Strategie proti stárnutí pleti, část 1

Prosím kontaktujteoscar.xiao@wecistanche.comPro více informací

klíčová slova:stárnutí, anti-aging, antioxidanty, laser, peeling, výplně, botulotoxin, hormonální substituční terapie, buněčné regulátory, prevence

Úvod:

Stárnutí kůže je součástí přirozené lidské "mozaiky stárnutí", která se v průběhu času stává evidentní a sleduje různé trajektorie v různých orgánech, tkáních a buňkách. Zatímco známky stárnutí vnitřních orgánů jsou před okolními „očima“ maskovány, pokožka poskytuje první zjevné známky plynoucího času.

Anti-aging（,

Kliknutím sem se dozvíte více

Stárnutí kůže je komplexní biologický proces ovlivněný kombinací endogenních nebo vnitřních (genetika, buněčný metabolismus, hormony a metabolické procesy) a exogenních nebo vnějších (chronické vystavení světlu, znečištění, ionizující záření, chemikálie, toxiny) faktorů.! Tyto faktory společně vedou ke kumulativním strukturálním a fyziologickým změnám a progresivním změnám v každé vrstvě kůže a také ke změnám vzhledu kůže, zejména v oblastech kůže vystavených slunci.2-12 Na rozdíl od tenké a atrofické, jemně vrásčité, a suchá, přirozeně zestárlá kůže, předzralá fotostárnutá pokožka obvykle vykazuje ztluštělou epidermis, skvrnité zbarvení, hluboké vrásky, ochablost, matnost a drsnost.13-18 Postupná ztráta elasticity kůže vede k jevu ochabování.1 Zpomalení rychlost epidermálního obratu a prodloužení buněčného cyklu se shoduje s pomalejším hojením ran a méně efektivní deskvamací u starších dospělých. Tato skutečnost je důležitá při plánování estetických procedur.20 Na druhé straně je mnoho z těchto funkcí cílem aplikace produktu nebo procedur k urychlení buněčného cyklu ve víře, že vyšší rychlost obratu povede ke zlepšení vzhledu kůže a urychlí ránu. hojení.21Výrazná ztráta ibillin-pozitivních struktur a také snížený obsah kolagenu typu VII(Col-7) mohou přispívat ke vzniku vrásek oslabením vazby mezi dermis a epidermis vně zestárlé kůže.23 Stárnoucí pleť vystavená slunci je charakterizována solární elastózou. Řídká distribuce a pokles obsahu kolagenu v pokožce stárnoucí světlem může být způsoben zvýšenou degradací kolagenu různými matricovými metaloproteinázami, serinem a dalšími proteázami bez ohledu na stejnou produkci kolagenu.{11}} U starší pleti vypadá kolagen nepravidelně a neuspořádaně, ukázalo se, že poměr Col-3 k Col-1 se výrazně zvyšuje v důsledku ztráty Col-1.29Celkový obsah kolagenu na jednotku plochy povrchu kůže, je známo, že klesá přibližně o 1 procento ročně.30 Glykosaminoglykany (GAG) patří mezi primární složky dermální matrice kůže, které pomáhají vázat vodu.koupit cistancheU kůže stárnoucí světlem mohou být GAG spojeny s abnormálním elastickým materiálem, a proto nemohou účinně fungovat.31 Celková hladina kyseliny hyaluronové (HA) v dermis kůže, která přirozeně stárne, zůstává stabilní; epidermální HA však výrazně klesá.

Tři primární strukturální složky dermis, kolagen, elastin a GAG byly předmětem většiny výzkumů proti stárnutí a úsilí o estetické strategie proti stárnutí týkající se pokožky, od „krémů proti vráskám“ po různé výplně. agenti.

anti aging4

Cistanche může proti stárnutí

Stárnutí celého obličeje je spojeno s působením gravitace, působením svalů, úbytkem objemu, úbytkem a redistribucí povrchového a hlubokého tuku a ztrátou podpory kostní kostry, což vše dohromady vede k ochabnutí obličeje, změnám tvaru a obrys. Bez ohledu na to, že stárnutí je biologický nevyhnutelný proces a nikoli patologický stav, souvisí s různými kožními a tělesnými patologiemi, včetně degenerativních poruch a benigních a maligních novotvarů. Paradigma „úspěšného stárnutí“, které se zaměřuje na zdraví a aktivní účast na životě, je v rozporu s tradičním pojetím stárnutí jako doby nemoci a je stále více přirovnáváno k minimalizaci známek stárnutí na kůži, obličeji a těle.3-5 Od z tohoto pohledu může preventivní estetická dermatologie doplnit požadavek na zdravé stárnutí, léčit nebo předcházet některým kožním onemocněním, zejména rakovině kůže, a oddálit stárnutí kůže kombinací lokálních a systémových metod terapie, instrumentálních přístrojů a invazivních postupů.koupit cistancheZákladem jakékoli terapie proti stárnutí pleti je dosažení zdravé, hladké, průsvitné pleti bez skvrn.

a odolnou kůži.8 V klinické praxi „vypadat lépe“ neznamená „vypadat mladší“. Proto je tak důležité porozumět přáním pacientů a orientovat je na léčebnou modalitu, která poskytne nejuspokojivější výsledky při znalosti všech dostupných léčebných technik. Před zvolením strategie pro konkrétní případ je třeba vzít v úvahu věk, předchozí zákroky nebo operaci, celkový zdravotní stav, typ pleti, životní styl a mnoho dalších faktorů. Požadovaný terapeutický anti-aging efekt pokožky je kontinuální proces krok za krokem, který kombinuje různé metody biorevitalizace a omlazení pokožky, augmentace, obnovy každé vrstvy pokožky jednotlivě a ve světle mnoha dalších faktorů. —od životního stylu po imunitní, genetický, emocionální a zdravotní stav obecně. Tento přehled bude zdůrazňovat nejdůležitější topické a systémové terapeutické látky a trendy v používání invazivních postupů.

Prevence a terapie stárnutí pleti

Strategie proti stárnutí pleti, které se pokusily zvrátit dermální a epidermální známky foto- a chronologického stárnutí, lze seskupit do následujících přístupů (tabulka 1).

Péče o kůži

Zdravá a fungující kožní bariéra je důležitým ochráncem před dehydratací, pronikáním různých mikroorganismů, alergenů, dráždivých látek, reaktivních forem kyslíku a záření. Kožní bariéra může být specificky upravena tak, aby umožnila penetraci. Z tohoto důvodu může každodenní péče o pleť zvýšit regeneraci, elasticitu a hladkost pokožky, a tím dočasně změnit stav pokožky.40,4 Je však nutné zastavit degradaci primárních strukturních složek pokožky, jako je kolagen a elastin. aby se zabránilo tvorbě vrásek.cistanchPřestože technologie potřebná pro vhodné dodání těchto sloučenin do pokožky ještě nebyla vyvinuta, některé produkty podporují přirozenou syntézu těchto látek kromě posílení elastinu.{0}} Dalším integrálním přístupem k prevenci tvorby vrásek je zmírnění zánětu. lokální nebo systémové antioxidanty, které by měly být používány v kombinaci s opalovacími krémy a retinoidy ke zvýšení jejich ochranných účinků.21

Fotoprotekce a systémové antioxidanty

Chronické fotopoškození kůže se projevuje jako vnější stárnutí kůže (fotostárnutí). Fotopoškození DNA a UV-generované reaktivní formy kyslíku (ROS) jsou počátečními molekulárními jevy, které vedou k většině typických histologických a klinických projevů chronického fotopoškození kůže.cistanche AustrálieVrásky a pigmentové změny jsou přímo spojeny s předčasným fotostárnutím a jsou považovány za jeho nejdůležitější kožní projevy. Strategie zaměřené na prevenci fotostárnutí zahrnují vyhýbání se slunci, ochranu před slunečním zářením pomocí opalovacích krémů k blokování nebo snížení vystavení pokožky UV záření, retinoidy za účelem inhibice syntézy kolagenázy a podpory produkce kolagenu a antioxidanty, zejména v kombinaci, snižují a neutralizují volné radikály (FR).

anti aging3

Intervenční studie naznačují, že podáváním vybraných doplňků výživy je skutečně možné oddálit stárnutí pleti a zlepšit stav kůže. Nutriční antioxidanty působí různými mechanismy a v různých kompartmentech, ale jsou to hlavně lapače FR: (1) přímo neutralizují FR, (2) snižují koncentraci peroxidu a opravují oxidované membrány, (3) zhášejí železo, aby snížily produkci ROS, (4) prostřednictvím metabolismu lipidů neutralizují volné mastné kyseliny s krátkým řetězcem a cholesterylestery ROS.4 Endogenní antioxidační obrana je neenzymatická (např. kyselina močová, glutathion, bilirubin, thioly, albumin a nutriční faktory, včetně vitamínů a fenolů ) a enzymatické [např. superoxiddismutázy, glutathionperoxidázy (GSHPx) a katalázy].cistanche výhodyNejdůležitějším zdrojem antioxidantů je poskytovaná výživa. Mezi nejznámější systémové antioxidanty patří vitamín C, vitamín E, karotenoidy a ze stopových prvků měď a selen.{0}}Existují také studie prokazující, že vitamíny C a E v kombinaci s kyselinou ferulovou poskytují ochranu proti slunečnímu záření a antioxidační účinek.51

Lokální farmakologické látky s vlastnostmi proti stárnutí

Existují dvě hlavní skupiny látek, které lze použít jako složky krému proti stárnutí, antioxidanty a buněčné regulátory. Antioxidanty, jako jsou vitamíny, polyfenoly a flavonoidy, snižují degradaci kolagenu snížením koncentrace FR v tkáních. Buněčné regulátory, jako je retinol, peptidy a růstové faktory (GF), mají přímé účinky na metabolismus kolagenu a ovlivňují produkci kolagenu.

Vitamíny C, B a E jsou nejdůležitějšími antioxidanty, protože mají schopnost pronikat kůží prostřednictvím své malé molekulové hmotnosti.2 Ve vodě rozpustná, tepelně labilní lokální kyselina L-askorbová (vitamín C) v koncentracích mezi 5 a 15 procenta bylo prokázáno, že má účinek proti stárnutí pokožky tím, že indukuje produkci Col-1 a Col{8}}, stejně jako enzymů důležitých pro produkci kolagenu a inhibitorů matrix metal-proteinázy( MMP)1(kolagenáza 1).43.5 Klinické studie prokázaly, že antioxidační ochrana je vyšší u kombinace vitamínů C a E než u samotného vitamínu C nebo E.45 Niacinamid (vitamín B) reguluje buněčný metabolismus a regeneraci. se používá v 5% koncentraci jako prostředek proti stárnutí.56 V některých studiích bylo pozorováno zlepšení elasticity kůže, erytém a pigmentace po 3 měsících lokální léčby.5254 Vitamin E( -tokoferol)používá se jako složka kůže produkty mají protizánětlivé a antiproliferativní účinky Účinky v koncentracích mezi 2 a 20 procenty. Působí tak, že vyhlazuje pokožku a zvyšuje schopnost stratum corneum udržovat vlhkost, urychluje epitelizaci a přispívá k fotoochraně pokožky. Účinky nejsou tak silné jako u vitamínů C a B,57 Studie in vivo prokázala, že lokální aplikace polyfenolů ze zeleného čaje před expozicí UV záření vede ke zvýšení minimální dávky erytému, snižuje počet Langerhansových buněk a snižuje DNA poškození v kůži.58 Dalšími rostlinnými látkami, které působí jako antioxidanty, jsou například isoflavony ze sóji.

Buněčné regulátory, jako jsou deriváty vitaminu A, polypeptidy a rostlinné látky, působí přímo na metabolismus kolagenu a stimulují produkci kolagenových a elastinových vláken.

Vitamin A (retinol) a jeho deriváty (retinaldehyd a tretinoin) jsou skupinou látek s antioxidačními účinky. Mohou indukovat biosyntézu kolagenu a snižovat expresi MMP 1 (kolagenázy 1). Retinol je v současnosti látka, která se nejčastěji používá jako sloučenina proti stárnutí a ve srovnání s tretinoinem způsobuje menší podráždění pokožky.590Bylo prokázáno, že retinol má pozitivní účinky nejen na vnější ale také na přirozené stárnutí pokožky a má silný pozitivní vliv na metabolismus kolagenu.0. Tretinoin, nearomatický retinoid první generace, je schválen pro aplikaci jako anti-aging ošetření v koncentraci 0,05 procenta ve Spojených státech amerických. Bylo prokázáno, že je schopen redukovat známky předčasného stárnutí pleti vyvolané UV zářením, jako jsou vrásky, ztráta elasticity pokožky a pigmentace.

Polypeptidy nebo oligopeptidy se skládají z aminokyselin a mohou napodobovat peptidovou sekvenci molekul, jako je kolagen nebo elastin. Prostřednictvím místní aplikace mají polypeptidy schopnost stimulovat syntézu kolagenu a aktivovat dermální metabolismus.

Invazivní procedury

Existují různé procedury v ordinaci, z nichž většina je určena k „obnovení“ epidermis: k odstranění poškozené epidermis a nahrazení tkáně remodelovanými vrstvami kůže a někdy k urychlení tvorby nového kolagenu.21,6 Je možné, že potenciál GF, cytokinů a telomerázy bude nakonec v blízké budoucnosti využit prostřednictvím technologického pokroku a inovací v rozvíjejících se oblastech tkáňového inženýrství a genové terapie.6

Chemický peeling

Chemical peels are methods to cause a chemical ablation of defined skin layers to induce an even and tight skin as a result of the regeneration and repair mechanisms after the inflammation of the epidermis and dermis. Chemical peels are classified into three categories.56 Superficial peels [α-β-, lipo-hydroxy acids (AHA), trichloroacetic acid (TCA)10-30%] exfoliate epidermal layers without going beyond the basal layer; medium-depth peels (TCA above 30 to 50%)reach the upper reticular dermis; deep peels(TCA>50 procent, fenol) pronikají do spodní retikulární dermis. Hloubka peelingu nezávisí pouze na použité látce, ale na její koncentraci, pH roztoku a době aplikace.6 Po několika týdnech byla hlášena řada kožních modifikací: epidermální architektura se vrací k normálu, jsou přítomny melanocyty a stejnoměrně rozmístěné, bazální buňky obsahují malá zrnka melaninu rozmístěná homogenně, tloušťka bazální membrány je homogenní a v dermis se objevuje nový subepidermální pás kolagenu, elastická vlákna tvoří novou síť, často

paralelní s těmi u kolagenu." Pokud se povrchové peelingy zaměřují na základní kameny, způsobují deskvamaci, zvyšují epidermální aktivitu enzymů, vedou k epidermolýze a exfoliaci,86 středně hluboké peelingy způsobují koagulaci membránových proteinů, ničí živé buňky epidermis a v závislosti na koncentraci dermis. Hluboké peelingy koagulují proteiny a produkují kompletní epidermolýzu, restrukturalizaci bazální vrstvy a obnovu dermální architektury. Hloubka peelingu koreluje s potenciálními vedlejšími účinky, jako je hyperpigmentace, solární lentiginy a riziko pooperačních infekcí, zejména herpetických.6,70 Mechanismus, kterým chemický peeling účinkuje, není jasně objasněn.Bylo hlášeno zvýšení obsahu kolagenových vláken, vody a GAG v dermis.7172 je návrh, že zlepšení elasticity pokožky a vrásek po chemickém peelingu lze připsat zvýšení Col-1 s nebo bez Col-3, elastické fi bers, stejně jako husté přeskupení kolagenových vláken.73-7

Zařízení pro viditelné světlo: IPL, lasery, RF pro omlazení pleti, resurfacing a utažení

Nenablativní omlazení pokožky neboli „podpovrchová“ je technologie s nízkým rizikem a krátkými prostoji, která může zlepšit strukturální změny stárnutí bez narušení integrity kůže. Mechanismus účinku má být selektivní, teplem indukovaná denaturalizace dermálního kolagenu, která vede k následné reaktivní syntéza. Nenablativní omlazení pleti není přesný termín, protože omlazení je kontrolovaná forma kožního poranění, jejímž cílem je dosažení mladistvějšího vzhledu po zhojení rány Léčba fotostárnoucí kůže se dělí na léčbu ektatických cév a erytému, nepravidelné pigmentace a pilosebaceózních změn ( Typ I) a zlepšení dermálního a subkutánního stárnutí (Typ II). Epidermis a povrchová dermis mohou být selektivně poškozeny dvěma základními mechanismy: (a) zacílením na diskrétní chromofory v dermis nebo na dermální-epidermální junkci nebo (b) využitím středních infračervených (IR) laserů.78

Zařízení pro léčbu cévních a/nebo pigmentových nepravidelností zahrnují lasery vyzařující světlo o vlnových délkách 532,585-,595-,755-,800- a 1064-nm stejně jako filtrované světlo generované systémy IPL vybavenými různými mezními filtry39, (obr. 1). Lasery emitující 1 320 801 450,8 a 1 540 nm8 využívající intersticiální a intracelulární vodu jako cílové chromofory a pulzní barevné lasery (PDL)8 využívající oxyhemoglobin jako primární chromofor se nyní používají pouze pro fotoomlazení typu II. Klinická účinnost těchto neablativních modalit je slabší než u ablativních metod, lze však pozorovat tvorbu nového kolagenu a klinicky pozorovatelné zlepšení vrásek.84,85 Redukce mimických vrásek pomocí IPL zařízení prokázala menší efekt ve srovnání s laserovou technologií ,86 ale u fotoomlazení typu I vykazují systémy IPL obecně podstatně lepší výsledky než laserové systémy pracující na úrovních subpurpuricenergie.875Ultrastrukturální a histologická analýza potvrdila účinnost absorpce světla (532,585,595, s nebo bez {{26 }}nm Nd: YAG laser) v krevních cévách povrchové dermis, což má za následek uvolnění zánětlivých mediátorů a GF do intersticia s následnou stimulací aktivity fibroblastů a zahájením reparace tkáně a zesílením novotvorby kolagenu a elastinu nahrazující původně dam- stárnoucí elastická tkáň.cistanche cholesterol84,91,9 Zvýšení tloušťky Grenzovy zóny,1 barvení monoklonálním chondroitin sulfátem a II prokolagenem, stejně jako kvantifikace Col-1, bylo naměřeno po několika ošetřeních PDL. Nárůst dermálního kolagenu byl potvrzen také neinvazivní ultrasonografickou analýzou procent 4 a radioimunoanalýzou. Nenablativní omlazení pleti by zatím nemělo být považováno za alternativu k laserovému resurfacingu. Existují však zajímavá data ukazující srovnávací histologické změny mezi ablativními a neablativními modalitami.

anti aging2

Histologické řezy kůže před a po ošetření různými přístroji IPL prokázaly tvorbu nového kolagenu v papilární a retikulární dermis, stejně jako zvýšení počtu fibroblastů a proporcionální snížení množství solární elastózy. obvykle zjištěno.2979Pokud je zlepšení vaskulárních a/nebo pigmentových poruch okamžité, remodelační odpověď kolagenu je opožděná a maximální výsledky jsou vidět pouze mezi 3 a 12 měsíci po léčbě. Bylo prokázáno, že laserový resurfacing je účinný v boji proti fotostárnutí prostřednictvím celé epidermální ablace, zmenšování kolagenu, stimulace neo-kolagenáz, rozsáhlé dermální remodelace, regenerace buněčných organel a mezibuněčných vazeb, ale zároveň výsledky v dlouhé době zotavení jsou spojeny s riziky závažných dlouhodobých vedlejších účinků, jako je přetrvávající erytém, hypo- nebo hyperpigmentace, infekce nebo jizvy.{8}}

Nedávno byly představeny frakcionované CO lasery, erbiové sklo nebo erbium-YAG lasery, které snižují prostoje a vedlejší účinky.i0 Tato zařízení vyzařují světlo v pixilované podobě na kůži a vytvářejí řadu mikrotermálních zón v dermis .05-108 Po kontrolovaném tepelném namáhání epidermis a dermálního kompartmentu následuje reakce na hojení ran, která nakonec vede k reepitelizaci a dermální remodelaci.

Ačkoli základní molekulární změny vyvolané různými ablativními a neablativními, stejně jako tepelnými a netermálními ošetřeními pro omlazení pokožky nejsou plně pochopeny, existují výzkumy naznačující důležitou roli proteinů tepelného šoku (HSP), transformačního růstového faktoru (TGF-). , různé MMP, syntetázy, léčí a kyselina hyaluronová (HA).109-13 mRNA prokolagenu typu I a typu III byla také zvýšena po dobu nejméně 6 měsíců i4

Monopolární RF je neinvazivní způsob, jak dosáhnout zpevnění pokožky" a okamžité kontrakce kolagenu jediným ošetřením. Na rozdíl od laserů produkuje RF technologie elektrický proud, který vytváří teplo odporem v dermis a tak hluboko jako podkožní tuk.78 Bohužel chybí dlouhodobé studie o účinnosti a analýze vedlejších účinků na pokožku při použití této metody omlazení pleti.

Je zřejmé, že různé léčebné modality využívající zařízení s viditelným světlem vedly k různým klinickým účinkům a umožňují výběr individuálních léčebných parametrů pro různé indikace.5 Z tohoto důvodu je třeba pečlivé současné vyhodnocení jakýchkoli pigmentových poruch, vaskulárních abnormalit, vrásek a kožních ochabnutí, protože vrstvy kůže jsou všechny propojené, se důrazně doporučuje.