Pokračující boj o řešení respiračního zdraví u lidí, kteří zažívají bezdomovectví

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Talha Khan Burki

Lancet Respir Med 2022

Pobídl k akci tímCOVID-19pandemie, britská vláda zkusila něco zcela nového. Vyvinula vážné úsilí v boji proti bezdomovectví. Místní úřady v Anglii byly instruovány, aby dostaly lidi bez domova z ulic, z komunálních přístřešků do bezpečného ubytování s jedním pokojem. Hotelové pokoje, nocleh se snídaní a studentské koleje byly hromadně rezervovány. Pronajímatelům bylo zabráněno vystěhovat nájemníky a byly zvýšeny sociální dávky.

Recenze Herba cistancheprocovid-19

Alistair Story je zakladatelem a klinickým vedoucím společnosti Find and Treat, specializované terénní služby pro bezdomovce, financovanénárodní zdravotní službaa sídlí v londýnské nemocnici University College. "Pokud máte vlastní místo, máte kde jíst, umýt se a spát v soukromí. Máte vlastní záchod. Můžete se ohřát. Můžete se osušit. To jsou věci, které udržují lidi naživu," vysvětlil Příběh. Podle Úřadu národních statistik došlo v roce 2020 v Anglii a Walesu k 12procentnímu poklesu úmrtí mezi lidmi, kteří zažili bezdomovectví, ve srovnání s předchozím rokem. Bylo zdokumentováno pouze 13 úmrtíCOVID-19.

"Viděli jsme něco, co jsme si mysleli, že nikdy neuvidíme," dodal Story. "Tento problém bezdomovectví, který měl být chronický, neřešitelný a neřešitelný, se stal něčím, co se dalo odstranit z ulic. Dalo se to napravit. Jedinci, kteří spali ve dveřích obchodů, měli najednou střechu nad hlavou."

Nyní to vypadá, jako by oprava byla pouze dočasná. Zákaz vystěhování skončil. Byly sníženy sociální dávky. Národ se dostává do krize nákladů na život. Charitativní organizace Shelter varovala, že je pravděpodobný nárůst bezdomovectví. "Jsme zaplaveni hovory od rodin a lidí všech věkových kategorií, kteří jsou bez domova nebo na pokraji ztráty domova," uvedla generální ředitelka Polly Neateová v tiskové zprávě koncem loňského roku.

Naposledy bylo Spojené království konfrontováno s druhem dluhu, kterému nyní čelí, v důsledku finanční krize v letech 2007–08. Koaliční vláda vedená konzervativci reagovala trestuhodným souborem úsporných politik. Příspěvek na bydlení byl zmrazen. Došlo k masivnímu poklesu investic do frontových služeb pro bezdomovce. Ztratily se tisíce lůžek. Hrubé spaní vzrostlo, stejně jako počet rodin žijících v dočasném ubytování.

TheRespirační medicína Lancetnavštívil Find and Treat za ledového dne v prosinci 2021. Mobilní klinika byla zaparkována v malé uličce půl míle od budovy parlamentu. Byty v zástavbě o pár metrů dál byly nabízeny za 1,75 milionu liber. Ve stejné ulici se nachází ubytovna, která je raritou v tom, že je ochotná přijmout lidi, kteří byli vyhozeni z jiných služeb nebo stále užívají drogy. "Je to tady trochu hardcore; vidíme lidi, kteří jsou zakořeněni v tvrdém spánku," řekla Joyce, mladá zdravotní sestra, která s Find and Treat pracuje zhruba rok.

Dodávka byla v prvním týdnu zpět ve službě po velké rekonstrukci. Malá rampa vás zavede do čekárny. Mobilní rentgenová jednotka stojí vlevo. Vpravo vedou dveře do poradny, kde Joyce nabízela vakcíny proti zápalu plic, chřipce aCOVID-19. Klinika vydala více než 7000 dávek vakcíny Pfizer protiCOVID-19 od předchozího března. Posilovací kampaň byla v plném proudu, ačkoliv bylo také mnoho lidí, kteří dostávali svou první a druhou dávku. Během několika příštích týdnů by klinika zaznamenala mnoho případů spojených s omikronovou variantou SARS-CoV-2, většinou mírných infekcí.

Příběh stojí před dodávkou, nasměruje klienty k Joyce a zajistí, aby nikdo neodešel, aniž by mu byla nabídnuta čokoláda. Několik z těch, kteří navštěvují kliniku, má na obličeji modřiny – možná z pádů, možná z násilí. Na protější ulici je asi dvacetiletá žena schovaná pod dekou. Ona přechází. "Udělám rentgen hrudníku, pokud bude nějaký," říká. Nastoupí do dodávky, po několika minutách se znovu vynoří a vrátí se na přikrývku. Začíná pršet.

"Lidé znají dodávku. Důvěřují nám, a to je opravdu důležité," řekla Joyce. "Jsou tady lidé, kteří mají se zdravotnictvím hrozné zkušenosti. Cítili se souzeni a nechtění, i když se snaží dostat ke službám, na které mají plné právo." Za dobu své existence provedla Find and Treat více než 100 000 projekcí. "Nejhorší situace, kterou jsme zažili, je menší hádka," řekl Story. "Naši klienti mají menší problémy než běžná populace."

Hlavním zaměřením Find and Treat je aktivní vyhledávání případů tuberkulózy. Rentgenový přístroj poskytuje výsledky na místě. "Zdraví dýchacích cest je u lidí, které vidíme, opravdu špatné," řekl Story. Většina obyvatel hostelu má dlouhou historii tvrdého spánku. "Lidé zde přežili venku téměř bez ničeho, spali ve dveřích a pod mosty a vdechovali znečištění z dopravy. Ničí to jejich imunitní systém. Lidé dostávají několik případů zápalu plic a raného nástupu chronické obstrukční plicní nemoci [CHOPN]," řekl Story.

Uživatelé cracku jsou výjimečně zranitelní. Droga se kouří, typicky v podomácku vyrobených dýmkách s krátkou stopkou. Kouř je neuvěřitelně horký. "Rentgenové paprsky někdy ukazují u mladých lidí šokující poškození, o kterém jsme si jisti, že jde o tepelné poškození dýchacích cest," řekl Story. "Crack-kokain odstraňuje vaši první obrannou linii, alveolární makrofágy, a ponechává vás v mnohem větším riziku jakékoli respirační infekce." Vysoká míra užívání tabáku tento problém umocňuje, zejména s ohledem na překážky, s nimiž se lidé potýkají s bezdomovectvím, když se snaží získat přístup ke službám pro odvykání kouření. "Naši klienti stejně jako kdokoli jiný chtějí přestat kouřit, ale jen stěží jsou nastaveny nějaké služby, které by jim pomohly," poznamenává Story.

Alan [ne jeho pravé jméno] chodí na kliniku více než 3 roky. Je to podsaditý muž, bývalý hráč ragby, kolem padesátky. Mluví tiše; jeho přízvuk napovídá o výchově v západní Anglii. Alan je nyní v hostelu, ale strávil několik let tvrdým spánkem. "V létě jsme si koupili pivo a hráli fotbal a pak jsem spal, kde jsem spadl," vzpomíná. Za poslední rok se Alanův zdravotní stav zhoršil. "Nejhorší období mého života. Právě jsem se rozpadl. Skončil jsem v nemocnici vykašlávání krve. Řekli mi, že jsem měl nevyprovokovanou embolii," řekl The Lancet Respiratory Medicine. Alan omezil kouření, i když má stále pár cigaret každý den. "CHOPN se zhoršuje; chci úplně přestat, ale není to tak snadné," řekl.

Příběh zdůrazňuje, že je důležité pohlížet na lidi bez domova jako na osoby s neustálým rizikem tuberkulózy. "Koncept kontaktu nedává smysl, pokud celý váš život zahrnuje být kontaktem," řekl. Denní centra, zejména v zimě, mohou být přeplněná a špatně větraná. Lidé, kteří spí drsně, se k sobě často choulí, aby se zahřáli, což je slangový výraz „skippering“. "Není neobvyklé, že naši klienti znají člověka, od kterého chytili tuberkulózu," řekl Story.

Find and Treat zaměstnává peer pracovníky, aby podpořili zahájení screeningu na tuberkulózu. Jde o jedince, kteří mají přímou zkušenost s bezdomovectvím a tuberkulózou. Aktivní vyhledávání případů znamená navštěvovat ubytovny, vývařovny a další místa, kde se shromažďují lidé bez domova a navazují konverzace. Oz je jedním z vrstevníků. "Prošel jsem přesně tím, čím si prošli tito lidé," řekl. "Je to velký rozdíl v budování důvěry. V této oblasti práce musíte mít empatii."

Find and Treat se zadává na základě konkrétních služeb. Screening nemocí přenášených krví a tuberkulózy je bezpečný, ale práce na chronických respiračních a kardiovaskulárních onemocněních je financována z výzkumných grantů. "Musíme přejít na systém zaměření na lidi, ne na patogeny, abychom mohli poskytovat službu, která skutečně odráží potřeby našich klientů," řekl Story. "Musíme nabízet skutečně integrovanou péči. Nedává smysl říkat, 'můžeme vám pomoci s tímto jedním stavem, ale ne s tímto jiným'."

V loňském roce WHO varovala, žeCOVID-19 pandemický„zvrátila roky celosvětového pokroku v boji proti tuberkulóze“. V roce 2020 se celosvětový počet úmrtí na tuto nemoc poprvé za více než deset let zvýšil. Služby po celém světě byly vážně postiženy. Find and Treat není výjimkou. "Za posledních 14 měsíců jsme neměli kapacitu dělat věci ve velkém měřítku," řekl Story. "Vidíme mnoho opožděných diagnóz, což vede k prodlouženým řetězcům přenosu, a dostáváme několik telefonátů od kolegů z veřejného zdraví po celé zemi, abychom se pokusili reagovat na ohniska."

Navíc tuberkulóza má tendenci stoupat během ekonomické kontrakce. Obrácený vývoj posledních několika let by mohl snadno znamenat začátek klesajícího trendu. "Nyní je čas zrychlit vyhledávání případů a investovat do podpory lidí, aby se léčili," řekl Story. "Ale nedoufám, že se to stane." Dodal, že se zdá, že odhodlání vlády řešit bezdomovectví opadlo. "Neexistují žádné dlouhodobé strategie, jak vyřešit stav bydlení lidí," řekl Story. "Pandemie urychlila nerovnost; příštích několik let bude opravdu těžkých."