Vztah mezi léčbou lithiem a funkcí ledvin

další informace:Ali.ma@wecistanche.com

NÁSLEDNÁ STUDIE 237 PACIENTŮ V DLOUHODOBÉ LÉČBĚ

P. VESTERGAARD ​​A A. AMDISEN

Dva roky po průzkumuledvinafunkceu 237 pacientů podávaných dlouhodobělithiumléčbapacienti byli pozváni k opětovnému vyšetření. Ze 184 pacientů, kteří přišli na přezkoušení, 147 pokračovalo v léčbě lithiem; u 37 pacientů byla léčba přerušena. Pacienti léčení lithiem byli porovnáni se skupinou 68 maniodepresivních pacientů, kterým měla být podána profylaktická léčba lithiem, ale která ještě nezačala.
Ani pacienti, kteří pokračovali, ani pacienti, kteří vysadili lithium, nevykazovali žádné zhoršení rychlosti glomerulární filtrace, jak bylo hodnoceno stanovením 24-h clearance kreatininu a koncentrace kreatininu v séru; průměrné hodnoty u pacientů léčených lithiem byly stejné jako průměrné hodnoty u pacientů, kterým lithium dosud nebylo podáváno. Porucha renální reabsorpce vody, projevená zvýšeným 24-hodinovým objemem moči a sníženou osmolalitou moči po DDAVP, progredovala u pacientů, kteří pokračovalilithiumléčbaa vícenásobná regresní analýza odhalila trvání léčby a hladinu lithia v séru jako významné predikční proměnné. U pacientů, kteří vysadili lithium, se změny v renální manipulaci s vodou snížily. Objem moči byl stejný jako objem zjištěný u pacientů, kterým ještě nebylo podáváno lithium; maximální osmolalita moči nenastala plně

normalizované.

Nežádoucí účinky jako žízeň, nykturie, třes, průjem, otoky a přírůstek hmotnosti byly zjištěny se stejnou frekvencí při druhém vyšetření jako při prvním vyšetření u pacientů, kteří pokračovali v lithiu. U pacientů, kteří vysadili lithium, byly časté nebo chyběly.

klíčová slova:Lithiumléčba- ledvinafunkce- vedlejší účinky - desamino-8-D-arginin vasopresin (DDAVP) - clearance kreatininu - objem moči - schopnost koncentrace ledvin.

Cistancheje dobré proledvinafunkce

Klikněte na organický Cistanche pro funkci ledvin

V roce 1977/78 skupina 237 pacientů dlouhodobě podávanýchlithiumléčbav Psychiatrické nemocnici v Risskově, Dánsko, byly podrobeny klinickému a laboratornímu vyšetření se zvláštním zřetelem naledvinafunkce. Stejná skupina pacientů byla nyní znovu vyšetřena v letech 1979/80 za účelem studia možných změn renálních funkcí.

Vyšetřili jsme pacienty, kteří pokračovalilithiumléčba, ale také jsme zkoumali ty, kteří mezitím vysadili lithium, abychom prozkoumali otázku reverzibility renálních a jiných vedlejších účinků. Kromě toho jsme pro srovnání studovali skupinu pacientů, kteří měli být profylakticky podánilithiumléčbaale kdo ještě nezačal.

MATERIÁLY A METODY

Všichni pacienti z původní studie (dále nazvané Vyšetření I) byli pozváni dopisem k opětovnému vyšetření (Vyšetření 11), které kromě dříve publikovaného harmonogramu (Vesterguurd et al. (1979) zahrnovalo vyšetření renální koncentrační schopnosti s des amino-8-D-arginin vasopresinem (DDAVP). V tomto testu bylo intranazálně podáno 20 pg DDAVP a maximální osmolalita moči byla stanovena na 1-h vzorcích moči technikou bodu tuhnutí. Podávání DDAVP předcházelo 3-hodinové období žízně následované třemi 1-hodinovými obdobími sběru moči a pokračující žízní (Vesterguurd & Hansen (1980)). Test začal ráno poté, co pacienti dodali 24-h vzorek moči a byly odebrány vzorky krve.

Stejně jako v předchozím vyšetření byl stanoven obsah lithia ve vzorku 24-h dobře promíchané moči, a pokud bylo nalezeno méně než 75 procent denní dávky lithia, sběr moči byl považován za neúplný; údaje o objemu moči, obsahu elektrolytů v moči a clearance kreatininu pak nebyly brány v úvahu.

Kontrolní skupinu tvořili všichni pacienti, kteří byli od 1. ledna 1979 odesláni na rutinní laboratorní a klinické vyšetření před zahájenímlithiumléčbaa kteří tam předtím nebylilithiumléčba. V následujícím textu jsou označeny jako "skupina předlithia". Vyšetření této skupiny pacientů zahrnovalo stejné proměnné jako ty, které byly vyšetřeny u pacientů léčených lithiem.

Koncentrace kreatininu v moči a séru byly stanoveny metodou alkalického pikrátu jak u vyšetření I, tak u vyšetření 11. Mezi oběma vyšetřeními došlo ke změně zevních standardů; výsledky tohoto jsou diskutovány později. Koncentrace lithia v séru byly stanoveny plamenovou fotometrií a uvedené výsledky udávají standardizovanou vzorkovací hodnotu, 12h-stSLi (Arndisen (1980)). Koncentrace lithia v moči byly stanoveny pomocí atomové absorpční fotometrie (Amdisen (1975)). Stejné postupy byly uplatněny u zkoušky I. a zkoušky II.

Data byla uložena v regionálním centru EDP na univerzitě v Aarhusu (RECAU) a statistické analýzy byly provedeny podle statistického balíčku pro počítačový program společenských věd (SPSS). Rozdíly v průměrných hodnotách mezi třemi skupinami pacientů byly testovány pomocí jednosměrné analýzy rozptylu, mezi dvěma různými skupinami pacientů vyšetřenými ve stejnou dobu nepárovým t-testem a mezi stejnými pacienty vyšetřenými v různých časech párovým t-testem . Testy na rozdíly mezi proporcemi byly provedeny pomocí plus testu.

Cistancheje dobré proledvinafunkce

VÝSLEDEK

Vlastnosti pacienta a léčby

Z 237 pacientů vyšetřených v letech 1977/78 se 184 dostavilo k opětovnému vyšetření a 53 ne. Čtyři zemřeli během pokračovánílithiumléčba(tři spáchali sebevraždu, jeden zemřel na infarkt), 14 se odstěhovalo z areálu nemocnice a 35 nebylo možné kontaktovat nebo nechtělo být znovu vyšetřeno. Skupina pacientů, kteří nebyli znovu vyšetřeni, se významně nelišila od těch, kteří byli znovu vyšetřeni, pokud jde o pohlaví, věk, hladinu lithia v séru, dávkování lithia, hladinu kreatininu v séru, clearance kreatininu nebo 24-h objem moči zaznamenané při vyšetření 1.

Ze 184 pacientů, kteří byli znovu vyšetřeni, 147 pokračovalolithiumléčbabez přerušení a tyto jsou v následujícím označovány jako "skupina lithia". U 37 pacientůlithium léčbabyla přerušena během 2 let od prvního vyšetření; tvoří "post-lithiovou skupinu". Důvodem přerušení bylo, že se změnila diagnóza nebo že pacient či lékař měli pocit, že léčba není dostatečně účinná. V žádném případě nebylo lithium přerušeno, protože se u pacienta rozvinula renální insuficience.

Charakteristiky pacienta a léčby skupiny s lithiem a skupiny po podání lithia jsou uvedeny v tabulce 1, která také uvádí údaje ze skupiny pre-lithia. Je třeba poznamenat, že režim s lithiem (průměrná dávka lithia a standardizovaná koncentrace lithia v šití 12-h) zůstal během 2 let mezi vyšetřením I a vyšetřením 11 téměř nezměněn. Pacienti, kteří vysadili lithium, se významně nelišili od pacientů kteří pokračovali v lithiu, pokud jde o kteroukoli z proměnných uvedených v tabulce 1; nelišily se ani v hladině sérového kreatininu, clearance kreatininu nebo 24-h objemu moči zaznamenané při vyšetření I. Pacienti ve skupině pre-lithium byli v průměru o 6 let mladší.

Kromě informací uvedených v tabulce 1 je třeba zmínit, že ve všech třech skupinách bylo asi 90 procent pacientů diagnostikováno jako maniodepresivní a 10 procent jako trpících schizofrenií nebo schizoafektivní chorobou. Lithium bylo u devíti desetin pacientů podáváno s prodlouženým uvolňováním a u jedné desetiny jako běžné tablety uhličitanu lithného. Téměř všem pacientům bylo podáváno lithium ve dvou denních dávkách. Ve všech třech skupinách dostávaly asi dvě třetiny pacientů neuroleptika nebo antidepresiva nebo obojí.

Glomerulární filtrační rychlost

Kvantitativní sběr moči byl uspokojivě proveden u 118 pacientů ve skupině s lithiem.

Obr. 1 ukazuje, že clearance kreatininu byla přibližně o 10 procento nižší při vyšetření 11 než při vyšetření I ve skupině s lithiem i post-lithium. Tento rozdíl bude diskutován později. Průměrné clearance kreatininu byly v obou skupinách téměř identické, 89,4 ml/min a 90,6 ml/min. Ve skupině pre-lithium byl průměr 94,9 ml/min. Korekce této hodnoty pro věkový rozdíl 6 let s korekcí 0,5 mumidyear vede k hodnotě 91,9 ml/min; to se významně neliší od průměrů v lithiových a post-lithných skupinách.

Změna rychlosti glomerulární filtrace běhemlithiumléčbabyl také odhadnut ze stanovení koncentrací kreatinu v séru. Obr. 2 ukazuje, že skupina s lithiem a skupina po lithiu měly téměř stejné průměrné hodnoty sérového kreatininu, 1.04 a 1.{10}}1 mg/100 ml, v tomto pořadí. Tyto hodnoty byly mírně, ale významně nižší než hodnoty zjištěné při vyšetření I; pro lithiovou skupinu P byla < 0,01="" a="" pro="" post-lithnou="" skupinu="" p="" byla="">< 0,05.="" nebyly="" nalezeny="" žádné="" významné="" rozdíly="" mezi="" skupinou="" s="" lithiem,="" skupinou="" po="" lithiu="" a="" skupinou="" pre-lithium="" (1,01="" mg/100="">

Byly provedeny vícenásobné regresní analýzy s clearance kreatininu a sérovým kreatininem jako závislými proměnnými a s věkem, pohlavím, koncentrací lithia v séru, dávkou lithia a délkou trvánílithiumléčbajako nezávislé proměnné. Ani v jedné analýze nebyla nalezena významná souvislost s délkou trvánílithiumléčba.

V naší zprávě o výsledcích vyšetření I (Vestergaard et al. (1979)) byla zvláštní diskusi podrobena skupina 26 pacientů, protože měli hodnoty clearance kreatininu pod 70 ml/min nebo sérové hodnoty kreatininu nad 1,3 mg/100 ml nebo vykazovaly od začátku léčby zvýšení sérového kreatininu o více než 0,3 mg/100 ml. Tabulka 2 ukazuje průměrné hodnoty clearance kreatininu a sérového kreatininu při vyšetření I a I1 u 19 z těchto pacientů; 13 pokračovalo v léčbě lithiem a šest přestalo užívat lithium. V žádné ze skupin nebyly průměrné hodnoty clearance kreatininu nižší ani sérový kreatinin vyšší při vyšetření I1 než při vyšetření I. U žádného pacienta nebylo zaznamenáno významné zhoršení glomerulární funkce během 2 let mezi vyšetřením I a vyšetřením 11. Nejnižší kreatinin clearance zjištěná při vyšetření I1 byla 31 ml/min a nejvyšší sérový kreatinin byl 1,9 mg/100 ml.

Renální manipulace s vodou

Obr. 3 ukazuje, že ve skupině s lithiem se průměrný objem moči významně zvýšil (P < 0.01),="" z="" 2.87="" 1="" na="" 3.17="" 1="" mezi="" vyšetření="" i="" a="" vyšetření="" 11,="" zatímco="" ve="" skupině="" po="" lithiové="" skupině="" se="" objem="" moči="" významně="" snížil="" (p="">< 0,02),="" z="" 2,80="" na="" 2.19="" 1.="" průměrný="" objem="" moči="" ve="" skupině="" s="" lithiem="" (3.17="" 1)="" byl="" významně="" větší="" (p="">< 0,01)="" než="" ve="" skupině="" po="" lithiu="" (2.19="" 1)="" a="" také="" ve="" skupině="" před="" lithiem="" skupina="" (2.{23}}).="" skupina="" po="" lithiu="" při="" zkoušce="" 11="" a="" skupina="" před="" lithiem="" významně="">

Dalším a přesnějším měřítkem renální manipulace s vodou je maximální osmolalita moči po podání DDAVP. Ve skupině s lithiem dokončilo toto vyšetření 121 pacientů a 32 ve skupině po lithiu. Obr. 4 ukazuje maximální osmolalitu moči ve třech skupinách při vyšetření 11 (vyšetření I nezahrnovalo DDAVP-test). Maximální osmolalita moči byla významně nižší (P < 0.01)="" ve="" skupině="" s="" lithiem="" než="" ve="" skupině="" po="" lithiu="" a="" byla="" významně="" nižší="" (p="">< 0,01)="" ve="" skupině="" po="" lithiu="" než="" ve="" skupině="">

Byla provedena vícenásobná regresní analýza s maximální osmolalitou moči jako závislou proměnnou a věkem, pohlavím, sérovým lithiem, dávkou lithia, délkou léčby, přípravou lithia, současnou léčbou neuroleptiky a současnou léčbou antidepresivy jako nezávislými proměnnými. Mezi renální koncentrační schopností na jedné straně a hladinou lithia v séru (P < {0}}},001)="" a="" délkou="" léčby="" (p="">< 0,001)="" na="" straně="" druhé="" byl="" signifikantně="" negativní="" vztah.="" nebyl="" nalezen="" žádný="" významný="" vztah="" mezi="" renální="" koncentrační="" schopností="" a="" kteroukoli="" z="" dalších="" nezávislých="">

Jiné klinicky významné vedlejší účinky

Ve skupině s lithiem byly údaje o stížnostech na zvýšenou žízeň (68 procent), nykturii (18 procent), třes (37 procent), otoky (17 procent) a průjem (16 procent) podobné těm, které se vyskytly při zkoušce I (Vestergaard et al., (1980)). Ve skupině s lithiem bylo pozorováno mírné zvýšení průměrné tělesné hmotnosti. Ve skupině po lithiu si pouze 30 procent stěžovalo na zvýšenou žízeň. Nykturie, třes, edém a průjem byly přítomny u jednoho až tří z 37 pacientů. V této skupině došlo k průměrnému úbytku hmotnosti 2,5 kg. Ve skupině pre-lithium hlásilo 20 procent pacientů silnou žízeň a žádný až dva pacienti z 68 si nestěžovali na nykturii, třes, otoky nebo průjem. V této skupině byla průměrná tělesná hmotnost 69,7 kg, což je výrazně méně než u skupiny s lithiem i post-lithium.

Cistancheje dobré proledvinafunkce

DISKUSE

Pacienti, kteří se nedostavili na přezkoušení, se statisticky významně nelišili v důležitých proměnných od těch, kteří na toto vyšetření přišli; posledně jmenovanou skupinu lze tedy považovat za reprezentativní pro materiál jako celek.

Asi 15 procent pacientů vysadilo lithium mezi zkouškou I a zkouškou II. Tito pacienti se statisticky nelišili od těch, kteří pokračovali v lithiu, pokud jde o věk a pohlaví. Ani tyto dvě skupiny se nelišily s ohledem na následující vlastnosti při vyšetření I: dávkování lithia, koncentrace lithia v séru, trvánílithiumléčbaclearance kreatininu, koncentrace kreatininu v séru, objem moči nebo tělesná hmotnost. Zdá se tedy, že lithiem indukované postižení funkce ledvin neovlivnilo vysazení lithia, které bylo spíše založeno na nespokojenosti s výsledkem léčby.

Jak ve skupině s lithiem, tak ve skupině po lithiu byly průměrné clearance kreatininu o 10 procent nižší při vyšetření II než při vyšetření I, a to by mohlo být považováno za známku toho, že dalších 20 měsícůlithiumléčbamezi vyšetřením I a vyšetřením I1 (6 měsíců ve skupině post-lithium) vedlo k poklesu glomerulární filtrace pacientů. Takový předpoklad však není slučitelný s různými jinými pozorováními: 1) Ani s údaji ze zkoušky I, ani s údaji ze zkoušky I1 se doba trvánílithiumléčbavýznamně přispívají k regresi ve vícenásobné regresní analýze s clearance kreatininu jako závislou proměnnou. 2) Při vyšetření I1 se průměrné clearance kreatininu významně nelišily mezi pacienty, kteří pokračovali v lithiu, a pacienty, kteří lithium vysadili. Pacienti, kteří dosud nezahájili léčbu lithiem, měli mírně, ale ne významně, vyšší průměrnou clearance kreatininu; korekce na jejich mírně nižší věk vedla ke stejné průměrné clearance jako v druhé skupině. 3) Je třeba očekávat, že pokles clearance kreatininu mezi vyšetřením I a vyšetřením I1 povede ke zvýšení koncentrace kreatininu v séru od prvního do druhého vyšetření; místo malého, ale významného poklesu sérového kreatininu.

Tato pozorování ukazují, že rozdíl v průměrné clearance kreatininu mezi vyšetřením I a vyšetřením I1 neodráží lithiem indukované snížení rychlosti glomerulární filtrace pacientů, ale je výsledkem změny v postupu analýzy kreatininu mezi těmito dvěma vyšetřeními. Jak bylo zmíněno v části Metody, ke změně postupu ve skutečnosti došlo, i když jsme si v té době nebyli vědomi, že jde o systematickou změnu výsledků analýzy. Přezkoumání těchto dvou postupů nyní odhalilo, že nový postup poskytuje hodnoty sérového kreatininu, které jsou přibližně stejné, a hodnoty kreatininu v moči, které jsou asi o 10 procent nižší než hodnoty poskytované starým postupem. Tento rozdíl odpovídá za rozdíl v clearance kreatininu při těchto dvou vyšetřeních.

Ani v naší skupině jako celku, ani v malé skupině pacientů, kteří měli při vyšetření I hraničně nízkou míru filtrace, žádný pacient netrpěl výrazným poklesem clearance kreatininu nebo výrazným zvýšením sérového kreatininu běhemlithiumléčba. Zjištění této studie tedy potvrzují výsledky původní studie (Vestergaurd et al. (1979)), jakož i výsledky mnoha dalších studií (např. Albrecht et al. (1980), Coppen & Cattell (1980), Hansen et al. (1979), Hullin a další (1979), Rafaelsen a další (1979). I když je léčba lithiem podávána po mnoho let, nevede ke snížení rychlosti glomerulární filtrace. Pokud lze občas u pacientů léčených lithiem nalézt nízkou míru glomerulární filtrace, může to být způsobeno existencí několika idiosynkratických jedinců, přítomností onemocnění ledvin před zahájením léčby lithiem nebo současným rozvojem onemocnění ledvin, které je nezávislý na léčbě lithiem.

Naše studie dále potvrzuje předchozí zjištění o účinkulithium léčbana renální reabsorpci vody (např. Albrecht a kol. (1980), Buchr & Wahlin (1980), Hansen a kol. (1979), Hullin a kol. (1979), Rafaelsen a kol. (19791, Vestergaurd a kol. (1979) )) Pacienti, kteří pokračovalilithiumléčbaměl vyšší průměrný objem moči při vyšetření I1 než při vyšetření I; jejich schopnost koncentrace v ledvinách byla významně nižší než u pacientů, kterým lithium dosud nebylo podáváno; a vícenásobná regresní analýza dat z vyšetření 11 ukázala, stejně jako analýza dat z vyšetření I, že trvání léčby lithiem významně přispívá k regresi, když jsou závislými proměnnými objem moči nebo maximální osmolalita. Když tedy různé nemocnice uvádějí velmi odlišné hodnoty průměrného 24-h objemu moči a maximální osmolality moči u pacientů dlouhodobě léčených lithiem, lze spekulovat, že tyto rozdíly nejsou způsobeny pouze rozdíly v délce trvání léčbě, ale také na změny hladin lithia v séru. V této studii, ve studii Albrechta et al. (1980) a také ve studiích na zvířatech (Thornsen (1976) bylo zjištěno, že zhoršení reabsorpce vody významně souvisí s hladinou lithia v séru.

Vícenásobná regresní analýza, ve které byly kontrolovány důležité proměnné pacienta a léčby, nepotvrdila dřívější domněnky, že současná léčba neuroleptiky (Bucht & Wahlin (1980)) a typ lithiového přípravku (Wallin & Alling (1979)) významně ovlivňují ledviny. manipulace s vodou.

Novinkou této studie je, že zahrnuje vyšetření pacientů, kteří vysadili lithium; průměrná doba mezi vysazením lithia a vyšetřením I1 byla 14 měsíců. V této skupině byl průměrný objem moči výrazně nižší a maximální osmolalita moči výrazně vyšší než u pacientů, kteří pokračovali v léčbě lithiem. Na druhou stranu maximální osmolalita nedosáhla úrovně zjištěné u pacientů, kterým lithium dosud nebylo podáváno; objem moči téměř ano. Tyto nálezy ukazují, že lithiem indukovaná porucha renální reabsorpce vody je reverzibilní i u pacientů, kterým bylo lithium podáváno mnoho let. Na druhou stranu je zlepšení pomalé; u našich pacientů nebyla kompletní 13 měsíců po vysazení lithia. Naše zjištění jsou v souladu se zjištěními Buchta & Wahlina (1980), kteří stanovili schopnost koncentrace ledvin 12 měsíců po vysazení lithia. Je pozoruhodné, že vedlejší účinky, jako je žízeň, nykturie, třes, otoky a průjem, se často vyskytují u pacientů, kteří jsou dlouhodobě léčeni lithiem (Vestergaard a kol. (1980), Bech a kol. (1976)). zmizel v post-lithiové skupině. Tyto stížnosti nebyly ve skutečnosti registrovány častěji ve skupině po lithiu než ve skupině před lithiem. Přibývání na váze běhemlithiumléčbačasto vyvolává obavy, zejména u pacientek. Snížení hmotnosti bylo pozorováno ve skupině po lithiu souběžně se snížením žízně a polyurie, ale průměrná hmotnost pacientů po lithiu byla stále významně vyšší než u pacientů s prolithiem. Pacienty po lithiu plánujeme dále sledovat s opakovaným vyšetřením objemu moči, schopnosti koncentrace a tělesné hmotnosti v intervalech.

PODĚKOVÁNÍ

Děkujeme Dánské radě pro lékařský výzkum za finanční podporu a poskytnutí statistického poradenství.

Cistancheje dobré proledvinafunkce

REFERENCE

Albrecht, J., D. Kampf & B. Miiller-Oerlinghausen (1980): Renální funkce a biopsie u pacientů na lithiové terapii. Farmakopsychiat. 13, 228-234.

Amdisen, A. (1975): Stanovení obsahu lithia v moči. In Johnson, FN (ed.): Výzkum a terapie lithia. Academic Press, Londýn, New York-San Francisco, str. 181-195.

Amdisen, A. (1980): Sérová koncentrace a klinický dohled při sledovánílithiumléčba. Ther. Drug Monk 2, 73-83.

Bech, P., PB Vendsborg & 0. J. Rafuelsen (1976): Lithiová udržovací léčba manio-melancholických pacientů: Její role v denní rutině. Acta Psychiat. Scand. 53, 70-81. 345

Bucht, G., & A. Wahfin (1980): Renální koncentrační kapacita v dlouhodobém horizontulithiumléčbaa po vysazení lithia. Acta med. Scand. 207, 309-314.

Coppen, A., & WR Cattell (1980): Lithium a ledviny. Brit, med. J. ii, 61. Hansen, HE, J. Hestbech, JL S#rensen, K. N#rgaard, J. Heilskov & A. Amdisen (1979): Chronická intersticiální nefropatie u pacientů dlouhodobělithiumléčba.

Hullin, RP, VP Coley, NJ Birch, TH Thomas & DB Morgan (1979): Renální funkce po dlouhodobé léčbě lithiem. Brit. med. J. I, 1457-1459.

Rafaelsen, 0. J., TG Bolwig, I. Ladefoged & C. Brun (1979):ledvinyfunkcea morfologie v dlouhodobém horizontulithium léčba. V Cooper, TB, S. Gershon, NS

Kline & M. Schou (eds.): Lithium: kontroverze a nevyřešené problémy. Excerpta Medica, New York, str. 578-583.

Thomen, K. (1976): Renální eliminace lithia u potkanů ​​s intoxikací lithiem. J. Pharmacol. zk. Ther. Z99, 483-489.

Vestergaard, P., & HE Hansen (1980): Hodnocení renální koncentrační schopnosti u pacientů léčených lithiem: Srovnání dlouhodobé dehydratace s podáváním analogu vazopresinu. Acta Psychiat. Scand. 61, 152-156.

Vestergaard, P., A. Amdisen & M. Schou (1980): Klinicky významné vedlejší účinkylithiumléčba: Průzkum 237 pacientů v dlouhodobé léčbě. Acta Psychiat. Scand. 62, 193-200.

Vestergaard, P., A. Amdisen, HE Hansen & M. Schou (1979):Lithiumléčbaaledvinazábavaction: Průzkum 237 pacientů v dlouhodobé léčbě. Acta Psychiat. Scand. 60, 504-520.

Wallin, L., & C. Alling (1979): Účinek lithiových tablet s prodlouženým uvolňováním na funkci ledvin. Brit. med. J. ii, 1332.