STŘEVNÍ MIKROBIOM U PACIENTŮ PODCHÁZEJÍCÍCH BARIATRICKÁ CHIRURGIE: SYSTEMATICKÝ PŘEHLEDⅡ

Analyzovali jsme 28 článků zabývajících se klinickými studiemi nebo přehledy literatury jako jejich hlavní charakteristikou, z nichž 82 % (n=23) se týkalo retrospektivních studií. Velikost vzorků studií se pohybovala od 9 do 257 účastníků a/nebo vzorků stolice. Epidemiologický profil ukázal vyšší prevalenci obezity u žen v rozmezí od 24,4 do 35,1 %, s průměrným věkem kolem 25–40 let. Všechny vybrané články poukazovaly na vztah mezi IM u obezity a její alterací po bariatrické operaci. Existovaly rozdíly, pokud jde o typ bariatrické chirurgie, migraci mezi RYGB, nastavitelnou bandáž žaludku a vertikální gastrektomii (VG). Z 28 studií 6 z nich hodnotilo střevní mikrobiotu obézních lidí podstupujících bariatrickou operaci a jejich vztah k DM2/metabolismu glukózy/inzulinové rezistenci.

Klikněte pro domácí léky na zácpu

Pět studií prokázalo důležitost fekální analýzy (metabolomu) a genetiky spolu s epigenetikou pro budoucí přínos ke zlepšení střevní mikroflóry u obezity, jako je například fekální transplantace. Jeden z těchto článků také poukázal na vztah mezi respiračními chorobami, jako je astma, a pokročilou nadváhou. Další studie hodnotila význam probiotik v mikrobiotě po chirurgickém zákroku, stejně jako jejich souvislost s chutí a dopady na vaginální mikroflóru. Jeden z článků upozornil na vztah mezi IM a kognitivní funkcí a změnou po bariatrické operaci1,25. Konečně jsme měli článek, který hodnotil korelaci mezi IM a žlučovými kyselinami u nealkoholického ztučnění jater (NAFLD) a jeho zvrat po bariatrické operaci.

Trávicí trakt tvoří největší plochu lidského těla o velikosti přibližně 30–40 m² a je jedinečně vystaven vlivům prostředí, jako je strava, antibiotika, patogeny a další životní návyky, jako je fyzická aktivita1. Lidské střevo ukrývá přibližně 100 bilionů mikrobů, které mají v lidském těle různé fyziologické a biochemické funkce14,16. IM se liší od jedné osoby k druhé, protože její kolonizace začíná narozením a skládá se ze tří fází: od narození do odstavení, od odstavení do dospělosti a stáří.

Mateřské mléko je bez bakterií, ale brzy po porodu se střevo začne osidlovat endogenními a exogenními vlivy. Během prvních 12–24 hodin jsou hlavními bakteriemi fakultativní anaeroby jako Escherichiacoli, Enterococcus a Streptococcus, které podpoří jejich růst. Zásadním determinantem rozvoje IM je kojenecká výživa, protože na konci výlučného kojení a zavádění pevné stravy dochází k větší diferenciaci mikroorganismů, což vyústí v dospělou mikroflóru. Tato mikroflóra zůstává stabilní, pokud nedochází ke změnám stravovacích návyků. , nástup onemocnění nebo spotřeba antibiotik.

Bifidobacterium a bakterie Clostridium jsou více přítomny u dětí a dospívajících ve srovnání s dospělými, zatímco u starších osob se jejich zastoupení snižuje1,13.IM funguje jako orgán lidského těla, jehož různé funkce mohou při nesprávné výživě docházet ke změnám14,16,17. aktivity souvisejí s imunitním systémem, pomáhají při střevní bariéře, metabolismu, vstřebávání živin, syntéze vitamínů, obraně proti patogenům a dehydroxylaci žlučových kyselin. Při nedostatečném příjmu moderní ultrazpracované západní stravy jsou tyto funkce ovlivněny, což snižuje použitelnost střevního mikrobiomu. Naproti tomu přírodní potraviny a potraviny bohaté na vlákninu pomáhají jeho rozvoji zdravě a rozmanitě.

IM se skládá z pěti různých kmenů, které převážně kolonizují tlusté střevo, přičemž asi 90 % bakteriálních druhů patří k kmenům Firmicutes (Bacillus spp.) a Bacteroides (Bacteroides spp.). Je zde také zastoupení dalších kmenů, jako jsou Actinobacteria (Bifidobacterium spp.), Proteobacteria (Escherichia, Helicobacter) a Verrucomicrobia (Akkermansia spp.)1,14,16,25. Je známo, že profil IM u obézních a zdravých jedinců je divergentní. Obézní jedinci mají často mikroflóru spojenou s poklesem Bacteroidetes a zvýšením Firmicutes, ale některé studie u lidí nalezly opačný poměr, což naznačuje, že poměr FirmicutesBacteroidetes by se zvýšil. Nízká MGR u obézních lidí je spojena s metabolickými onemocněními, záněty a inzulinovou rezistencí16,17. IM může určitým způsobem přispívat k obezitě. Jeho mikroorganismy se podílejí na regulaci a schopnosti zpracovávat nestravitelné polysacharidy ze stravy, ovlivňující střevní vstřebávání mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA).

Podobně dochází k regulační dysfunkci uhlohydrátových metabolických drah fruktózy a manózy, galaktózy, škrobu a sacharózy. Další zvláštností by byla dráha genové regulace, kde podle přítomných bakteriálních druhů dochází k podpoře ukládání tuku v tukové tkáni (AT)12,15. Stručně řečeno, při obezitě může dojít ke zvýšení nebo snížení bakteriální kmeny, což vede ke změně vztahu mezi Firmicutes a Bacteroidetes, což způsobí, že jejich diverzita je nižší než u jedinců s ideální hmotností. Podle Abenavoliho et al. všechny sacharidy a škrob metabolické dráhy byly v obézním mikrobiomu vysoce obohaceny.

Kromě toho v rámci tohoto pozorování bylo množství genů souvisejících s biosyntézou lipopolysacharidů (LPS) a biosyntézou peptidoglykanů vyšší a toto zjištění by mohlo souviset s vyššími hladinami zánětlivých cytokinů, jako je IL-6 a TNF-beta přítomných u obezity1. Konečně dráhy související s metabolismem aminokyselin zahrnující biosyntézu fenylalaninu, tyrosinu a tryptofanu a moduly transportního systému glutaminu/glutamátu byly vyšší ve srovnání s těmi v kontrolní skupině zdravých jedinců15. Bakterie produkující butyrát jsou ve větším počtu obézních jedinců, na rozdíl od aminokyselina glycin, která je snížena. Zvýšené hladiny glycinu souvisí se zlepšeným HbA1c a acetyl-glycin je spojován se sníženým rizikem rozvoje DM2. Bakteriální druh Bacteroidesthetaiotaomicron ovlivňuje adipozitu a metabolismus hostitele, takže jeho vyčerpání je spojeno s nadváhou a koncentrací sérových aminokyselin.

Při srovnání zdravých a obézních jedinců lze zaznamenat rozdíl v počtu metabolitů pocházejících ze střevních mikroorganismů, jako je vyšší produkce aromatických aminokyselin (AAA) a aminokyselin s rozvětveným řetězcem (BCAA). V mikrobiotě obézních jedinců byla sérová koncentrace fenylalaninu, tyrosinu, leucinu, isoleucinu a valinu výrazně vyšší15. Stručně řečeno, mikrobiální vedlejší produkty (SCFA) jsou produkovány ve střevě a procházejí střevní bariérou, procházejí krevním oběhem až do dostávají do mozku. Těmto vedlejším produktům se daří procházet hematoencefalickou bariérou, dokud nedosáhnou hypotalamu, regulačního centra chuti k jídlu a metabolických procesů. Proto například druhy Enterococcus při fermentaci dietní vlákniny produkují určité SCFA, které přímo souvisí se snížením chuti k jídlu. Tak je navázána přímá komunikace mezi střevem a mozkem.

Obezita je chronické systémové zánětlivé onemocnění nízkého stupně s poškozením AT. Zánět se přímo podílí na vzniku komplikací, protože velikost adipocytů ovlivňuje produkci zánětlivých cytokinů a chemokinů, které rekrutují prozánětlivé buňky v AT.

U těžké obezity se tedy vyskytuje vysoká prevalence (75 % pacientů) snížené fekální mikrobioty a MGR6,7. Kritickým faktorem při modulaci MGR a faktorem, který může zajistit rozmanitost, jsou stravovací návyky jednotlivce. Při obezitě je střevo charakterizováno větší propustností, což usnadňuje bakteriálním složkám procházet střevní bariérou a pronikat do krevního řečiště, což by bylo spojeno se střevní dysbiózou, propustností, zánětem a obezitou. Studie tedy ukazují, že střevní dysbióza je identifikována s nadváhou a střední obezita, která se více zhoršuje v rámci zvyšujícího se indexu tělesné hmotnosti (BMI); zhoršení onemocnění je spojeno s metabolickými změnami, jako je inzulínová rezistence, zánět nízkého stupně a hypertrofie adipocytů6-8,12.Abenavoli et al. provedli analýzu na myších, ve které jsou demonstrovány dva mechanismy, kterými může mikrobiota přispívat k nadměrné obezitě:

1. regulace energie a schopnost zpracovávat nestravitelné dietní polysacharidy, což vede ke zvýšené střevní absorpci SCFA a

2. prostřednictvím genové regulace, podporující zvýšené ukládání tuku v AT

Z toho vyplývá, že mikrobiota obézních jedinců má větší výhodu při získávání energie z potravy ve srovnání s neobézními jedinci1. Kromě toho je analýza složení a složitosti střevní mikroflóry důležitá pro spojení signatur IM s nemocemi hostitele. Tyto dva hlavní přístupy jsou metagenomické analýzy náhodného sekvenování fragmentů DNA (Shotgun) a sekvenování amplikonu 16S ribozomální RNAgenu16. Dále pomocí analýzy fekálního mikrobiomu 1 126 párů dvojčat byl pozorován úzký vztah mezi mikrobiotou a dědičnými mikrobiálními taxony identických, kde byly IM dvojčata byla blíže příbuzná než u bratrských dvojčat a byla pozorována u jiných geneticky blízkých příbuzných.

Samotné mikroorganismy přispívají k formování složení prostřednictvím sekrece peptidů a regulačních molekul, které ovlivňují metabolický profil hostitele. Aby bylo možné analyzovat účinky genetiky a testovat vztah mikrobiální interference s metabolickým stavem, byla pomocí DNA fingerprintingu studována mikroflóra pacientů s Crohnovou chorobou (CD) u příbuzných (rodiče, dvojčata a sourozenci, kteří nejsou dvojčata). Dysbióza byla přítomna u dvojčat s CD a chyběla u příbuzných bez onemocnění, i když jejich genetické dědictví bylo společné. Jako takové bylo zjištěno, že kolonizace střev mikrobiotarem má za následek transkripční změny ve střevních buňkách.

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche cistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle a další produkty jsou vyvinuty s použitím pouštní cistanche jako surovin, z nichž všechny mají dobrý účinek na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek: Cistanche se již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.