Léčba akutního poškození ledvin u dětí nad rámec substituční terapie ledvin

Biomarkery mohou pomoci včasné diagnostice akutního poškození ledvin u dětí

Sérový kreatinin (sérový kreatinin, SCr) je běžným laboratorním indexem pro monitorování renálních funkcí, ale SCr může být ovlivněn faktory, jako je věk a pohlaví, a není citlivým indexem; zatímco výdej moči je snadněji ovlivněn objemovou zátěží, léky apod. Vliv mimorenálních faktorů. Proto biomarkery, které mohou předpovídat AKI před vzestupem SCr, napomáhat při etiologické diagnostice AKI a předpovídat stupeň a trvání poškození AKI, přitáhly velkou pozornost výzkumníků.

Klikněte pro fyziologický roztok pro poranění ledvin

Biomarkery jsou kontrolní položky s dobrou přesností pro hodnocení a prognózu PAKI. Mezi ně patří biomarker renálního tubulárního poškození – lipokalin spojený s neutrofilní gelatinázou (NGAL)[5] Výsledky výzkumu a hodnota jsou poměrně značné.

Studie ukázaly, že po renální dysfunkci se exprese NGAL v ledvinách významně zvyšuje a NGAL může inhibovat akumulaci renálních toxinů snížením apoptózy a zvýšením proliferace renálních tubulárních buněk, což vede k hypernatrémii Nebyla zjištěna významná exprese NGAL nalezené u prerenálního onemocnění, což naznačuje, že prerenální onemocnění nebude indukovat nadměrnou expresi NGAL, takže NGAL je také užitečný v diferenciální diagnostice, zda je příčinou prerenální onemocnění [6], a má lepší časnou diagnostiku a roli identifikace etiologie .

Molekula poškození ledvin-1 (molekula poškození ledvin-1, KIM-1) Bylo také zjištěno, že KIM je významně zvýšena během krátké doby po AKI a svého vrcholu dosáhla 2–3 dny po proximální renální tubulární poranění [7]. Proto výhody KIM-1 jako diagnostického biomarkeru pro AKI spočívají v jeho včasnosti a specifičnosti k ischemickému poškození ledvin. Ve srovnání s pacienty s normální funkcí ledvin a CKD byl KIM v moči-1 významně vyšší u pacientů s akutní tubulární nekrózou. Hladiny KIM-1 v moči mohou předpovídat nepříznivé klinické výsledky u pacientů s více příčinami AKI, jako je dialýza a mortalita [8]. Je třeba poznamenat, že pacienti s rakovinou ledvin mohou také detekovat zvýšené hladiny KIM{10}} v moči, což může snížit specifičnost včasného varování AKI.

Předchozí studie potvrdily, že KIM-1 a NGAL v moči a tkáni ledvin byly významně zvýšeny u dětí s NS komplikovaným AKI, což znamená, že KIM-1 a NGAL jsou důležité cytokiny, které odrážejí změny ve funkci ledvin a jsou užitečné pro včasné posouzení dětí s AKI. Renální dysfunkce má důležitý klinický význam, což naznačuje, že změny v moči KIM-1 a NGAL mohou být použity k diagnostice AKI na základě NS u dětí[9].

Některé studie navíc také zjistily, že hladina interleukinu-18 (IL-18) v moči začíná stoupat 4-6 hodin po poškození ledvin a dosahuje vrcholu za 12 hodin, což je podstatně dříve než SCr[10]. Výsledky metaanalýzy naznačují, že IL-18 má potenciál předpovídat závažnost AKI[11], ale jeho senzitivita a specificita jsou nízké a mohou být zvýšeny jinými chorobami než AKI. Přestože tedy IL-18 není jedním z preferovaných biomarkerů pro časnou diagnostiku AKI, diagnostickou hodnotu IL-18 lze zlepšit jeho kombinací s jinými biomarkery.

Zde je to, co musíte udělat, abyste zabránili akutnímu poškození ledvin u dětí...

1 Primární prevence akutního poškození ledvin u dětí

To znamená, že prevence by měla být prováděna, když u dětí nebyla diagnostikována AKI, jako je co nejvíce se vyhýbat nefrotoxickým lékům a lékům s nesteroidní rezistencí.

2 Sekundární prevence akutního poškození ledvin u dětí

Sekundární prevence obhajuje včasnou detekci, včasnou diagnostiku a včasnou léčbu a u rizikových skupin lze provádět screening. Rizikové skupiny pro PAKI zahrnují děti na JIP, děti s CKD a děti s vrozenou srdeční vadou. Lékaři by měli vždy věnovat pozornost renální perfuzi a renálním funkcím těchto dětí.

Vzhledem k extrémně vysoké míře úmrtnosti na AKI by se lékaři měli ze všech sil snažit omezit progresi onemocnění dříve, než se rozvine, aby snížili úmrtnost na AKI u kriticky nemocných dětí již od kořenů!

① Vyhněte se co nejvíce nefrotoxickým lékům.

②Než začnete užívat nefrotoxické léky, ujistěte se, že renální perfuze dětí je normální.

③U všech léků používejte nejnižší účinnou dávku a nejkratší průběh léčby.

④ Děti s chronickou bolestí nebo horečkou by měly užívat analgetika s nejnižší aktivitou prostaglandinů, jako je acetaminofen.

⑤ Když děti vykazují známky toxicity, dávka nefrotoxických léků by měla být zastavena nebo snížena.

⑥ Používejte nejnižší dávku kontrastní látky s nízkou propustností pro děti s renální insuficiencí, srdečním selháním a diabetem a průběžně sledujte zvýšenou rychlost glomerulární filtrace (eGFR) do 48 hodin po expozici.

⑦Intravenózní infuze theofylinu během první hodiny po porodu může zlepšit rovnováhu tekutin a clearance kreatininu a snížit hladiny SCr u těžce asfyxovaných novorozenců, ale neovlivňuje neurologické a respirační komplikace[12].

další informace:ali.ma@wecistanche.com