Tradiční čínská medicína v kombinaci s nízkými dávkami glukokortikoidu pro léčbu nefrotického syndromu: kazuistika

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Zvýraznění

Tento článek popisuje klinický případ pacienta snefrotický syndromléčených tradiční čínskou medicínou v kombinaci s nízkými dávkami glukokortikoidů. Kombinace tradiční čínské medicíny a nízkých dávek glukokortikoidů je bezpečná a účinná, což představuje alternativní volbu pro pacienty snefrotický syndrom.

Abstraktní

Nefrotický syndrom(NS) je běžné refrakterní klinické onemocnění, které se může vyvinout v konečné stádium renálního onemocnění (ESRD), pokud jej nelze kontrolovat. V současné době se v západní medicíně k terapii NS používají glukokortikoidy nebo imunosupresiva s vysokými dávkami a dlouhými kúry. Stále existuje málo zpráv o kombinované léčbě tradiční čínské medicíny a nízkých dávek glukokortikoidů pro NS. Zde jsme informovali o případu 48-letého muže s diagnózou NS, doprovázenou těžkou plicní infekcí. hojná proteinurie. a pleurální výpotek Jako terapeutický režim u tohoto pacienta byla použita integrovaná tradiční čínská a západní medicína. Tradiční čínská medicína (TCM) se zaměřovala především na povzbuzení sleziny a ledvin, podporu krevního oběhu, odstranění krevních stáz a podporu diurézy, ke konsolidaci léčby byly podávány čínské patentované léky nebo imunosupresiva TCM. V západní medicíně byly přijaty malé dávky a krátkodobé glukokortikoidy kombinované se symptomatickou léčbou. Potěšující je, že proteinurie po 5 měsících léčby integrovanou TČM a západní medicínou ustoupila a všechny laboratorní zprávy byly po 10 měsících negativní, což bylo doposud v normě (červenec 2019). Tato kazuistika ukazuje, že kombinace TCM a nízkých dávek glukokortikoidu je účinná při léčbě NS, s nízkou mírou recidivy a malým počtem vedlejších účinků.

klíčová slova:Nefrotický syndrom, Tradiční čínská medicína, Integrovaná čínská a západní medicína, Léčba založená na diferenciaci syndromu, Glukokortikoid

cistancheumětléčit onemocnění ledvinzlepšitfunkce ledvin

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, Čína.

2 Provinční nemocnice tradiční čínské medicíny Heilongjiang, Harbin 150036, Čína.

Pozadí

Nefrotický syndrom(NS) je skupina klinických syndromů charakterizovaných velkým množstvím proteinurie, edému, hypoalbuminémie a dyslipidémie, z nichž těžká proteinurie je charakteristickým projevem a iniciálním faktorem NS, a poslední tři jsou jeho důsledky. Pro diagnostiku NS jsou nezbytné těžké proteinurie (více než 3,5 g/24 h) a hypoalbuminémie (méně než 30 g/l), které mohou vést ke komplikacím, jako je infekce, trombóza, embolie, akutní poškození ledvin a poruchy bílkovin a tuku metabolismus atd. [1]. Vzhledem k tomu, že NS se vyvíjí rychle a je náchylný k relapsu, pacienti, kteří jsou jednou vystaveni predisponujícím faktorům, jako je infekce, přepracování, neužívání léků včas atd., mohou vést k recidivě. Obzvláště důležité je tedy pohodlné a účinné schéma léčby s malým počtem vedlejších účinků. V současné době západní medicína používá k léčbě NS především vysokodávkované glukokortikoidy a imunosupresiva. Dlouhodobé užívání jednoho prostředku nebo ve vzájemné kombinaci má zjevné vedlejší účinky a snadno se vrací. Naštěstí TCM může plně využít své výhody, antagonizovat vedlejší účinky glukokortikoidů a imunosupresiv a snížit recidivu. V této zprávě představíme případ pacientů s NS vyléčených pomocí TCM v kombinaci s nízkodávkovanými glukokortikoidy. Po léčbě integrované čínské a západní medicíny zmizely známky plicní infekce, velké množství proteinurie a vysoké otoky. A sledování zatím nevykazuje žádnou recidivu. Proces léčby je nyní uveden následovně.

akteosidv cistanche mají dobré účinky naledvina

Kazuistika

Krátké představení nemoci

Pacient, muž, 48 let, je vysloužilý čínský voják. Byl přijat do místní nemocnice kvůli „otokům celého těla po dobu 3 dnů a zhoršení po dobu 1 dne“. Pacient je dříve zdravý. Pěnová moč byla poprvé zaznamenána před 3 lety a v té době nebyla brána vážně. Příznaky zahrnující horečku, kašel, sputum, tíseň na hrudi a dušnost se objevily před 1 týdnem po prodělaném běžném nachlazení, ale příznaky se nezmírnily po užití perorálních léků (konkrétní léky nebyly známy). Před 3 dny se objevil vážný otok důlků na dolních končetinách a očních víčkách, proto okamžitě odjel na ošetření do místní nemocnice. 3. března 2018, den po přijetí, byla provedena příslušná laboratorní vyšetření. Krevní rutina ukázala, že celkový počet bílých krvinek byl 9,87×10^9/L[normální rozsah byl (3.5-9,5)×10^9/ L], procento neutrofilů bylo 80 procent (normální rozmezí: 40-75 procent). C-reaktivní protein (CRP) byl 76,5 mg/l [normální hodnoty ＜6,2 mg/l] a sérový prokalcitonin (PCT) byl 0,169 ng/ml [normální hodnoty ＜ 0,046 ng/ml]. Testy jaterních funkcí prokázaly hypoproteinémii s celkovým proteinem (TP) 42 g/l (normální: 65-85 g/l) a albuminem (ALB) 23 g/l (normální: 40-56 g/l). Test koagulační funkce ukázal fibrinogen na 7,34 g/l (normální: 2-4 g/l). Hladiny komplementu C3 a C4 byly na normálních úrovních. Kromě toho byl celkový cholesterol (TC) 9,47 mmol/l (normální hodnoty 3.{40}},6 mmol/l) a cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL-C) byl 8,0 mmol/l (normální hladiny 1 .9-3.8 mmol/l). 24-h test bílkovin v moči (24hUTP) byl dokončen 5. března a ukázal závažnou ztrátu bílkovin až 14,28g/24h (normální hodnoty ＜0,15g/24h). Počítačová tomografie (CT) plic odhalila bilaterální pneumonické změny, jako jsou zvětšené, ztluštělé, neuspořádané a rozmazané znaky plic, stejně jako tupý kostofrenní úhel a pleurální výpotek (obrázek 1).

Obrázek 1 Sloupcový graf rizika zkreslení CT snímku plic tohoto pacienta.

Výsledky analýzy krevních buněk, CRP a PCT překročily normální rozmezí, což naznačuje, že pacient byl v období systémové zánětlivé odpovědi. V kombinaci s CT plic a klinickými projevy (horečka, kašel, bolest na hrudi, dušnost atd.) to naznačovalo, že dostal ošklivou plicní infekci. Typickými charakteristikami NS jsou masivní proteinurie, těžké edémy, hyperlipidémie a hypoproteinémie. Příslušné laboratorní testy a klinické příznaky pacientů splňují diagnostická kritéria NS. Navíc jeho abnormální vylučování bílkovin močí daleko přesahovalo normální rozmezí. Proto byla pacientovi v místní nemocnici původně diagnostikována „plicní infekce a NS“ a byla mu podána antibiotika (konkrétní léky nebyly známy). Po 4 dnech hospitalizace stále existovala horečka, kašel, vykašlávání a otoky obou dolních končetin. Poté byl převezen do nadřízené nemocnice za účelem lepší léčby a na naše oddělení (Department of Nefrology Ten, Heilongjiang Provincial Hospital of TCM) dorazil večer 6. března 2018.

Příznaky: horečka, únava, bušení srdce, bolest na hrudi, dušnost na hrudi, kašel, občasné vykašlávání, nevolnost, lumbago, špatná chuť k jídlu, lehký spánek a také výrazné otoky oboustranných dolních končetin a očních víček.

Fyzikální vyšetření: tělesná teplota 37,6 st. C, tepová frekvence 76 tepů/min, dechová frekvence 18 tepů/min, krevní tlak 110/60 mmHg váha 78 kg. Jasné vědomí, bledá tvář. Oboustranný edém očních víček ( plus ), zvětšení dolních lymfatických uzlin ( plus ), překrvení hltanu ( plus ), Oboustranná poklepová bolest v oblasti ledvin ( plus ), edém obou dolních končetin ( plus plus ). Fialový jazyk, bílá a mastná srst, hluboká a jemná puls.

Diagnóza: Diagnóza TCM: edém (nedostatek sleziny i ledvin, syndrom ponoření do vody). Diagnóza západní medicíny: NS, plicní infekce.

Léčba

Spojením názorů lékařů a nefrologických odborníků jsme se rozhodli pro terapii integrované čínské a západní medicíny. Vzhledem k tomu, že pacient byl blázen do cvičení, bylo mu doporučeno, aby se během hospitalizace vyhýbal namáhavým činnostem a šel ven. Co se týče stravy, byly vyžadovány diety s nízkým obsahem soli, tuků a vysoce kvalitních bílkovin. Každý den by se měl měřit celkový objem moči a tělesná hmotnost. Odvary TCM byly použity k povzbuzení sleziny a ledvin, zmírnění vnějšího syndromu a podpoře diurézy, aktivace krve a vyřešení stáze, podle diferenciace syndromu teorie TCM. První recept byl následující: Radix Astragali (Huang-qi) 30 g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15gRhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu)20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi)15g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng)20g, Sappan Wood (Su-mu)20g Yerbadetajo Herb (Mo-manipulace Rose Fruit)20 Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, oddenek libečku sečuánského (Chuan-xiong) 20 g, Kuřecí žaludek-kůže (Ji-nei-jin) 20 g pomerančového ovoce (Zhi-Qiao) 20 g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20g Ovientvine stone (Qing-Feng-Teng) 30g, Gordon Euryale Seed (Qian-shi) 20g. Lesklý zobový plod (Nv-zhen-zi) 20 g, semínko dodder (Tu-si-zi) 15 g, čínská hálka (Wu-Bei-Zi) 20 g, kůra z voskovky čínské (Dong-Gua-pi) 20 g, kůra Poria (Fu -ling-pi)30g Dračí kost(Long-gu)20g, Skořápka ústřice (Mu-li)25g. Tyto léky se vařily spolu s vodou jednu dávku denně. Odvar z teplé vody užívejte dvakrát denně po jídle, ráno a večer.

Analýza vzorce: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) a Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) měly zahřát a tonizovat ledviny vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), Kuřecí žaludek-kůže (Ji-nei-jin) a Orange Fruit (Zhi-Qiao) k povzbuzení sleziny a doplnění qi. Semena Gordon Euryale (Qian-shi), kůra z voskovky čínské (Dong-Gua-pi), kůra Poria (Fu-ling-pi) a Herba Leomri (Yi-mu-cao) byly použity k vyvolání diurézy a zmírnění edému. Sappanské dřevo (Su-mu), oddenek libečku sečuánského (Chuan-xiong) a ovoce čerokíjské růže (Jin-Ying-zi) byly použity k podpoře krevního oběhu pro odstranění stáze krve. Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) a čínská hálka (Wu-Bei-zi) byly použity k odstranění tepla, uvolnění vnějšku, rozptýlení větru a omezení plic. Stonka ovientské révy (Qing-Feng-teng) se používala k vyhánění větru a bagrování kolaterálů. Dračí kost (Long-gu) a lastura ústřice (Mu-li) byly použity k uklidnění mysli pomocí těžkých sedativ a k rovnováze a jangu.

Pokud jde o léčbu západní medicínou, přijali jsme strategie proti infekci (piperacilin sodný a sulbaktam sodný), zmírnění kašle (suspenze budesonidu), podporu močení (sloučenina dextran a torasemid), zmírnění edému, antikoagulační (nízkomolekulární heparin vápenatý a glukonát vápenatý) a snížení hypercholesterolemie (tablety vápníku atorvastatinu). Enalapril maleát byl použit ke snížení proteinurie. Tripterygium glykosidy (TGTD) byly použity k rozptýlení větru a odstranění vlhkosti a glutathionové tablety byly použity k ochraně jater, aby se snížily vedlejší účinky TGT. Kromě toho, aby se inhibovala zánětlivá odpověď a kontrolovala ztráta albuminurie, byl zahájen methylprednisolon sukcinát sodný v dávce 80 mg jednou denně a poté byl po propuštění změněn na tablety methylprednisolonu perorálně (tabulka 1), mezitím byl podáván vápník k prevenci osteoporózy a další vedlejší účinky.

13. března byl otok pacienta významně katabatický (24hUTP bylo 2,78 mg s objemem moči 2645 ml). A zmírnil se i kašel a únava. A vrátil se k normální teplotě 8. března (obrázek 2). Pacient měl fialový jazyk, slizký žlutý jazyk, hluboký a jemný puls. V této fázi byly odvary TCM upraveny tak, aby upřednostňovaly podporu krevního oběhu, posílení pročištění tepla a snížení diurézy a detumescence. Konkrétní předpis byl následující: na základě předchozího, Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) a Poria peel (Fu-ling -pi) byly odečteny a byly přidány Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g. Orální léky byly navíc podávány do tobolky Kunxian [složení léku: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) a Dodder Seed ( Tu-si-zi)] k tonizaci ledvin, odstranění větru a odvlhčení kolaterálů, Zhishetongluo Capsule [složení léku: Hirudo (Shui-Zhi), Black-tail Snake (Wu-Shao-snake), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia Root (Dan-Shen) a Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] k doplnění qi pro aktivaci krve, uhašení větru a odblokování kolaterálů. O týden později byl methylprednisolon sukcinát sodný změněn na 60 mg/d.

Tabulka 1 Změny dávkování glukokortikoidu

Obrázek 2 Měnící se trend teploty tohoto pacienta

25. března v podstatě zmizely otoky kolem těla a zlepšily se těžké pocity na dolních končetinách, kašel, vykašlávání a bolest v krku. Světle fialový jazyk, tenký žlutý mazlavý povlak, pokleslý tep. Na základě terapeutických principů povzbuzení sleziny a tonizace ledvin, odstranění tepla a aktivace krevního oběhu byly z výše uvedeného předpisu odečteny Sappan Wood (Su-mu) a Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), mezitím sépiová kost (Hai -Piao-xiao)20g, šváb bezkřídlý ​​(Tlu-bie-Chong)20g a Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g byly přidány pro další posílení čištění tepla a aktivaci krevního oběhu.

2. dubna byl pacient propuštěn z nemocnice, protože stav byl stabilizovaný. Glukokortikoid byl změněn na perorální tabletu s dávkou 40 mg QD a další léky byly předepisovány jako obvykle.

Opakované vyšetření 18. dubna ukázalo, že pacient má stále kašel a závratě. S klesající albuminurie (0.36g/24h, 2500ml objemu moči) otok úplně zmizel a jeho hmotnost klesla na 68 kg. TC a LDL-C byly stále vysoké, ale zlepšily se a albumin byl na vzestupu. Celkový trend směřoval k oživení. Podle klinických příznaků a příslušných laboratorních testů byly odvary TCM upraveny následovně: několik léků včetně Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) a sépiová kost (Hai-Piao-xiao) byly odečteny od výše uvedeného a byly přidány Herba Sedi (Chui-pen-cao) 15 g a Winged Euonymus Tvig (Gui-Jian-yu) 15 g. Léky na obnovu byly stejné jako dříve a methylprednisolon byl upraven na 28 mg denně.

22. června bylo sérové ​​ALB účinně zvýšeno a symptomy se zlepšily. Pacient měl světle fialový jazyk, tenký a bílý povlak, propadlý a tenký pulz. Tableta methylprednisolonu byla změněna na 24 mg, která se užívala každý druhý den. Zhishetongluo Capsule byla přerušena, takže odvary musely zvýšit intenzitu podpory krevního oběhu a odstranění stáze krve. Celkové předpisy byly regulovány na Milkvetch Root (Huang-qi) 30 g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Chinese Gall (Wu-Bei-zi) 20 g, Chicken's Gizzard- kůže (Ji-nei-jin) 20 g pomerančového ovoce (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20 g, ovoce magnoliavina čínské (Wu-Wei-zi) 20 g kořen lékořice (Gan-cao) 15 g, vinná réva Nať (Qing-Feng Teng) 30 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, oddenek libečku sečuánského (Chuan-xiong) 30 g kořen šalvěje (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani (S -Leng) 20 g Rhizoma Curcumae (E-zhu) 20 g, bylina Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20 g, semena jitrocele (Che-Qian-zi) 15 g, Ramulus Cinmnamomi (Gui-Zhi) 20 g Lesklé zobáky (Nv-zhen) -zi)20g, Dračí kost (Long-gu)20g, Skořápka ústřice (Mu-li)25g.

25. července byly TP a ALB blízko normálu, rozbor moči a jaterní testy klesly na normální hodnoty. Podle stavu pacienta byly GlutathionTablets zastaveny

a 1a Zheng Qing Feng tong ning Tablety (hlavní složka: sinomenine hydrochlorid) byly užívány k rozptýlení větru, odstranění vlhkosti, snížení otoků a podpoře zajištění krevního oběhu. a unblock Methylprednisolone Tablety byly posunuty na 16 mg a užívány každý druhý den.

11. září se všechny příznaky nemoci zlepšily a stav bývá stabilizovaný. Methylprednisolon byl snížen na 8 mg QOD. Léky snižující hladinu lipidů byly zastaveny, protože TC a LDL-C byly v normálním rozmezí. S poklesem dávky glukokortikoidů byl odvar TCM upraven tak, aby povzbudil slezinu a ledviny, podpořil krevní oběh a odstranil krevní stázu. Předpis byl následující: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Fructus Cori(Shan-zhu-yu)15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (wHe-S) ) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian)15g, Lesklý zobák (Nv-zhen-zi)20g Fructus Lyci (Gou-qi-zi)20g Fructus Forsythia (Lian-Qiao )15g, kořen červené pivoňky (Chi-Shao)15g šváb bezkřídlý ​​(Tu-bie-Chong)20g bylina Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi)20g semena jitrocele (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

3. října0 byly tablety methylprednisolonu převedeny na 4 mg QOD. Laboratorní vyšetření ukázala, že proteinurie byla negativní (0,09 mg/24h 2050ml). Přesto příznaky špatného spánku v noci stále přetrvávaly, že by se odvary měly upravovat, aby podpořily krevní oběh a uklidnily mysl. Předpis byl následující Radix Astragali (Huang-qi)30g. Dodder Seed (Tu-si-zi) 15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, čínská hálka (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g Kuřecí Gizzard-skin (Jini-nei) 20 g orangového ovoce (Zhi-Qiao) 20 g sappanského dřeva (Su-mu) 20 g, oddenek libečku sečuánského (Chuan-xiong) 20 g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Hirudo (Shui-Zhi) 5 g, Herba Leonuri (Yi -mu-cao)20g Zanthoxyli (Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gDračí kost (Long-gu)20g, lastura ústřice (Mu-li)25g.

10. prosince byly všechny laboratorní testy negativní a tablety methylprednisolonu byly přerušeny. Jak nemoc odezněla, jejich chuť k jídlu se zvýšila a jeho váha stoupla na 70 kg. Jak je uvedeno v kapitole 3 Obyčejných otázek: "klíčovým faktorem Jin a Jang je, že pouze když je Jang kompaktní, může posílit Jinovou esenci. Nerovnováha mezi Jin a Jang je jako rok, který má jen jaro, ale žádný podzim nebo má jen zimu, ale ne léto“. Proto by se během období zotavení měla věnovat pozornost prospívání jak jinu, tak jangu, aby se dosáhlo výše uvedeného vzorce: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), kůže z kuřecího žaludku (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) byly odstraněny a přidány Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g, ovoce Magnoliavine (Wu- Wei-zi) 15g, Plody moruše (Sang-Shen)20g Lesklý zobák (Nv-zhen-zi)20g, bylina Yerbadetajo (Mo-Han-Lian)20g, Radix Bupleuri (Chai-hu)20g, bylina Epimedium (Yin) -vang-Huo) bylo přidáno 15 g semen Gordon Euryale (Qian-shi) 20 g.

Dne 14.1.2019 laboratorní testy včetně běžných krevních testů, rozboru moči, jaterních funkcí, sérového kreatininu. 24hUTP byly v normálních hodnotách. Celkové klinické projevy pacienta byly v pořádku. Odvary podávané po čtyřech diagnostikách TCM a kapsle Huangkui (základní: květ Huangshukui) byly použity k čištění tepla a zvlhčení, detoxikaci a detumescenci ke konsolidaci dobroty.

Od března do května 2019 docházel pacient do ambulance na přešetření včas a nepříjemné příznaky v podstatě vymizely. Se stabilitou jeho stavu byly také sníženy nebo vysazeny perorální léky.

nazmírnitachronické onemocnění ledvinscistanche

Diskuse

NS patří mezi běžná refrakterní onemocnění na klinikách. který má vlastnosti přetrvávající, přetrvávající a opakující se [2]. Klinicky lze NS rozdělit na primární a sekundární kategorie. Primární NS je způsoben řadou patologických typů primární glomerulonefritidy. Patogeneze souvisí s imunitní odpovědí včetně humorální imunity, buněčné imunity, imunitního mechanismu zahrnujícího inherentní buňky ledvin, dědičnosti, prostředí a dalších faktorů, mezi nimiž jsou imunitně zprostředkovaná imunitní odpověď a zánětlivé poškození považovány za nejdůležitější patogenní faktory3 . Infekce je nejčastější komplikací NS, která je hlavní fatální příčinou refrakterní nefropatie a recidivy NS [4], z nichž respirační infekce tvoří 60 % -80 procent jako nejčastější typ [5]. Pacienti trpící NS mají nízkou imunitní funkci. Bylo hlášeno, že [6]hypoalbuminémie a imunitní dysfunkce doprovázené pacienty s NS zvýší riziko infekce a zhorší situaci. V tomto případě se u pacienta před 3 lety vytvořila moč s pěnou, které však nebyla věnována pozornost, dokud se neobjevil otok po nástupu exogenního větrného chladu. Tento pacient je typický infekcí indukovaný NS, jehož léčebná obtížnost je větší než u jednoduchého NS. Existence plicní infekce také značně ovlivňuje terapeutický režim NS. Existuje mnoho problémů, které je třeba vzít v úvahu, jako je glukokortikoid, lék první volby pro NS, jaká je počáteční dávka u těžké plicní infekce, jaká je rychlost vysazení a kdy použít TCM a na co se zaměřuje úprava odvaru, jak snížit komplikace atd. Proto je důležité hledat praktické a léčebné schéma léčby, které nejen zpomalí nebo zabrání dalšímu poškození ledvin, ale zlepší účinnost a kvalitu života lidí trpících NS.

Suma sumárum, pokud jde o léčbu, TČM vzala za svůj základní princip léčby v západní medicíně povzbuzení sleziny a ledvin, podporuje krevní oběh a podporuje diurézu. glukokortikoidy a imunosupresiva byly běžnými léky k léčbě NS, které mohou rychle kontrolovat proteinurii. Dlouhodobé užívání glukokortikoidů a imunosupresiv však může přinést řadu vedlejších účinků a komplikací, jako je snížení tělesné odolnosti, rebound fenomén a zvýšení obtížnosti léčby. Průběh léčby by mohl být příliš dlouhý na to, aby snížil komplianci pacienta, pokud by se používala pouze TCM. Jejich nedostatek by překvapivě mohla snížit kombinace tradiční čínské a moderní západní medicíny. To znamená, že léčba založená na diferenciaci syndromu TCM, doplněná glukokortikoidy a/nebo imunosupresivy, může znamenat rozdíl. Toto schéma kombinované terapie výrazně zkrátí dobu užívání a dávkování glukokortikoidů, které nejenže dokážou v krátké době kontrolovat makroalbuminurii a vysoký edém, ale také antagonizují nedostatek, vnitřní teplo nebo příznaky vlhkého tepla v těle způsobené dlouhodobým použití vysokých dávek glukokortikoidů a snížení nežádoucích reakcí, jako je hormonální závislost nebo rebound fenomén způsobený užíváním hormonů a imunosupresiv. V pozdějším stadiu onemocnění byly podávány čínské léky ve prospěch vrozeného a získaného základu, posílení postavy, konsolidace zlepšení a snížení míry recidivy.

Glukokortikoid jako exogenní hormon byl z pohledu TCM vždy považován za štiplavý, suchý, sladký a teplý produkt. Čím déle se používá, tím silnější jsou toxické a vedlejší účinky, které se vrací do těla, včetně měsíčního obličeje, buvolího hrbu, centrální obezity, dysforie, nespavosti, peptického vředu a dalších příznaků, které nepřispívají k uzdravení nemoc. Mnoho zpráv se domnívá, že [7,8]glukokortikoid s vlastnostmi štiplavého a teplého často poškozuje jin a jang a zhoršuje nedostatek ledvin při léčbě chronického onemocnění ledvin. Pomůže teplu vytvářet sucho, spotřebovávat qi a zraňovat. Způsobí stázu krve a zhorší stázu krve. Časová kontrola počátečního užívání glukokortikoidů, vysazení a udržování je navíc flexibilní a empirická. Při použití glukokortikoidů ve velkých dávkách se to obvykle projevuje jako nedostatek jinu a syndrom hyperaktivity ohně. Při použití glukokortikoidu v malých dávkách se to většinou projevuje jako syndrom nedostatku čchi sleziny a ledvin. Při použití glukokortikoidu v udržovacím množství se to většinou projevuje jako nedostatek jangu sleziny a ledvin nebo syndrom nedostatku jinu a jangu. Tato pravidla však nejsou statická, ale měla by být podrobně analyzována pro konkrétní problémy. V tomto případě byly přijaty nízkodávkové krátkodobé glukokortikoidy. Počáteční dávka methylprednisolonu u pacienta byla 80 mg/den, což odpovídá 1 mg/(kg-d)[2], a tato dávka byla udržována po dobu 2 týdnů. Od 14. dne byla změněna na 60 mg/den a trvala 1 týden. Glukokortikoid byl upraven na 40 mg/den od 21. dne. 18. dubna byla změněna na 28 mg/den a poté byly každé 2 týdny vysazeny 4 mg glukokortikoidu. Do 3. června byla dávka 16 mg, od 22. června bylo podávání glukokortikoidů upraveno na 24 mg jednou obden. 25. července byla změněna na 16 mg a užívána každý další den (snížení glukokortikoidů bylo tentokrát o něco větší, protože všechny laboratorní nálezy v této fázi byly blízké normálu a pacient byl ve stabilizovaném stavu). Poté byly vysazovány 4 mg každý měsíc až do úplného vysazení léku. V této zprávě bylo použití glukokortikoidu menší než u konvenčního schématu pouze s použitím západní medicíny a rychlost vysazení v časném stadiu byla rychlá, zejména v prvním měsíci léčby, pak se zpomalila a pravidelnost. Rychlost snižování léku byla zpočátku založena na „týdnu" a poté na „měsíci, doba podávání se změnila z jednou denně na jednou za druhý den. Glukokortikoid byl užíván pouze po dobu 9 měsíců (březen 2018 až prosinec 2018) celkem kurz, mnohem kratší než běžná doba minimálně 12 měsíců. A s pomocí TCM nedošlo k žádným vzplanutím ani vedlejším účinkům.

V TCM.NS patří do kategorií "Edém (Shuizhong), "Zdanění vakua (Xu-Lao), "Zákal moči (Niaozhuo)", "Urinární blokáda (dlouhá) nebo dokonce "Anurie a zvracení (Guang). NS má různé klinické projevy a edém je nejčastějším klinickým projevem. Metabolismus vody v lidském těle závisí především na oběhu plic, otevírání a zavírání ledvin a přenosu sleziny. Patogenezí NS je nedostatek plic, sleziny a ledvin. Mezitím je klíčovým faktorem nevyvážený vztah mezi vodou, čchi a krví. Disharmonie mezi vodou, čchi a krví má za následek akumulaci vlhkosti, tepla a stagnaci krve v těle, což se projevuje jako kořenová dutina a naplnění špičky, zatímco nedostatek a stagnace krve probíhají po celou dobu nemoci [9]. Léčba TCM je tedy založena na principech povzbuzení sleziny a ledvin, podpoře krevního oběhu a odstranění stáze krve, odstranění tepla a podpoře diurézy. Kromě čtyř diagnostik TCM je v tomto případě nutné posoudit a analyzovat také dávkování a dobu užívání glukokortikoidu a TČM rozumně kombinovat pro dosažení nejlepšího terapeutického výsledku.

Obrázek 3 Měnící se trend ALB a 24h UTP

V počáteční fázi přijetí měl pacient celkové otoky zejména na obou dolních končetinách provázené masivní proteinurií (14,28gd) a hypoproteinémií (23g/l). „Synopsi Zlaté komnaty“ říká: „Pro ty pacienty s otokem otok pod pasem by se měl léčit podporou močení, zatímco otok nad pasem by se měl léčit pocením.“ Edém je jinové zlo a jeho pohyb je přirozeně sestupný. Pas lidského těla je podřízen jin a jin je v poloze jin, což má za následek otok pod pasem. Proto jeho léčba TCM spočívala hlavně v diuréze a detumescenci k vypouštění „vodní čchi“ z moči a také brala v úvahu tonizující slezinu a ledviny, aktivující krevní stázu. který by měl ten druhý projít celým procesem terapie. Protože krev NS je většinou v hyperkoagulačním a vysokotučném stavu a snadno se tvoří mikrotrombóza, která vážně ovlivňuje mikrocirkulaci ledvinové tkáně a neprospívá vylučování metabolických produktů. Glukokortikoid jako štiplavý a suchý produkt dále smaží a připaluje krev a urychluje tvorbu krevní stáze. V TCM je úspora v tom, že „chronická onemocnění snadno vstupují do kolaterálu a vedou ke stázi krve“. Krevní stáze, jako důležitému patologickému produktu a patogennímu faktoru NS, je třeba věnovat pozornost. Není těžké zjistit, že v receptech před a po léčbě jsou byliny aktivující krev, které mohou podpořit krevní oběh, odstranit krevní stázu a odblokovat kolaterály, podpořit cirkulaci renální mikrovaskulatury a obnovení funkce ledvin, odolávat koagulaci a snižovat krevní lipidy také. Po účinné diuréze spojením čínské a západní medicíny se zjevně zmírnily projevy otoků v celém těle, čímž se snížilo užívání močopudných a detumescenčních bylin a zvýšily se ty na podporu krevního oběhu.

Současně s ohledem na dobu podávání a dávkování glukokortikoidu se pacient jevil jako mírný nedostatek a přecházel do tepla s lehce žlutým a mastným povlakem na jazyku, že bylinky k odstranění tepla a odstranění vlhkosti by měly být zvýšeny. Když bylo onemocnění stabilní bez vzplanutí a laboratorní nálezy byly v normálních hodnotách, mělo by se při léčbě TCM během stabilizovaného období jednat jako zásadní bod oživení sleziny a ledvin, aby se tonizovaly vrozené a získané základy. V celé léčebné proceduře nesmí být vyčerpán jeden recept do konce, což lékaři TČM zakazují. Jen když s ní zacházíme podle času, místa a lidí, můžeme přimět čínskou medicínu, aby hrála svou roli.

Tabulka 2 Změny laboratorních testů

TGT a navíc, Kunxian Capsule, 2. jako TCM g Tablety, imunosupresiva Zhengqingfengtongning, hrají nepostradatelnou roli v terapeutickém procesu NS, které jsou zcela odlišné od imunosupresiv západní medicíny, jako je cyklofosfamid a cyklosporin. Kunxian Capsule má funkci vyhánění větru a vlhkosti, zahřívání kolaterálu a rozptylování chladu, vyživování jater a ledvin a zmírnění bolesti. Jeho hlavní složka Kunming BegOnia (Kunmingshanhaitang) může antagonizovat zánětlivé mediátory, které inhibují sekreci T buněk, makrofágů a vaskulárních endoteliálních buněk. Má účinek podobný hormonům, ale nemá nežádoucí účinky hormonu, takže ve srovnání s vysokými dávkami glukokortikoidu a cyklofosfamidu má velké výhody [10]. TGT má silné protizánětlivé imunoregulační účinky, zejména na kontrolu proteinurie. Může však způsobit poškození jater, proto by měly být přidány léky na ochranu jater a je zapotřebí pravidelné vyšetření jaterních enzymů [10]. Sinomenine Hydrochloride, hlavní složka Zhengqingfengtongning Tablet, se získává z byliny Ovientvine Stem (Qingfengteng), což vede k analgetické, protizánětlivé a kontrolní proteinurii, která má inhibiční účinky na nespecifickou imunitu, humorální imunitu a buněčnou imunitu. [11]. Tyto tři skupiny imunosupresiv TČM byly podle stavu pacienta a charakteristik medikace aplikovány v různých fázích terapie, použity v kombinaci nebo samostatně, a mají velký vliv na rehabilitaci.

Jedná se o typický případ NS doprovázený těžkou plicní infekcí s významnou proteinurií léčenou TCM a nízkými dávkami glukokortikoidu. Užíváním malé dávky glukokortikoidu v kombinaci s dlouhodobou léčbou odvarem TČM byla nemoc účinně kontrolována. Po týdnu hospitalizace projevy systémového edému v podstatě odezněly a proteinurie byla významně snížena. V 7. měsíci vyléčení. 24hUTP dosáhlo normální úrovně a ostatní laboratorní testy byly téměř negativní. V 9. měsíci byly všechny laboratorní nálezy udržovány v normálním rozmezí, včetně plného krevního obrazu, analýzy moči, jaterních testů, elektrolytů a ledvinových testů, během nichž nebyly zjištěny žádné potíže. Všechny relevantní zprávy od následného sledování byly negativní (tabulka 2 a obrázek 3). Výše uvedený dobrý výsledek rehabilitace je z velké části přisuzován dobré compliance pacienta a vhodnému léčebnému plánu.

TCM prošlo v historii tisíce let. Prostřednictvím neustálého zkoumání a aplikace, spojené s moderní vědou a technologií, ji lidé neustále shrnuli, inovovali a rozvíjeli. TCM se svým pozoruhodným léčebným účinkem a jedinečnými myšlenkami na terapii založenou na diferenciaci syndromu poskytne nová terapeutická schémata a nápady pro nefropatii nebo jiná refrakterní onemocnění.

Odkaz

1. Yu WM. Nové otázky a odpovědi pro rezidentní lékaře nefrologie. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology Press 2015:6. (Čínština)

2. Dospělý v provincii Anhuinefrotický syndromklasifikační pokyny pro diagnostiku a léčbu (vydání 2016). Anhui Med 2017,38:523-536.(čínština)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD, et al. Přehled molekulárního mechanismunefrotický syndrom. Int J Nephrol 2012, 2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Dlouhodobá toxicita perorálních kortikosteroidů u dětí. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ. Prevence a léčba infekčních komplikacínefrotický syndrom.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (Čínština)

6. Bohl DD. Shen MR. Karpov E, a kol. 6. E Hypoalbuminémie nezávisle predikuje infekci v místě operace, zápal plic, délku pobytu a readmisi po totální endoprotéze kloubu. J Artroplastika 2016, 31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. Myšlení a metoda čínské medicíny v kombinaci s glukokortikoidem při rozlišování a léčbě onemocnění ledvin. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (Čínština)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, zkušenosti s léčenímnefrotický syndroms tradiční čínskou medicínou v kombinaci s hormonální diferenciací. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009, 32:40. (Čínština)

9. Bai Yi. Zkušenosti profesora Yang Nizhi s léčbou primářenefrotický syndroma studie charakteristik užívání drog. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (Čínština)

10. Pozorování Kong HX o klinické účinnosti a bezpečnosti imunosupresivních čínských patentových léků při léčbě chronického onemocnění ledvin. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (Čínština)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX, a kol. Experimentální studie o účinku Zhengqingfengtongning na imunitní funkce. Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12:47-48. (Čínština)