Převaha cystatinu C nad kreatininem pro včasnou diagnostiku akutního poškození ledvin u dětské akutní lymfoblastické leukémie/lymfoblastického lymfomu

Přesný výskytakutní poškození ledvin(AKI) během chemoterapie proakutní lymfoblastická leukémie(ALL)/lymfoblastický lymfom (LBL) není znám. Kromě toho jsou ohroženi pacienti, kteří přežili rakovinu v dětstvíAKI-chronické onemocnění ledvinpřechod. Včasná diagnostika AKI je tedy klíčová. Cílem této studie bylo objasnit výskyt AKI u pacientů podstupujících chemoterapii pro dětskou ALL/LBL a porovnat užitečnost odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) na základě sérového cystatinu C (CysC) a kreatininu (Cr) jako diagnostických opatření. Retrospektivně byla analyzována data od 16 pacientů s ALL/LBL léčených celkem 75 cykly chemoterapie. eGFR na bázi CysC a Cr byly měřeny před léčbou a třikrát týdně během léčby. K výpočtu eGFR byla použita rovnice pro japonské děti. AKI byla diagnostikována, když eGFR klesla o 25 % nebo více z nejvyšší hodnoty eGFR získané během posledních 2 týdnů od zahájení chemoterapie. AKI byla hodnocena na základě pediatrické stupnice rizika, zranění, selhání, ztráty, konečného stádia onemocnění ledvin. U všech pacientů došlo během chemoterapie k rozvoji AKI; více než 90 % případů však bylo mírných a nakonec se uzdravilo. Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly v incidenci AKI mezi eGFR na bázi CysC a Cr (p=0.104). Medián doby do diagnózy AKI byl významně kratší u eGFR na bázi CysC než u eGFR na bázi Cr (8 vs. 17 dnů, p < 0,001). V této studii se u všech pacientů s pediatrickou ALL/LBL mohla během léčby vyvinout mírná AKI. eGFR na bázi CysC je pro časnou diagnostiku AKI účinnější než eGFR na bázi Cr.

Klíčová slova: akutní poškození ledvin; akutní lymfoblastická leukémie; chemoterapie; kreatinin; cystatin C

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Úvod

Akutní poškození ledvin(AKI) je jednou z vážných komorbidit spojených s léčbou leukémie, protože zvyšuje úmrtnost. U leukémie dospělých (akutní myeloidní leukémie avysoce rizikový myelodysplastický syndrom), u jedné třetiny pacientů podstupujících chemoterapii se rozvine AKI a tito pacienti vykazují pětinásobné zvýšení úmrtnosti (Lahoti et al. 2010). Avšak jak u dospělých, tak u dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL), výskyt AKI během chemoterapie není znám s výjimkou těch, které souvisí se syndromem rozpadu nádoru nebo jsou spojeny se specifickými chemoterapeutickými režimy, jako je metotrexát (Perazella 1999), cisplatina (Pablo a Dong 2008) a ifosfamid (Ciarimboli et al. 2011).

AKI je rizikovým faktorem pro budoucí rozvoj chronického onemocnění ledvin (CKD), což je stav charakterizovaný progresivní ztrátou funkce ledvin. Podle předchozích zpráv ze studie Childhood Cancer Survivor Study se prevalence CKD pohybuje mezi 2,4 % až 32 % mezi pacienty, kteří přežili rakovinu v dětství (Kooijmans et al. 2019). Klinický význam má tedy včasná diagnostika a léčba AKI během chemoterapie ALL, která by mohla snížit riziko přechodu AKI-CKD.

Ačkolisérového kreatininu(Cr) je široce používán pro diagnostiku AKI, je ovlivněn několika faktory jinými než renální funkce, včetně pohlaví, věku a svalové hmoty (Kellum et al. 2013). Cystatin C (CysC), který není ovlivněn výše uvedenými faktory (Laterza et al. 2002), by mohl být potenciálně vhodnější a citlivější pro hodnocení renálních funkcí u dětí (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. kol. 2017).

V této studii jsme se zaměřili na objasnění incidence AKI u dětského ALL/lymfoblastického lymfomu (LBL) během chemoterapie a na porovnání účinnosti odhadované glomerulární filtrace (eGFR) založené na CysC s eGFR na bázi Cr v diagnostice AKI během léčby ALL/LBL.

Materiály a metody

Etický souhlas a souhlas s účastí

Všechny postupy provedené v této studii byly v souladu s etickými standardy institucionální výzkumné komise, u které byly studie provedeny (Kansai Medical University; č. 2019288) a s Helsinskou deklarací z roku 1964 a jejími pozdějšími dodatky nebo srovnatelnými etickými standardy. Autoři v této studii neprováděli experimenty na zvířatech.

Účastníci a sběr vzorků Bylo zahrnuto čtrnáct pacientů s ALL a dva pacienti s LBL ve věku 2-18 let, kteří byli od února 2016 do července 2020 léčeni na pediatrickém oddělení Kansai Medical University Hospital. Žádný z účastníků nevykazoval zvýšené Cr nebo CysC v důsledku syndromu rozpadu nádoru nebo infiltrace blastů při diagnóze. Pacienti podstoupili celkem 75 cyklů chemoterapie. Hladiny CysC a Cr v séru byly měřeny pro výpočet eGFR (eGFR na bázi CysC, respektive eGFR na bázi Cr) (Uemura et al. 2014a, b), před a třikrát týdně během každého cyklu chemoterapie. Bylo 14 cyklů indukce, 12 cyklů časné konsolidace, 25 cyklů konsolidace a 24 cyklů reindukce (tabulka 1). Tyto chemoterapie zahrnovaly cyklofosfamid, cytarabin, dasatinib, daunorubicin, doxorubicin, etoposid, ifosfamid, L-asparaginázu, merkaptopurin, methotrexát, pirarubicin, vinkristin a vindesin. Pacienti byli léčeni podle protokolu japonské pediatrické leukemie/lymfomové studijní skupiny.

Hodnocení AKI AKI bylo diagnostikováno, když eGFR klesla o 25 % nebo více z nejvyšší hodnoty eGFR získané během posledních 2 týdnů od zahájení chemoterapie. AKI byla hodnocena na základě pediatrické škály Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage Renal Disease scale (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007), jak je uvedeno v tabulce 2, i když v této studii nebylo uplatněno snížení produkce moči . AKI byla diagnostikována pomocí eGFR na bázi CysC a Cr nezávisle a diagnózy byly porovnány z hlediska četnosti výskytu AKI, závažnosti a dnů do diagnózy AKI od začátku každého léčebného cyklu.

Dlouhodobé sledování

Pro posouzení dlouhodobých renálních výsledků, jako je vývoj CKD, byl eGFR na bázi CysC sledován až do března 2021 pomocí močových a krevních testů. CKD bylo primárně hodnoceno pomocí definice onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO): mající buď nízkou eGFR (eGFR < 90 ml/min/1,73 m2) nebo proteinurii (protein větší než nebo rovný 1+ pomocí močových měrek) (Nemoci ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO) Pracovní skupina pro CKD 2013).

statistické metody

Údaje o pohlaví, věku, typu leukémie, riziku, počtu cyklů, dávkování léčby a délce trvání byly získány z lékařských záznamů. Pro analýzy dat byl použit Mann-Whitney U test nebo chí-kvadrát test a p < 0.05 bylo považováno za významné. Pro ověření výsledků byla provedena post hoc analýza síly s hladinou významnosti nastavenou na 0,05 pomocí G*Power verze 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Německo) (Faul et al. 2007).