Vztah mezi zbytkovou funkcí ledvin a symptomovou zátěží u hemodialyzovaných pacientů
Mar 17, 2022
další informace:ali.ma@wecistanche.com
Jessica H. Kong a kol
Abstraktní
Pozadí: Zbytková funkce ledvin(RKF) je spojován se zlepšenou clearance rozpuštěných látek a přežitím vhemodialýza(HD) pacientů. Ať už však RKF(zbytková funkce ledvin)ovlivňuje symptomovou zátěž u HD(hemodialýza) pacientů není známo.
Cíle:K určení prevalence RKF(zbytková funkce ledvin)u HD pacientů a prozkoumat souvislosti mezi vyššími hladinami RKF(zbytková funkce ledvin)se zátěží symptomů a také klinickými a biochemickými parametry. Metody: Jedná se o jednocentrickou retrospektivní observační studii. RKF byla hodnocena jako clearance močoviny (KRU) interdialytickým sběrem moči. Symptomatická zátěž byla měřena pomocí renálního dotazníku škály výsledků paliativní péče.
Výsledek:Celkem 90 údržby HD(hemodialýza)byli přijati pacienti; 31,9 procenta mělo KRU větší nebo rovné 1 ml/min/1,73 m2. Pacienti s KRU větším nebo rovným 1 ml/min/1,73 m2 hlásili méně příznaků (5,3 plus - 3,5 oproti 7,7 plus -3,8) (P=0).{24 }}11), včetně menší dušnosti (15 procent oproti 55 procentům) (P=0,0013) a zvracení (0 procent oproti 30 procentům) (P=0,0016). Vyšší RKF(zbytková funkce ledvin)byl spojen s nižším {{0}}mikroglobulinem (P < 0,0001) a nižším sérovým draslíkem (P=0,02), ale žádný rozdíl ve fosfátu, hemoglobinu, C-reaktivním proteinu nebo sérovém albuminu .
Závěr: Vyšší RKF byla významně spojena s menším počtem příznaků a nižším sérovým 2-mikroglobulinem a draslíkem, což naznačuje, že strategie k zachování RKF(zbytková funkce ledvin)možná prospěšné.
klíčová slova:zbytková funkce ledvin, hemodialýza, uremický příznak, 2-mikroglobulin, draslík
Klikněte pro obchod s vitamíny Cistanche a pro funkci ledvin Cistanche
Úvod
vhemodialýza(HD) pacienti, vyšší hladinyzbytková funkce ledvin(RKF) byly korelovány s lepšími výsledky, včetně lepšího přežití, výživy,1 anémie2 a kontroly fosfátů.3 Navzdory tomu, na rozdíl od toperitoneální dialýzy, RKF(zbytková funkce ledvin)není u většiny HD pacientů rutinně sledován, takže účinky RKF(zbytková funkce ledvin)o kontrole ofuremie v HD(hemodialýza)pacienti jsou často přehlíženi. Na rozdíl od intermitentní povahy HD dosahuje RKF kontinuální clearance rozpuštěných látek a odstraňování tekutin, takže i nízké hladiny RKF mohou mít významné účinky. Dávka HD je nejčastěji stanovena a monitorována clearance močoviny při individuálním ošetření, přičemž se nebere v úvahu RKF. Byly však vyvinuty různé metody, jako je standardní Kt/V (StdKt/V)4 a ekvivalentní renální clearance močoviny5 s cílem integrovat dialyzační clearance s RKF(zbytková funkce ledvin). Směrnice US Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) naznačuje, že u HD pacientů s RKF větší nebo rovnou 2 ml/min/1,73 m2 clearance močoviny (KRU) je dávka HD(hemodialýza)může být snížena za předpokladu, že se RKF pravidelně měří, aby se předešlo nedostatečné dialýze.6
Onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESKD) je spojeno se sníženou kvalitou života a velkou zátěží symptomů.7 Zatímco HD(hemodialýza)prodlužuje život u ESKD, zátěž uremickými symptomy zůstává u těchto pacientů vysoká.8 Je zklamáním, že intenzivnější HD režimy nutně nezlepšují kvalitu života u HD pacientů.9 Vysoká symptomatologická zátěž u HD pacientů může do určité míry souviset se špatným odstraněním některých uremických solutů pomocí HD.10 Zatímco HD účinně odstraňuje uremické toxiny s nízkou molekulovou hmotností, RKF(zbytková funkce ledvin)je srovnatelně účinnější pro soluty s vyšší molekulovou hmotností a vázané na proteiny, které jsou špatně odstraňovány HD.10 V poslední době se obnovil zájem o roli RKF(zbytková funkce ledvin)u pacientů s HD a jak by mohla být RKF integrována do péče o HD(hemodialýza)pacientů. Málo je známo o vztahu mezi RKF(zbytková funkce ledvin)a symptomová zátěž u HD pacientů.
Cílem této studie bylo zjistit prevalenci RKF(zbytková funkce ledvin)v kohortě HD(hemodialýza)pacientů a prozkoumat asociace RKF se zátěží symptomů a rozpuštěním, přičemž se předpokládá, že vyšší hladiny RKF(zbytková funkce ledvin)u HD pacientů bude spojeno se zlepšením těchto parametrů.
ZlepšitFunkce ledvin--Akteosid Cistanche
Metody
Toto je jednocentrová, retrospektivní, observační studie. Etický souhlas byl udělen Etickým výborem pro lidský výzkum Austin HealthHuman Research jako studie s nízkým rizikem (LNR/17/Austin/414).
Pacienti
Ze všech HD jsme extrahovali údaje ze zdravotních záznamů(hemodialýza) patients aged >18 let léčených v rámci Austin Health od 1. října 2017 do 1. května 2018. Všechny byly v době studie klinicky stabilní a byly léčeny membránami s vysokým průtokem vyrobeným společností Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, USA).
Sběr dat
RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200 ml během interdialytického období bylo považováno za RKF(zbytková funkce ledvin)hodnotu 0 ml/min/1,73 m2. Ze studie byli vyloučeni pacienti, kteří sami uvedli, že interdialytický výdej moči byl větší nebo rovný 200 ml, ale nebyli ochotni nebo schopni provést časovaný sběr moči.
Symptomatická zátěž byla měřena pomocí dotazníku symptomů upravené škály výsledků paliativní péče pro pacienty s renálním selháním (POS ledviny). Funkční stav byl hodnocen pomocí Karnofského performancescore. Renální dotazník POS zahrnuje 17 příznaků, každý se stupněm od 0 do 4 jako nepřítomné (0), mírné (1), střední (2), závažné (3) nebo ohromující (4). Celkové skóre příznaků bylo vypočteno sečtením klasifikovaného skóre pro každý jednotlivý příznak (možný rozsah=0–68). Data byla sbírána retrospektivně pomocí posledního dostupného vyplněného dotazníku.
Demografické, klinické a laboratorní měření
Demografické údaje a užívání léků byly získány z elektronického lékařského záznamu. Komorbidity byly hodnoceny pomocí Charlsonova indexu komorbidity. Laboratorní data byla k dispozici z běžné péče o pacienty. Dialyzační informace byly získány z druhé dialýzy v týdnu RKF(zbytková funkce ledvin)Posouzení. Měření krevního tlaku (BP) bylo prováděno před a po každé dialýze v sedě.
Echinacoside of cistanche se může zlepšitfunkce ledvin
Celková clearance rozpuštěné látky a přiměřenost dialýzy
Renální clearance močoviny (KRU) a clearance kreatininu byly vypočteny z načasovaného sběru moči a korigovány pro plochu povrchu těla 1,73 m2 (Mostellerova rovnice). Sběr moči začal na konci prvního dialyzačního sezení v týdnu až do zahájení dalšího sezení (přibližně 43,5 h). Průměrná interdialytická koncentrace močoviny a kreatininu byla vypočtena pomocí průměru pre-a post-dialytických plazmatických koncentrací. Krevní testy po dialýze byly provedeny metodou pomalé pumpy, při které se před odběrem krve sníží průtok krve na 50–100 ml/min po dobu 2 minut při zastavení toku dialyzátu. Rychlost reziduální glomerulární filtrace (GFR) jako ml/min/1,73 m2 byla definována jako průměr clearance močoviny a kreatininu podle evropských doporučených postupů.11
Celkové týdenní dialyzační clearance byly stanoveny clearance močoviny, za použití StdKt/V odvozené z rovnice pevného objemu Gotchanda Leypoldta, jak ji upravili Daugirdas et al.,4 vypočítané pomocí dostupné online kalkulačky (www.hdcn/calf/ley.htm). Aby bylo možné sečíst dialýzu a nativní clearance, byla celková týdenní KRU převedena na týdenní renální StdKt/V. Celková tělesná voda byla stanovena pomocí Watsonovy rovnice. Celková (dialýza plus renální) týdenní StdKt/V byla stanovena sečtením hodnoty StdKt/V dialýzy a ledvin.
statistické metody
Kategorické proměnné byly shrnuty jako procenta. Spojité proměnné byly uvedeny jako průměry se standardními odchylkami (SD). Průměry byly porovnány pomocí jednovýběrového t-testu. Základní charakteristiky účastníků byly porovnány na základě jejich KRU pomocí Mann–Whitneyho testoru Chí-kvadrát testu, podle potřeby. Fisherův exaktní test byl použit pro kategorické proměnné s n < 5="" pro="" jednu="" nebo="" více="" komparátorových="" skupin.="" pearsonova="" korelační="" analýza="" byla="" použita="" k="" modelování="" asociace="" mezi="" mírami="">(zbytková funkce ledvin)a kontinuální proměnné, včetně 2M, draslíku, hemoglobinu, C-reaktivního proteinu (CRP), doby na renální substituční terapii a řady symptomů. Statistické analýzy byly provedeny pomocí softwaru GraphPad InStat, verze 3.10. Grafy byly vygenerovány pomocí softwaru GraphPad Prism, verze 7.{11}}4 nebo verze MicrosoftExcel 2016 MSO (16.0.9330.2073). Významnost byla definována jako P Menší nebo rovna 0,05 pomocí dvoustranných testů.
Výsledek
Charakteristika účastníkůCelkem 101 údržby HD(hemodialýza)pacienti byli vyšetřeni a 90 bylo zahrnuto do studie; 11 neanurikálních pacientů v kohortě bylo ze studie vyloučeno z důvodu nedostatku časovaného sběru moči k analýze (8 pacientů odmítlo, tři nebyli schopni provést výkon).
Základní charakteristiky účastníků byly stratifikovány podle úrovně KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(zbytková funkce ledvin)byli mladší (P {{0}}.042) a pravděpodobněji muži (P=0.040) a Asiaté (P=0.038). Měli také kratší dobu trvání renální substituční terapie (P < 0,0001)="" a="">(hemodialýza)terapie (P < 0.0001).="" vyšší="" podíl="" pacientů="" s="" větší="">(zbytková funkce ledvin)byli na diuretické terapii, přičemž 39,3 procenta pacientů s KRU větší nebo rovnou 1 ml/min/1,73 m2 na diuretiky ve srovnání s 9,7 procenty hospitalizovaných pacientů s KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">
Prevalence a trend RKF(zbytková funkce ledvin)
Prevalence RKF(zbytková funkce ledvin), vyjádřeno v procentech, je znázorněno na obrázku 1. Z 90 pacientů má 31,1 procent pacientů KRU větší nebo rovné 1 ml/min/1,73 m2 a 17,8 procent pacientů má KRU větší nebo rovné 2 ml/min/1,73 m2 . Střední čas na HD(hemodialýza)pro pacienty s KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hemodialýza)terapie významně korelovala s nižšími hladinami KRU (P < 0,0001),="" jak="" je="" znázorněno="" na="" obrázku="" 1b.="" všichni="" pacienti,="" kteří="" byli="" na="" hd="" po="" dobu="" 9="" let="" nebo="" déle="" (n="13)," byli="" anuričtí="" (tabulka="">
Klinické a biochemické korelace s RKF(Zbytková funkce ledvin).
Tabulka 2 porovnává parametry dialýzy a biochemická data účastníků, stratifikovaná podle stupně RKF(zbytková funkce ledvin). Diastolický TK před dialýzou a po dialýze s KRU větším nebo rovným 1 ml/min/1,73 m2 byl významně vyšší ve srovnání s pacienty s KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">
Vyšší KRU Větší nebo rovno 1 ml/min/1,73 m2 bylo významně spojeno s nižšími hladinami 2M v séru (P < 0,0001)="" a="" nižšími="" hladinami="" draslíku="" v="" séru="" (p="0,027)." hemoglobin,="" fosfát,="" albumin,="" parathormon="" a="" crp="" nesouvisely="" s="" hladinou="" kru.="" nebyl="" také="" žádný="" rozdíl="" v="" požadavcích="" na="" erytropoetin.="" korelační="" analýzou="" korelovala="" vyšší="" kru="" s="" nižšími="" hladinami="" 2m="" a="" draslíku="" v="" séru="" (obr.="" 2a,="" b).="" tyto="" rozdíly="" existovaly="" navzdory="" skutečnosti,="" že="" pacienti="" s="" nízkou=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hemodialýza)a měli vyšší podíl pacientů léčených hemodiafiltrací (HDF). Další analýza parametrů draslíku mezi těmito dvěma skupinami zjistila podobnou míru hyperkalémie a použití dialyzátu s nízkým obsahem draslíku.
Skupina s nízkým KRU byla léčena mírně intenzivnější dialýzou, jak naznačovaly delší doby léčby (P=0,049) a vyšší týdenní dialýza StdKt/V (2,46 plus - 0,21 oproti 2,30 plus {{8 }}.24; P=0.0007) (tabulka 2). Tento rozdíl byl i přesto, že v naší nemocnici nebyla v době studie zavedena žádná politika upravující dialyzační předpis podle RKF(zbytková funkce ledvin). Když se však k dialyzační clearance přidala reziduální renální clearance, byla celková clearance močoviny měřená celkovým StdKt/V významně vyšší ve skupině s vysokým KRU (2,97 plus - 0,42 oproti 2,51 plus 0 .23) (P < 0.0001).="" obrázek="" 2c="" znázorňuje="" příspěvek="">(zbytková funkce ledvin)(renální StdKt/V) na clearance celkové močoviny ve studované kohortě, přičemž RKF přispívá maximálně 38 procenty k celkovému StdKt/V.
Symptomová zátěž
Symptomatická zátěž kohorty pacientů je shrnuta v tabulce 3. Samostatně hlášené symptomové dotazníky vyplnilo 53 pacientů s nízkou RKF(zbytková funkce ledvin)a 26 pacientů ve skupině s vysokým RKF. V rámci celé kohorty byla nejčastějším příznakem slabost/nedostatek energie (72,7 procenta). Bolest však byla symptomem nejčastěji hodnoceným jako závažná nebo ohromující (16,5 procenta). Pacienti s KRU větším nebo rovným 1 ml/min/1,73 m2 hlásili méně příznaků než pacienti s KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(zbytková funkce ledvin)skupina. Karnofského výkonnostní skóre byla v obou skupinách podobná (78,8 plus - 14,5 oproti 74,8 plus - 13,3, P=0,17) (tabulka 3).
Negativní korelace byla zaznamenána mezi KRU a počtem pacientem hlášených symptomů (obr. 3A) (r=−0.212, P=0.05). Byl zde také trend k menšímu počtu příznaků s vyšším týdenním standardem Kt/V (renální plus dialýza) (obr. 3C). Nicméně je zajímavé, že mezi počtem symptomů a dialyzační clearance močoviny (spKt/V) byla nekorelace (obr. 3B). Vyšší hladiny 2M korelovaly s větším počtem symptomů (obr. 3D) (r=0.234, P=0.033). Nebyly pozorovány žádné významné korelace mezi počtem symptomů a věkem nebo ročníkem dialýzy (obr. 3E, F).
Diskuse
Tato analýza RKF(zbytková funkce ledvin)z kohortové studie maintenanceHD(hemodialýza)pacientů prokazuje, že existuje podskupina HD pacientů s významnou RKF na úrovni, která významně přispívá k jejich celkové clearance rozpuštěné látky, včetně kinetiky močoviny, střední molekuly a homeostázy draslíku. Kromě toho jsme pozorovali, že pacienti s ESKD na HD pacientech s vyššími hladinami RKF mají méně uremických příznaků.
Zatímco RKF byla spojena s lepší kvalitou života při peritoneální dialýze a HD(hemodialýza)pacientů,12,13 vztah mezi RKF(zbytková funkce ledvin)a symptomová zátěž u HD(hemodialýza)pacientů nebyl dříve studován. V této studii jsme pozorovali, že HD(hemodialýza)pacientů s nižší RKF(zbytková funkce ledvin)měl vyšší počet symptomů, které si sami hlásili. Vztah mezi RKF a symptomy se mezi symptomy podstatně lišil, například dušnost a zvracení byly významně častější u pacientů s nízkou RKF(zbytková funkce ledvin), zatímco různé další příznaky se mezi skupinami nelišily. Zajímavé je, že zatímco RKF(zbytková funkce ledvin)negativně koreloval s počtem příznaků, nebyl žádný vztah mezi příznaky a clearance močoviny HD(hemodialýza)Kromě toho byl zaznamenán vztah mezi 2M sérem a počtem symptomů, zatímco mezi počtem symptomů a věkem nebo počtem let RRT nebyl žádný vztah. Zatímco taková pozorovací data spíše vytvářejí hypotézy než přesvědčivé, naznačují, že příznivý účinek RKF(zbytková funkce ledvin)zmírnění zátěže uremických symptomů přesahuje clearance nízkomolekulárních solutů, jako je močovina. Omezením naší studie je, že naše pozorování týkající se uremických toxinů byla omezena na močovinu, draslík a 2-mikroglobulin. Důležité však je, RKF(zbytková funkce ledvin)přispívá k odstraňování širokého spektra uremických toxinů. Například nedávno bylo oznámeno, že i velmi nízké úrovně RKF(zbytková funkce ledvin)méně než 1,5 ml/min, bylo spojeno s nižšími sérovými hladinami řady uremisolutů, včetně hippurátu, trimethylamin-N-oxidu a asymetrického dimethylargininu.14 Kromě úlohy glomerulární filtrace se také uvádí, že RKF zvyšuje clearance vylučovaného proteinu vázané soluty, jako je indoxylsulfát, p-kresolsulfát a homocystein.15,16 Zvýšená clearance těchto uremických solutů, jako jsou tyto, pomocí RKF může přispět ke klinickým přínosům u pacientů na dialýze. Stojí za zmínku, že zatímco zátěž symptomů byla nižší ve skupině RKF, v průměru tito pacienti stále uváděli přítomnost více než pěti symptomů. Kromě toho pacienti v průměru uváděli jeden symptom jako závažný nebo ohromující, bez významného rozdílu mezi skupinami v počtu těchto závažných symptomů. Tato vysoká zátěž symptomů u HD(hemodialýza)pacientů byl dobře zdokumentován předchozími studiemi7,8 a ukazuje na trvalou potřebu lepšího zvládání symptomů u těchto pacientů.
Zatímco RKF(zbytková funkce ledvin)bylo hlášeno, že je lépe zachována při peritoneální dialýze ve srovnání s HD(hemodialýza), objevují se důkazy, že podstatná část HD pacientů si zachovává významné stupně RKF(zbytková funkce ledvin)a použití biokompatibilních dialyzátorů s vysokým tokem může přispět k lepšímu uchování RKF(zbytková funkce ledvin)v novověku.12,17 Vilaret al. uvedl, že 58,1 procenta a 31 procent z 650 HD(hemodialýza)pacienti měli KRU větší nebo rovnou 1 ml/min/1,73 m2 za 2 roky a 5 let po HD(hemodialýza)2 V souladu s tím současná studie také nalezla podskupinu HD(hemodialýza)pacienti s významnými hladinami RKF – 31,1 procent pacientů mělo KRU větší nebo rovné 1 ml/min/1,73 m2 a 17,8 procenta pacientů mělo KRU větší nebo rovné 2 ml/min/1,73 m2. Prevalence RKF v naší skupině pacientů může být podhodnocena s vyloučením neanurických jedinců, kteří nebyli ochotni nebo schopni provést časovaný sběr moči, zatímco anuričtí pacienti zůstali zahrnuti do naší analýzy. V souladu s předchozími studiemi naše studie také ukazuje, že delší trvání HD terapie významně koreluje s nižší RKF.2,17.
Zatímco naše studie nebyla schopna detekovat rozdíl v úmrtnosti, předchozí studie nalezly souvislost mezi RKF(zbytková funkce ledvin)a zlepšené přežití v HD(hemodialýza)pacientů.13,18,19 Například v nizozemské kooperativní studii o adekvátnosti dialýzy u 740 pacientů s HD byla úmrtnost o 56 procent nižší s každým zvýšením renální močoviny StdKt/V o 1,0 týden nad střední dobou sledování 1,7 roku.12 Přínos přežití udělený RKF lze částečně připsat lepší clearance rozpuštěných látek, včetně clearance uremických toxinů střední molekulové hmotnosti, jako je 2M, které jsou špatně eliminovány HD.20 Potvrdili jsme, že vyšší hladina RKF je významně spojena s nižším sérem 2M. V naší kohortě to bylo navzdory většímu použití HDF ve skupině s nízkým RKF, což by oslabilo účinek RKF(zbytková funkce ledvin)na 2M, které jsme pozorovali. Naše výsledky jsou v souladu s výsledky uváděnými ve studii Fry et al., kde pacienti s KRU 0,5–1 ml/min měli významně nižší hladiny 2M ve srovnání s pacienty s KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">
Zajímavým zjištěním v naší studii je, že RKF(zbytková funkce ledvin)byla významně spojena s nižším draslíkem v séru, což bylo pozorováno navzdory žádnému rozdílu v koncentraci draslíku v dialyzátu mezi těmito dvěma skupinami. Pozorování, že pacienti s KRU větší nebo rovnou 1 ml/min/1,73 m2 měli významně nižší hladinu draslíku v séru, naznačuje, že i nízké hladiny RKF mohou významně přispívat k celkové rovnováze draslíku. Rozdíl v hladinách draslíku v séru lze také částečně připsat vyšší incidenci užívání diuretik u pacientů s vyššími hladinami RKF, což je v souladu se studií z Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study, která zjistila, že HD(hemodialýza)pacienti užívající diuretika mají nižší riziko hyperkalemie.21Jedním omezením naší analýzy, kterou by měly být řešeny budoucí studie, je to, že jsme přímo neměřili vylučování draslíku močí u HD.(hemodialýza)pacientů.
Flavonoid v Cistanche může zlepšitfunkce ledvin
Na rozdíl od předchozích studií jsme nezaznamenali žádnou významnou souvislost mezi RKF(zbytková funkce ledvin)a anémie, zánět, interdialytický přírůstek hmotnosti nebo sérový albumin2,13,22,23, což naznačuje, že tyto faktory nevysvětlují rozdíly v symptomech, které jsme pozorovali. Vysvětlení této studie, které nepotvrzuje některé dříve uvedené souvislosti, je nejasné, ale mohlo by odrážet celkovou dobrou kontrolu výživy, zánětu, anémii a metabolismu minerálů v naší kohortě. Naše studie navíc možná postrádala dostatečnou sílu k odhalení některých z těchto rozdílů.
Na rozdíl od předchozích studií jsme nezaznamenali žádnou významnou souvislost mezi RKF(zbytková funkce ledvin)a anémie, zánět, interdialytický přírůstek hmotnosti nebo sérový albumin2,13,22,23, což naznačuje, že tyto faktory nevysvětlují rozdíly v symptomech, které jsme pozorovali. Vysvětlení této studie, které nepotvrzuje některé dříve uvedené souvislosti, je nejasné, ale mohlo by odrážet celkovou dobrou kontrolu výživy, zánětu, anémii a metabolismu minerálů v naší kohortě. Naše studie navíc možná postrádala dostatečnou sílu k odhalení některých z těchto rozdílů.
Navzdory doporučení z některých směrnic, RKF(zbytková funkce ledvin)není běžně započítáván do HD(hemodialýza)předpis a opatření HD(hemodialýza)přiměřenost. To je pravděpodobně způsobeno obavami týkajícími se nepohodlí časovaných sběrů moči, dále umocněných složitostí a nedostatkem konsenzu ohledně metod pro integraci kontinuální clearance RKF s přerušovanou clearance HD.(hemodialýza). V naší studii jsme přijali Gotchovu a Leypoldtovu rovnici fixního objemu, abychom převedli intermitentní dialyzační clearance na týdenní ekvivalentní kontinuální clearance –StdKt/V.24 V současné studii jsou průměrní renální StdKt/Vin pacienti s KRU větší nebo rovnající se 1 ml/min /1,73 m2 bylo 0,67, což představuje 33,5 procenta doporučeného týdenního cíle StdKt/V KDOQI ve výši 2.0,25 a renální StdKt/V přispělo až 38 procenty z celkového StdKt/V v roce naše kohorta pacientů. Pacienti s vyššími hladinami RKF měli vyšší celkovou StdKt/V, přestože dostávali nižší dialyzační dávku, což zdůrazňuje významnou roli RKF(zbytková funkce ledvin)v celkové clearance rozpuštěné látky.
Relevantní omezení této studie se týkají její pozorovací a průřezové povahy, omezené velikosti studované populace a skutečnosti, že je omezena na jediné centrum. Naše studie tedy nebyla navržena tak, aby byla schopna potvrdit účinek RKF(zbytková funkce ledvin)na tvrdých výsledcích, jako je úmrtnost, která byla dříve identifikována ostatními.2,13 Vzhledem k observační povaze studie není možné prokázat kauzalitu RKF(zbytková funkce ledvin)neovlivňuje jakýkoli z pozorovaných různých výsledků mezi skupinami. Dalším omezením studie je relativně vysoký podíl anurických pacientů v souboru. Navzdory omezením tato studie potvrzuje dříve pozorovaný vztah mezi RKF a clearance uremického solutu, jak bylo měřeno kinetikou 2Mand močoviny v séru, a rozšiřuje to o nové poznatky týkající se zátěže symptomů a homeostázy draslíku. Pro další studium těchto vztahů se doporučují větší multicentrické studie.
Závěr
Tato studie poskytuje signál pro příznivé účinky RKF(zbytková funkce ledvin)v HD(hemodialýza)pacientů. Pozorovali jsme vztah mezi RKF(zbytková funkce ledvin), jak je definováno KRU, s nižší zátěží symptomů, zlepšenou clearance středních molekul, vyšší celkovou ureaclearance a nižší sérový draslík. Tyto výsledky zvyšují možnost rutinního sledování RKF(zbytková funkce ledvin)možná oprávněné a strategie pro zachování RKF u HD pacientů mohou zlepšit výsledky pacientů. K ověření a pochopení výhod, které poskytuje RKF v HD, jsou zapotřebí další studie(hemodialýza)populace pacientů a role RKF(zbytková funkce ledvin)v péči o ESKD pacienty zvládnuté s HD(hemodialýza).
Poděkování
Díky ošetřujícímu personálu v HD(hemodialýza)jednotky, které pomáhaly se sběrem dat.
Od: ' Vztah mezizbytková funkce ledvina symptomová zátěž vhemodialýzapacientů od Jessicy H. Kongové
---Internal Medicine Journal 51 (2021) 52–61 © 2020 Royal Australasian College of Physicians
Reference
1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Příspěvekzbytková funkce ledvinna celkový stav výživy u chronichemodialýzapacientů. Transplantace nefrolových čísel 2000; 15: 396–401.
2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Reziduální funkce ledvinpostupně zlepšuje výsledekhemodialýzai přes sníženou dialyzační dávku. Transplantace nefrolových čísel 2009; 24: 2502–10.
3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Rolezbytková funkce ledvinpři kontrole fosfátů a léčbě anémie u chronickýchhemodialýzapacientů. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV a kol. Standardní Kt/V-močovina: metoda výpočtu, která zahrnuje účinky odstranění tekutiny a zbytkové clearance ledvinami. Kidney Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Ekvivalentní renální clearance močoviny: nový parametr pro hodnocení dialyzační dávky. Transplantace nefrolových čísel 1996; 11: 1574–81.
6 National Kidney Foundation. Směrnice klinické praxe KDOQI prohemodialýzapřiměřenost: aktualizace 2015. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884-930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Symptomová zátěž, deprese a kvalita života u chronického a konečného onemocnění ledvin. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Prevalence symptomů v konečném stadiu onemocnění ledvin: systematický přehled. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP et al. Zkouška prodlouženíhemodialýzahodiny a kvalitu života. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Intradialytické odstranění uremických toxinů vázaných na protein: úloha charakteristik solutu a membrány dialyzátoru. Transplantace nefrolových čísel 2000; 15:50–7.
11 Expertní skupina pro evropské pokyny pro nejlepší postupyHemodialýza, European Renal Association. Oddíl II. Adekvátnost hemodialýzy. Transplantace nefrolových čísel 2002; 17 (Suppl 7): 16-31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relativní příspěvekzbytková funkce ledvina různá měřítka přiměřenosti k přežití vhemodialýzapacienti: analýza Nizozemska
kooperativní studie o adekvátnosti dialýzy (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS et al. Asociace reziduálního výdeje moči s mortalitou, kvalitou života a zánětem při incidentuhemodialýzapacienti: volby pro zdravé výsledky v péči o konečné stadium renálního onemocnění (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Příspěvek „klinicky zanedbatelný“zbytková funkce ledvink odstranění uremických solutů. Transplantace nefrolového číselníku 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Reziduální funkce účinně kontroluje plazmatické koncentrace secernovaných rozpuštěných látek u pacientů na hemodialýze dvakrát týdně. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. Hyperhomocysteinémie souvisí se zbytkovou glomerulární filtrací a folátem, ale ne s polymorfismy methylentetrahydrofolát-reduktázy a methioninsyntázy u pacientů s doplněným konečným stádiem onemocnění ledvin, kteří podstupujíhemodialýza. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identický pokleszbytková funkce ledvinve vysokoprůtokové biokompatibilní hemodialýze a CAPD. Kidney Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relativní důležitostzbytková funkce ledvinsrovnání s peritoneální clearance pro přežití pacientů a kvalitu života: analýza nizozemské kooperativní studie o adekvátnosti dialýzy (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293-302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Reziduální funkce ledvina riziko úmrtnosti vhemodialýzapacientů. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.
20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relativní významzbytková funkce ledvina konvekce při určování hladin beta-2-mikroglobulinu při vysokoprůtokové hemodialýze a on-line hemodiafiltraci. Blood Purif 2007; 25: 295–302.
21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V a kol. užívání diuretik,zbytková funkce ledvina mortalita mezi hemodialyzovanými pacienty v dialyzační studii výsledků a praktického vzoru (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH a kol. Souvislost zbytkového denního objemu moči se zánětem a stavem výživy u pacientů s udržovací hemodialýzou. Ren Fail 2009; 31: 423–30.
23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Reziduální funkce ledvinpři hemodialýze a zánětu. Ther Apher Dial 2017; 21: 592–8.
24 Leypoldt JK. Standard močoviny Kt/V(močovina) pro posouzení adekvátnosti dialyzační léčby. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.
25 National Kidney Foundation. Aktualizace pokynů pro klinickou praxi a doporučení klinické praxe KDOQI pro rok 2006: adekvátnost hemodialýzy, adekvátnost peritoneální dialýzy a vaskulární přístup. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1-S322.
