STŘEVNÍ MIKROBIOM U PACIENTŮ PODCHÁZEJÍCÍCH BARIATRICKÁ CHIRURGIE: SYSTEMATICKÝ PŘEHLEDⅠ
Dec 08, 2023
Lidská střevní mikroflóra (IM) se tvoří v podstatě od narození do 2 let věku v důsledku endogenních a exogenních faktorů, jako je expozice životního prostředí, strava, kontakt s jinými jedinci, patogeny a užívání léků. Střevo tedy ukrývá různé mikrobiální komunity, přičemž převládají kmeny Bacteroidetes a Firmicutes. Viry, bakteriofágy, kvasinky a plísně však vytvářejí symbiózu s hostitelem, jako jsou rody Clostridium, Lactobacillus, Escherichia a Bifidobacterium.
Taková společenství mají široké funkční spektrum biochemických aktivit a toto bohatství mikrobiálních genů je důležité pro udržení metabolických procesů a dalších fyziologických regulací14,16. Obecně zůstává IM stabilní po celý život. Nicméně mikrobiom, chápaný jako mikrobiota, její metagenom a okolní abiotické podmínky prostředí mohou procházet modifikačními procesy.
Dysbióza střevního mikrobiomu, tedy změna v rovnováze složení mikrobiální komunity, je mimo jiné spojena s obezitou, cukrovkou a pooperačními adaptacemi14. V této souvislosti se dysbióza střevní mikroflóry často vyskytuje u případů obezity a souvisejících metabolická onemocnění, jako je diabetes mellitus 2. typu (DM2). V současné době studie naznačují, že specifický profil mikrobioty může vyvolat obezitu u normálních jedinců a že již zavedená obezita může přispět k utváření profilu stávající mikrobioty.
Studie také poukazují na to, že obezita souvisí s nižší diverzitou mikrobioty a bohatostí mikrobiálních genů (MGR), s možným poklesem poměru Firmicutes-Bacteroidetes. Složení mikrobioty u diabetiků je podobné jako u obézních lidí. Tomuto fenotypu IM se také přisuzuje zvýšená účinnost příjmu energie v tlustém střevě obézních lidí, udržování systémového zánětlivého stavu a větší odolnost vůči inzulínu1,13.
V současné době došlo po celém světě ke značnému nárůstu provádění bariatrických operací jako způsobu léčby obezity a následně snížení kardiovaskulárních rizik a diabetu, čímž se tento postup stal „metabolickou chirurgií“. Konvenční bariatrické postupy zahrnují vertikální rukávovou gastrektomii (SG), Roux-en-Y bypass (RYGB) a biliopankreatickou diverzi/duodenální spínač (BPD). RYGB a BPD jsou restriktivní a disabsorpční postupy, které omezují příjem potravy a snižují střevní absorpci.
SG je naopak čistě omezující. Bariatrická chirurgie je zaměřena především na dlouhotrvající hubnutí, ale v literatuře se také uvádí, že vede ke snížení mortality a zlepšení přidružených komorbidit, jako je DM2. Dalším efektem bariatrické chirurgie, na který studie poukazují, je možné zlepšení dysbiózy zjištěné u obézních pacientů, což může vést ke zvýšení diverzity IM a bohatosti mikrobiálních genů, kromě nárůstu specifických rodů bakterií.
Tyto změny vedou ke ztrátě hmotnosti, snížení systémového zánětlivého stavu, zvýšené citlivosti na inzulín a různým metabolickým zlepšením17. Cílem tohoto článku bylo pomocí systematického přehledu analyzovat možný vliv bariatrické chirurgie na složení střevní mikroflóry a metabolické modifikace vyplývající z to u postbariatrických pacientů.
Tento článek je systematickým literárním přehledem s kvalitativním přístupem, který se snaží analyzovat změny v IM u pacientů podstupujících bariatrickou operaci. Tento článek je navíc základním a komplexním výzkumem sběru dat způvodní studie či recenze literatury, prezentace výsledků a konfrontace se současnou literaturou.
Nejprve bylo provedeno hledání deskriptorů souvisejících s tématem, které byly identifikovány pomocí DeCS (HealthScience Descriptors). Pro vyhledávání byly tedy použity následující výrazy: „obezita“, „střevní dysbióza“, „bariatrická chirurgie“ a „mikrobiota“, což umožnilo formulaci vyhledávání pomocí AND nebo OR, s ohledem na použití výrazů v titulek nebo abstrakt příspěvků. Poté bylo provedeno vyhledávání v PubMed, Google Scholar a SciELO a bylo nalezeno celkem 76 článků (obrázek 1). Po vyhledání článků, které splňovaly předem stanovená kritéria, byla prvním krokem analýza názvu a abstraktu článků, kterou provedli dva badatelé, a poté byly vybrány pouze články, na kterých se oba shodli.
Kritéria pro zařazení byla následující: články v angličtině nebo portugalštině, které se zaměřovaly na téma přehledu, tedy na analýzu střevní dysbiózy u postbariatrických pacientů, a nedávné články z let 2009 až 2022. Dále jsme jako vylučovací kritéria použili články s nedostupným čtením. , jakož i články, které nesplnily výzkumný cíl, s hlavním zaměřením na další aspekty, jako je jednoduchá citace postbariatrické IM, typy bariatrických operací a další související, které nehodnotily změnu mikrobioty po redukční operaci. Bylo vybráno 28 článků, které byly prostudovány a analyzovány, aby vysvětlily výsledek řešeného tématu. Výzkum nevyžaduje souhlas Etického výboru pro výzkum instituce.
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek: Cistanche se již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze připsat různým sloučeninám nacházejícím se vCistanchejako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
