoto léku během 24 hodin může vést k elektrolytu abnormality a těžká dehydratace. FDA uvedl, že mezi pacienty, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku potenciálních nežádoucích reakcí, když dávky překračují doporučenou dávku, patří: ti starší 55 let, ti, kteří trpí dehydratací, střevní obstrukcí nebo zánětem, a ti, kteří mají onemocnění ledvin nebo užívají léky, které může ovlivnit funkci ledvin. Drogoví pacienti.

5. Jiné způsoby léčby chronické zácpy

Několik léků bylo studováno nebo se dále studuje z hlediska jejich účinnosti při léčbě chronické zácpy. Tyto léky zahrnují sekretagogy tlustého střeva, antagonisty opioidů a agonisty receptoru 5HT4.

(1) Sekretagog tlustého střeva

Lubiproston je perorálně podávaná bicyklická mastná kyselina, která aktivuje chloridové kanály typu 2 ve střevních epiteliálních buňkách, čímž vylučuje chlór a vodu do střevního lumen.

Ve dvou 4-týdenních studiích fáze III lubiproston v dávce 24 ug dvakrát denně významně zvýšil frekvenci vyprazdňování a zmírnil další příznaky související se zácpou ve srovnání s placebem. Analýza podskupin také potvrdila, že lubiproston byl účinný u starších pacientů. Tento lék se nejlépe používá pouze u pacientů s těžkou zácpou, u kterých selhala jiná léčba.

Linaclotid a plucanatid jsou agonisté receptoru guanylátcyklázy C (GCC), kteří stimulují sekreci a transport střevní tekutiny.

Ve dvou velkých studiích fáze III u pacientů s chronickou zácpou měli pacienti užívající linaklotid (145 ug a 290 ug) CSBM větší nebo rovnou 3krát týdně ve srovnání s placebem po dobu nejméně 9 z 12 týdnů. Míra výskytu byla významně zvýšena a míra incidence zvýšení CSBM Větší než nebo rovna 1krát od výchozí hodnoty byla také významně zvýšena (skupina 145 ug: 21 % a 16 %; skupina 290 ug: 19 % a 21 %; skupina s placebem : 3 % a 6 %).

Nejčastějším nežádoucím účinkem souvisejícím s dávkou byl průjem, který vedl k přerušení léčby 4 % pacientů v obou skupinách léčby linaklotidem. V následné randomizované studii zahrnující starší pacienty byla nižší dávka linaklotidu (72 ug/den) také účinná při zlepšení zácpy.

(2) Opioidní antagonisté

Určitý účinek při léčbě zácpy vyvolané opioidy mohou mít periferně působící antagonisté μ-opioidních receptorů, jmenovitě avimopan, metylnaltrexon, naloxolether nebo nadmidin. Roli může hrát paralytický ileus. Protože tito antagonisté opioidů působí periferně a nemohou procházet hematoencefalickou bariérou, nesnižují analgetické účinky opioidů.

Agonista (3)5HT(4) receptoru

Serotonin (5HT) je klíčovým regulátorem gastrointestinální motility. Prucaloprid je selektivní agonista 5HT4 receptoru s vysokou afinitou. Při použití v dávkách 1 mg/den a 4 mg/den jednou denně 4- a 12-týdenní studie ukázaly, že prucaloprid byl lepší než placebo a byl bezpečný a tolerovatelný u pacientů vyšších nebo rovných 65 let věku. dobrý. V klinických studiích byly 2 mg prukalopridu stejně účinné jako 4 mg, takže 2 mg je dávka široce používaná klinicky. Dávku prukalopridu lze postupně zvyšovat na základě klinické odpovědi.

6. Biofeedback

Biofeedback terapie je bezbolestná, neinvazivní metoda kognitivního přetrénování svalstva pánevního dna a břišní stěny k podpoře vyprazdňování.

Pomocí elektromyografie z povrchových elektrod na břišní stěně a povrchových elektrod na anální zátce je pacient naváděn ke zlepšení kontroly výše uvedených svalových skupin.

Biofeedback terapie by měla být zvážena u pacientů s dysfunkcí pánevního dna, zejména DD, rektální hyposenzitivitou nebo intususcepcí rektální sliznice.

Randomizované kontrolované studie hodnotily účinnost terapie biofeedbackem v léčbě DD a dospěly k závěru, že biofeedback je trvale lepší než laxativa, standardní péče, falešná léčba, placebo a diazepam. Domácí biofeedback terapie je stejně účinná jako biofeedback terapie v ordinaci.

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, čímž zmírňuje zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.