Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

Masoud Mirzaei1, Nader Nourimajalan2* ID, Hamidreza Morovati3 ID, Mohsen Askarishahi4 ID, Roya Hemayati5 ID

1Yazd Cardiovascular Research Centre, Shahid Sadoughi University, Yazd, Írán

2Division of Nefrology, Department of Internal Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Írán

3Katedra statistiky a epidemiologie, Univerzita lékařských věd Shahida Sadoughiho, Yazd, Írán

4Katedra biostatistiky, School of Public Health, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Írán

5 Divize nefrologie, Ústav interního lékařství, Univerzita lékařských věd Shahida Sadoughiho, Yazd, Írán

Cistanche může zlepšit funkci ledvin

ABSTRAKTNÍ

Úvod: Chronicledvinaonemocnění (CKD) je hlavním zdravotním problémem a jednou z hrozeb pro veřejné zdraví s rostoucí prevalencí a zátěží. Včasná diagnostika tohoto onemocnění je však v Íránu náročná kvůli nedostatečným informacím.

Cíle: V této studii jsme se zaměřili na stanovení prevalence CKD a jeho predisponujících faktorů ve městě Yazd v Íránu.

Pacienti a metody: Tuto průřezovou studii jsme provedli s použitím údajů z fáze náboru studie Yazd Health Study (YaHS) shromážděných během 2013-2014. Byla analyzována data 3649 jedinců ve věku 20-69 let. Glomerulární filtrační rychlost (GFR) byla vypočtena pomocí modifikace stravy vledvinovévzorec onemocnění (MDRD) a hodnoty menší než 60 ml/min/1,73 m' byly definovány jako CKD. Ke stanovení rizikových faktorů CKD byla použita logistická regrese.

Výsledek: Průměrný věk účastníků byl 46.{1}}±13,8 let a celková prevalence CKD byla 6,6 procenta (7,6 procenta u žen a 5,4 procenta u mužů). Prevalence onemocnění byla 21,5 procenta ve věkové skupině { {12}} let. Prevalence CKD měla významný vztah k vyššímu věku, obezitě, ženskému pohlaví, diabetu, vysokému krevnímu tlaku a srdečním onemocněním v anamnéze.

Závěr: CKD má vysokou prevalenci v populaci tohoto regionu Íránu. Mezi nejdůležitější ovlivnitelné rizikové faktory pro CKD patřil diabetes a vysoký krevní tlak. Zdravotní systém by se proto měl snažit o včasné odhalení CKD, aby se předešlo morbiditě a mortalitě tohoto onemocnění.

Důsledky pro zdravotní politiku/praxi/výzkum/lékařské vzdělávání: V populační studii na 3649 účastnících v centru Íránu, ve městě Yazd, byla celková prevalence chronickýchledvinaonemocnění (CKD) bylo 6,6 procenta. Mezi nejdůležitější ovlivnitelné rizikové faktory pro CKD patřil diabetes a vysoký krevní tlak. Zdravotní systém by se měl snažit o včasné odhalení CKD, aby se předešlo morbiditě a úmrtnosti na CKD, zejména v této oblasti Íránu. Citujte prosím tento dokument jako: Mirzaei M, Nourimajalan N, Morovati H, Askarishahi M, Hemayati R. Prevalence a predisponující faktory chronickýchledvinanemoc ve městě Yazd; populační studie. J Renal Inj Předchozí. 2022; 11(1): e01. doi: 10.34172/jrip.2022.01.

Úvod

Chronickýledvinaonemocnění (CKD) je jedním z problémů veřejného zdraví ve světě (1) a jeho prevalence je stále vyšší v rozvojových zemích (2). Tato nemoc se v roce 1990 umístila na 27. místě mezi příčinami úmrtí, ale v roce 2010 na 18. místě (3). CKD je definováno jako snížení množství glomerulární filtrace nebo vylučování albuminu močí (4,5). Progrese onemocnění je obvykle mírná a asymptomatická až do konečného stadialedvinovéonemocnění (ESRD).

V této fázi je funkceledvinyklesá na méně než 15 procent a pacient vyžadujeledvinovésubstituční léčby, jako je dialýza popřledvinatransplantace k přežití (6). Pacienti s ESRD mají nižší kvalitu života a očekávanou délku života než běžná populace. Kromě toho sníženíledvinafunkce zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění as nimi související úmrtnost (7). Přestože CKD postupem času progreduje, způsobuje nové problémy a zhoršuje předchozí komplikace, jeho progrese může být snížena a jeho nákladná léčba může být zabráněna včasnou diagnózou.

Vzhledem k pozdní diagnostice CKD v rozvojových zemích je většina pacientů identifikována v pozdních stádiích onemocnění. Celosvětová studie o zátěži nemocí ukázala, že úmrtnost způsobená CKD v Íránu byla v roce 1990 méně než jedno procento, ale v roce 2013 vzrostla na více než 2 procenta. Snížení GFR bylo také zmíněno jako jedna z hlavních příčin mortality v Íránu (8. Tento nárůst prevalence onemocnění vyžaduje naléhavou akci a prvním krokem je měření incidence a trendů CKD v Íránu. Navzdory rozsáhlému výzkumu ve vyspělých zemích nejsou studie o prevalenci CKD a jejích determinantech v rozvojových zemích, jako je Írán, dostatečné (9). V předchozích studiích provedených v Íránu byly výkyvy v prevalenci stadia III-V CKD v některých provinciích Íránu velmi odlišné a široké a byly hlášeny mezi 6 a 17 procenty (10). To naznačuje potřebu provést tuto studii v jiných částech Íránu. Nebyly provedeny žádné studie o prevalenci onemocnění ve středním Íránu, Yazdu. Zejména diabetes, který je důležitou příčinou CKD, má v této oblasti Íránu vysokou prevalenci (11). Kromě toho byly v Íránu zřídka prováděny populační studie. Nedostatek základních a přesných informací o CKD v Íránu zabránil pochopení zátěže a včasné diagnóze tohoto onemocnění. Proto jsou v Íránu vyžadovány vysoce kvalitní studie o CKD.

Cíle

V této populační studii jsme se zaměřili na určení prevalence CKD a jejích determinantů mezi populací 20- 69 let pomocí dat z Yazd Health Study (YaHS) (12).

Pacienti a metody

Studovat design

Tato průřezová studie byla provedena na datech náborové fáze YaHS shromážděných během 2014-15 (12).

Deset tisíc obyvatel oblasti Yazd Greater Area ve věku 20-69 let bylo vybráno pomocí náhodného výběru skupin a zapojili se do YaHS. Výzkumníci YaHS provedli rozhovory a vypočítali antropometrické míry (výška, váha, obvod pasu a boků) a krevní tlak podle ověřeného protokolu. Podrobnosti o YaHS byly zveřejněny jinde (13). Celkově 40 procent účastníků (n=3825) souhlasilo s poskytnutím vzorků krve pro různé testy do laboratoře. Z nich bylo 175 jedinců vyloučeno, protože neměli potřebné informace pro výpočet GFŘ. Proto jsme v aktuální studii použili informace shromážděné od 3649 účastníků.

Demografické údaje včetně věku, pohlaví, úrovně vzdělání, rodinného stavu a také historie kouření tabáku, kardiovaskulárních onemocnění, cukrovky a vysokého krevního tlaku byly shromážděny pomocí strukturovaného dotazníku. Fyzikální vyšetření jako antropometrická měření a krevní tlak prováděl vyškolený personál. Obvod břicha byl měřen s přesností na {{0}}.1 cm s účastníky ve světlém oblečení a bez jakéhokoli tlaku na povrch těla. Stejnou metodou byl měřen obvod boků v nejširší části hýždí. Poté se obvod pasu vydělil obvodem boků a získal se poměr pasu k výšce (WHR). Úrovně rizika byly definovány jako WHR větší nebo rovné 0,9 cm u mužů a WHR větší nebo rovné 0,85 cm u žen (13). Měřicí páska byla použita k měření výšky účastníků v cm bez bot, klobouku nebo sponky do vlasů. Hmotnost byla také měřena pomocí digitálního skenování těla Omron BF511 (Omron Inc. Nagoya, Japonsko) s přesností 0,1 kg. Index tělesné hmotnosti (BMI) byl získán vydělením hmotnosti v kg výškou na druhou v metrech. BMI v rozmezí 25-29,9 kg/m² bylo definováno jako nadváha a BMI větší nebo rovné 30 kg/m² vykazovalo obezitu. Dále jsme použili standardní přetlak k měření krevního tlaku účastníků po pěti minutách odpočinku v sedě. Krevní tlak byl měřen třikrát z pravé ruky jedince v intervalu alespoň pěti minut; byl vypočten průměr posledních dvou měření a definován jako krevní tlak účastníka. Hypertenze byla definována jako systolický krevní tlak vyšší nebo rovný 140 mm Hg, diastolický krevní tlak vyšší nebo rovný 90 mm Hg nebo spotřeba léků na vysoký krevní tlak (14).

Po 12 hodinách hladovění bylo od každého účastníka odebráno 10 ml vzorku žilní krve. Biochemické testy včetně kreatininu, glykémie nalačno, cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL-c), lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL-c) a triglyceridů (TG) byly měřeny pomocí enzymových kolorimetrických souprav (Pars Azmon). V naší analýze byl nízký HDL-c definován jako méně než 40 ml/dl u mužů a méně než 50 ml/dl u žen. Jedinci s krevním cukrem nalačno vyšším nebo rovným 126 ml/dl, diabetem v anamnéze nebo konzumací antidiabetických léků byli definováni jako pacienti s diabetem. Sérový cholesterol Vyšší nebo rovný 200 ml/dl, triglycerid Vyšší nebo rovný 150 ml/dl a LDL-c Vyšší nebo rovný 130 ml/dl byly klasifikovány jako hodnoty vyšší než normální. Hladiny sérového kreatininu byly měřeny podle Jaffeovy kinetické standardní metody (Pars Azmon). Dále, pro výpočet odhadované glomerulární filtrace (eGFR), modifikace stravy vledvinovérovnice onemocnění (MDRD) byla použita podle doporučení národní ledvinové nadace (15,16). Vzorec eGFR je následující: GFR v ml/min/1,73 m2=175 × SCr-1,154 × věk-0,203 × (0,742 u žen)

TheledvinyPokyny Iniciativy pro kvalitu výsledků onemocnění definovaly CKD stadium 1 jako eGFR větší nebo rovné 90 ml/min/1,73 m2 s důkazemledvinapoškození; stadium 2, jako eGFR v rozsahu 60-89 ml/min/1,73 m2 (mírný pokles GFR); stadium 3, jako eGFR v rozsahu 30-59 ml/min/1,73 m2 (střední pokles GFR); stadium 4, jako eGFR v rozsahu 15-29 ml/min/1,73 m2 (výrazný pokles GFR); a stadium 5, eGFR menší nebo rovno 15 ml/min/1,73 m2 (závisí na dialýze;ledvinaselhání). V této studii jsme považovali eGFR za CKD menší nebo rovný 60 ml/min/1,73 m2 (stádia 3 až 5).

Cistanche může zlepšit funkci ledvin

Analýza dat

Kromě toho byla všechna spojitá data s normálním rozdělením vypočtena jako průměr ± standardní odchylka a klasifikované proměnné byly označeny jako procenta. Rozdíl mezi spojitými proměnnými byl zkoumán pomocí t-testu a rozdíly mezi klasifikovanými proměnnými byly zkoumány chí-kvadrát testem. K vyhodnocení poměru šancí (OR) rizikových faktorů spojených s CKD byl použit multivariační logistický regresní model. Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS verze 20 na hladině významnosti 0,05.

Výsledek

Studovali jsme celkem 3649 pacientů ve věkovém rozmezí 20-69 let s průměrným věkem 46 let.0 ± 13,8 let. Z celkové populace bylo 53,7 procenta (n=1960) ​​žen. Pokud jde o BMI, 39 procent účastníků mělo nadváhu a 30 procenta byla obézní. Přibližně 74,5 procenta účastníků mělo abnormální WHR. V této studii byla prevalence diabetu typu II 20,1 procenta a hypertenze 38,9 procenta. Navíc 10,2 procent pacientů mělo v anamnéze kouření a 7,3 procenta mělo v anamnéze srdeční onemocnění. Průměrná hodnota eGFR byla u účastníků 84,1 ± 17,7 ml/min/1,73 m2, protože ženy (82 ml/min/1,73 m2) měly nižší skóre než muži (86,0 ml/min/1,73 m2; P<>

Celková prevalence CKD byla 6,6 procenta na základě eGFR vypočítaného pomocí rovnice MDRD (5,4 procenta u mužů a 7,6 procenta u žen). Míra prevalence CKD u jedinců s diabetem a bez diabetu byla 14,3 procenta a 4,7 procenta. Míra CKD u účastníků s vysokým krevním tlakem a normálním krevním tlakem byla 11,8 procenta a 3,3 procenta. Naše zjištění ukázala, že 95 procent pacientů s CKD bylo ve stadiu 3, 3 procenta byla ve stadiu 4 a pouze 2 procenta (n=5) byla ve stadiu 5. Prevalence CKD se zvyšovala se stárnutím, takže prevalence CKD mezi 50-59letými jedinci byla 21,5 procenta (26 procent u žen a 16,8 procenta u mužů). Ve všech věkových skupinách byl výskyt CKD vyšší u žen než u mužů (tab. 1).

Průměrný věk účastníků CKD (59,8 ± 8,6 let) byl významně vyšší než u zdravých jedinců (45,6 ± 13,6 let; P<0.001). the="" laboratory="" tests="" showed="" that="" the="" means="" of="" fasting="" blood="" sugar,="" serum="" creatinine,="" triglyceride,="" and="" serum="" cholesterol="" were="" significantly="" higher="" in="" ckd="" than="" non-ckd="" persons="">

V analýze dvou proměnných byly faktory související s CKD věk, pohlaví, diabetes mellitus, krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění v anamnéze, BMI, WHR a HDL-c v séru (tabulky 2 a 3). V multivariační analýze jsme našli významný vztah mezi CKD a proměnnými věkem, pohlavím, obezitou, anamnézou srdečního onemocnění, diabetem a hypertenzí (tabulka 4). Ve věkové skupině 20-49 let byl s CKD spojen pouze vysoký krevní tlak (P=0,004).

Zjistili jsme, že ženy měly asi o 49 procent vyšší riziko (NEBO=1.49, 95procentní CI=1.10–2.02) CKD než muži. Trend asociace byl také pozorován mezi věkem a CKD. Jinými slovy, pravděpodobnost rozvoje CKD pro věkové skupiny 40-59 a 60-69 let byla asi 4,23 (95 procent CI=1,90–9,44) a 25,04 (95 procent CI { {20}},33–55,34) ve srovnání s pravděpodobností věkové skupiny 20-39 let. Riziko CKD bylo asi 1,9 (95% CI=1,3–2,8) krát vyšší u obézních osob ve srovnání s osobami s BMI < 25="" kg/m2.="" riziko="" ckd="" bylo="" asi="" 1,46="" (95%="" ci="1,08–1,97)" krát="" vyšší="" u="" účastníků="" s="" diabetem="" ve="" srovnání="" s="" nediabetickými="" jedinci.="" riziko="" ckd="" bylo="" asi="" 1,53="" (95%="" ci="1.11–2,10)" krát="" vyšší="" u="" pacientů="" s="" hypertenzí="" než="" u="" lidí="" bez="" hypertenze.="" riziko="" ckd="" bylo="" asi="" 1,87="" (95%="" ci="1,28–2,72)" krát="" vyšší="" u="" pacientů="" s="" kvo/mrtvicí="" v="" anamnéze="" ve="" srovnání="" s="" pacienty="" bez="">

Diskuse

Tato studie ukázala, že prevalence CKD byla 6,6 procenta u lidí ve věkovém rozmezí 20-69 let v oblasti Yazd Greater Area; 5,4 procenta u mužů a 7,6 procenta u žen. Navíc prevalence CKD u 50-59letých jedinců byla 21,5 procenta. Město Yazd se nachází v centrální oblasti Íránu. Ve srovnání s jinými provinciemi Íránu se zdá, že prevalence této nemoci v Yazdu má určité rozdíly a podobnosti s jinými oblastmi Íránu

Ve studiích provedených v Íránu bylo hlášeno, že prevalence CKD je velmi odlišná. Nejnižší prevalence CKD je v provincii Golestan, která je 4,6 procenta (17) a nejvyšší prevalence v Urmii, která je

Tabulka 1. Prevalence CKD mezi různými věkovými a genderovými skupinami obyvatel oblasti Yazd Greater Area ve věku 20-69 let

37,9 procenta (18). Některé z pravděpodobných příčin rozdílů v těchto výsledcích jsou rozdíl ve způsobu měření sérového kreatininu, rozdíl ve způsobu stanovení GFR, rozdíly v populacích,

Tabulka 4. Vícenásobná logistická regresní analýza prediktorů CKD

rozmanitost v rasové a etnické a také věkové rozdíly. V naší studii byla metodou vzorkování populace založená na věku více než 20 let a k měření jsme použili vzorec MDRDledvinafunkce. Kromě toho byla definice CKD GFR menší nebo rovna 60 ml/min/1,73 m2. Proto jsme se rozhodli porovnat výsledky naší studie se studiemi, které stejně jako naše byly založeny na populaci a věku a také jsme použili metodu MDRD ke stanovení GFR a definice CKD na základě GFR byla menší než 60 ml/min/1,73 m2 . Tyto čtyři charakteristiky uvedené v metodologii výzkumu byly nalezeny ve studiích provedených v provinciích Golestan, Fars a Teherán (10,17,19,20).

Khajehdehi et al vypočítali prevalenci CKD v provincii Fars a uvedli, že celková prevalence onemocnění mezi lidmi staršími 18 let byla 11,6 procenta (14,9 procenta u žen a 4,5 procenta u mužů) au osob starších 60 let byla 31 procent (19). Ve městě Gonabad Naghibi et al uvedli, že prevalence CKD u jedinců ve věku 20-60 let byla 5,1 procenta (20). Najafi et al hlásili prevalenci CKD 4,6 procenta na základě GFR mezi dospělými staršími nebo rovnými 18 let v Golestanu (17). Safari Nejad et al provedli komplexní populační studii na 17 tisících lidech starších 14 let v Íránu během 2002- 2005 a uvedli, že prevalence CKD byla 7,8 procenta (10). Navíc v naší studii byla prevalence CKD 6,6 procenta. Na základě výše uvedených studií, které jsou založeny na obecné populaci a s velikostí vzorku přes tisíc a vhodnou metodikou z hlediska definice CKD a také výpočtu GFR, se prevalence CKD v Íránu pohybuje mezi 4,6 a 11,6 procenty . Tento rozdíl může souviset i s genetickými rozdíly, rozdílnou prevalencí diabetu a hypertenze, což jsou důležité parametry CKD.

V naší studii byla prevalence CKD ve starších věkových skupinách vyšší než u mladších věkových skupin; riziko onemocnění ve věkové skupině 69-60 let bylo přibližně 25krát vyšší než ve věkové skupině 20-39 let. Dále Sepanlou et al odhadli prevalenci onemocnění ve věkové skupině 40-75 let na 23,7 procenta (26,6 procenta u žen a 20,6 procenta u mužů) (9).

V jednorozměrné analýze byla většina studovaných faktorů korelována s CKD. V modelu vícenásobné regrese však byly nejdůležitějšími rizikovými faktory souvisejícími s CKD ženské pohlaví, vyšší věk, vysoký krevní tlak, cukrovka a srdeční onemocnění v anamnéze. V multivariační analýze jsme pozorovali, že CKD nemá žádný významný vztah s WHR a sérovými lipidy (triglyceridy, HDL-c, LDL-c a cholesterol).

Ve většině studií byla pravděpodobnost CKD vyšší u žen než u mužů (21,22). Zjistili jsme také, že riziko CKD u žen bylo 1,49krát vyšší než u mužů. Většina studií uvádí, že diabetes a vysoký krevní tlak zvyšují šanci na rozvoj CKD (8,19,23). V tomto ohledu jsme zjistili, že 43 procent naší populace mělo cukrovku a 70 procent vysoký krevní tlak, což potvrzuje předchozí zjištění. Riziko CKD bylo vyšší u diabetiků a hypertoniků než u zdravých jedinců.

Předchozí studie odhalily významný vztah mezi anamnézou srdečního onemocnění a CKD (9,22). V naší studii byl tento vztah také významný a riziko CKD u pacientů se srdečním onemocněním bylo 1,87krát vyšší než u zdravých účastníků.

As reported in most ofthe previous studies, BMI is one of the major risk factors ofCKD (19,24). Obesity and high BMI can increase the risk of developing CKD (9). In our study, the risk of developing CKD was 1.7 times higher in obese (BMI>30 kg/m²) než jednotlivci s BMI menším nebo rovným 25 kg/m².

Závěr

CKD má vysokou prevalenci v populaci této oblasti Íránu. Vzhledem k rostoucímu trendu stárnutí a rizikových faktorů CKD, jako je diabetes a vysoký krevní tlak v Yazdu, povede CKD k významným zdravotním výsledkům a výdajům na zdravotní zdroje. Kromě toho by měl zdravotní systém usilovat o včasnou detekci CKD, aby se zabránilo morbiditě a mortalitě tohoto onemocnění.

Omezení studia

V naší populační studii jsme použili vhodnou velikost vzorku. Navíc byly použity standardní metody sběru dat a laboratorní testy. Čelili jsme však několika omezením; (a) analyzovali jsme soubor průřezových dat, (b) měřili jsme sérový kreatinin pouze jednou; kde v ideálním případě bychom mohli měření zopakovat o tři měsíce později a (c) nesbírali jsme údaje týkající se albuminu v moči a vylučování bílkovin; proto nelze prevalenci CKD stadia 1 a 2 v této populaci odhadnout.

Poděkování

Tato studie byla financována výzkumnou radou Shahid Sadoughi University of Medical Sciences v Yazdu. Děkujeme všem, kteří se zúčastnili studie Yazd Health Study (YaHS).

Příspěvek autorů

NN, MM a HM byli hlavními řešiteli studie. NN, MM a HM byly zapojeny do přípravy koncepce a návrhu. NN a MM se znovu podívali na rukopis a kriticky zhodnotili intelektuální obsah. Všichni autoři se podíleli na přípravě konečného návrhu rukopisu, revidovali rukopis a kriticky hodnotili intelektuální obsah. Všichni autoři si přečetli a schválili obsah rukopisu a potvrdili přesnost nebo integritu jakékoli části díla.

Střet zájmů

Autoři neuvádějí žádné konkurenční zájmy.

Etické problémy

Výzkum se řídil zásadami Helsinské deklarace. Výzkumná rada Univerzity lékařských věd Shahida Sadoughiho schválila a financovala YaHS s kódovým číslem 70421 dne 2. července 2014. Tento výzkumný projekt byl rovněž schválen Etickou komisí Rady pro výzkum univerzity s kódovým číslem 17/1/73941 dne 8. července 2014. Autoři navíc zcela dodržovali etické otázky (včetně plagiátorství, vymýšlení dat, dvojího zveřejňování).

Financování/Podpora

Tato studie byla financována výzkumnou radou Shahid Sadoughi University of Medical Sciences v Yazdu.