Save The Kidneys in COVID-19

Filip P. Rytíř¹a Akash Deep¹

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

zachraňledvinav Covid-19 a zlepšovat seledvinafunkce s cistanche

Rádi bychom využili příležitosti a poděkovali Kache a spol. za jejich fundovaný přehled aktuálních terapeutických doporučení pro COVID-19 na PICU. Toto je první podrobná sada pokynů navržená pro klinické lékaře v prostředí s vysokými i omezenými zdroji.1 COVID-19 u kriticky nemocných dětí je systémové onemocnění, které má tendenci postihovat více orgánů, včetně plic, srdce, jater ,ledvinaa mozek. Předpokládá se, že je to způsobeno vazbou těžkého akutního respiračního syndromu Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) na receptory angiotenzin-konvertujícího enzymu II (ACE2) v infikovaných buňkách exprimovaných v těchto orgánech a může ovlivnit koagulační systém.2 pokyny vygenerovaly 44 doporučení týkajících se dětských pacientů s COVID-19 s respirační tísní nebo selháním, sepsí nebo septickým šokem, kardiopulmonální zástavou, hyperzánětlivým fenotypem a pacienty vyžadujícími adjuvantní terapii nebo ECMO.

V reakci na tento rukopis bychom rádi zdůraznili, že akutníledvinazranění (AKI) aledvinasubstituční terapie (KRT) jsou vyvíjející se oblasti nově vznikajících údajů o COVID 19, o kterých si myslíme, že nejsou v článku plně řešeny. Tyto oblasti budou mít také zvláštní význam pro země s omezenými zdroji. Ukážeme širokou variabilitu ve výskytu požadavků na AKI a KRT hlášených u dospělých pacientů s COVID-19 a že je potenciálně mnohem vyšší, než se původně předpokládalo. To odpovídá našim místním zkušenostem s vyššími požadavky na KRT u dospělých s COVID-19 v King's College Hospital v Londýně. Nárůst COVID-19pro dospělé nejenže vyvolal přímou poptávku po pediatrických službách prostřednictvím opětovného přivlastnění pediatrického personálu intenzivní péče, vybavení a prostoru, ale také spotřeboval zdroje, což ovlivnilo zejména dostupnost strojů KRT a spotřebního materiálu. Tato krize by se mohla reprodukovat jinde, jak se pandemie šíří, a představuje potenciálně nepoznanou zátěž v pediatrické kritické péči po celém světě. Tyto požadavky probíhajících a budoucích nárůstů mohou vyžadovat novou aplikaci KRT k zachování stávajících a budoucích zdrojů KRT. Znalost AKI u dětí postižených COVID a principy managementu AKI (diagnostika, prevence a léčba (nediabetické i dialytické)) by proto měly být součástí pokynů pro multisystémovou léčbu dětí postižených COVID-19-. .

Uznáváme, že autorův přehled literatury ukazuje AKI jako neobvyklé následky, jak uvádí Wang et al. ve své sérii 116 pacientů3 a neexistují žádné konkrétní údaje o incidenci AKI u kriticky nemocných dětí s COVID-19. Aktuální informace naledvinazapojení do pacientů postižených COVID{{0}} je vzácné. Toto je vyvíjející se situace; jak se šíří pandemie a přibývají případy COVID-19, jsme schopni shromáždit více informací. První počáteční zpráva z Číny skutečně ukázala, že výskyt AKI u infikovaných dospělých je kolem 0,5 procenta a využití KRT bylo 0,8 procenta.4 Od té doby bylo hlášeno široké spektrum Požadavky na AKI (0,5–19 procent) a KRT (0,8–9 procent) u pacientů s COVID{13}}. Většina těchto pacientů má normální stavledvinafunkceve výchozím stavu a žádné dříve existujícíchronickýledvina choroba.5 Připouštíme, že tyto míry AKI jsou výrazně nižší, než jsou uváděny v běžné populaci na jednotkách intenzivní péče, která přesahuje 40 procent. 6 Nicméně s pokračujícím celosvětovým nárůstem případů se domníváme, že to odhaluje skryté břemeno poskytování KRT osobám bez COVID. dospělých a dětských pacientů, které je třeba zohlednit při budoucím plánování. V pediatrii byl klinický průběh a léčba těchto pacientů podobná jako u dospělých, i když méně než 1 procento bylo kriticky nemocných se závažnými příznaky.7 V multicentrické kohortové studii dětí s těžkou nebo kriticky nemocnou nemocí COVID-19, ve studii Critical Coronavirus And Kids Epidemiologic (studie CAKE) se AKI vyskytla u 18 procent pacientů.8 Studie nezmiňuje požadavek na AKI.

cistanche zkušenostpro ledviny

K tomu přistupuje nový fenomén postihující dříve asymptomatické děti s infekcí SARS-CoV2 projevující se jako hyperzánětlivý syndrom s multiorgánovým postižením. Tento syndrom byl ve Velké Británii pojmenován jako dětský zánětlivý multisystémový syndrom dočasně spojený se SARS-CoV2 (PIMS-TS). V jednocentrické studii 52 pacientů sCOVID-19, 28,8 procenta vyvinulo AKI (n=15); 24 pacientů z této kohorty mělo PIMS-TS, z nichž u 14 došlo k rozvoji AKI-incidence 58,3 procenta. Jinými slovy, 93,3 procenta pacientů, kteří se vyvinuliAKIměl hyperzánětlivý stav.⁹

Vzhledem k tomu, že v New Yorku bylo hlášeno více než 100 dětských pacientů s podobným klinickým syndromem (v USA označovaný jako Multisystémový zánětlivý syndrom spojený s COVID-19 (MIS-C)),10 to může způsobit další zátěž o poskytování intenzivní péče a zvýšení nároků na dětskou KRT během aCOVID-19 může být obtížné překonat. Nízký práh diagnostiky AKI (ačkoli existují jiná diagnostická kritéria, používá se definice KDIGO), přísné sledování rovnováhy tekutin, uvážlivé používání tekutin v tomto stavu a vyhýbání se nebo vhodnému dávkování nefrotoxických léků jsou některé ze standardních intervencí doporučených pro tento účel. skupina pacientů. Zda bude mít použití protizánětlivých a imunomodulačních léků nějaký přínos pro výskyt AKI, je třeba ještě zjistit.

Přestože současné požadavky na KRT u dětí s COVID{0}} nebo v důsledku post-zánětlivého procesu zůstávají nízké, množí se zprávy uvedené výše, které naznačují, že počáteční údaje jsou podhodnocené. Naše místní zkušenost je taková, že požadavky na kritickou péči dospělých budou významně zatěžovat zdroje KRT. Úplné účinky COVID- 19 jsou stále charakterizovány. V rámci tohoto sledování doporučujeme pečlivé sledování výskytu AKI a souvisejících požadavků na KRT. I když je extrémně obtížné doporučit specifické pokyny pro COVID pro léčbu AKI, dohled na diagnostiku a prevenci AKI je prvořadý. To jsou bezprecedentní okolnosti, které nikdo nečekal, všichni jsme byli nuceni se přizpůsobit novému normálu a dělat věci, které bychom nedělali, kdyby počet pacientů nebyl astronomicky vysoký.

V budoucích COVID-19 a zimních náporech je třeba přidělovat a používat spotřební materiál a stroje KRT opatrně. Nastínili jsme potenciální strategie pro zachování zdrojů, které zahrnují situace, kdy jsou stroje KRT omezené, spotřební materiál je omezený nebo je často spotřebováván srážením okruhu (obr. 1). Většina těchto doporučení v tabulce a vývojovém diagramu vychází ze zkušeností v naší nemocnici spolu s dalšími nemocnicemi v Londýně a dalších zemích, kde byly zdroje vyčerpány kvůli nebývalé poptávce po KRT. Americká nefrologická společnost (ASN) a nadace pCRRT nedávno zveřejnily doporučení, ale tato doporučení opět nejsou založena na důkazech, ale jsou založena na praktičnosti, zdravém rozumu a dostupnosti zdrojů.^{11, 12}

Jak autoři popisují v části o adjuvantní léčbě, tito pacienti jsou hyperkoagulační, zejména s hyperzánětlivými fenotypy.¹³ Tito pacienti jsou vystaveni riziku častého srážení filtru, což prodlouží prostoje léčby, sníží účinnost léčby a zvýší expozici zdravotnickým pracovníkům. Proto je u těchto pacientů prvořadá ostražitost při používání okruhu, pacienta a faktorů souvisejících s antikoagulancii k udržení průchodnosti okruhu kontinuální náhrady ledvin (CKRT). Použití alternativních modalit KRT u populace na JIP (peritoneální dialýza a intermitentní hemodialýza) během pandemie by mohlo snížit závislost na přístrojích CKRT, zejména ve scénáři krize zdrojů. Tyto strategie by mohly být zváženy v raných fázích návalů a předchozí znalost toho, zejména v prostředí s omezenými zdroji, by mohla ve špičce znamenat rozdíl v tom, že budou schopni poskytnout KRT a pacienti nebudou moci tuto podporu získat. Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly doporučení zahájit, udržovat nebo ukončit CKRT, a to ani u pacientů s jinou než COVID etiologií. Na základě celosvětových zkušeností s řízením KRT během pandemie a našich vlastních zkušeností z King's College Hospital v Londýně jsme shrnuli naše návrhy osvědčených postupů pro předepisování CKRT v situaci COVID-19 (tabulka 1). A konečně, použití mimotělních metod odstraňování cytokinů ve formě hemoperfuze, membrán se středním až vysokým cut-off a pomocí tandemových terapií se stále používá pod výzkumnou/experimentální deštníkem. Proto je životně důležité, abychom vytvořili povědomí, abychom aktivně hledali AKI, proaktivně diagnostikovali a předcházeli AKI a měli připravené pohotovostní plány pro zahájení KRT v případech, které splňují kritéria pro přijetí KRT. Ještě jednou děkujeme autorům za jejich cennou iniciativu v této rychle se měnící globální krizi.

cistanche kulturistikaproledvina

ODMÍTNUTÍ ODPOVĚDNOSTI

Prohlašujeme, že dílo je původní, dříve nepublikované a nebylo předloženo ke zveřejnění nebo posouzení jinde.

AUTORSKÉ PŘÍSPĚVKY

PPK byla zodpovědná za příspěvky k designu, získávání dat, analýzu, interpretaci dat a vypracování článku. AD byla zodpovědná za koncepci, kritickou revizi pro důležitý intelektuální obsah a konečné schválení verze předložené k publikaci.

DODATEČNÉ INFORMACE

Konkurenční zájmy: Autoři neuvádějí žádné konkurenční zájmy.

maca ginseng cistanche pro ledviny

REFERENCE

1. Kache, S. a kol. COVID-19 Pokyny PICU: pro nastavení s vysokými a omezenými zdroji.Pediatr. Res.

2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Hledání terapeutické strategie nové koronavirové pneumonie z angiotenzin-konvertujícího enzymu 2: cíl COVID-19 a SARS-CoV. Eur. J. Clin. Microbiol. Infikovat. Dis. 39, 1021–1026 (2020).

3. Wang, L. a kol. Infekce koronavirovou nemocí 19 nevede k akutnímu poškození ledvin: analýza 116 hospitalizovaných pacientů z Wuhanu v Číně. Dopoledne. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).

4. Guan, WJ a kol. Čínská skupina odborníků na lékařské ošetření pro Covid-19. Klinické charakteristiky onemocnění koronavirem 2019 v Číně. N. Engl. J. Med.

5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 a multiorgánová reakce. Curr. Probl. Cardiol. 45, 100618 (2020).

6. Hoste, EA a kol. Epidemiologie akutního poškození ledvin u kriticky nemocných pacientů: mezinárodní studie AKI-EPI. Intensive Care Med. 41, 1411–1423 (2015).

7. Dong, Y. a kol. Epidemiologie COVID-19 mezi dětmi v Číně. Pediatrie.

8. González-Dambrauskas, S. a kol. Studie kritické koronavirové a dětské epidemiologie (CAKE). Pediatrická intenzivní péče a COVID19. Pediatrie.

9. Stewart, DJ a kol. Dysfunkce ledvin u hospitalizovaných dětí s COVID-19 [zveřejněno online před tiskem, 15. června 2020]. Lancet Child Adolesc. Zdraví S2352-4642, 30178–4 (2020).

10. Střediska pro kontrolu a prevenci nemocí Health Alert Network (HAN). Multisystémový zánětlivý syndrom u dětí (MIS-C) spojený s Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Přístup 15. května 2020).

11. Americká nefrologická společnost. Doporučení týkající se péče o hospitalizované pacienty s COVID-19 a selháním ledvin vyžadující substituční terapii ledvin. [citováno 13. dubna 2020].

12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. Ledvinová substituční terapie u COVID-19 indukovaného selhání ledvin a septického šoku: postoj pediatrické kontinuální renální substituční terapie [PCRRT] k připravenosti na mimořádné události s alokací zdrojů. Přední. Pediatr. 8, 413 (2020).

13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 a jeho důsledky pro trombózu a antikoagulaci. Krev 135, 2033–2040 (2020).