Imunosupresivní léčebný režim pro pacienty s LN by měl být upraven individuálně na základě renální biopsie a klinických ukazatelů.

Cílem léčby lupusové nefritidy (LN) je zpomalit aktivitu onemocnění a zlepšit tak ledviny a dlouhodobé výsledky pacientů. Současné léčebné možnosti však u většiny pacientů nemohou dosáhnout kompletní klinické remise a i po klinické remisi je míra recidivy a mortality pacientů stále vysoká. Většina pacientů proto může potřebovat dlouhodobou imunosupresivní léčbu. Některé studie zjistily, že pacienti s LN stále užívají imunosupresiva 10 let po indukční terapii. Někteří odborníci dokonce pesimisticky odhadují, že někteří pacienti s LN budou potřebovat doživotní imunosupresivní léčbu. Inhibitory. Na druhé straně je dlouhodobé užívání imunosupresiv spojeno s infekcemi, nevratným poškozením orgánů a malignitami. Proto, jak individuálně a přesně upravit imunosupresiva, je otázka hodná zájmu lékařů.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Nedávno vydala JASN společné doporučení odborníků z mnoha zemí (Spojené státy americké, Německo, Austrálie, Nizozemsko atd.). Domnívají se, že pacienti by měli podstoupit opakované renální biopsie během různých období indukční terapie LN, aby se individuálně upravil režim imunosupresivní medikace. Tento článek je rozdělen do dvou částí, konkrétně na pozadí a význam návrhu a na konkrétní cestovní mapu.

Pozadí a zdroje rad

V současné době je vysazení imunosupresiv nebo snížení dávky u LN založeno na úplné a částečné remisi LN, která je definována jako zlepšení nebo stabilizace renálních funkcí a zlepšení proteinurie. Proteinurie je však také biomarkerem imunitních odpovědí, akutních i chronických. Jak léčba LN postupuje, míra zánětu u pacienta klesá, což může vést ke snížení proteinurie. Pokud však nefron utrpěl histologické poškození, může se u něj v budoucnu také vyvinout proteinurie nebo zvýšit hladiny bílkovin v moči. A to by mohlo být mylně interpretováno jako relaps imunitní reakce.

Klinická studie opakovaných biopsií ledvin testovala tuto hypotézu a ukázala, že výsledky biopsií ledvin (nebo lézí ledvin) jsou různé. Například buněčné srpky, karyorrhexe a fibrinoidní nekróza mají tendenci rychle odeznít během počáteční léčby, zatímco intrakapilární hyperplazie, hyalinní depozice a intersticiální zánět zmizí během 3 let udržovací léčby pomaleji. Abnormality glomerulárního imunoglobulinu a komplementu přetrvávají déle než 3 roky a úplná regrese glomerulární imunofluorescence obvykle trvá déle než 10 let. I přes agresivní imunosupresivní léčbu může dojít k chronickému poškození ledvin v časném průběhu onemocnění. Zvažování, zda vysadit nebo snížit imunosupresiva, by proto nemělo být založeno pouze na hladinách proteinurie, ale mělo by být kombinováno s dalšími klinickými a histologickými (např. renální biopsií) důkazy.

Vědci proto provedli studii WIN-Lupus, do které bylo zařazeno 96 pacientů s biopsií prokázanou LN, kteří dostávali imunosupresivní léčbu po dobu 2 až 3 let a dosáhli kompletní nebo částečné klinické remise (konkrétně definované jako kompletní remise). : Normální nebo stabilní funkce ledvin, neaktivní močový sediment, proteinurie<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Při interpretaci výše uvedených údajů je třeba poznamenat, že klinickou remisi nelze potvrdit biopsií, nelze tedy vyloučit, že se v renální tkáni stále vyskytují nějaké mikrozánětlivé reakce nebo léze. Studie LuFLA prokázala korelaci mezi klinicky nedetekovatelnou histologickou aktivitou a budoucí recidivou LN. Ve studii LuFLA bylo 44 pacientů, kteří byli na imunosupresivní léčbě po dobu alespoň 36 měsíců a kteří dosáhli klinické kompletní remise (proteinurie<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Proto pomoci lékařům určit, zda pacienti s klinickou a histologickou remisí mohou vysadit imunologické léky. Jedna kohortová studie zjistila, že mezi pacienty s kompletní histologickou odpovědí (skóre aktivity ledvinové tkáně 0) se pouze u 9,2 % pacientů rozvinula recidiva LN s incidencí pouze 1,5 ataky za rok.

Na základě výsledků výše zmíněných studií odborníci vyvinuli personalizovanou mapu cesty vysazení imunosupresiv, která může lékařům pomoci lépe navést pacienty k vysazení medikace a snížit u pacienta riziko recidivy LN.

U pacientů s LN, kteří podstoupili indukční léčbu a podpůrnou léčbu po dobu 12 měsíců, pokud pacient dosáhne kompletní remise, by měla imunosupresivní léčba pokračovat, ale u pacientů s LN s parciální remisí je třeba stanovit hladinu proteinurie. U pacientů s LN, jejichž proteinurie se dále nezlepšuje, je třeba zvážit opakovanou biopsii ledvin. Na základě výsledků renální biopsie se posuzuje, zda má pacient pokračovat v imunosupresivní léčbě nebo upravit plán imunosupresivní léčby.

U pacientů s LN, kteří podstoupili indukční léčbu po dobu 36 až 42 měsíců a jejichž klinické příznaky ustoupily, musí podstoupit další renální biopsii a na základě skóre aktivity renální tkáně renální biopsie se posoudí, zda by pacient měl ukončit imunosupresiva terapie. U pacientů se skóre aktivity ledvinové tkáně 1 až 2 je třeba před rozhodnutím o ukončení imunosupresivní léčby vzít v úvahu nerenální faktory, jako jsou protilátky anti-ds-DNA a sérový komplement. U pacientů s trvale pozitivními biomarkery extrarenálního lupusu by se před ukončením imunosupresivní léčby měla renální biopsie opakovat každých 24 měsíců, dokud skóre aktivity ledvinové tkáně nedosáhne 0. Pokud má pacient extrarenální onemocnění/symptomy vyžadující imunosupresivní léčbu, měla by imunosupresivní léčba pokračovat.

U pacientů s LN ve věku 60 až 68 měsíců lze kromě zvážení skóre aktivity renální tkáně, pokud je index chronicity stabilní, zvážit také ukončení imunosupresivní léčby, ale je třeba vzít v úvahu extrarenální faktory, jako je výkonnost kůže a další biomarkery.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinazdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.