Role lékárníka při snižování rasových rozdílů souvisejících s léky u afroamerických pacientů s chronickým onemocněním ledvin Ⅱ

6|ZKUŠENOSTI S LÉČIVOU PACIENTA

Úkolem lékárníka je poskytovat péči zaměřenou na pacienta, která zabraňuje špatným zkušenostem s léky v důsledku nežádoucích účinků,neúčinné léky a pilulková zátěž. Aby mohli lékárníci úspěšně pomáhat pacientům, musí pochopit, jak se mohou zkušenosti s léky lišit u lidí jiné barvy pleti ve srovnání s bělochy. AA mají zvýšené riziko rozvoje angioedému při použití ACE-I.45 Pokud se při předepisování nebo výdeji ACE-I u AA pro hypertenzi nebo snížení rizika progrese CKD a angioedému nemluví o zvýšeném riziku vs přínosu, může to vést k nedůvěře a vyšší pravděpodobnosti budoucího záměrného neadherence k jiným lékům, u kterých bylo prokázáno, že snižují progresi CKD . Potenciálně vede k nekontrolované hypertenzi a nevyhnutelné polyfarmacii.45

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE CISTANCHE PRO LÉČBU CKD

Podobné problémy lze pozorovat u látek snižujících hladinu glukózy u diabetu. AA s diabetem mají 1,25 až 2,5krát vyšší riziko hypoglykémie s diabetiky než běloši.46 AA ve srovnání s bělochy s CKD a diabetem 2. typu měli 1,6krát vyšší riziko hypoglykémie a měli větší pravděpodobnost, že budou dostávat sulfonylmočoviny než SGLT{{9 }}i nebo GLP{10}}RA, látky, které prokázaly kardiovaskulární a ledvinový přínos a jsou doporučovány několika skupinami směrnic.

Antihypertenzní nonadherence je častější u AA než u bílých, což vede k nekontrolované hypertenzi a zvýšenému počtu předepsaných léků.47 Jedna studie zjistila, že AA s menší pravděpodobností dodržují své léky, pokud jim bylo předepsáno více skupin antihypertenziv, užívali kličková diuretika a ACE inhibitory, byli starší, měli nižší vzdělání, byli nezaměstnaní a měli diabetes.48 AA mají vyšší míru nonadherence ke svým kardiovaskulárním lékům ve srovnání s bělochy, a to i při spravedlivém přístupu ke zdravotní péči. Předchozí studie také spojovaly strach z vedlejších účinků, deprese, stres, finanční podporu, nepřijímání diagnózy, přesvědčení a postoje k lékům a přístup ke kvalitní zdravotní péči s nedodržováním.48

Dodržování léků může být ovlivněno prioritami pacienta; priority pacientů se mohou velmi lišit od priorit poskytovatelů zdravotní péče. Pacienti s onemocněním ledvin vyjádřili frustraci nad tím, že priority lékařů při léčbě onemocnění ledvin a hypertenze mají přednost před jejich obavami.49

Jeden pacient s AA poznamenal: „Nemyslím si, že by jim ten problém byl jasný… když zjistili, že ledviny jsou špatné… pak mě poslali k ledvinovému lékaři a oni mě sem dostali, jakmile mohli, [ale ] Mám karpální tunel v obou rukou a neustále jim to říkám a oni řeknou: 'Dobře' a zapíšou si to, a pak... se nic nestane." 49

Nedodržování léků může být pro pacienty obtížné diskutovat se svými lékaři. Někteří pacienti mohou zajít až příliš daleko, aby oklamali praktické lékaře, protože nemusí chápat potřebu užívat léky a chtějí se vyhnout konfliktu.49

Účastnice AA s onemocněním ledvin v kvalitativní studii řekla: "Ach, ona chce, abych jim vzal draslík [pilulky], a já... já je nepotřebuji každý den. Mají v sobě sůl. chutnat slaně, ale... Řekl jsem: 'Ten druh pilulky, ty – myslím, že je nemusím brát každý den.' Ale když se připravím na návštěvu [k doktorovi], tak si je vezmu, aby nějaké byly v krvi." 49

Pacienti se také mohou pokusit zmýlit své lékaře tím, že jim budou brát méně léků, než je předepsáno kvůli finančním překážkám. Sazby nepojištěných a Medicaid/veřejného pojištění pro AA jsou vyšší než pro bělochy (u kterých je výrazně vyšší pravděpodobnost, že mají soukromé pojištění).50 Navíc je u AA, Hispánců a Asiatů mladších 65 let méně pravděpodobné, že se budou moci zapsat do Medicaid než bílé kvůli státům se statusem Medicaid nonexpansion. Vzhledem k tomu, že AA s onemocněním ledvin mají horší zdravotní výsledky a rychlejší progresi do ESKD, jsou také vystaveni vyšším lékařským výdajům než běloši.

Vzhledem k tomu, že se telehealth v důsledku pandemie COVID-19 stává široce dostupným, je důležité poznamenat, že ačkoli virtuální návštěvy zvyšují přístup pacientů ke zdravotní péči, osobní návštěvy pacientů s lékárníky mají větší klinický dopad, pokud jde o identifikace problémů s medikamentózní terapií u pacientů, kteří jsou AA, mají diabetes s poškozením koncových orgánů a mají CKD stadia 1 až 5.51 V průměru byl identifikován alespoň jeden další problém s medikamentózní terapií při osobní návštěvě ve srovnání s telehealth návštěvou.

Nedůvěra ve zdravotní systém je pro AA také překážkou v přístupu ke zdrojům a dovednostem potřebným k získání, pochopení a aplikaci zdravotních informací.52 Z tohoto důvodu by mnoho AA raději zkoušelo domácí léky k léčbě svých nemocí, než aby užívali léky na předpis.53 Nedůvěra v diagnózu je zvláště patrná u AA s chronickými stavy, jako je hypertenze a diabetes, protože pacienti jsou často bez příznaků nebo je stav přítomen roky před oficiální diagnózou. Pacienti se také mohou záměrně stát neadherentními ke své léčbě kvůli nedůvěře v léky.

Mezi další systémové faktory, které přispívají k nízké zdravotní gramotnosti (LHL), patří omezené možnosti vzdělávání, rasismus a nedostatek zdravotních informací, které jsou kulturně přizpůsobené pacientům s AA.52 Nízká zdravotní gramotnost převažuje u AA než u bělochů a je prediktorem rasové rozdíly ve zdravotním chování, zdrojích zdravotní péče a zdravotních výsledcích. Nespravedlnosti v oblasti zdravotní gramotnosti jsou udržovány rasovou rezidenční segregací a diskriminací, které omezují přístup ke kvalitnímu vzdělání a informacím o zdravotní péči. Posouzení zdravotní gramotnosti pacienta zabrání nadhodnocování jeho chápání, a tím promeškání možnosti poskytovat zdravotní informace a služby, které by vyhovovaly potřebám jejich pacientů.52

7|DISKUSE A ROLE LÉKÁRNA

Nedůvěra v americký systém zdravotní péče, nerovnosti v oblasti zdravotní gramotnosti, nevědomé předsudky poskytovatelů zdravotní péče negativně ovlivňující kvalitu péče a omezený přístup ke kvalitní zdravotní péči, to vše přispívá k rozdílům ve zdraví, kterým čelí AA. To jsou oblasti, ve kterých mohou lékárníci řešit rozdíly, protože jsou odborníky na léky a nejdostupnějšími zdravotnickými profesionály.54 Nedostatek pracovní síly nefrologů navíc zanechává nedostatek zdravotníků, kteří by uspokojili veřejnou potřebu bezpečného a účinného užívání léků. Aby lékárníci tuto potřebu účinně řešili, musí použité strategie řešit zdravotní rozdíly a zvýšit povědomí o SED a neúměrném dopadu, který má na komunitu AA.

Lékárníci se mohou dozvědět více o faktorech ovlivňujících zdraví jejich pacientů dobrovolnictvím v místních komunitních centrech, kostelech nebo školách a účastí na komunitních akcích. Aktivní zapojení do komunity poskytne příležitost setkat se s lídry komunity a pochopit, kde v komunitě sídlí moc. Je důležité, aby se lékárníci dozvěděli, jak jsou vnímány zdravotnické agentury, které poskytují služby v komunitě, a identifikovali minulá nebo současná období marginalizace a nedůvěry. Lékárníci by měli stavět na silných stránkách a znalostech komunity, aby se naučili, jaké služby a programy jsou potřebné, a spolupracovali s komunitou na vývoji programů udržitelné prevence nemocí a podpory zdraví. Umeukeje et al. zjistili, že AA se méně pravděpodobně účastní komunitních screeningů CKD z důvodů, jako je omezené porozumění CKD a jeho rizikovým faktorům, nedůvěra ve zdravotní systém a finanční zátěž.55 je prvním krokem k zajištění toho, aby jakékoli akce v oblasti zdraví měly pozitivní dopad na komunitu. Porozumění komunitě je zásadní při poskytování komunitních zdravotnických akcí a to bylo evidentní u úspěšných komunitně zaměřených intervencí, do kterých byli zapojeni lékárníci, s cílem zlepšit kontrolu glykémie a krevního tlaku domorodých Američanů a AA.40,41

Nedůvěra komunity AA v systém zdravotní péče pramení z historického nelidského zacházení, horších zdravotních výsledků, pokračujícího rasismu v důsledku nevědomé zaujatosti a stereotypů a nedostatečného zastoupení ve zdravotnictví.53 Jedna studie zjistila, že důvěra byla přímo spojena s používáním doporučených preventivní služby u žen AA s nízkými příjmy. Pevnější vztahy mezi pacientem a poskytovatelem s vysokou mírou důvěry mohou nepřímo vést k lepšímu zdraví prostřednictvím dodržování doporučených preventivních služeb.56 Řešení nedůvěry napomůže rozvoji zdravotní gramotnosti, protože ovlivňuje interakce se systémem zdravotní péče, přístup ke zdrojům zdravotní péče. a rozhodování související se zdravím.52 Prvním krokem při řešení nedůvěry je seznámit se s komunitou a pacienty, kterým lékárník slouží. Pokud každému pacientovi poskytnete dostatek času na to, abyste si vyslechli jeho obavy, dozvěděli se o svém zdraví a názorech na léky a porozuměli jeho zdravotní gramotnosti a socioekonomickým bariérám, vytvoří se most k důvěryhodnému vztahu, který umožní diskusi o pacientových zkušenostech s léky, potenciálních problémech s dodržováním léčby. a zdravotní cíle. Další důraz by měl být kladen na rasovou shodu mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče, což také vytváří silnější vztahy mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče a zdůrazňuje význam poskytovatelů zdravotní péče zastupujících komunity, kterým slouží.

Zatímco každý má nevědomé předsudky ohledně určitých rasových/etnických skupin, nedostatek povědomí o tom, jak tyto předsudky mohou ovlivnit terapeutická rozhodnutí předepisujícího lékaře nebo lékárníka a ovlivnit péči o pacienta, který může odpovídat nevědomým „stereotypům“, může podkopat úsilí o vybudování vztahu založeného na důvěře. . Nevědomá zaujatost může vést lékárníka k domněnce, že provádí objektivní hodnocení pacienta, když je hodnocení založeno na jeho osobním vnímání. Lékárníci by se měli zamyslet nad skrytými přesvědčeními nebo stereotypy, které mají o určitých rasových/etnických skupinách, a porozumět tomu, jak mohou tyto názory ovlivnit péči, kterou poskytují svým pacientům. Navíc vědomí nevědomých předsudků v rámci celé lékařské komunity může lékárníkům pomoci řešit rozdíly způsobené předepisovacími zvyklostmi (SGLT-2, ACE-I/ARB atd.) a zasadit se o to, aby jejich pacienti dostávali spravedlivou péči. ve srovnání s jejich bílými protějšky. Naštěstí současní a současní studenti farmacie prosazují, aby byl antirasismus zahrnut do učebních osnov pro farmacii, stejně jako podnikají kroky k odstranění strukturálního rasismu ve své instituci. Farmaceutické školy by měly zajistit, aby studenti měli příležitost k praxi v komunitách s nedostatečnými službami, aby je lépe připravily na péči o pacienty z různých etnických a rasových původů.

Lékárníci mohou mít potenciálně největší dopad na přístup svých pacientů ke kvalitní péči. To zahrnuje další screening a testování v místě péče, cenovou dostupnost léků a očkování. Mnoho lékárníků poskytuje testování krevního tlaku a glukózy v krvi v místě péče, které může vést k lepší léčbě hypertenze a diabetu, aby se snížila progrese CKD a CVD. Kromě toho by se lékárníci měli zaměřit také na zlepšení identifikace CKD, zejména u pacientů s AA. Testování sérového kreatininu a poměru albuminu ke kreatininu v moči v místě péče je dostupné a mohlo by být vyhodnoceno a použito v komunitních lékárnách u pacientů užívajících antihypertenziva a léky snižující hladinu glukózy zaměřené na populace s vysokým rizikem onemocnění ledvin.

Pro lékárníky je zásadní, aby si byli vědomi nejvýraznějších rozdílů v komunitách, kterým slouží, a faktorů, které tyto rozdíly ovlivňují, což vede k nedodržování léků a dalším špatným zdravotním výsledkům. Pochopení sociálních a environmentálních faktorů, které ovlivňují zdraví pacienta, poskytuje realistický pohled na problémy, kterým může pacient čelit, když se snaží vést zdravý životní styl, a umožňuje lékárníkovi pracovat s pacientem na vytvoření realistického léčebného plánu. 57 Například mnoho nepojištěných a nedostatečně pojištěných pacientů z nízkopříjmových komunit je nuceno volit mezi krmením sebe a svým dětem nebo doplňováním léků. Lékárník, který má vhled do problémů, kterým čelí pacienti žijící v chudobě, může identifikovat programy pomoci pacientům, které pacientovi pomohou získat léky za nízké nebo žádné kapesné. Snížení finanční zátěže léky je pro lékárníky důležitou úlohou a je jedním z kroků, které lze učinit ke zlepšení adherence k lékům u AA.

Pandemie COVID{0}} přinesla povědomí o rasových nespravedlnostech, kterým AA čelí, pokud jde o dostupnost očkování, porozumění a důvěru. AA mají ve Spojených státech nižší proočkovanost COVID-19 než běloši. To je důležité, aby to lékárníci pochopili, aby zajistili, že jejich komunity budou mít přístup k vakcíně, porozumí rizikům a přínosům a budou se vypořádat s nedůvěrou, která pramení z nových lékařských pokroků, které jsou neeticky testovány na AA, a nedostatku zastoupení v klinických studiích, aby bylo možné řádně posoudit bezpečnost a účinnost u jiných než bílých.

Všichni lékárníci, nejen ti, kteří se identifikují jako BIPOC, musí vynaložit úsilí na vedení iniciativ zaměřených na rozmanitost, výborů, pracovních skupin a komunitních akcí. Bohužel v boji za snížení rozdílů mezi rasovým zdravím a odstranění strukturálního rasismu jsou většinou jednotlivci BIPOC těmi, kdo převezmou většinu pracovní zátěže, kromě toho, že sami zažijí účinky rasismu a diskriminace.58 To může vést k vyhoření a ztrátě. v advokacii v rámci profese. Kromě toho musí mít lékárníci BIPOC podporu ze strany organizačních politik a procesů, které zaručují bezpečný prostor a podporu, aby se mohli ozvat, když zažijí nebo pozorují rasovou diskriminaci. Je odpovědností všech lékárníků přispívat k inkluzivnímu a podpůrnému prostředí, které podporuje pocit sounáležitosti, odpovědnosti a antirasismu.58

Lékárníci mají jedinečnou pozici být součástí řešení vzhledem k tomu, že jsou nejdostupnějšími zdravotnickými profesionály a chybí pracovní síla nefrologů a nefrologických sester. Problém rasových rozdílů ve zdraví pramení z úrovně zdravotního systému, poskytovatelů a pacientů a lékárníci mohou mít významný dopad na tyto rozdíly související s léky na všech úrovních, aby se vyřešila nedůvěra v systém zdravotní péče, bariéry zdravotní gramotnosti, zaujatost poskytovatelů, a nespravedlivý přístup k péči, které AA čelí. Organizace Advancing Kidney Health through Optimal Medication Management (AKHOMM) byla vytvořena s cílem školit lékárníky a pomáhat praktikám začlenit lékárníka do týmu péče, aby bylo zajištěno, že každý člověk s onemocněním ledvin dostane optimální léčbu léků. Zdroje pro lékárníky k poskytování spravedlivé péče všem svým pacientům poskytne AKHOMM.59,60

REFERENCE

1. Národní ústav pro diabetes a nemoci trávicího traktu a ledvin. Rasa, etnikum a onemocnění ledvin. Národní institut diabetu a onemocnění trávicího traktu a ledvin. 2021 [citováno 14. srpna 2021]. Dostupné z: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/ race-ethnicity

2. Peralta CA, Vittinghoff E, Bansal N, et al. Trajektorie poklesu funkce ledvin u mladých černých a bílých dospělých se zachovanou GFR: Výsledky studie vývoje rizika koronárních tepen u mladých dospělých (CARDIA). Am J Kidney Dis. 2013;62(2):261–266.

3. Yoon SSS, Carroll MD, Fryar CD. Prevalence a kontrola hypertenze u dospělých: Spojené státy americké, 2011-2014. NCHS Data Brief. 2015; 220:1–8.

4. Spanakis EK, Golden SH. Rasový/etnický rozdíl v diabetu a diabetických komplikacích. Curr Diab Rep. 2013;13(6):814–823. https://doi. org/10.1007/s11892-013-0421-9.

5. Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS). Disparity chronického onemocnění ledvin: Vzdělávací příručka pro primární péči. Washington, DC: CMS; 2021;19.

6. CDC. Zdravotní rozdíly. DASH j CDC [Internet]. 2021 [citováno 14. srpna 2021]. Dostupné z: https://www.cdc.gov/healthyyouth/disparities/index.htm

7. Hayward MD, Miles TP, Crimmins EM, Yang Y. Význam socioekonomického statusu při vysvětlení rasové propasti u chronických zdravotních stavů. Am Sociol Rev. 2000;65(6):910–930.

8. Boyd R, Lindo L, McLemore M. O rasismu: Nový standard pro publikování o nerovnostech v rasovém zdraví [Internet]. Centrum pro genetiku a společnost. 2020 [citováno 14. srpna 2021]. Dostupné z: 10.1377/ popředí.20200630.939347/plné/

9. Robinson K, Drame I, Turner MR, Brown C. Developing the "Upstreamist" prostřednictvím antirasistické výuky ve výuce farmacie. Am J Pharm Educ. 2021;85(9):8585.

10. Harawa NT, Ford CL. f. Základy moderních rasových kategorií a implikacínebo výzkum černých a bílých rozdílů ve zdraví.Ethn Dis.2009;19(2):209–217

Podpůrná služba:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Prodejna:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop