Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

David Andrés Castañeda Millán1 · William Fajardo‑Cediel2 · Verónica Tobar‑Roa3 ·

Herney Andrés García-Perdomo4 · Ana María Autrán-Gómez5

Přijato: 5. září 2021

© Autoři, pod exkluzivní licencí Springer Science plus Business Media, LLC, součást Springer Nature 2021

Cistanche může zlepšit funkci ledvin

Abstraktní

Účel recenze Pandemie COVID{0}} vážně zasáhly Latinskou Ameriku. Vedlo to ke klinickým nežádoucím účinkům spojeným se SARS-CoV-2-, ale také k sociálnímu a ekonomickému zhoršení. V důsledku toho to mělo významný negativní dopad na dárcovství orgánů aledvinatransplantace(KTx) aktivity v našem regionu, což vede k negativnímu dopadu na přežívání a kvalitu života těchto pacientů. Z tohoto důvodu si tento článek kladl za cíl popsat použitelné logistické, organizační a klinické strategie ke zmírnění dopadu pandemie COVID-19 na dárcovství a transplantace ledvin v našem regionu. Nedávná zjištění Absence na hemodialýze u pacientů v konečném stádiuledvinovéonemocnění bylo popsáno až u 54 procent v Latinské Americe. Není divu, že došlo ke snížení dárcovství orgánů a transplantací o 21 až 59 procent. V populaci na čekací listině je také vyšší výskyt COVID-19 pozitivních testů než u příjemců KTx (9,9 procenta). U příjemců KTx však byla vyšší úmrtnost než u populace na pořadníku (32 procent).

Navíc 59 procent žijících dárcůledvinatransplantaceprogramy pozastavily hodnocení nových dárců kvůli pandemii COVID- 19.

Shrnutí V tomto rukopisu shrnujeme několik praktických tipů, jak obnovit dárcovství orgánů a KTx během pandemií v Latinské Americe, jako je výběr zdravých dárců a příjemců, univerzální screening SARS-CoV-2, zavádění cest přístupných COVID-19 a telehealth jako standard a odložení všech nenaléhavých návštěv.

Klíčová slova Odběr tkání a orgánů · Transplantace orgánů ·ledvinytransplantace · SARS-CoV-2 · COVID-19

Latinská Amerika je jednou z nejvíce postižených oblastí. Jeho důsledky vedly k nepříznivým důsledkům spojeným se SARS-CoV-2 (případy infekcí a úmrtí) a k negativnímu dopadu na socioekonomickou oblast. Proces očkování je v regionu relativně pomalý. Přestože některé země dosáhly významného pokroku v očkování, dopad nových propuknutí pandemie nadále zatěžuje naše zdravotnické systémy v krizi.

Náš region si po léta udržuje stabilní počty zemřelých dárců, které neuspokojují poptávku po transplantacích. V roce 2017 připadalo na milion obyvatel v nouzi 667 případůledvinovénahrazení v Latinské Americe [1], zatímco ve většině regionu byla míra odumřelých dárců nepřesahující 19 dárců na milion obyvatel [2]. Pouze 12 806ledvinabyly provedeny transplantace (34,2 procenta u žijících dárců) [3].

Všechny tyto faktory mohou mít významný negativní dopad na dárcovství orgánů aledvinatransplantační aktivity (KTx) v našem regionu, negativní vlivy na přežití a kvalitu života čekajících na transplantaci ledviny a omezení v přístupu k dárcovství orgánů jako specializované možnosti péče na konci života u pacientů s mozkovou smrtí. Z tohoto důvodu si tento článek klade za cíl shromáždit některé užitečné logistické a klinické strategie ke zmírnění dopadu pandemie COVID-19 na dárcovství a transplantace ledvin v našem regionu.

Účinky během prvního roku pandemie COVID‑19 v dárcovství orgánů aledvinyTransplantace v Latinské Americe

Neexistují žádné konsolidované oficiální regionální údaje, ale existuje mnoho regionálních zkušeností zveřejněných se společným jmenovatelem: výrazný pokles dárcovství orgánů aledvinapočet transplantací. V Argentině došlo k 59procentnímu snížení dárcovství orgánů od zemřelých [4]. Podobně v některých brazilských regionech došlo ke snížení dárcovství orgánů o 67,9 % a transplantací o 89,3 % [5]. V Uruguayi došlo k poklesu o 23,2 procentaledvinatransplantační postupy [6]. V Mexiku byly odběry orgánů a transplantační procedury zastaveny na 6 měsíců, mezi dubnem a srpnem [7], a podle oficiálních údajů došlo k poklesu o 52,3 procenta celkového počtu dárců orgánů s kadaverózním srdečním tepem a 52,6 procenta. procenta v postupech transplantace ledvin, které byly provedeny během roku 2020 [8]. V Chile došlo k poklesu transplantací orgánů o 21,43 procenta [9]. V Ekvádoru došlo ke snížení celkového počtu transplantací, které byly provedeny, o 69 procent ve srovnání s předchozím rokem; tam byl pokles transplantací ledvin, které byly provedeny pomocí kadaverózního štěpu, 77 procent [10, 11]. V Kolumbii během první poloviny roku 2020 došlo k 47procentnímu poklesu počtu zemřelých dárců orgánů, 44procentnímu poklesu počtu transplantací ledvin a 37procentnímu poklesu provedených transplantací pevných orgánů [12].

Vedlejší poškození dárcovství orgánů aledvinyTransplantace během pandemie COVID-19

Tato pandemie ovlivnila kapacitu nemocniční péče v mnoha regionech po celém světě, posunula klinickou péči upřednostňování pacientů těžce postižených COVID-19 a vyvolala strach u pacientů na čekací listině. k transplantaci orgánů kvůli riziku získání infekce COVID-19 [13, 14]. Mnoho pacientů na čekací listině dává přednost transplantaci po skončení pandemie [15, 16, 17•]. Všechny tyto faktory zvýšily úmrtnost na čekacích listinách transplantací.

V USA byla úmrtnost na čekací listině KTx během počáteční fáze pandemie o 37 procent vyšší [18•]. V Argentině byl také popsán 4procentní nárůst mortality na čekací listině na transplantaci jater [4]. Někteří autoři se domnívají, že pandemie COVID{5}} je zodpovědná za nadměrnou úmrtnost, která byla o 50 procent vyšší na čekací listině KTx než u příjemců KTx. Tato skutečnost úzce souvisí s intenzitou regionální cirkulace viru [19]. Ve Spojeném království bylo pozorováno vyšší riziko pozitivního testu (RT-PCR) na SARS-CoV-2 u pacientů na čekací listině na transplantaci solidních orgánů než u příjemců transplantátu [20]. Navzdory zmírňujícím a izolačním strategiím implementovaným v brazilském centru až 17 procent příjemců KTx dostalo během pooperační hospitalizace infekci COVID{14}} [21•].

V Kolumbii bylo 16,7 procent pacientů na čekací listině solidních orgánů na transplantaci testovaných na SARS-CoV-2 pozitivních. Riziko úmrtnosti na infekci SARS-CoV-2 u příjemců transplantátu nebo pacientů na čekací listině bylo třikrát vyšší než u běžné populace [22].

V Latinské Americe byla kvůli pandemii COVID-19 popsána nepřítomnost na hemodialýze až v 54 procentech. Také 36 procent center má nedostatek imunosupresiv [23].

Nedávno Hilbrand a spol. [24] určeno analýzou databáze ERACODA (evropskáRenálnídatabáze Association COVID-19), že míra přijetí do nemocniční péče je vyšší u dialyzovaných pacientů nebo příjemců KTx se SARS-CoV-2 než u běžné populace postižené COVID{{6} } (89 a 70 procent, v tomto pořadí). Pravděpodobnost úmrtí do 28 dnů po získání infekce SARS-CoV-2 byla u dialyzovaných pacientů 25 procent (95procentní CI: 20,2–30 procenta), 21,3 procenta u příjemců KTx (95 procent CI: 14,3–30,2 procenta) a 11,4 procenta v běžné populaci. Také úmrtnost na infekci SARS-CoV-2 byla nižší u pacientů na čekací listině nebo na dialýze než u příjemců KTx během prvního roku po transplantaci (HR 0,16. 95procentní CI: 0,06–0,46, p: 0,001). .

Mohamed a kol. [25••] popsali výskyt COVID- 19 vyšší v populaci na čekací listině ve srovnání s příjemci KTx (9,9 procenta vs. 1,9 procenta, p: < 0,001),="" ale="" úmrtnost="" byla="" vyšší="" u="" příjemců="" ktx="" ve="" srovnání="" s="" populací="" na="" pořadníku="" (32="" procent="" vs.="" 15="" procent).="" jiní="" autoři="" [26••]="" popsali="" úmrtnost="" 32="" procent="" u="" příjemců="" ktx="" se="" sars-cov-2="" a="" proměnné="" jako="" věk,="" vyšší="" dechová="" frekvence="" a="" nižší="" egfr="" jsou="" prediktory="" úmrtnosti="" v="" této="" populaci.="" francouzská="" skupina="" [27]="" popsala="" vyšší="" četnost="">ledvinapotřeba zranění a dialýzy u příjemců KTx s COVID{{0}} ve srovnání s běžnou populací (46,1 procenta vs. 11,2 procenta, p: < 0,001="" a="" 12,7="" procenta="" vs.="" 8,1="" procenta="" p:="" 0,023).="" bylo="" zjištěno,="" že="" riziko="" úmrtnosti="" je="" o="" 28="" procent="" vyšší="" u="" příjemců="" ktx="" se="" sars="" cov-2="" ve="" srovnání="" s="" vybranými="" pacienty="" na="" dialýze="" (hr:="" 1,28,="" 95%="" ci:="" 1,02–1,60)="" [28••]="">

Konečně nedávný mezinárodní průzkum schválený Americkou transplantační společností odhalil, že 59 procent žijících dárcůledvinatransplantační programy pozastavily hodnocení nových dárců kvůli pandemii COVID-19 [29] (viz tabulka 1).

Jak zaručit bezpečné a racionální dárcovství orgánů a aktivitu KTx v Latinské Americe během pandemie COVID‑19?

Nasycení zdravotních systémů, nemocničních lůžek, jednotek intenzivní péče a zdravotnického personálu pro klinickou péči během pandemie jsou relevantní a určující faktory při zvažování možnosti dosažení bezpečné praxe transplantace orgánů v dnešní době. Darování orgánů nebo transplantace nemohou probíhat, pokud se naše národní zdravotní systémy hroutí nebo pokud cesty dárcovství a transplantační péče nezaručují bezpečnost na třech úrovních: bezpečnost pro činnosti v nemocnici a zdravotní personál, pár dárce/příjemce a pro tým pro odběr orgánů a transplantaci [30, 31].

Je nutné porozumět velikosti klinického problému způsobeného pozastavením KTx během pandemie. V důsledku tohoto chování může dojít k nasycení zdrojů, které jsou k dispozici pro běžnou péči o dialyzované pacienty, a mortalita a počet pacientů na čekací listině se v našem regionu může zvýšit [32]. Pro zmírnění negativního dopadu pandemie COVID-19 existují experimentální a simulované modely. Předchozí ukazuje výhody přežití pro pacienty na čekací listině, kteří přistupují k KTx ve většině možných pandemických scénářů [33], a podporuje myšlenku, že během pandemie COVID-19 není nutné pozastavit všechny operace KTx. Některé vědecké společnosti doporučují pozastavení transplantační aktivity pouze ve vybraných podmínkách a podle dynamiky lokální pandemie [34].

Výběr možných zemřelých dárců by měl zahrnovat kategorizaci rizik podle [35]:

Historie expozice COVID-19 (cestovní historie, pobyt v oblasti s vysokou virovou cirkulací, nedávný a blízký kontakt s COVID-19 pozitivními pacienty, délka pobytu v nemocnici).

Klinická anamnéza (včetně symptomů dolních cest dýchacích, horečky, anosmie během posledních tří týdnů před prohlášením o mozkové smrti).

Radiologické nálezy (CXR nebo CT hrudníku) a SARS-CoV-2 RT-PCR výsledky (doporučuje se univerzální screeningový protokol pro všechny dárce s použitím vzorků z dolních cest dýchacích získaných během 24 hodin před odběrem orgánu).

Nedoporučuje se přijímat k transplantaci orgány dárce po smrti mozku s RT-PCR pozitivní na SARS CoV-2 nebo s klinickým obrazem vysoce naznačujícím infekci COVID-19 [36–38] . Je však možné přijmout dárce s anamnézou SARS-CoV-2 po minimálně 14 dnech (u nedárců plic) a 21 dnech (u dárců plic) od vymizení příznaků s dostupností negativní test (RT-PCR) na SARS-CoV-2 [39]. Některé přední vědecké organizace v této oblasti doporučují upřednostňovat procesy dárcovství, které zahrnují standardní rizikové dárce, a vyhýbat se procesům s rozšířenými kritérii dárců během

pandemie COVID-19 [40•• , 41]. Některé mezinárodní zkušenosti doporučují vytvořit přístupné cesty pro COVID-19 k ochraně procesů dárcovství [42].

Někteří autoři navrhují, že je nutné minimalizovat cesty týmů pro odběr orgánů, aby se minimalizovalo riziko expozice COVID-19, a upřednostnit procesy dárcovství, včetně mladých a zdravých dárců, na základě potenciálních zachráněných životů, které by mohly být generován těmito procesy [43•].

Doporučuje se udržovat aktivní a připravené na KTx (podle dynamiky místní pandemie) vysoce senzibilizovaným pacientům (v případě přistoupení ke KTx s kompatibilním dárcem), pacientům s problémy s přístupem na dialýzu, preemptivní KTx a pacientům bez komorbidních onemocnění nebo pokročilý věk (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

U KTx s žijícím dárcem je nutné pochopit, že se jedná o neurgentní elektivní výkon; proto je možné chirurgický výkon odložit k provedení v období s nízkou virovou cirkulací. K provedení tohoto postupu je nezbytné informovat pár dárce/příjemce o inherentních rizicích pandemie [46]. Tento typ operace se doporučuje provádět mimo vrchol pandemie a po zaručení dostupnosti nemocničních zdrojů (včetně přístupných cest COVID-19), nepřítomnosti respiračních příznaků a dostupnosti negativní testy (RT-PCR) na SARS-CoV-2 u páru dárce/příjemce [47].

Mezi další logistická doporučení pro bezpečnou potransplantační péči během pandemie patří následující (viz tabulka 2):

Konzultace k neurgentní transplantaci by měla být odložena [41, 48].

Poskytnout příjemcům KTx další imunosupresivní medikaci ke zmírnění účinku neočekávaných zpoždění vyplývajících z plánovaných uzavření a karantény [41].

Zavést telemedicínu jako součást standardní potransplantační péče během pandemie [49].

Aby byl lékařský personál náležitě chráněn, věnujte pozornost jejich symptomatickému stavu a zaveďte včasnou izolaci všech členů personálu podezřelých z infekce COVID-19. [50].

Nezapomeňte na riziko přenosu mezi zařízeními prostřednictvím zdravotnického personálu; pravidelný screening na SARS-CoV-2 se doporučuje podle dynamiky místní pandemie [41].

Závěry

Pandemie COVID{0}} významně ovlivnila dárcovství a transplantace po celém světě; Latinská Amerika má sociální, demografické a politické proměnné, které mohou tento negativní dopad zvýšit. Je nutné zavést opatření ke zmírnění efektu COVID-19 v procesech dárcovství a transplantací v našem regionu, abychom i nadále přinášeli život těm, kteří ho během pandemie potřebují.

Poděkování Autoři děkují Americké urologické konfederaci za pozvání k účasti na tomto pozoruhodném svazku a její podporu během přípravy rukopisu.

Soulad s etickými standardy

Střet zájmů Žádný.

Lidská a zvířecí práva a informovaný souhlas Tento článek neobsahuje žádné studie s lidskými nebo zvířecími subjekty provedené kterýmkoli z autorů.