Odpověď na: „Hydroxychlorochin je neutrální v riziku chronického onemocnění ledvin u pacientů se systémovým lupus erythematodes“ od Wu et al.
Nov 03, 2023
Děkujeme Drs Wu et al za jejich zájem o náš rukopis1 a podnětné údaje, které poskytují ohledně hodnotyhydroxychlorochin(HCQ) v prevencichronické onemocnění ledvin(CKD) u pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE).2 Souhlasíme s autory, že důkazy stojící za doporučením 50% snížení dávky HCQ u pacientů s lupusovou nefritidou (LN) arychlost glomerulární filtrace(GFR) méně než 30 % není podloženo důkazy na vysoké úrovni (ačkoli je známo, že vylučování léku probíhá hlavně přímou renální clearance).3 4 Nicméně CKD je považováno za rizikový faktor nejdůležitější vedlejší účinek HCQ, retinální toxicita; s novějšími, citlivějšími screeningovými technikami je nyní posledně jmenovaný častěji detekován než v minulosti a dosahuje 10 % až 20 % po 20 a více letech používání.5 6 Protože HCQ je všeobecně doporučována jako celoživotní terapie v SLE a riziko oční toxicity koreluje s kumulativní dávkou (tj. denní dávkou a délkou podávání), bylo rozumné doporučit nižší dávku pro pacienty s těžkým CKD.
KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE BYLINNÝ PŘÍPRAVEK PRO LEDVINY
Ve svém dopise autoři také poskytují údaje z tchajwanské národní databáze pro výzkum zdravotního pojištění, aby se zeptali, zda má HCQ aditivní příznivý účinek v prevenci CKD u pacientů s lupusem. Za tímto účelem analyzovali 783 nově diagnostikovaných pacientů se SLE, kteří zahájili léčbu HCQ do 1 roku od diagnózy, a rozdělili je do dvou skupin podle dnů pokrytí HCQ na předpis po dobu 1 roku (méně nebo více než 90 dní, v tomto pořadí). Po porovnání skóre propensity autoři nezjistili, že v jejich populaci nedošlo ke sníženíriziko CKD u HCQuživatelů po dobu až 14 let. Domníváme se, že výsledky analýzy autorů by měly být interpretovány opatrně a rozhodně je nelze zobecnit – v tuto chvíli – na jiné populace, bez dalšího potvrzení. Za prvé, není jasné, jaké procento jejich pacientů mělo biopsií prokázanou LN (na rozdíl od pouze extrarenálního SLE). Za druhé, ačkoli autoři údajně upravili komedikaci, není jasné, zda kumulativní dávky léků běžně používaných u LN, jako jsou glukokortikoidy nebo cyklofosfamid, byly mezi těmito dvěma skupinami srovnatelné. A konečně, pokud jde o HCQ jako takovou, analýza nezohlednila otázku adherence pacientů k léčbě. Suboptimální adherence k HCQ u pacientů s lupusem byla trvale hlášena v několika studiích;7 8 proto závěry založené na údajích o předpisech nemusí přesně předpovídat skutečné užívání léku.
Na rozdíl od extrarenálního SLE, kde byly zjištěny četné přínosy HCQ,9 údaje týkající se přínosů HCQ konkrétně u LN jsou méně robustní. Jak ukazuje náš vlastní systematický přehled literatury informující o současných doporučeních pro LN, většina údajů pochází z retrospektivních observačních studií, kde bylo hlášeno, že antimalarika snižují rizikonásledné CKD, s OR v rozmezí od {{0}},18 do 0,40,10–12 Vzhledem k aktuálním údajům Evropská liga proti revmatismu/Evropská renální asociace – Evropská asociace pro dialýzu a transplantaci doporučuje použití HCQ – pokud kontraindikováno — u všech pacientů se SLE a LN, s úpravou dávky podle tělesné hmotnosti aGFR.
2 Oddělení revmatologie, Lékařská fakulta Krétské univerzity, Iraklio, Řecko 3 Oddělení revmatologie a klinické imunologie, 4. interní klinika, Fakultní nemocnice "Attikon", Atény, Řecko
Korespondence pro Dr. Antonis Fanouriakis, oddělení revmatologie, "Asklepieion" General Hospital, Atény, Řecko; afanour@med.uoa.gr
Manipulační redaktor Josef S Smolen
Twitter Dimitrios T Boumpas @none
Financování Autoři nedeklarovali konkrétní grant na tento výzkum od žádné financující agentury ve veřejném, komerčním nebo neziskovém sektoru.
Konkurenční zájmy Nebyly oznámeny žádné.
Zapojení pacientů a veřejnosti Pacienti a/nebo veřejnost nebyli zapojeni do navrhování, provádění, podávání zpráv nebo plánů šíření tohoto výzkumu.
Souhlas pacienta se zveřejněním Nevyžaduje se.
Provenience a vzájemné hodnocení Zadáno; interně recenzováno. © Autoři (nebo jejich zaměstnavatelé) 2022. Žádné komerční opětovné použití. Viz práva a oprávnění. Vydalo nakladatelství BMJ.
Reference
1 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K a kol. 2019 aktualizace doporučení společné Evropské ligy proti revmatismu a Evropské renální asociace – Evropské asociace pro dialýzu a transplantaci (EULAR/ERA-EDTA) pro léčbu lupusové nefritidy. Ann Rheum Dis 2020;79:713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Hydroxychlorochin je neutrální z hlediska rizika chronického onemocnění ledvin u pacientů se systémovým lupus erythematodes. Ann Rheum Dis 2022;81:e75.
3 Furst DE. Farmakokinetika hydroxychlorochinu a chlorochinu při léčbě revmatických onemocnění. Lupus 1996;5(Suppl 1):11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y, a kol. Farmakokinetika hydroxychlorochinu u pacientů se systémovým lupus erythematodes s poruchou funkce ledvin [abstrakt]. Arthritis Rheumatol 2019;71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY a kol. Doporučení pro screening chlorochinu a hydroxychlorochinové retinopatie (revize 2016). Oftalmologie 2016;123:1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. Riziko toxické retinopatie u pacientů na dlouhodobé léčbě hydroxychlorochinem. JAMA Ophthalmol 2014;132:1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL a kol. Koncentrace hydroxychlorochinu v séru a vzplanutí systémového lupus erythematodes: longitudinální kohortová analýza. Arthritis Care Res 2016;68:1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, et al. Velmi nízká koncentrace hydroxychlorochinu v krvi jako objektivní marker špatné adherence k léčbě systémového lupus erythematodes. Ann Rheum Dis 2007;66:821–4.
9 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, et al. 2019 aktualizace doporučení EULAR pro léčbu systémového lupus erythematodes. Ann Rheum Dis 2019;78:736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Charakterizace pacientů s lupusovou nefritidou zařazených do velké kohorty z registru španělské revmatologické společnosti pacientů se systémovým lupus erythematodes (RELESSER). Medicína 2016;95:e2891.
Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
