Prevalence a povaha problémů s jídlem a polykáním u dospělých s fibromyalgií: Systematický přehled, část 1

Abstraktní

Fibromyalgie je komplexní chronický bolestivý stav charakterizovaný rozšířenou bolestí, únavou, kognitivní dysfunkcí a poruchami spánku. Lidé s fibromyalgií mohou pociťovat autonomní i somatické poruchy, kognitivní a duševní symptomy a přecitlivělost na vnější podněty. Fibromyalgie se často vyskytuje společně s řadou dobře prozkoumaných komorbidit (např. temporomandibulární poruchy, migréna a syndrom dráždivého tračníku). Objevující se výzkumy však naznačují, že jedinci s fibromyalgií mají také často problémy s jídlem, pitím a polykáním (např. odynofagie, glossodynie atd.). O těchto problémech, jejich psychosociálním dopadu nebo nejlepších způsobech jejich klinického zvládání je však známo jen velmi málo. Cílem tohoto výzkumu jako takového bylo prozkoumat epidemiologii, prevalenci a povahu problémů s jídlem a polykáním u dospělých s fibromyalgií, jak bylo uvedeno v předchozím výzkumu. Systematické prohledávání elektronických databází, vybraných sborníků z konferencí a seznamů referencí bylo dokončeno v březnu 2021 bez omezení data a jazyka. Byly zahrnuty studie uvádějící přítomnost a povahu problémů s jídlem a pitím v této kohortě. Způsobilost posuzovali dva nezávislí hodnotitelé, kteří také kriticky zhodnotili zahrnuté studie pomocí nástroje Joanna Briggs Tool. Toto literární rešerše poskytlo celkem 38 potenciálně vhodných studií, přičemž do analýzy bylo zahrnuto 6 studií. Studie byly vysoce heterogenní v metodologii a designu, přičemž metaanalýza mimo jiné ukázala, že dysfagie a GERD převládají u pacientů s fibromyalgií (51,9 %, resp. 25,9 %). Z přehledu existující literatury se zdá, že problémy s jídlem a polykáním jsou u dospělých s fibromyalgií běžné, s potenciálními dalšími dopady na aktivitu, participaci a kvalitu života. K prospektivnímu prozkoumání těchto problémů je nutný další výzkum, se zapojením pacientů a veřejnosti nezbytným pro vedení efektivního plánování výzkumu.

Cistanche může působit jako prostředek proti únavě a posilovač vytrvalosti a experimentální studie ukázaly, že odvar z Cistanche tubulosa by mohl účinně chránit jaterní hepatocyty a endoteliální buňky poškozené u zátěžových plaveckých myší, regulovat expresi NOS3 a podporovat jaterní glykogen. syntézy, čímž působí proti únavě. Extrakt Cistanche tubulosa bohatý na fenylethanoidní glykosidy by mohl významně snížit hladiny kreatinkinázy, laktátdehydrogenázy a laktátu v séru a zvýšit hladiny hemoglobinu (HB) a glukózy u myší ICR, což by mohlo hrát roli proti únavě snížením poškození svalů. a oddálení obohacení kyselinou mléčnou pro skladování energie u myší. Compound Cistanche Tubulosa Tablets významně prodloužil čas plavání při zátěži, zvýšil rezervu jaterního glykogenu a snížil hladinu močoviny v séru po cvičení u myší, což prokázalo jeho účinek proti únavě. Odvar z Cistanchis může zlepšit vytrvalost a urychlit odstranění únavy u cvičících myší a může také snížit zvýšení sérové ​​kreatinkinázy po zátěžovém cvičení a udržet ultrastrukturu kosterního svalstva myší po cvičení normální, což naznačuje, že má účinky na zvýšení fyzické síly a proti únavě. Cistanchis také výrazněprodloužil dobu přežití myší otrávených dusitany a zvýšil toleranci vůči hypoxii a únavě.

Klikněte na náhlou únavu během dne

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:{0}}】

Klíčová slovaDysfagie · Fibromyalgie · Bolest · Polykání · Prevalence

Úvod

Fibromyalgie (FM) je chronické bolestivé onemocnění, jehož charakteristickým příznakem je rozšířená a difúzní bolest, s běžně přidruženými symptomy včetně poruch spánku, kognitivní dysfunkce, únavy, bolestí hlavy, deprese a úzkosti a dalších souběžně se vyskytujících syndromů bolesti [1]. Globální prevalence fibromyalgie se v běžné populaci pohybuje od 2 do 8 % [1–5]. Existuje celá řada diagnostických kritérií používaných globálně, s následnou odlišnou nomenklaturou, základními kritérii pro diagnostiku a způsoby hodnocení. To vedlo k potížím se standardizovanou diagnózou a léčbou, což může komplikovat poskytování účinné léčby. Podle novějších diagnostických kritérií, která byla vydána v roce 2017, má nemoc poměr ženy:muži 2:1, podobně jako u jiných bolestivých stavů [6]. Prevalence je podobná v různých zemích, kulturách a etnických skupinách a neexistuje žádný důkaz, že FM má vyšší prevalenci v průmyslových zemích a kulturách [1, 5].

Současné chápání patofyziologie FM je takové, že se o ní uvažuje jako o stavu „centralizované bolesti“, kde je zesílení vnímání bolesti z velké části řízeno změnami v centrálním nervovém systému (centrální senzibilizace) [7, 8]. Centrální senzibilizace je definována jako „amplifikace nervové signalizace v centrálním nervovém systému, která vyvolává přecitlivělost na bolest“ [8]. Vyznačuje se přítomností alodynie, bolestivou reakcí na podnět, který je obvykle považován za „neškodlivý“, a/nebo hyperalgezií, což je zvýšená bolestivá reakce na škodlivý podnět. Mechanismy centrální senzibilizace nejsou plně stanoveny, ale pravděpodobně existují periferní i centrální složky, které hrají roli v tomto fenoménu, který je pozorován u poruch centralizované bolesti. Centrální senzibilizace by mohla potenciálně pocházet z periferie a prostřednictvím různých mechanismů, které by nakonec mohly vést k dlouhodobé potenciaci v míše a také ke strukturálním změnám v mozku. Tyto změny centrálního nervového systému jsou pak klíčem k udržení zvýšeného vnímání bolesti, přičemž strukturální a funkční MRI mozkové snímky pacientů s fibromyalgií prokazují související změny v objemu šedé hmoty mozkové, sníženou konektivitu v sestupných drahách modulujících bolest a zvýšenou aktivitu a konektivita v „probolestivých“ oblastech mozku [9, 10]. Kromě bolesti jsou často pozorovány koexistující somatické symptomy včetně potíží s pamětí, únavy a poruch spánku a také kognitivní/afektivní symptomy (např. katastrofa, úzkost, deprese) [11, 12]. Vzhledem k této široké škále obtíží jak v CNS, tak v jeho periferních složkách, zde autoři předpokládají, že může být potenciálně narušena i komplexní neurologická kontrola polykacího mechanismu, což vede k celkovým problémům s jídlem a pitím, včetně obtíží s pohyblivostí, bolestí při žvýkání nebo polykání. nebo jiné senzomotorické abnormality.

Prognóza zotavení u FM pomocí tradiční medicíny je obecně špatná [13]. Tradiční terapie zahrnují farmakologické intervence včetně antidepresiv, nesteroidních protizánětlivých léků, svalových relaxancií a antiepileptik [14]. Výsledky těchto intervencí jsou jen mírně účinné, protože bylo hlášeno, že farmakologické intervence dosáhly úlevy od symptomů pouze u třetiny pacientů v populaci FM [15, 16].

Pacienti s FM mají běžně celoživotní anamnézu chronické bolesti v celém těle a mnoho syndromů chronické bolesti má tendenci se vyskytovat společně s FM, včetně migrény, poruchy temporomandibulárního kloubu (TMD), syndromu dráždivého tračníku, endometriózy a urologického syndromu chronické pánevní bolesti (UCPPS). [17]. Bolest spojená s FM může vést ke snížení fyzické síly a fungování, ztrátě zaměstnání a v některých případech k potížím s plněním základních rutinních denních potřeb [18], jako je potřeba adekvátně se hydratovat a vyživovat. Abnormality s polykáním, v lékařské terminologii známé jako dysfagie, nejsou oficiálně klasifikovány jako rys FM ani nejsou součástí současných diagnostických kritérií pro FM, nicméně v některých nedávných studiích byly hlášeny jako běžná zkušenost pacientů [19–24 ]. Kromě toho je na online fórech k dispozici značné množství neoficiálních zpráv o pacientech, které odkazují na nesčetné množství obtíží s jídlem a pitím (např. bolest při polykání, pocit bolusu v krku, poruchy žvýkání, změněná chuť, intraorální pálení nebo sucho v ústech). Tyto neoficiální zprávy předběžně naznačují širší dopady mimo senzomotorický proces polykání, jako jsou neúmyslné změny hmotnosti a změny v perorálním příjmu a dietních návycích, v souladu se zprávami z jiných klinických kohort. Navzdory těmto zprávám pacientů je však akademicky velmi málo známo, že by bylo možné plně popsat a kvantifikovat tyto problémy s jídlem a pitím, jejich potenciální dopady, jejich psychosociální dopad nebo nejlepší způsob, jak je klinicky zvládnout.

Tento nedostatek výzkumných informací vede k tomu, že si pracující kliničtí lékaři nejsou jisti existencí nebo významem dysfagie u dospělých s fibromyalgií, což může vést k nedostatečnému ověření pacientových zkušeností nebo priorit, nevhodnému řešení takových problémů a špatným výsledkům pacientů a zkušenost s péčí. Následující primární výzkumná otázka jako taková řídila provádění této studie: „Jaká je epidemiologie problémů s jídlem a polykáním u dospělých pacientů s fibromyalgií?“. Z této hlavní otázky vyplynuly 2 dílčí otázky: "Jaká je prevalence problémů s jídlem a polykáním u dospělých pacientů s fibromyalgií?" a "Jaká je povaha problémů s jídlem a polykáním u dospělých pacientů s fibromyalgií?".

Cílem tohoto výzkumu bylo proto prozkoumat epidemiologii, prevalenci a povahu problémů s jídlem a polykáním u dospělých s fibromyalgií, jak bylo uvedeno v předchozím výzkumu.

Studie byly zahrnuty, pokud poskytovaly údaje o primárních nebo sekundárních výsledcích. Bylo zamýšleno, že tato studie bude fungovat jako první krok k pochopení těchto problémů a připraví půdu pro budoucí prospektivní výzkum na toto téma vedený pacienty s konečným cílem zlepšit poskytování péče o pacienty a prožité zkušenosti.

Metody

Prohlášení o preferovaných hlášeních pro systematické přehledy a metaanalýzy (PRISMA) [25] informovalo o provádění tohoto výzkumu. Protokol pro tuto recenzi byl prospektivně publikován v databázi Prospero [CRD42021240139] [26].

Výsledky zájmu

Zde zkoumané výsledky zájmu vycházely jak ze specifických příznaků rozdílů v přijímání potravy a polykání běžně diskutovaných v obecné literatuře o dysfagiích, tak i na problémech, které jsou často uváděny v pacientských účtech: Primární výsledky zájmu zahrnovaly ty, které byly diskutované jako nejčastější a nejpůsobivější na celkový zdraví a pohodu, jako například:

• Dysfagie nebo zhoršené polykání, jak je hlášeno subjektivně a/nebo vyšetřeno pomocí klinického vyšetření, měření výsledků hlášených zkoušejícím, rozhovorů s pacienty nebo dotazníků a/nebo standardizovaných zobrazovacích technik;

• Zhoršená mastikace, jak je hlášena subjektivně a/nebo vyšetřována pomocí klinického vyšetření, měření výsledků hlášených zkoušejícím, rozhovorů s pacienty nebo dotazníků a/nebo standardizovaných zobrazovacích technik;

• Bolest při žvýkání, jak byla hlášena prostřednictvím dotazníků s pacienty nebo subjektivních škál;

• Únava při žvýkání, jak byla hlášena prostřednictvím rozhovorů s pacienty nebo dotazníků, nebo vyšetřovaná pomocí klinického vyšetření nebo EMG hodnocení; a

• Aspirace/penetrace do potravin/tekutin/sekretů, jak bylo vyšetřeno pomocí klinického vyšetření, měření výsledků hlášených zkoušejícím a/nebo standardizovaných zobrazovacích technik.

Sekundární výsledky zahrnovaly sekundární nebo další problémy, jako například:

• Odynofagie hlášená subjektivně a/nebo vyšetřená pomocí klinického vyšetření, měření výsledků hlášených zkoušejícím, rozhovorů s pacienty nebo dotazníků;

• Xerostomie hlášená subjektivně a/nebo vyšetřovaná pomocí klinického vyšetření, měření výsledků hlášených zkoušejícím, rozhovorů s pacienty nebo dotazníků;

• Glossodynie, jak je hlášena subjektivně a/nebo vyšetřovaná pomocí klinického vyšetření, měření výsledků hlášených zkoušejícím, rozhovorů s pacienty nebo dotazníků;

• Dysgeuzie hlášená subjektivně a/nebo vyšetřená pomocí rozhovorů s pacienty nebo dotazníků;

• Pocit dušení/zalepení bolusu v oblasti hltanu, jak je hlášeno subjektivně a/nebo vyšetřeno pomocí rozhovorů s pacienty nebo dotazníků;

• Neúmyslná ztráta hmotnosti hlášená pacienty a/nebo vyšetřená klinickým vyšetřením; a

• Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), jak je subjektivně hlášeno a/nebo vyšetřeno pomocí klinického vyšetření, měření výsledků hlášených zkoušejícím, rozhovorů s pacienty nebo dotazníků a/nebo standardizovaných zobrazovacích technik.

Kritéria způsobilosti

Studie

Mezi způsobilé studie patřily:

• Publikovaný a nepublikovaný výzkum využívající randomizovaný a nerandomizovaný, retrospektivní, průřezový nebo observační design zkoumající prevalenci a povahu problémů s jídlem a pitím u dospělých s diagnostikovanou fibromyalgií (jak byla klinicky diagnostikována nebo hlášena samotnými pacienty) byly způsobilé pro zařazení.

• Nebyla uplatněna žádná jazyková, geografická, studijní ani termínová omezení.

Účastníci

Mezi způsobilé účastníky patřili:

• Dospělí s diagnózou FM (jak byla diagnostikována klinicky nebo hlášena samotným pacientem), kteří navštěvují jakékoli zdravotnické zařízení

Nebyla uložena žádná další omezení týkající se pohlaví/závažnosti/doby trvání nemoci. Studie byly vyloučeny, pokud účastníci nebyli dospělí s diagnózou FM nebo pokud měli v anamnéze rakovinu hlavy a krku, operaci hlavy a krku a/nebo neurologické stavy postihující tuto oblast.

Informační zdroje

Pro použití zde bylo vyvinuto systematické vyhledávání, které zahrnovalo vyhledávací filtry, nadpisy lékařských předmětů a klíčové textové výrazy (úplný replikovatelný vyhledávací řetězec naleznete v Doplňkových materiálech). Databáze, které oba autoři nezávisle prohledávali od počátku do března 2021, byly: PubMed, CINAHL, Web of Science a The Cochrane Database of Systematic Reviews. Nebyla zde uplatněna žádná omezení vyhledávání týkající se data vydání, jazyka nebo místa vydání.

Byly provedeny nezávislé ruční rešerše sborníků z výročních vědeckých setkání Evropské společnosti pro poruchy polykání (2011–2021) a Společnosti pro výzkum dysfagie (obě publikované v Dysfagii) (1992–2021). Ruční prohledávání bibliografií studií, které byly nakonec zahrnuty, bylo také provedeno za účelem identifikace záznamů, které nebyly indexovány v adresářích původně prohledávaných nebo neidentifikovaných počátečním vyhledáváním.

Autoři primárních studií byli kontaktováni, pokud výzkumníci neměli přístup k potenciálně způsobilým článkům nebo pokud v článcích, které byly publikovány za posledních 10 let, chyběla data. Počáteční kontakt byl veden prostřednictvím e-mailu pomocí standardizované šablony e-mailu, s upomínkovým e-mailem po 2 týdnech, pokud nebyla žádná odpověď, a následným vyloučením článku, pokud nebyla obdržena žádná odpověď na 2 e-maily.

Výběr studia

Záznamy identifikované prostřednictvím systematického vyhledávání byly původně exportovány do Zotero [27] a následně přeneseny do Covidence [28] pro automatické odstranění duplikátů. Autoři poté nezávisle prověřovali všechny zbývající záznamy na úrovni názvu/abstraktu s postupem příslušných záznamů do fáze fulltextového screeningu, pokud splnily kritéria způsobilosti. Jakékoli nesrovnalosti mezi autory ohledně způsobilosti byly původně označeny společností Covidence a diskutovány, přičemž jakékoli pokračující spory zprostředkoval třetí nezávislý recenzent. Zahrnutí/vyloučení záznamů bylo sledováno automatickým generováním vývojového diagramu PRISMA platformou Covidence.

Proces sběru dat a datové položky

Data byla nezávisle extrahována oběma autory pomocí formuláře pro extrakci dat o prevalenci Joanna Briggs Institute (JBI) [29] na témata, jako jsou metodologické podrobnosti, nábor, odběr vzorků, demografie, měření výsledků a data o prevalenci. Data byla poté křížově zkontrolována na shodu s dalším nezávislým recenzentem, který byl v případě potřeby k dispozici ke zprostředkování sporů, ale protože všechny extrakce dat byly konzistentní, tato možnost nebyla vyžadována. Data byla extrahována o primárních a sekundárních výsledcích zájmu uvedených výše.

Kritické hodnocení zahrnutých studií

Ke kritickému zhodnocení jednotlivých studií první autor nezávisle použil kontrolní seznam JBI pro studie prevalence [30]. Tento nástroj je snadno dostupný online a usnadňuje kritické zhodnocení metodologické kvality studie za účelem informování o interpretaci výsledků jednotlivých studií a zároveň poskytuje informace pro budoucí syntézy [30]. Zahrnutí/vyloučení řady metodických faktorů je bodováno (např. rámec odběru vzorků, velikost studie, měření stavu standardním a spolehlivým způsobem) podle „ano“ (2 body)/„ne“ (0 bodů)/ "nejasné" (1 bod)/"nepoužije se". V této studii byla pásma kvality stanovena následovně: špatná kvalita – 6 bodů; střední kvalita – 12 bodů; vysoká kvalita – 19 bodů. Riziko zkreslení napříč studiemi bylo zmírněno následovně: (1) publikační zkreslení bylo řešeno navržením strategie systematického vyhledávání, která zohledňovala elektronické databáze, šedou literaturu a výsledky neindexované tradičními metodami; (2) selektivní hlášení v rámci studií bylo řešeno kontaktováním autorů, pokud data byla nekonzistentní/chyběla, a hledali další informace.

Souhrnná opatření a syntéza výsledků

Byl proveden narativní popis zahrnutých studií, přičemž k prvotnímu prozkoumání dat byly použity deskriptivní statistiky.

Metaanalýza byla provedena pomocí programu CMA Software [31]. Údaje o prevalenci byly prezentovány pomocí 95% CI, přičemž pro všechny odhady byly vytvořeny lesní pozemky. Data byla piktograficky zobrazena pomocí dostupných grafů a tabulek k vizuální syntéze zjištění.

Výsledek

Během počátečního vyhledávání v databázi bylo získáno celkem 37 výsledků (viz obr. 1 a tabulka 1), přičemž 1 následný záznam byl označen jako potenciálně způsobilý k zařazení ze sborníku konference Dysphagia Research Society v roce 2020. Jako takových bylo 38 potenciálně způsobilých záznamů původně identifikované. Po screeningu bylo nakonec zahrnuto 6 studií (obr. 1).

Studijní charakteristiky

Demografické údaje účastníků

Byla extrahována data týkající se 2927 jedinců s fibromyalgií. Jak je uvedeno v tabulce 2, souhrnný věkový rozsah a poměr pohlaví nebyly ve většině studií specifikovány.

Charakteristika zahrnutých studií

Všechny zahrnuté studie byly publikovány v angličtině. Čtyři ze šesti studií záměrně zkoumaly dysfagii u pacientů s fibromyalgií jako primárním cílem [21–24]. Návrhy studií se lišily, včetně retrospektivních kohortových studií (n=2) [20, 22] jedné průřezové studie [24] jedné post hoc analýzy (n=1) [19], jedné případové a kontrolní studie [21] a jedna případová studie [23]. Studie byly primárně prováděny v USA (n=3; 50 %) [19, 21, 22], přičemž 2 studie poskytly nejasné podrobnosti týkající se konkrétních lokalit (33,3 %) [20, 24] a 1 studie publikovaná v Itálie (16,6 %) [23]. Nastavení studie bylo následující: lékařské nebo chirurgické nemocniční kliniky (n=2) [21, 22], pohotovostní oddělení (n=2) [23, 24], podpůrné skupiny a stránky sociálních sítí [24 ]. Jedna studie pocházela z farmakologických studií fáze III [19], zatímco další studie [20] byla nejasná, pokud jde o konkrétní nastavení. Nástroje sběru dat byly variabilní (viz tabulka 3).

Výsledky individuálních studií

Syntéza výsledků

Primární výsledky Primární výsledky byly v zahrnutých studiích podhodnoceny, takže bylo obtížné dostatečně zodpovědět výzkumné otázky. Dysfagie byla hlášena ve 3 studiích [21, 23, 24] Pouze dvě studie [21, 24] mohly být zahrnuty do metaanalýzy, protože Seccia přijala pouze 1 účastníka [23]. Tato prevalence byla odhadnuta na základě metaanalýzy náhodných účinků na 51,9 % (95% CI: 25,6–77,2 %) (viz obr. 2).

Aspirace/pronikání do potravy/tekutin/sekrecí zhoršené žvýkání nebo bolest nebo únava při žvýkání nebyly hlášeny v žádné studii Tabulka 4.

Sekundární výsledky GERD byla hlášena ve 2 studiích (n=760) [19, 21], přičemž tato prevalence se odhaduje na 25,9 % (95% CI: 24,2–27,5 %) (viz obr. 3).

Jak je uvedeno výše, v zahrnutých studiích bylo zjištěno minimální vykazování sekundárních výsledků, což autorům bránilo dostatečně zodpovědět výzkumné otázky. Metaanalýzu pro výsledky glossodynie nebo dysgeuzie nebylo možné dokončit kvůli nesrovnalostem ve velikosti vzorku a designu studie. Narativně však byla glossodynie popsána ve 2 studiích [21, 23]. Rhodus [21] hlásil glossodynii u 32,83 % účastníků, zatímco jeden účastník Seccia [23] měl tento problém. Dysgeuzie byla také popsána ve 2 studiích [21, 23]. Rhodus [21] hlásil dysgeuzii u 34,32 % účastníků, zatímco Seccia [23] jeden účastník tento problém zažil.

Odynofagie byla hlášena pouze v 1 studii [23], přičemž tato prevalence v této studii byla 100 %. Xerostomie byla také hlášena pouze v 1 studii [21], přičemž tato prevalence v této studii byla 70,9 %. Pocit dušení/slepování bolusu v oblasti hltanu byl popsán v 1 studii [20], přičemž tato prevalence v této studii byla 48 %. V žádné ze zahrnutých studií nebyl hlášen neúmyslný úbytek hmotnosti.

Kritické hodnocení zahrnutých studií

Polovina všech studií byla klasifikována jako střední kvalita (n=3; 50 %), následovala silná (n=2; 33,3 %) a nízká kvalita (n=1; 16,66 %) (viz tabulka 5). Kritéria, která přispěla k pozitivnímu hodnocení, zahrnovala především použití platných metod pro identifikaci fibromyalgie a dysfagie, dostatečně podrobný popis vzorku a nastavení a přijetí vhodného rámce vzorku. Mezi položky přispívající k nižšímu hodnocení patřilo především standardní a spolehlivé měření pro všechny účastníky, použití vhodných náborových metod a výpočet velikosti vzorku.

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:{0}}】