Retinopatie a riziko onemocnění ledvin u osob s diabetem

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Jingyao Hong, Aditya Surapaneni, Natalie Daya, Elizabeth Selvin, Josef Coresh, Morgan E. Grams a Shoshana H. Ballew

Odůvodnění a cíl:Retinopatie achronické onemocnění ledvin(CKD) jsou typicky považovány za mikrovaskulární komplikace diabetu a kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění jsou považovány za makrovaskulární komplikace; všechny však mohou sdílet společné patologické mechanismy. Tato studie kvantifikovala souvislost retinopatie s rizikem onemocnění ledvin a porovnala ji se souvislostí s kardiovaskulárním onemocněním u osob s diabetem.

Studovat design:Retrospektivní kohortová studie.

Nastavení a účastníci:1 759 účastníků studie ARIC mělo diabetes při návštěvě 4 a podstoupilo vyšetření sítnice při návštěvě 3.

Vystavení:Retinopatie.

Výsledek:Převládajícíchronické onemocnění ledvin(odhadovaná rychlost glomerulární filtrace [eGFR]< 60="" ml/min/1.73="" m2="" ),="" prevalent="" albuminuria="" (urinary="" albumin-creatinine="" ratio="" [uacr]="" >="" 30="" mg/g),="" incident="" ckd,="" incident="" end-stage="">ledvinachoroba(ESKD), incident ischemické choroby srdeční (CHD) a incident cévní mozkové příhody.

Analytický přístup:Průřezová asociace retinopatie s převládajícíchronické onemocnění ledvinCKD a albuminurie byly hodnoceny logistickou regresí. Vztahy mezi retinopatií, incidentem CKD, incidentem ESKD, incidentem ICHS a incidentem cévní mozkové příhody byly zkoumány pomocí Coxových modelů proporcionálních rizik. Zdánlivě nesouvisející regrese byla použita k porovnání síly asociace mezi retinopatií a výsledky.

Výsledek:Během střední doby sledování 14,2 let se rozvinulo 723 účastníkůchronické onemocnění ledvinCKD a došlo k 109 příhodám ESKD, 399 ICHS a 196 příhodám iktu. Ve srovnání s účastníky bez retinopatie měli účastníci s retinopatií větší pravděpodobnost snížení eGFR (OR, 1,56 [95% CI, 1.09-2,23]) a UACR > 30 mg/g (OR, 1,61 [95] procento CI, 1.{14}}.10]). Retinopatie byla spojena s rizikem incidentuchronické onemocnění ledvinCKD (HR, 1,22 [95 procent CI, 1.02-1,46]), ESKD (HR, 1,69 [95 procent CI, 1.11-2,58]), CHD (HR, 1,46 [ 95 procent CI, 1.15-1,84]) a mrtvice (HR, 1,43 [95 procent CI, 1.03-1,97]). Byl nalezen silnější vztah mezi retinopatií a ICHS ve srovnání s retinopatií a CKD (P=0,03); všechny ostatní asociace byly podobné.

Omezení:Při různých návštěvách bylo provedeno vyšetření sítnice a měření ledvin.

Závěry:Přítomnost retinopatie byla spojena s vyšší prevalencí onemocnění ledvin a vyšším rizikem incidentuchronické onemocnění ledvin, ESKD a CHD. Tyto výsledky mohou naznačovat, že podobný mechanismus je základem rozvoje retinopatie a dalších nepříznivých výsledků u diabetu.

herba epimedium sagittatumje dobré pronemoc ledvin

Úvod

Diabetes je velkým zdravotním problémem ve Spojených státech i na celém světě. V roce 2017 se odhadovalo, že 451 milionů dospělých trpí cukrovkou na celém světě a předpokládá se, že toto číslo se do roku 2045 zvýší na 693 milionů.1 Pokud není diabetes dobře kontrolován, může vést k dlouhodobým komplikacím, jako je onemocnění ledvin, kardiovaskulární onemocnění (CVD), zrak. postižení a amputace dolních končetin.2 Mezi rizikové faktory komplikací u osob s diabetem 2. typu patří kouření, obezita, fyzická nečinnost, vysoký krevní tlak (BP) a hyperlipidémie.3

Chronické onemocnění ledvin(CKD) je častou komplikací diabetu. Prevalencechronické onemocnění ledvinu dospělých v USA s diagnostikovaným diabetem bylo 36.0 procent od 2013-do roku 2016 ve srovnání s prevalencí 14,8 procenta v běžné populaci. Mezi 124 675 případy onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESKD) ve Spojených státech v roce 2016 byl diabetes hlášen jako primární příčina 58 183 případů.4 Studie ukázaly, že ztráta kapilární mikrovaskulatury v glomerulu a peritubulární oblasti, částečně způsobená nevyvážená exprese angiogenních faktorů v ledvinách je spojena s rozvojem glomerulárních a tubulointersticiálních jizev.5 Změny angiogenních faktorů jsou také považovány za základ patologie retinopatie u diabetu. Ve skutečnosti je klasickým názorem, že retinopatie spojená s diabetem je nezbytným precedentem pro nefropatii spojenou s diabetem. Studie hodnotící souvislost mezi retinopatií a onemocněním ledvin také pozorovaly pozitivní vztah mezi retinopatií achronické onemocnění ledvinpostup.{0}}

V této studii jsme zkoumali souvislost mezi retinopatií a onemocněním ledvin u osob s diabetem v komunitní studii Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC). Zkoumali jsme také souvislost mezi retinopatií a rizikem KVO a porovnali sílu této souvislosti s retinopatií a onemocněním ledvin, přičemž jsme předpokládali, že vzhledem k potenciálně sdílené patologii by byly souvislosti s výsledky ledvin silnější než u pacientů s KVO. {1}} Poté jsme zkoumali platnost 4-rovnice rizika proměnlivého selhání ledvin (KFRE) – nástroje vyvinutého k predikci pravděpodobnosti selhání ledvin na základě věku, pohlaví, odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR), a poměr albuminu a kreatininu v moči (UACR)13-17 – ve studované populaci a posuzovali, zda by zahrnutí měření retinopatie zlepšilo rozlišení KFRE mezi osobami s diabetem. Podobně jsme zkoumali, zda by zahrnutí měření retinopatie do upravených skupinových rovnic (PCE) – nástroje pro odhad rizika aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění18 – zlepšilo predikci rizika KVO u osob s diabetem.

METODY

Studijní populace

Studie ARIC je prospektivní kohortová studie, která rekrutovala 15 792 účastníků ve věku 45-64 let podle pravděpodobnostního vzorku ze 4 komunit v USA v letech 1987 až 1989. Podrobnosti studie byly publikovány jinde.19 Následná vyšetření probíhala každé 3 roky pro návštěvu 2 v 1990-1992, návštěvu 3 v 1993-1995 a návštěvu 4 v 1996-1998 a kohorta byla znovu zkoumána na návštěvu 5 v 2011-2013 a návštěvu 6 v {{ 18}}.

Fotografie sítnice byly pořízeny 12 536 účastníkům při návštěvě 3.20 Protože měření ledvin nebyla hodnocena při návštěvě 3, použili jsme jako výchozí hodnotu návštěvu 4. Z těchto účastníků se 11 656 vrátilo na návštěvu 4, z nichž 1,805 bylo definováno jako prevalentní diabetes.21 Diabetes při návštěvě 4 byl klasifikován pomocí následujících kritérií: hladina glukózy v krvi nalačno větší nebo rovna 126 mg/dl, hladina glukózy nalačno větší nebo rovna 200 mg/dl, lékař nahlášená anamnéza diabetu v anamnéze nebo užívání léků na cukrovku nebo vysokou hladinu cukru v krvi v posledních 2 týdnech .22 Kvůli nízkým počtům jsme vyloučili 8 černochů (0,4 procenta) v Minnesotě a Marylandu, 5 účastníků (0,3 procenta), kteří se uváděli, že nejsou ani běloši ani černoši, 7 účastníků (0,4 procenta) bez měření ledvin a 26 účastníků (1,4 procenta) s chybějícími údaji o jiných proměnných, takže studovaná populace čítá 1 759 účastníků. Všichni účastníci poskytli při každé studijní návštěvě písemný informovaný souhlas. Institucionální kontrolní komise v každé zúčastněné instituci studii schválily.

Vystavení

Podrobnosti o hodnocení retinopatie byly publikovány již dříve.23,24 Stručně řečeno, jedna 45 nestereoskopická fotografie sítnice jednoho oka každého účastníka byla pořízena při třetí návštěvě. Oko k fotografii bylo přiřazeno algoritmem k systematickému dosažení rovnováhy. Fotografie byly poté hodnoceny maskovanými hodnotiteli v Centru čtení sítnice pro retinální vaskulární abnormality pomocí modifikované klasifikace diabetické retinopatie Airlie House. Skóre závažnosti retinopatie bylo přiděleno na základě stupnice závažnosti studie včasné léčby diabetické retinopatie. V naší studii jsme definovali kategorie retinopatie jako úroveň 10, žádná; úroveň 14-20, minimální (minimální neproliferativní retinopatie); úroveň 35, mírná (mírná neproliferativní retinopatie); úroveň 43 plus, střední až závažná (střední až závažná neproliferativní retinopatie a proliferativní retinopatie).25

Výsledek

Při návštěvách 4, 5 a 6 byl měřen sérový kreatinin a použit k odhadu glomerulární filtrace (eGFR) pomocí rovnice CKD-EPI.26 Účastníci dále podstoupili aktivní sledování hospitalizací a úmrtí podle Mezinárodní klasifikace nemocí, Kódy deváté revize (ICD-9) a ICD-10 extrahované ze všech záznamů a propojení s US Renal Data System (USRDS) pro identifikaci incidentu ESKD.

Výchozí hodnota byla považována za návštěvu 4. Převládající CKD byl definován jako eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 při návštěvě 4 a převládající UACR jako > 30 mg/g při návštěvě 4. Mezi těmi s eGFR větším nebo rovným 60 ml/min /1,73 m2 při návštěvě 4, incident CKD byl definován jako (1) eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 při následující návštěvě a pokles eGFR od návštěvy 4 alespoň o 25 procent, (2) hospitalizace nebo úmrtí s diagnostický kód související s ledvinami s vyloučením akutního selhání ledvin nebo (3) ESKD.27 Mezi těmi, kteří neměli ESKD při návštěvě 4, byla incidentní ESKD definována spojením s USRDS, jak bylo uvedeno dříve.28 Doba sledování byla vypočítána od data návštěvy 4 k datu incidentní události nebo 31. prosince 2017 v případě ESKD nebo 31. prosince 2018 v případě incidentu CKD.

Kardiovaskulární příhody byly identifikovány každoročními dotazníky, následnými vyšetřeními a celospolečenskými sledovacími postupy. Incident ischemická choroba srdeční (ICHS) byla definována jako smrtelná ischemická choroba srdeční, zjištěná z úmrtních listů, nebo hospitalizovaný akutní infarkt myokardu, zjištěný nemocničními záznamy.19,29 Cévní mozková příhoda byla identifikována abstrakcí úplných nemocničních záznamů. Oba incidenty ICHS a cévní mozkové příhody byly posuzovány lékaři.

Flavonoidof Cistanche se může zlepšitfunkce ledvin

Další proměnné

Při každé návštěvě byly shromážděny demografické informace účastníků, zdravotní stav a rizikové faktory KVO.19,22,30 Index tělesné hmotnosti (BMI) byl vypočítán pomocí hmotnosti a výšky účastníka. Hypertenze byla definována jako systolický TK vyšší nebo rovný 140 mm Hg, diastolický TK vyšší nebo rovný 90 mm Hg nebo užívání antihypertenzní medikace v posledních 2 týdnech. Celkový cholesterol byl měřen pomocí enzymatické metody. Glukóza byla měřena pomocí metody hexokináza/glukóza-6-fosfátdehydrogenáza. Stav kouření byl rozdělen do kategorií vždy kouřit versus nikdy nekouřit. Použití jakýchkoli léků v posledních 2 týdnech bylo shromážděno pomocí dotazníku.

Statistická analýza

Shrnuli jsme distribuci demografických charakteristik a rizikových faktorů onemocnění ledvin u účastníků a porovnali distribuci mezi těmi, kteří měli a neměli retinopatii pomocí t-testů, χ2 testů a neparametrického K-sample testu na rovnost mediánů. K posouzení asociace retinopatie s převažujícím eGFR < 60="" ml/min/1,73="" m2="" a="" albuminurií="" při="" čtvrté="" návštěvě="" byla="" použita="" logistická="" regrese.="" aby="" se="" zohlednily="" potenciální="" zmatky,="" byly="" modely="" upraveny="" podle="" věku,="" pohlaví,="" rasy="" a="" centra,="" bmi,="" kouření,="" hypertenze,="" celkového="" cholesterolu,="" užívání="" statinu,="" glukózy="" nalačno,="" užívání="" inzulínu="" a="" trvání="" diabetu="" od="" návštěvy="">

Abychom vyhodnotili souvislost mezi retinopatií a výsledky incidentů ledvin, použili jsme Coxovy modely proporcionálních rizik k odhadu poměrů rizik (HR) incidentů CKD a ESKD. Také jsme zkoumali souvislost mezi retinopatií a kardiovaskulárními výsledky pomocí Coxových modelů proporcionálních rizik a porovnali sílu asociace mezi retinopatií a výsledky ledvin s retinopatií a CVD pomocí zdánlivě nesouvisející regrese.31 Modely byly upraveny podle věku, pohlaví, rasy a centra, BMI, kouření, hypertenze, eGFR při návštěvě 4, UACR při návštěvě 4, celkový cholesterol, užívání statinu, glukóza nalačno, použití inzulínu a trvání diabetu od návštěvy 1.

Abychom vyhodnotili validitu KFRE a zhodnotili zlepšení zahrnutí retinopatie do KFRE pro predikci rizika selhání ledvin u jedinců s diabetem, použili jsme Coxovy modely proporcionálních rizik k odhadu rizika ESKD v celé studované populaci pomocí proměnných v KFRE (věk, pohlaví, eGFR a log UACR) s a bez přidání retinopatie. Poté jsme vyhodnotili diskriminaci modelů testováním rozdílu v C statistice. Podobně bylo odhadováno riziko kardiovaskulárních příhod (ICHS a cévní mozková příhoda) pomocí proměnných v PCE (věk, pohlaví, rasa, kouření, systolický TK, léky na léčbu hypertenze, celkový cholesterol a cholesterol s vysokou hustotou) a diskriminace modelů s a bez přidání retinopatie byla hodnocena testováním rozdílu ve statistice C.

VÝSLEDEK

Základní charakteristiky

Mezi 1 759 účastníky s diabetem zahrnutými do studované populace mělo 508 jedinců (28,9 procenta) retinopatii. Ve srovnání s účastníky bez retinopatie byli účastníci s retinopatií starší, častěji byli černoši a častěji používali inzulín. Účastníci s retinopatií měli také vyšší TK a vyšší glykémii nalačno, stejně jako nižší eGFR a vyšší UACR (tabulka 1; tabulka S1).

Asociace retinopatie s prevalencí onemocnění ledvin

Při návštěvě 4 bylo 176 (10,0 procenta) převažujících případů eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" 389="" (22.1%)="" cases="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g.="" in="" participants="" with="" retinopathy,="" the="" odds="" of="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" were="" signifificantly="" higher="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy="" after="" adjusting="" for="" risk="" factors="" (odds="" ratio="" [or],="" 1.56="" [95%="" ci,="" 1.09-2.23])="" (table="" 2).="" the="" odds="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g="" in="" participants="" with="" retinopathy="" were="" also="" higher="" (or,="" 1.61="" [95%="" ci,="" 1.24-2.10])="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy.="" when="" evaluated="" by="" category,="" we="" did="" not="" observe="" a="" dose-response="" between="" the="" severity="" of="" retinopathy="" and="" prevalent="" kidney="" disease="" or="" albuminuria="" (table="">

Asociace retinopatie s rizikem onemocnění ledvin

Účastníci byli sledováni po střední dobu sledování 14,2 roku se 723 incidentními příhodami CKD a 16,2 roku s 109 příhodami ESKD (tabulka 3; tabulka S3). Obrázek 1 představuje neupravené přežití bez příhody ledvin v přítomnosti retinopatie. Hrubou analýzou jsme pozorovali vyšší riziko CKD (HR, 1,51 [95% CI, 1.28-1,77]) (tabulka 4) u účastníků s jakoukoli úrovní retinopatie ve srovnání s účastníky bez retinopatie, a asociace zůstala statisticky významná po úpravě o rizikové faktory (HR, 1,22 [95% CI, 1.02-1,46]). Při srovnání úrovní retinopatie pouze skupina s mírnou retinopatií vykazovala významně vyšší riziko CKD (HR, 1,57 [95% CI, 1.15-2.15]) (tabulka S4) ve srovnání se skupinou bez retinopatie po úpravě. Riziko CKD ve skupinách s minimální retinopatií (HR, 1,37 [95% CI, 0.96-1,94]) a středně těžkou až těžkou retinopatií (HR, 1,09 [95% CI, 0. 88-1.36]) nevykazovaly významné rozdíly ve srovnání se skupinou bez retinopatie.

Podobné trendy byly také pozorovány u rizika incidentu ESKD při srovnání účastníků s retinopatií s účastníky bez retinopatie, s výrazně vyšším rizikem ESKD u účastníků s jakoukoli úrovní retinopatie (HR, 2,92 [95% CI, 2.{4 }},25]) (tabulka 4) a po úpravě (HR, 1,69 [95 procent CI, 1.11-2,58]). Analýza podle úrovní retinopatie ukázala významně vyšší riziko ESKD ve skupině s mírnou retinopatií (HR, 2,72 [95% CI, 1.52-4,87]) (tabulka S4), ale ne ve skupině s minimální retinopatií (HR, 1.09 [95 procent CI, 0.33-3,57]) nebo středně těžká až těžká retinopatie (HR, 1,48 [95 procent CI, 0.{{32} }.40]) skupiny.

Asociace retinopatie s rizikem kardiovaskulárního onemocnění a posouzení síly asociace

Účastníci byli sledováni po střední dobu sledování 14,8 let s 399 incidenty ICHS a 15,8 let se 196 mrtvicemi. Obrázek 2 představuje neupravené přežití bez ICHS a CMP v přítomnosti retinopatie.

Ve srovnání s účastníky bez retinopatie měli účastníci s retinopatií vyšší riziko ICHS (HR, 1,46 [95 procent CI, 1.15-1,84]) (tabulka 4) a cévní mozkové příhody (HR, 1,43 [95 procent CI, 1.03-1.97]) po úplném očištění o rizikové faktory. Při srovnání podle úrovně retinopatie bylo pozorováno vyšší riziko ICHS u účastníků s minimální retinopatií (HR, 1,79 [95% CI, 1.16-2,78]) (tabulka S4) a středně těžkou až těžkou retinopatie (HR, 1,39 [95 procent CI, 1.06-1,82]), zatímco vyšší riziko cévní mozkové příhody bylo pozorováno u účastníků s minimální retinopatií (HR, 1,85 [95 procent CI, 1.{{32} }.26]).

Zdánlivě nesouvisející regrese indikovala významný rozdíl v síle asociace mezi retinopatií a CKD oproti asociaci mezi retinopatií a ICHS (P=0,03). Síla vztahu byla nesignifikantně odlišná mezi retinopatií a CKD versus retinopatie s cévní mozkovou příhodou (P=0,67). Kromě toho nebyl pozorován žádný významný rozdíl mezi silou asociace mezi retinopatií s ESKD a retinopatií s ICHS (P=0.66) nebo cévní mozkovou příhodou (P=0.25).

Acteosid z Cistanche může zlepšit funkci ledvin

Přidání retinopatie ke KFRE a PCE

4-Proměnná KFRE ukázala dobrou diskriminaci rizik ESKD (statistika C=0.863). Po zavedení přítomnosti retinopatie (statistika C=0.868, P pro rozdíl ve statistice C=0.36) do rovnice jsme nezaznamenali významné zlepšení. Podobně ani zavedení přítomnosti retinopatie do PCE nezlepšilo rozlišení rovnice (statistika C bez retinopatie=0.655, statistika C s retinopatií=0.668, P=0). 29).

DISKUSE

V naší studii s 1 759 osobami s diabetem byla přítomnost retinopatie silným rizikovým faktorem nejen pro výsledky ledvin, ale také pro ICHS a cévní mozkovou příhodu. Souvislost mezi ICHS a retinopatií byla silnější než mezi CKD a retinopatií, bez důkazů o závislosti odpovědi na dávce mezi závažností retinopatie a nepříznivými výsledky ledvin. Naše studie také ukázala dobré rozlišení 4 proměnných v KFRE pro predikci rizika ESKD v této populaci pacientů s diabetem a zahrnutí retinopatie nezlepšilo rozlišení.

Naše zjištění o souvislosti mezi retinopatií a onemocněním ledvin je v souladu s předchozími studiemi u jiných populací dospělých s diabetem.7,8,32-37 Bylo hlášeno, že ledviny a oko sdílejí podobnou strukturu cévních sítí, vývojové dráhy a patologická progrese. Byly zaznamenány pleiotropní role genů Pax, WT1, BMP7 a Notch2 ve vývoji ledvin a očí, stejně jako patologické zhoršení.38 Existuje mnoho běžných patologických mechanismů pro onemocnění ledvin a očí, včetně aterosklerózy, endoteliální dysfunkce, oxidačního stresu a zánětu. .39

Zajímavým aspektem naší studie byla silnější souvislost mezi retinopatií a ICHS než retinopatií a výsledky ledvin. To je zdánlivě v rozporu s konvenční moudrostí, ve které byla přítomnost retinopatie považována za nezbytný prekurzor rozvoje onemocnění ledvin. Na druhé straně bylo také popsáno, že mikrovaskulární poškození sítnice předpovídá kardiovaskulární onemocnění.9,10,12 Další studie by měly zhodnotit načasování nástupu retinopatie s rozvojem ICHS. Je zajímavé, že jsme zjistili, že přítomnost retinopatie nemá žádnou další prediktivní sílu pro rozvoj ESKD nad eGFR, UACR, věk a pohlaví. Stejně tak zahrnutí retinopatie do predikce rizika KVO nepomohlo zlepšit diskriminaci.

Mezi silné stránky naší studie patří velká velikost vzorku a dlouhá doba sledování a také podrobné měření rizikových faktorů při každém vyšetření. Jedním omezením je, že fotografie sítnice a měření ledvin byly pořízeny při různých návštěvách. Vyšetření sítnice bylo provedeno pouze u 1 oka každého účastníka a část (~16 procent) fotografií byla nehodnotitelná, což mohlo mít za následek nesprávnou klasifikaci a podcenění případů retinopatie.9,11,12,20,21,40, 41 Problémem je také zkreslení týkající se přežití. Mezi účastníky, kteří měli diabetes při návštěvě 3, měli ti s retinopatií menší pravděpodobnost, že se zúčastní návštěvy 4 ve srovnání s těmi, kteří retinopatii nemají (P=0 0,002).

Vývoj onemocnění ledvin byl hodnocen celkově a nikoli onemocnění ledvin, které lze přičíst pouze diabetu. Výsledky nemusí reprezentovat sdružení osob, které nejsou černé nebo bílé. Navíc malá velikost vzorku pacientů s minimální (N=90) nebo mírnou retinopatií (N=121) může omezit výkon analýzy.

Závěrem lze říci, že naše studie ukazuje, že retinopatie je spojena se zvýšeným rizikem onemocnění ledvin a kardiovaskulárních onemocnění u osob s diabetem. Tato zjištění podporují hypotézu mikrovaskulární patologie, která je základem progrese onemocnění ledvin a kardiovaskulárního onemocnění, a mohou naznačovat, že prevence a včasná diagnostika mikrovaskulárního onemocnění by mohla zlepšit další klinické výsledky diabetu. K potvrzení našich zjištění o síle vztahu mezi retinopatií, onemocněním ledvin a kardiovaskulárním onemocněním jsou zapotřebí další studie.

DOPLŇKOVÝ MATERIÁL

Doplňkový soubor (PDF)

Tabulka S1: Charakteristika studované populace na začátku (návštěva 4) podle přítomnosti kategorií retinopatie.

Tabulka S2: Počet účastníků v riziku a počet událostí souvisejících s incidentem během období sledování.

Tabulka S3: Upravený poměr šancí pro převládající eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" albuminuria="" at="" visit="" 4,="" comparing="" levels="" of="" retinopathy="" versus="" no="">

Tabulka S4: Upravený poměr rizik pro incidentní onemocnění ledvin, ESKD, ischemickou chorobu srdeční a cévní mozkovou příhodu, porovnání úrovní retinopatie versus žádná retinopatie.

Rostlina Cistancheje dobré proledvinachoroba

REFERENCE
1. Mezinárodní diabetologická federace. IDF Diabetes Atlas. 8. vyd. Mezinárodní diabetologická federace; 2017.
2. Světová zdravotnická organizace. Celosvětová zpráva o diabetu. SZO; 2016.
3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. National Diabetes Statistics Report, 2017. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA; 2017.
4. United States Renal Data System. Výroční zpráva USRDS za rok 2016: Epidemiologie onemocnění ledvin ve Spojených státech. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Disgestive and Kidney Diseases; 2016.
5. Kang D, Kanellis J, Hugo C, a kol. Role mikrovaskulárního endotelu v progresivním onemocnění ledvin. J Am Soc Nephrol. 2002;13(3):806-816.
6. Park Y, Shin JA, Han J, Park Y, Yim HW. Souvislost mezi chronickým onemocněním ledvin a diabetickou retinopatií: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2010. PLoS One. 2015;10(4):e0125338.
7. Rodríguez-Poncelas A, Mundet-Tudurí X, Miravet-Jimenez S, et al. Chronické onemocnění ledvin a diabetická retinopatie u pacientů s diabetem 2. typu. PLoS One. 2016;11(2):e0149448.
8. Penno G, Solini A, Zoppini G, a kol. Míra a determinanty asociace mezi pokročilou retinopatií a chronickým onemocněním ledvin u pacientů s diabetem 2. typu. Péče o diabetes. 2012;35(11):2317-2323.
9. Cheung N, Wang JJ, Klein R, Couper DJ, Sharrett AR, Wong TY. Diabetická retinopatie a riziko ischemické choroby srdeční. Péče o diabetes. 2007;30(7):1742-1746.
10. Klein R, Marino EK, Kuller LH, et al. Vztah aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění k retinopatii u lidí s diabetem ve studii Cardiovascular Health Study. Br J Ophthalmol. 2002;86(1):84-90.
11. Liew G, Campbell S, Klein R, et al. Desetileté longitudinální změny v retinálních mikrovaskulárních lézích: Atherosclerosis Risk in Communities Study. Oftalmologie. 2011;118(8): 1612-1618.
12. Seidelmann SB, Brian C, Bravo PE, et al. Kalibry retinálních cév při predikci dlouhodobých kardiovaskulárních výsledků. Oběh. 2016;134(18):1328-1338.
13. Sawhney S, Beaulieu M, Black C, a kol. Predikce rizika selhání ledvin po akutním poškození ledvin u lidí, kteří dostávají péči nefrologické kliniky. Transplantace nefrolového číselníku. 2020;35(5): 836-845.
14. Akbari S, Knoll G, White CA, Kumar T, Fairhead T, Akbari A. Přesnost rovnice rizika selhání ledvin u příjemců transplantátu. Kidney Int Rep. 2019;4(9):1334-1337.
15. Major RW, Shepherd D, Medcalf JF, Xu G, Grey LJ, Brunskill NJ. Rovnice rizika selhání ledvin pro predikci konečného stádia onemocnění ledvin v primární péči ve Spojeném království: externí validace a kohortová studie projekce klinického dopadu. PLOS Med. 2019;16(11): e1002955.
16. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P a kol. Validace rovnice rizika selhání ledvin v Manitobě. Can J Kidney Health Dis. 2017;4.
17. Winnicki E, McCulloch CE, Mitsnefes MM, Furth SL, Warady BA, Ku E. Použití rovnice rizika selhání ledvin ke stanovení rizika progrese do konečného stadia onemocnění ledvin u dětí s chronickým onemocněním ledvin. JAMA Pediatr. 2018;172(2):174-180.
18. Muntner P, Colantonio LD, Cushman M, et al. Validace skupinových rizikových rovnic aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění. JAMA. 2014;311(14):1406-1415.
19. Vyšetřovatelé ARIC. Studie rizika aterosklerózy v komunitách (ARIC): návrh a cíle. Am J Epidemiol. 1989;129(4):687-702.
20. Wong TY, Klein R, Amirul Islam FM, et al. Tříletá incidence a kumulativní prevalence retinopatie: studie rizika aterosklerózy v komunitách. Am J Ophthalmol. 2007;143(6): 970-976.
21. Wong TY, Coresh J, Klein R, et al. Mikrovaskulární abnormality sítnice a renální dysfunkce: studie rizika aterosklerózy v komunitách. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2469-2476.
22. ARIC Exam 4 Derived Variable Dictionary, verze 46. září 2010.
23. Hubbard LD, Brothers RJ, King WN, et al. Studie metod pro hodnocení retinálních mikrovaskulárních abnormalit spojených s hypertenzí/sklerózou v riziku aterosklerózy v komunitách. Oftalmologie. 1999;106(12):2269-2280.
24. Klein R, Sharrett AR, Klein BEK, et al. Asociace aterosklerózy, vaskulárních rizikových faktorů a retinopatie u dospělých s diabetem: studie rizika aterosklerózy v komunitách. Oftalmologie. 2002;109(7):1225-1234.
25. Výzkumná skupina pro včasnou léčbu diabetické retinopatie. Fotografické rizikové faktory pro progresi diabetické retinopatie na pozadí: zpráva ETDRS číslo 12. Oftalmologie. 1991;98(5 dodatek):823-833.
26. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, a kol. Nová rovnice pro odhad rychlosti glomerulární filtrace. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.
27. Bash LD, Coresh J, Kottgen A, et al. Definice incidentu chronického onemocnění ledvin ve výzkumném prostředí: studie ARIC. Am J Epidemiol. 2009;170(4):414-424.
28. Rebholz CM, Coresh J, Ballew SH a kol. Selhání ledvin a ESRD ve studii Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC): porovnání zjištění léčeného a neléčeného selhání ledvin v kohortové studii. Am J Kidney Dis. 2015;66(2):231-239.
29. White AD, Folsom AR, Chambles LE, et al. Komunitní dohled nad ischemickou chorobou srdeční ve studii Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC): metody a počáteční dvouletá zkušenost. J Clin Epidemiol. 1996;49(2):223-233.
30. Výzkumná skupina ARIC. Protokol studie o riziku aterosklerózy v komunitách. Manuál 2. Postupy pro kohortu. Navštivte 4. Verze 6.0. července 1997.

31. Zellner A. Účinná metoda odhadu zdánlivě nesouvisejících regresí a testů na agregační zkreslení. J Am Stat Assoc. 1962;57(298):348-368.
32. Grunwald JE, Pistilli M, Ying G, et al. Retinopatie a progrese CKD: studie CRIC. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(7):1217-1224.
33. Hwang HS, Kim SY, Hong YA a kol. Klinický dopad koexistující retinopatie a vaskulární kalcifikace na progresi chronického onemocnění ledvin a kardiovaskulární příhody. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2016;26(7):590-596.
34. Leisy HB, Rastogi A, Guevara G, Ahmad M, Smith RT. Spojení geografické atrofie a snížené funkce ledvin u pacientů s věkem podmíněnou makulární degenerací. Oko. 2017;31(1):62-67.
35. He F, Xia X, Wu XF, Yu XQ, Huang FX. Diabetická retinopatie v predikci diabetické nefropatie u pacientů s diabetem 2. typu a onemocněním ledvin: metaanalýza. Diabetologie. 2013;56(3):457-466.
36. Mottl AK, Kwon KS, Garg S, Mayer-Davis EJ, Klein R, Kshirsagar AV. Asociace retinopatie a nízké GFR u diabetu 2. typu. Diabetes Res Clin Pract. 2012;98(3):487-493.
37. Zhang H, Wang J, Ying G, Shen L, Zhang Z. Diabetická retinopatie a renální funkce u čínských pacientů s diabetem 2. typu. Int Urol Nephrol. 2014;46(7):1375-1381.
38. Izzedine H, Bodaghi B, Launay-Vacher V, Deray G. Oko a ledviny: od klinických nálezů ke genetickým vysvětlením. J Am Soc Nephrol. 2003;14(2):516-529.
39. Wong CW, Wong TY, Cheng C, Sabanayagam C. Onemocnění ledvin a očí: běžné rizikové faktory, etiologické mechanismy a cesty. Kidney Int. 2014;85(6):1290-1302.
40. Sahli MW, Mares JA, Meyers KJ, et al. Dietní příjem luteinu a diabetická retinopatie ve studii Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC). Oftalmický Epidemiol. 2016;23(2):99-108.
41. Selvin E, Ning Y, Steffes MW a kol. Glykovaný hemoglobin a riziko onemocnění ledvin a retinopatie u dospělých s diabetem a bez něj. Diabetes. 2011;60(1):298-305.