Proč je současná transplantace slinivky a ledviny lepší volbou pro pacienty s diabetickým onemocněním ledvin než samotná transplantace ledviny
Mar 19, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Část Ⅱ: Metabolické výsledky a funkce ledvin po současné transplantaci ledviny/slinivky břišní ve srovnání se samotnou transplantací ledvin u pacientů s diabetes mellitus 2.
Yingxin Fu, Yu Cao, Hui Wang, Jie Zhao, Zhen Wang, Chunbai Mo, Xiaofeng Shi, Gang Feng & Wenli Song
SOUHRN
V této studii jsme se zaměřili na srovnání metabolických výsledků, renálních funkcí a výsledků přežitísimultánní transplantace slinivky břišní a ledvin(SPK) asamotná transplantace ledviny(KTA) mezikonečné stadium onemocnění ledvin(ESKD) pacientů s diabetes mellitus II. typu (T2DM). Pacienti s ESKD a T2DM, kteří podstoupili KTA(samotná transplantace ledviny)(n =85)nebo SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)(n=71) v transplantačním centru byly retrospektivně přezkoumány. Metabolické profily, renální funkce a výsledky přežití byly hodnoceny opakovaně v různých časových bodech sledování. Pro zvýšení srovnatelnosti mezi skupinami byly použity postupy pro propensity score. Hladiny renálních a metabolických výsledků mezi SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)a KTA(samotná transplantace ledviny) v průběhu času byly zkoumány a analyzovány pomocí smíšených modelových opakovaných měření. Medián doby sledování byl 1,8 roku. Ve srovnání s KTA(samotná transplantace ledviny), SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin) vedly k lepším metabolickým výsledkům a renálním funkcím, s nižšími hladinami glykovaného hemoglobinu (HbAlc;P= 0.0055), glukózy v krvi nalačno (P<0.001), triglyceride(p="0.015)," cholesterol(p="0.0134)," low-density="" lipoprotein="" (p="0.0161)," and="" higher="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate=""><0.001).>simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin) zajistil lepší metabolické výsledky a funkci ledvin. Výsledky přežití příjemců a štěpů byly mezi oběma skupinami srovnatelné.
cistanche mužské výhody
PRO ČÁST KLIKNĚTE ZDE Ⅰ
Diskuse
Tato studie analyzovala charakteristiky a výsledky pacientů s T2DM podstupujících SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)nebo KTA(samotná transplantace ledviny) v letech 2015 až 2020 v transplantačním centru v Číně. Procedura PSM byla přijata, aby se minimalizovala nerovnováha mezi těmito dvěma skupinami, a po PSM bylo rozložení základních charakteristik mezi těmito dvěma skupinami homogenní. Renální funkce byla v SPK významně lepší(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)skupina s mediánem doby sledování přibližně 2 roky. Pokud jde o metabolické profily, hladiny HbAlc, krevní glukózy, LDL, triglyceridů a cholesterolu byly významně vyšší v KTA (samotná transplantace ledviny) skupina. Co se týče výsledků přežití, tříleté přežití pacientů a štěpů bylo mezi oběma skupinami srovnatelné.
cistanche mužské výhody
Výběrová kritéria pro SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)kandidáti s T2DM v této kohortě vycházeli z Čínské směrnice pro transplantaci pankreatu [19], která byla primárně založena na věku nástupu T2DM, BMI, riziku kardiovaskulárních onemocnění a poptávce po inzulínu a byla v souladu s doporučeními jiných transplantačních center, který se obecně zaměřoval na hladiny C-peptidu nalačno, BMI, věk, poptávku po inzulínu a nepřítomnost závažných kardiovaskulárních onemocnění [24-26]. Kromě věku, BMI a prevalence kardiovaskulárních onemocnění před transplantací, které byly mezi oběma skupinami v naší kohortě podobné, se však ty z předchozích studií značně rozcházely, přičemž KTA(samotná transplantace ledviny) příjemci byli obecně v horším stavu s vyšším věkem, vyšším BMI, vyšším výskytem kardiovaskulárních onemocnění před transplantací, delší čekací dobou nebo delším ročníkem dialýzy než SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)skupina [10-12,27,28]. Bylo to pravděpodobně kvůli prevalenci nízkého BMI u pacientů s T2DM v Číně [4]. Celostátní epidemiologický průzkum z roku 2017 uvedl, že čínští diabetici mají průměrný BMI 24,9±5,2 kg/cm², což je výrazně nižší hodnota než u evropské populace [4,29]. Z tohoto pohledu SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)by byl slibný pro léčbu pacientů s T2DM s ESKD v čínské populaci.
Tabulka 4. Srovnání komplikací mezi SPK a skupinou KTA před a po PSM
Několik studií konkrétně porovnávalo metabolické výsledky a renální funkce mezi KTAsamotná transplantace ledviny) a SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)mezi pacienty s T2DM. Hau a kol. [12] zkoumali krátkodobé a dlouhodobé účinky na metabolickou kontrolu a funkci beta-buněk u pacientů s T1DM a T2DM po SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)a T2DM pacientů s KTA (samotná transplantace ledviny). Nicméně podrobné srovnání metabolických výsledků mezi SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)a KTA(samotná transplantace ledviny) skupiny nebyly hlášeny. Srovnání funkce ledvin mezi SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)a KTA(samotná transplantace ledviny) ukázaly, že hladina kreatininu byla vyšší v KTA(samotná transplantace ledviny)skupině během prvních tří měsíců a v následujících letech zůstaly nevýznamné [12]. V naší studii byly metabolické profily HbAlc, LDL, triglyceridů a cholesterolu konzistentně významně vyšší v KTA(samotná transplantace ledviny) skupina po transplantaci, se základními hladinami identickými. To lze vysvětlit skutečností, že ve srovnání s KTA (samotná transplantace ledviny), skupina SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)příjemci měli lepší funkci ostrůvků, což účinně zlepšilo metabolismus glukózy a lipidů v krvi, zmírnilo příznaky hypertenze a snížilo výskyt kardiovaskulárních onemocnění a hyperlipidemie[30]. Mezi oběma skupinami nebyly žádné významné rozdíly ve výsledcích metabolických komplikací, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, mozková onemocnění a hypertenze po transplantaci. Dlouhodobé sledování této kohorty bude důležité, protože výskyt komplikací souvisejících s hyperglykémií se může v průběhu času s T2DM zvyšovat.
Co se týče potransplantačních komplikací, míra infekce v SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)skupina byla vyšší než v KTA (samotná transplantace ledviny) skupina v této studii. To lze vysvětlit doporučeným indukčním činidlem ATG pro SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)[20,21,31]. Míra DGF byla významně vyšší v KTA (samotná transplantace ledviny) skupina. V předchozích studiích bylo prokázáno, že se DGF vyskytuje častěji u KTA (samotná transplantace ledviny) příjemců a DGF ledviny byl nezávislým rizikovým faktorem pro přežití pacientů a přežití ledvinového štěpu [10,12,28,32].
Výsledky přežití pacientů a štěpů byly mezi oběma skupinami srovnatelné. U ztráty ledvinového štěpu bylo v SPK číselně více ztrát pacientem cenzurovaných renálních štěpů v SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)skupině, i když studie nebyla zaměřena na tato srovnání. Margreiter a kol. a Hau et al [12,33] uvedli, že hrubý výsledek přežití SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)byla výrazně vyšší než u KTA (samotná transplantace ledvinye), s tříletou mírou přežití přibližně 80 procent v SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)skupina a 70 procent v KTA (samotná transplantace ledviny) skupina. Po multivariabilní úpravě Margre-iter et al. ukázali, že nebyly žádné významné rozdíly ve výsledcích přežití. Alhamad et al.[11]uvedli, že po úpravě na více faktorů s víceproměnnou inverzní pravděpodobností léčby vážené analýzy přežití, výsledek přežití SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)byla výrazně vyšší. Kromě toho, co upravili ve studii Alhamad et al, by měly být i další kovariáty, jako je délka trvání DM, množství inzulínu před transplantací, pohlaví dárce, příčina úmrtí dárce, čekací doba a metabolické proměnné, jako je cholesterol, triglyceridy a předtransplantační komorbidity. upravit v budoucích studiích.
Tato studie je prvním pokusem o srovnání metabolických výsledků a renálních funkcí po SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)nebo KTA(samotná transplantace ledviny) u pacientů s T2DM v Číně, která má celosvětově největší zátěž DM. Další výhodou bylo, že studie shromáždila granulární data o metabolických výsledcích, která prezentovala srovnání metabolických profilů příjemců transplantátu T2DM. Tato studie má však několik omezení. Hlavním omezením byla krátká doba sledování, která nestačila k pozorování výskytu tvrdých koncových bodů léčby (např. chronických komplikací, úmrtí pacienta a selhání štěpu), protože jejich adekvátní sledování obvykle trvá déle. Dlouhodobé sledování je proto oprávněné a probíhá. Dalším omezením byl retrospektivní design studie. Byly zavedeny přísné postupy pro hodnocení sklonu (párování a vážení), aby se minimalizovaly zmatky a zkreslení a aby se zlepšila srovnatelnost mezi skupinami. Některé faktory však mohou stále chybět nebo mohou být neoptimálně měřeny (tj. ekonomický stav pacientů, který může ovlivnit jejich postoje k SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)). Prospektivní design studie s randomizovaným designem studie by tuto interpretaci posílil. Za druhé, velikost vzorku studie byla malá, zejména po PS, což omezuje zobecnitelnost výsledků. Budoucí multicentrické studie jsou nezbytné. Nicméně vzhledem k tomu, že SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)je vzácná procedura se středním ročním objemem centra méně než 10 transplantací [34], doporučené postupy a protokoly založené na důkazech nebyly dostatečné a mezi centry mohou existovat velké rozdíly; aplikovatelný multicentrický design by proto byl složitý.
Obrázek 5 Srovnání míry přežití příjemců a ledvinových štěpů mezi skupinami SPK a KTA v kohortě před PSM.
Závěr
Pro T2DM pacienty s ESKD, SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)může zlepšit renální a metabolické výsledky ve srovnání s KTA (samotná transplantace ledviny), s mediánem sledování přibližně 2 roky. SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)také poskytuje srovnatelné výsledky přežití pro příjemce i ledvinové štěpy s KTA (samotná transplantace ledviny) skupina. Navíc v klinické praxi u pacientů s T2DM v kombinaci s ESKD, s ohledem na pooperační metabolickou funkci a renální funkce, SPK(simultánní transplantace slinivky břišní a ledvin)by byla lepší volba.
cistanche mužské výhody
REFERENCE
1. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P a kol. Globální a regionální odhady prevalence diabetu pro rok 2019 a projekce pro roky 2030 a 2045: výsledky Mezinárodní diabetologické federace Diabetes Atlas, 9. vydání. Diabetes Res Clin Pract 2019; 157:107843.
2. Saran R, Robinson B, Abbott KC a kol. Výroční zpráva o datech v USA za rok 2019: epidemiologienemoc ledvinve Spojených státech. AmJ Kidney Dis 2020;75: A6.
3. USCDC. Národní statistická zpráva o diabetu, 2020. Atlanta, GA: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA, 2020.
4. Hu C, Jia W. Diabetes in China: epidemiologie a genetické rizikové faktory a jejich klinická užitečnost v personalizované léčbě. Diabetes 2018;67:3.
5. Kelly WD, Lillehei RC, Merkelová FK, Ide-zuki Y, Goetz FC. Alotransplantace pankreatu a duodena spolu s ledvinou u diabetické nefropatie. Chirurgie 1967;61:827.
6. Gruessner AC, Laftavi MR, Pankewycz O, Gruessner RWG.Současná transplantace pankreatu a ledviny– je to možnost léčby pro pacienty s diabetes mellitus 2. typu? Analýza mezinárodního registru transplantací pankreatu. Curr Diab Rep 2017;17:44.
7. Gruessner AC, Gruessner R.Transplantace pankreatupro pacienty s diabetes mellitus 1. a 2. typu ve Spojených státech amerických: zpráva z registru. Gastroenterol Clin North Am 2018;47:417.
Poznámka:výše uvedené není úplný seznam referencí
cistanche mužské výhody
