Fáze transteoretického modelu jako prediktory poklesu odhadované míry glomerulární filtrace: Retrospektivní kohortová studie Ⅱ

DISKUSE

Zjistili jsme, že osoby ve stádiu 3–5 měly ve zvyku zdravější chování s anižší riziko eGFRpokles po očištění o matoucí faktory ve srovnání s těmi, kteří byli ve fázi 1. Zejména ti, kteří byli ve fázi 3 (přípravná fáze), vykazovaliméně eGFR poklesnež ti vfáze 4 nebo 5(akce, fáze údržby), zatímco ty vetapa 4 nebo 5měl mírněvyšší riziko eGFRTTM je terapeutická teorie, která vedla lidi k tomu, aby si uvědomili důležitost zdravějšího chování podle jejich vědomí o chování.4 V několika studiích byla teorie TTM aplikována na subjekty s chorobami životního stylu azlepšili své chovánína regulaci hmotnosti, dodržování antihypertenziv a dodržování léků snižujících lipidy.5–7 Tato studie s 1-ročními následnými dotazníky je uvedena v tabulce1. Ukázalo se, že lidé ve fázích 3–5, ale ne ve fázích 1–2, zlepšili své různé druhy chování. I když se naše studie zaměřovala na běžnou populaci, došlo k podobným zjištěnímpozorované u pacientů s CKD. Systematický přehled odhalil, že provozování fyzické aktivity koreluje s mírou úmrtnosti a jejím sníženímnežádoucí klinické příhody u pacientů s CKD,12 naznačuje, že takové zdravé chování přispívánazpomalení poklesu eGFRve fázích 3–5. V současné době to doporučuje směrnice KDIGOpacientů s CKDprovozovat více fyzických aktivit. Zatímco ty ve stádiích 3–5 byly spojeny s anižší poklesfunkce ledvin, ti ve fázi 3 měli alepší prognózanežetapy 4–5. Rozdíl lze vysvětlit stavem fyzické aktivity a stravou. Podle Prochasky,4 fáze 3 je definována jako „fáze, ve které lidé zamýšlejí jednat v bezprostřední budoucnosti, obvykle měřeno jako příští měsíc“. To znamená, že zaměstnanci ve 3. fázi neprovádějí fyzické cvičeníčiny a diety, ale mají v úmyslu zlepšit své chování. Bylo by tedy dosaženo zlepšení jejich chování a vedlo by to k příznivému výsledku. Naproti tomu osoby ve stádiích 4–5 jsou subjekty, které již provedly významné změny ve svém životním stylu, takže mají jen malý prostor pro další zlepšení svého chování.

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Stůl 1.Souhrn charakteristik pacienta pro každé stadium změny podle transteoretického modelu

SD, standardní odchylka.a Diabetes"vysoký": hladina cukru v krvi nalačnoVětší než nebo rovno110 mg=dl nebo hemoglobin A1cVětší než nebo rovno5.6%. bDyslipidémie"vysoký": triglyceridVětší než nebo rovno150 mg=dL neboli lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou<40 mg=dl.c I když dotazník v dalším roce obsahoval chybějící hodnoty, neodstranili jsme jej ze jmenovatele.

Přínos intervence založené na TTM pro zlepšení zdravotních výsledků zůstává kontroverzní. Některým výzkumníkům se často nepodařilo prokázat pozitivní účinek.13,14 V důsledku toho Cochranův systematický přehled nemohl dospět k závěru, že intervence založená na TTM by mohla být účinná při hubnutí.15 Tento rozpor by mohl být částečně způsoben odlišnými cílovými stádii . Metoda založená na TTM nás může vést ke klasifikaci cílových stádií TTM, ve kterých by se zdravotní stav pacientů mohl účinně zlepšit, pokud jde o výsledky laboratorních testů, takže můžeme podporovat povědomí pacientů o zdravém chování a zvýšit jejich stádia TTM. V našem případě byla provedena analýza pro subjekty v každé fázi.

V důsledku toho jsme našli pozitivní výsledky pouze vetapy 3–5, což naznačuje, že účinek se může v jednotlivých fázích lišit. Proto, když byly všechny fáze kombinovány v jiných zprávách, pozitivní účinek v kterékoli konkrétní fázi mohl být zrušen bez vlivu v jiných fázích. Důsledně předchozí randomizovaná studie ukázala, že HbA1c byl významně snížen u diabetických pacientů v předakčních stádiích, zatímco tento účinek byl zrušen, když byly subjekty ve všech stádiích analyzovány společně.16 Naše výsledky by naznačovaly, že cílení na konkrétní stádia by zlepšilo výsledky laboratorní testy efektivně. Dalším problémem je, jak přesunout pacienty ze stádia 1–2 do stádia 3–5 v klinickém prostředí. V tomto ohledu Prochaska et al vyvinuli intervenci založenou na TTM, jejímž cílem bylo vést pacienty k přechodu do různých stádií.4 Ukázali, že pro změnu stádií jsou důležité čtyři procesy: „Zvyšování vědomí“, získávání faktů; "Dramatická úleva", věnující pozornost pocitům; "Přehodnocení životního prostředí", všímat si svého vlivu na ostatní; a "Sebeosvobození", spáchání. Možná pro nás může být důležité vzdělávat pacienty, aby pochopili, co je zdravé chování, jak změnit a upevnit své chování a co mohou udělat pro zdraví svého okolí. Tyto procesy by mohly vést ke změně zdravého chování, aby se snížilo poškození ledvin.

Kromě zlepšení zdravého chování je udržování návyku dalším kritickým problémem v tradičních terapiích kognitivního chování. Cooper et al zkoumali vliv kognitivně-behaviorální léčby na tělesnou hmotnost u obézních lidí. V randomizované kontrolované studii bylo zjištěno, že účinek behaviorální terapie byl přechodný a velká většina nabrala zpět téměř veškerou váhu, kterou ztratili behaviorální léčbou během 3 let,17 což naznačuje, že udržení zdravého chování by bylo obtížné. Alternativně několik výzkumníků naznačilo, že nové kognitivní terapie, včetně behaviorální léčby založené na přijetí nebo všímavé intervence, by mohly být možností, jak zlepšit udržení zdravého chování.18,19 Budoucí studie by mohly objevit účinnější metody intervence.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; kteří nenavštívili nemocnici kvůli cukrovce (bez předpisu léku na cukrovku); kteří splnili jedno nebo více kritérií pro japonský metabolický syndrom

Naše studie měla několik omezení. Nejprve jsme se zabývali všemi soutěžními akcemi, včakutní poškození ledvin(AKI), jako cenzurované události, a mohlo by to způsobit předpojatost zdravého pracovníka. AKI se však může objevit bez ohledu na stadia změny chování, výskyt AKI je hlášen u pacientů s AKI nízkou mírou 500 osob na 1,000,000,20 a mortalita ze všech příčin se odhaduje jako jeden ze čtyř nebo méně.21 Za druhé, naše studie nezohlednila několik neměřených matoucích faktorů, včetně dietních nebo cvičebních návyků. K potvrzení dopadu takových životních návyků jsou zapotřebí další studie, včetně analýzy kauzálního zprostředkování, i když je obtížné je přesně kvantifikovat.

Závěr

Ve srovnání sfáze před kontemplace (1. fáze), příprava, akce, and etapy údržby (fáze 3, 4 a 5), byly spojeny se zdravějším chováním a nižším rizikem poklesu eGFR po úpravě o matoucí faktory. Účinek terapie založené na TTM může být dále objasněn u specifické populace, která se chová zdravě.

PODĚKOVÁNÍ

Děkujeme všem účastníkům. Etické úvahy: Protokol studie byl schválen etickou komisí Kyoto University Graduate School a Lékařské fakulty (číslo schválení: R1631) a schválen etickou komisí Japonské asociace zdravotního pojištění. Účastníci byli informováni, aby se zapojili do statistických průzkumů a výzkumů, které zpracovávají osobní údaje ve formě, která ztěžuje identifikaci, v záznamech. Údaje, na kterých je tento článek založen, nemohou být veřejně sdíleny kvůli japonskému zákonu: „Zákon o ochraně osobních údajů“. Údaje budou sdíleny na přiměřenou žádost příslušnému autorovi. Střet zájmů: Nebyl oznámen. Příspěvky autorů: AK, TI a DT provedli statistickou analýzu a měli plný přístup ke všem datům v této studii. SK a YI přispěli k návrhu a provedení studie. YI je hlavním řešitelem studie. Všichni autoři schválili zveřejnění konečné verze rukopisu a souhlasili s tím, že ponesou odpovědnost za všechny aspekty díla. Každý autor přispěl důležitým intelektuálním obsahem během navrhování nebo revize rukopisu, přijímá osobní odpovědnost za autorovy příspěvky a souhlasí s tím, že zajistí, že otázky týkající se přesnosti nebo integrity jakékoli části díla budou náležitě prošetřeny a vyřešeny.

Zdroj financování: Poplatky za zveřejnění tohoto článku byly financovány grantem na podporu vědeckého výzkumu od Japonské společnosti na podporu vědy (16H02634, 19H01075). Investoři neměli žádnou roli v návrhu studie, sběru a analýze dat, rozhodování o publikaci nebo přípravě rukopisu.

REFERENCE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globální zdraví ledvin 2017 a dále Plán pro odstranění mezer v péči, výzkumu a politice. Lanceta. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH a kol. Komentář KDOQI US ke směrnici klinické praxe KDIGO z roku 2012 pro hodnocení a léčbu CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Analýza konkurenčních rizik úmrtnosti prediagnostického životního stylu a dietních faktorů v přežití kolorektálního karcinomu: Norská studie žen a rakoviny. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretický model změny zdravotního chování. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL a kol. Transteoretický model intervence pro adherenci k lékům snižujícím hladinu lipidů. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Účinnost expertního systému založeného na transteoretickém modelu pro antihypertenzní adherenci. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervence vícečetného chování založené na transteoretickém modelu pro řízení hmotnosti: účinnost na populační bázi. Předchozí Med. 2008;46:238–246.

8. Zákon japonského ministerstva zdravotnictví. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Přístup 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M a kol. Revidované rovnice pro odhadovanou GFR ze sérového kreatininu v Japonsku. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Význam změny rychlosti glomerulární filtrace jako náhradního koncového bodu pro budoucí výskyt terminálního onemocnění ledvin v obecné japonské populaci: komunitní kohorta studie. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318-327.