Ｒerearch pokrok v klinické účinnosti tradiční čínské medicíny o léčbě postmenopauzální osteoporózy

 

 

 

 

Abstraktní:

 

Postmenopauzální osteoporóza (PMOP) je metabolické onemocnění, které vyplývá ze snížené sekrece estrogenu a nerovnováhu v metabolismu a absorpci kostí, což významně ovlivňuje kvalitu života žen středního věku a starších žen． Avšak vzhledem k složité patogenezi PMOP zůstává přesný mechanismus nepolapitelný． Léčba PMOP se ve společnosti stala záležitostí velkého znepokojení． Četné studie ukázaly, že tradiční čínská medicína dosáhla dobrých terapeutických účinků na zlepšení hustoty minerálů v kostech a hladinu estrogenu u pacientů s PMOP a také na zmírnění příznaků bolesti． Tento článek shrnuje příslušnou čínskou a zahraniční literaturu při léčbě PMOP s tradiční čínskou medicínou za posledních 5 let a zváží klinickou účinnost tradiční čínské medicíny při léčbě PMOP z více aspektů, jako je stav bolesti pacienta, hustota kostních minerálů a indikátory metabolismu kostí． Mechanismus tradiční čínské medicíny při léčbě PMOP je dále prozkoumán a shrnut z aspektů ｒUNX2, BMP -2, ｒankl /ｒank /OPG regulační osa, MAPK, NF -KB dráhy a dráhy Wnt /-kateninu．

 

Klíčová slova: Tradiční čínská medicína;; postmenopauzální osteoporóza; Metabolismus kostí; mechanismus

 

Bylinné doplňky Cistanche pro metabolismus kostí

 

Metabolismus kostíje celoživotní dynamický proces. Kostní hmota dosáhne svého vrcholu během puberty a poté postupně klesá. Po menopauze se hladiny estrogenu drasticky klesají [1]. To urychluje úbytek kosti u postmenopauzálních žen, ničí kostní homeostázu a způsobuje rovnováhu „osteoblast-osteoklast“ složenou z osteoblastů (OB) a osteoklastů (OC), která se rozbije, což způsobuje vysokou míru remodelace kostí a vede k postmenopauzálnímu osteoposu) [2]. V současné době existuje velké množství pacientů s PMOP na celém světě a jak léčit PMOP, se v různých zemích stal problémem s prevencí a léčbou [3]. V současné době zahrnují běžně používané léky na bisfosfonáty a selektivní modulátory estrogenového receptoru [4-5], které mohou zlepšit příznaky PMOP, ale dlouhodobé použití může zvýšit riziko kardiovaskulárního onemocnění [6-7].
Tradiční čínská medicína obvykle klasifikuje PMOP jako „kostní atrofii“ a „kostní artritida“ [8] a věří, že její nástup může souviset s osou „ledviny-Tiangui-Chongren-Baogong fyziologická“ [9]. V posledních letech dosáhla tradiční čínská medicína dobré výsledky v prevenci a léčbě PMOP. [10] Proto tento článek shrnuje běžně používané tradiční terapie čínské medicíny a jejich mechanismy účinku, které pomáhají klinickým pracovníkům lépe léčit PMOP.

 

Klinická účinnost tradiční čínské medicíny při léčbě postmenopauzální osteoporózy

 

1.1 Klinická účinnost tradiční interní a externí léčby čínské medicíny pro PMOP

Klinické studie zjistily, že tradiční čínská medicína má při léčbě PMOP lepší účinnost než konvenční západní medicína. Qing'e pilulky, běžně používaný lék pro léčbu PMOP, [11] může lépe zlepšit hustotu minerálů kostí (BMD) u pacientů. Xie Lihua a kol. [12] použili k léčbě pmopu Xuling jiangu a jeho účinnost byla lepší než účinnost skupiny západní medicíny. Chen Tianpeng et al. [13] zjistili, že Qianggu
Yin může zlepšit metabolismus kostí. Li Zhikui et al. [14] zjistili, že odvar Bushen Huoxue v kombinaci s estrogenem pro léčbu PMOP může zlepšit interleukin v séru (IL) -6, faktor nekrózy nádoru (TNF-) a kostní metabolity alkalin fosfatázy (ALP), osteocalcin (BGP) a osteoprotegerin (opg).

Bushen Yigu Decoction v kombinaci s uhličitanem vápenatým D3 má lepší účinnost než konvenční léčebná skupina [15]. V experimentu prováděném Wang Xinmei et al. [16], ve srovnání s konvenční léčbou západní medicíny, může bushen Tiaochong vzorec zlepšit hladiny kostních markerů, jako je celkový aminokyselinový řetězec typu I typu I typu I (PINP) a BGP.
Ve výzkumu medicíny založeného na důkazech bylo zjištěno, že tradiční čínská medicína v kombinaci s jinými terapiemi měla lepší účinnost než jediná terapie [17]. Ve studii provedené Cui Xin et al. [18], ve srovnání s konvenční léčbou, může moxibuse v kombinaci s konvenční léčbou účinně zlepšit příznaky pacientů s PMOP. Klinické studie RCT zjistily, že akupunktura může zlepšit příznaky PMOP, jako je bolest zad, slabost v pase a kolenou, křeče v dolních končetinách a obtíže chůze [19]. V experimentu prováděném Liang Zhuang et al. [20], teplá akupunktura v kombinaci s tablety YouGui může účinně zlepšit hladiny BMD pacientů, luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH) a estradiol (E2) ve srovnání se samotnou teplou akupunkturou. Kombinace teplé akupunktury a pilulek Qing'e byla porovnána pouze s qing'e pilulky a kombinované použití bylo lepší než jediné použití při zlepšování indikátorů metabolismu kostí [21]. Výše uvedená konkrétní data jsou uvedena v tabulce 1.

 

Tabulka 1 Shrnutí tradičního čínského ošetření pro PMOP

 

Název skupiny	Velikost vzorku (n)	Zacházení	Měření výsledku	Reference
Tradiční čínská medicína + západní medicína	19	Zvýšení a zlepšení metabolismu kostí BMD	(BMD zvýšení, CA, Zn, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[1]
Tradiční čínská medicína + západní medicína	53	Zvýšení a zlepšení metabolismu kostí BMD	(BMD zvýšení, CA, Zn, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[2]
Tradiční čínská medicína + západní medicína	57	Zvýšení a zlepšení metabolismu kostí BMD	(BMD zvýšení, CA, Zn, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[3]
Tradiční čínská medicína + západní medicína	40	Zvýšení a zlepšení metabolismu kostí BMD	(BMD zvýšení, CA, Zn, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[4]

 

1. 2 Diskuse o lékařském výzkumu a vedlejších účincích založených na důkazech o tradiční terapii čínské medicíny

Velké množství studií metaanalýzy zjistilo, že tradiční čínská medicína je při léčbě PMOP lepší než konvenční západní medicína. Wang Qingying a kol. [22] Zjistilo se prostřednictvím metaanalýzy, že tradiční čínská medicína byla lepší než skupina západní medicíny při zlepšování BMD.
Metaanalýza Jinyu Li et al. [23] zjistili, že Duhuo Jisheng Decoction měl lepší účinnost než západní medicína a tradiční čínská medicína. Kromě toho metaanalýza Chen Taihong et al. [24] zjistili, že játra a ledviny tonizují tradiční čínskou medicínu, mohou v léčbě PMOP účinně zvýšit hladinu E2. V metaanalýze zahrnující více studií Minghui Luo et al. [25], bylo zjištěno, že tobolka Xianling Gubao zlepšila hladiny séra ALP a BGP významněji než konvenční léčba západní medicíny.
Současně má v řadě metaanalýzy [25-37] tradiční čínská medicína více výhod než konvenční léčba západní medicíny při zlepšování skóre syndromu PMOP a klinických symptomů. Údaje o dalších studiích jsou uvedeny v tabulce 2.

 

Tabulka 2 Údaje o analýze meta klinického výzkumu o tradiční léčbě čínské medicíny v PMOP

Autor	Studijní předměty	Intervence (experiment vs. kontrola)	Hlavní výsledky	Nežádoucí účinky	Reference
Wang Qingchun et al.	Metaanalýza 8 studií, 905 pacientů	Silná kostní kapsle vs. západní medicína standardní terapie	Zlepšení bederní páteře a kyčle BMD; Rozdíly BMD upřednostňují experimentální skupinu	Sucho v ústech, palpitace, mírné nežádoucí účinky	[2]
Jinyu Liu et al.	Metaanalýza 7 studií, 841 pacientů	Bushen-yisui terapie (tradiční čínská medicína) vs. západní medicína	Zvýšené BMD, zlepšené hladiny E2 a lepší výsledky v experimentální skupině	Žádný hlášen	[3]
Minghui Luo et al.	Metaanalýza 10 studií, 1 480 pacientů	Xianling Gubao Capsule vs. Western Medicine	Zlepšené klinické výsledky; Zvýšené úrovně BMD, séra a BGP upřednostňují experimentální skupinu	Žádný hlášen	[24]
Fan Huang et al.	Metaanalýza 10 studií, pacienti s PMOP	Terapie oprav díry vs. západní medicína	Vylepšený BMD, sérum BGP; Snížená sérum ALP laskavost Experimentální skupina	Žádný hlášen	[25]
Wang Qingchun et al.	Metaanalýza 7 studií, 1 016 pacientů	TCM terapie kombinovaná s vitaminem D	Klinická účinnost při zlepšování BMD, markerů obratu kostí a bolesti	6 případů mírných nežádoucích účinků, včetně gastrointestinálního nepohodlí	[27]
Zhao Enyi et al.	Metaanalýza 10 studií, 1 480 pacientů	Bushen-huoxue terapie vs. vápník a vitamín D	Vylepšené BMD, hladiny vápníku krve a klinické ukazatele upřednostňují experimentální skupinu	Žádný hlášen	[28]
Zhang Xiaoyu et al.	Metaanalýza 10 studií, 1 126 pacientů	Bushen Therapy vs. vápník a vitamín D	Potlačení kostní resorpce, zlepšené výsledky v experimentální skupině	Žádný hlášen	[29]
Fang et al.	Metaanalýza 7 studií, 2 687 pacientů	Bushen-yisui terapie vs. západní medicína	Snížené markery resorpce kostí (např. -CTX); Vylepšené markery tvorby kostí	7 Hlášených mírných nežádoucích účinků	[30]
井美娜等	Metaanalýza 9 studií, 1 426 pacientů	Bushen-yisui terapie vs. vápník a vitamín D	Zvýšené BMD, vylepšené markery metabolismu kostí upřednostňují experimentální skupinu	Žádný hlášen	[31]
桂萍等	Metaanalýza 10 studií, 2 491 pacientů	Shenská terapie vs. západní medicína	Zvýšené BMD; zlepšené klinické příznaky v experimentální skupině	Žádný hlášen	[2]
王清萍等	Metaanalýza 12 studií, 1 128 pacientů	Liuwei dihuang pilulka vs. západní medicína	Vylepšené BMD, snížené markery resorpce kostí, lepší výsledky v experimentální skupině	6 mírných nežádoucích účinků	[3]
陈凯等	Metaanalýza 12 studií, 915 pacientů	Xianling Gubao Capsule vs. Western Medicine	Zvýšená BMD, nižší -CTX, vylepšené výsledky upřednostňují experimentální skupinu	1 Mírná nepříznivá reakce hlášena	[4]
安一方等	Metaanalýza 10 studií, pacienti s PMOP	Xianling Gubao Capsule vs. Western Medicine	Vylepšený BMD; Snížená skóre bolesti (VAS, NRS) upřednostňují experimentální skupinu	1 Mírná nepříznivá reakce hlášena	[5]
王雅等	Metaanalýza 7 studií, 905 pacientů	Bushen-yisui terapie vs. západní medicína	Zvýšené BMD; Vylepšené úrovně E2 upřednostňují experimentální skupinu	Žádný hlášen	[6]

 

Tato studie shrnula údaje téměř 20 pacientů s PMOP téměř 20 a zjistila 101 pacientů s nežádoucími účinky, z nichž 65 případů byly gastrointestinální reakce, jako je zácpa, průjem a žaludeční nepohodlí. Mezi další nežádoucí účinky patřily v akupunkturním místě v akupunkturním místě suché ústní vředy a krevní stázi. Ve srovnání se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny způsobené západní estrogenovou substituční terapií [38] nebyly tyto závažné nežádoucí účinky v tradiční čínské medicíně nalezeny. Je vidět, že tradiční čínská medicína má výhodu vysoké bezpečnosti při léčbě PMOP a má dobré vyhlídky na aplikace.