Část 3: Účinky různých typů cvičení na onemocnění ledvin

Pro více informací Kontakttina.xiang@wecistanche.com

Cistanche tubulosaje parazitická rostlina parazitující na kořenech pouštního stromu Haloxylon a absorbuje živiny a vodu z hostitele Haloxylon. Známý jako "pouštní ženšen", má vysokou léčivou hodnotu a je tradičním čínským vzácným bylinným lékem. Funkce a indikace: povzbuzující jang ledvin; vyživující esence a krev; zvlhčení střev. Především kvůli nedostatku jangu ledvin; impotence v důsledku nedostatečné esence a krve; noční emise; bílý zákal; časté močení; lumbago a slabé nohy; tinnitus a rozmazané vidění atd.

Kliknutím sem se dozvíte o výhodách extraktu z cistanche tubulosa

4. Diskuze

Tento přehled zahrnoval většinou studie na pacientech s ESRD; jiné přístupy [2, A-6,12,21,65] však byly provedeny v různých fázíchnemoc ledvin. Existují protichůdné důkazy o účinku cvičení na související biochemické faktoryfunkce ledvina přesný mechanismus, kterým může být cvičení prospěšné u pacientů s CKD. Jak již bylo řečeno, dobře známá protizánětlivá reakce na cvičení by mohla být jeho nejdůležitějším účinkem u těchto pacientů [87l, protože zánět ledvin převládá při poškození ledvin [88], což nakonec způsobuje fibrózu a trvalou ztrátu funkce [89]. Mechanismem silného protizánětlivého účinku cvičení je redukce viscerálního tuku, která snižuje sekreci prozánětlivých adipokinů [87] a zvyšuje hladiny protizánětlivých cytokinů (interleukin-6(IL-6) ), ze stahování kosterního svalstva)[87]. Zvýšení hladin ll-6 zpomaluje vzestup hladin tumor nekrotizujícího faktoru-alfa (TNF-a) po expozici zánětlivému stimulu [90]. Násilím vyvolaný nárůst IL-6 a současné snížení hladin TNF-a naznačují potenciální terapeutický účinek cvičení při kontrole zánětu nízkého stupně, který může zhoršit CKD[89]. Zánět, inzulinová rezistence, oxidační stres a hyperaktivní renin-angiotensinový systém se navzájem uchovávají a zároveň negativně ovlivňují endoteliální a kardiovaskulární funkce a zdraví [91]. Cvičení zlepšuje signalizaci vaskulárního inzulínu, zvyšuje biologicky dostupný NO a snižuje ROS [1]. Na molekulární úrovni se produkce NO zvyšuje v důsledku cvičení prostřednictvím sekvence zvyšování dostupnosti molekul L-argininu prekurzoru NO a aktivity endoteliální syntázy (eNOS) a snižování degradace NO prostřednictvím snižování ROS [2]. Cvičení podporuje endoteliální odpověď na inzulín snížením angiotenzinu II a dalších zánětlivých molekul, jako je TNF- [1]. Široká škála studií podporuje pozitivní roli aerobního, odporového a kombinovaného tréninku s BFR, HIT, EMS a funkčním tréninkem při zlepšování renálních funkcí a také rozvoji kvality života u pacientů s KD. Mnohé ze studií zkoumaly vliv různých typů cvičení na kvalitu života a funkční kapacitu pacientů s různými stádii KD. Většina těchto studií používala jako indikátory funkční kapacity TUG,5 STS, 30s STS a 6 MWD a většina z nich potvrdila pozitivní vliv cvičení na funkční kapacitu [4,6,27,53,64,65,71, 77]. Ve všech těchto studiích byly STS, stejně jako doba testu TUG, sníženy a vzdálenost chůze byla zvýšena během šesti minut. Kvalita spánku byla také hodnocena pomocí indexu fragmentace spánku a ADMA. Výsledky ukázaly zlepšení spánkového vzorce ve skupině s cvičením v obou studiích ve srovnání s kontrolní skupinou [35,4]. Cvičení s dostatečným příjmem tekutin snižuje riziko hromadění odpadních látek a snižuje riziko tvorby ledvinových kamenů. Cvičení zlepšuje maximální spotřebu kyslíku u pacientů a také snižuje krevní tlak a zlepšuje ukazatele související se zdravím, jako jsou lipidové profily a zánětlivé ukazatele, stejně jako psychologické ukazatele, jako je deprese a úzkost [92].

Studie hemodynamiky krve [2,10,12,13,23,25,77] používaly různé ukazatele, jako je průtokem zprostředkovaná vazodilatace (FMV), CFPWV a arteriální ztuhlost (AS). V některých studiích, ref. [10,12, A44] bylo prokázáno hemodynamické zlepšení, ale v jiných studiích nebyla pozorována žádná změna u FMV, CFPWV a AS [23,25,78]. Cvičení v různých fázích KD vede k dočasné změně fekální hmoty (proteinurie), která se během období zotavení vrátí na normální úroveň. Cvičení během dialýzy má také za následek dočasné snížení průtoku krve, které se během období zotavení vrátí na normální úroveň. Oxidační stres, pro-zánět a podvýživa vyskytující se u CKD vedou k hromadění odpadních produktů metabolismu a změnám v homeostáze, která postihuje mnoho cílových orgánů, včetně kardiovaskulárního systému, a snižuje fyzickou kapacitu, což mění osteoporózu a ztrátu svalové hmoty. a nakonec vede ke smrti [93]. Sarkopenie je přítomna od časných stadií CKD a její prevalence stoupá v pokročilejších stadiích, což souvisí s vyšší mortalitou a invaliditou a zvýšeným rizikem pádů, zlomenin a hospitalizace [94]. Pokud je cvičení navrženo podle věkového rozmezí a je individuální pro každého pacienta, povede k výraznému zlepšení. Cvičení by mělo být omezeno u dětí s chronickým onemocněním ledvin. Jediná současná studie v tomto případě ukázala, že pohybová zátěž není únosná pro 70 procent dětí [66]. Předpis cvičení v této skupině by proto měl být zvažován opatrně. Neexistují dostatečné důkazy na podporu myšlenky zákazu fyzické aktivity u pacientů s glomerulonefritidou, nefrotickým syndromem a transplantací ledvin. Vzhledem k širokému spektru studií o pozitivní roli cvičení (aerobního, odporového a kombinovaného) při zlepšování stavu pacientů s akutním a chronickým onemocněním ledvin některé studie naznačují, že namáhavé cvičení, zejména v kombinaci s nízkým příjmem vody a v horkém počasí počasí, může v některých případech vést k akutnímu poškození a selhání ledvin (u zdravých lidí)[95]. V intenzivních soutěžích se při těžké ruptuře svalové tkáně (rabdomyolýza) uvolňují toxické intracelulární složky do systémové cirkulace, což vede k přetížení renálních tubulů, tepelnému stresu a intenzivní aktivitě sympatických nervů v důsledku myoglobinu. Potenciální přínos aerobního cvičení ke snížení krevního tlaku a zlepšení lipidového profilu u těchto pacientů byl indikován a navrhuje se, aby byla spolu s aerobním cvičením upravena i dieta. Vzhledem k podpoře studií o vlivu silového tréninku na hypertrofii a sílu různých svalových vláken u pacientů s CKD [6,35,3944,46,48,51] se odporový trénink doporučuje u pacientů s onemocněním ledvin. Studie také ukázaly, že cvičení (aerobní, odporové atd.) zlepšuje glomerulární filtraci a snižuje rizikové faktorykardiovaskulární onemocnění. Několik studií zkoumalo redoxní rovnováhu,zánětindex a celkemantioxidantkapacita [7,11,1235,49]. Výsledky těchto studií v oblasti antioxidační kapacity jsou nejednoznačné, protože tento faktor byl v jedné studii snížen [], ale zlepšen v jiné studii[49]. Markery zánětu se zlepšily ve všech zmíněných studiích kromě studie Fuhro et al.,[11]. Redoxní rovnováha se ve všech těchto studiích zlepšila[7,11,12,35,49]. Zdá se, že pozorovaného zlepšení redoxního stavu, stejně jako snížení zánětu, je dosaženo díky snížení uremických toxinů prostřednictvím zvýšené účinnosti dialýzy a vylučování rozpustných látek. Zvýšená účinnost dialýzy byla studována měřením vylučování rozpustných látek a výsledky studií prokázaly zvýšení vylučování těchto rozpustných látek po zátěži nebo prodloužení doby dialýzy [13,26,33]. Na druhou stranu některé studie ukázaly, že hladiny látek, jako je albumin a fosfor, se nezvyšovaly nebo byly zachovány, což může souviset s intenzitou a typem cvičení použitého ve studii. Ve studii Böhma et al. nebylo pozorováno žádné zvýšení účinnosti dialýzy. Současné pokyny pro cvičení také naznačují, že lidé provádějí protahovací cvičení po dobu 10 minut každý den a další cvičení pro rozvoj flexibility. Cvičení zvyšuje celkovou antioxidační kapacitu systému ovlivněním transkripčních faktorů [96]. Pomáhá také zlepšovat krevní tlak zvýšením biologické dostupnosti NO a zlepšením vazoaktivní rovnováhy a také snížením sympatické aktivity hladkého svalstva cév [97]. Cvičení ovlivňuje rychlost syntézy bílkovin ve svalu fosforylací P7056k, čímž se snižuje rychlost ztráty svalové hmoty a tím i výkonnost jednotlivce. Nakonec se podle výsledků různých studií zdá, že pro dosažení výhod cvičení by měl být trénink prováděn alespoň šest měsíců. Je třeba také poznamenat, že vzhledem ke stavu příštítných tělísek a hypogonadismu se u těchto pacientů nedoporučuje provozování jakýchkoli kontaktních sportů nebo cvičení s vysokou zátěží (nadměrné opakování) [98], protože vede ke zvýšenému poškození ledvin. u těchto pacientů.

5. Závěry

Souhrnně řečeno, většina předchozích studií ukázala, že: (a) různé druhy cvičení mají příznivé účinky na různá onemocnění ledvin, ať už během dialýzy nebo mimo ni; (b) chronický aerobní, odporový nebo kombinovaný trénink, pokud spolu s bezpečnostními úvahami se zdá, že má mnoho výhod pro pacienty s KD, jako je zlepšená glomerulární filtrace, snížení kardiovaskulárních rizikových faktorů, zvýšení maximálního příjmu kyslíku, zlepšení syntézy svalových bílkovin, zvýšení nebo udržení síly, zlepšení tělesné stavby, zlepšení kvality života, a další faktory související se zdravím;(c) před předepsáním jakéhokoli cvičebního programu by měl být zvážen typ a stadium onemocnění ledvin a stav pacienta;(d) na druhé straně u pacientů s chronickým onemocněním ledvin by předpis cvičení měl být založen na cvičení principy tréninku včetně individualizace, specifičnosti, adaptace, zotavení, reverzibility a přetížení; a(e) cvičební zátěž je kombinací frekvence, intenzity a trvání prováděného cvičení a musí být zohledněna při každém předpisu.

Reference

1. Hill, NR; Fatoba, ST; Oke, JL; Hirst, JA; O'Callaghan, CA; Lasserson, DS; Hobbs, FDR Data z globální prevalence chronického onemocnění ledvin: Systematický přehled a metaanalýza. PLoS ONE 2016, 11, e0158765. [CrossRef]

2. Barcellos, FC; Del Vecchio, FB; Reges, A.; Mielke, G.; Santos, IS; Umpierre, D.; Bohlke, M.; Hallal, P. Cvičení u pacientů s hypertenzí a chronickým onemocněním ledvin: Randomizovaná kontrolovaná studie. J. Hum. Hypertens. 2018, 32, 397–407. [CrossRef] [PubMed]

3. Levey, AS; Inker, LA Hodnocení míry glomerulární filtrace ve zdraví a nemoci: Přehled současného stavu techniky. Clin. Pharmacol. Ther. 2017, 102, 405–419. [CrossRef] [PubMed]

4. Hamada, M.; Yasuda, Y.; Kato, S.; Arafuka, H.; Goto, M.; Hayashi, M.; Kajita, E.; Maruyama, S. Účinnost a bezpečnost mírného cvičení u japonských pacientů s chronickým onemocněním ledvin: Jednoruká intervenční studie. Clin. Exp. Nephrol. 2016, 20, 204–211. [CrossRef] [PubMed]

5. Tang, Q.; Yang, B.; Fan, F.; Li, P.; Yang, L.; Guo, Y. Účinky individualizovaného cvičebního programu na fyzické funkce, psychologické dimenze a kvalitu života související se zdravím u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: Randomizovaná kontrolovaná studie v Číně. Int. J. Nurs. Praxe. 2017, 23, e12519. [CrossRef] 6. Watson, EL; Gould, DW; Wilkinson, TJ; Xenophontos, S.; Clarke, AL; Vogt, BP; Viana, J.; Smith, AC Dvanáctitýdenní kombinovaný odporový a aerobní trénink přináší u nedialyzačního CKD větší přínosy než samotný aerobní trénink. Dopoledne. J. Physiol. Physiol. 2018, 314, F1188–F1196. [CrossRef]

7. Böhm, J.; Monteiro, MB; Andrade, FP; Veronese, FV; Thomé, FS ​​Akutní účinky intradialytického aerobního cvičení na odstranění rozpuštěných látek, krevních plynů a oxidačního stresu u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. J. Bras. Nefrol. 2017, 39, 172–180. [CrossRef]

8. Jeong, JH; Birute, A.; Fernhall, B.; Wilund, KR Účinky akutního intradialytického cvičení na kardiovaskulární odpovědi u hemodialyzovaných pacientů. Hemodální. Int. 2018, 22, 524–533. [CrossRef]

9. Gomes, TS; Alike, DT; Baria, F.; Graciolli, FG; Moyses, RM; Cuppari, L. Vliv aerobního cvičení na markery kostního metabolismu pacientů s nadváhou a obezitou s chronickým onemocněním ledvin. J. Ren. Nutr. 2017, 27, 364–371. [CrossRef]

10. Belík, FS; Silva, VROE; Braga, GP; Bazan, R.; Vogt, BP; Caramori, JCT; Barretti, P.; de Souza Gonçalves, R.; Bôas, PJFV; Hueb, JC Vliv intradialytického aerobního tréninku na průtok krve mozkem a kognitivní funkce u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: Pilotní randomizovaná kontrolovaná studie. Nephron 2018, 140, 9–17.

11. Fuhro, MI; Dorneles, praktický lékař; Andrade, FP; Romão, PRT; Peres, A.; Monteiro, MB Akutní cvičení během hemodialýzy zabraňuje poklesu přirozených zabíječů u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: Pilotní studie. Int. Urol. Nephrol. 2018, 50, 527–534. [CrossRef]

12. Kirkman, D.; Muth, B.; Stock, J.; Townsend, RR; Edwards, DG Kardiopulmonální zátěžové testy odhalují subklinické abnormality u chronického onemocnění ledvin. Eur. J. Předchozí Cardiol. 2018, 25, 1717–1724. [CrossRef] [PubMed]

13. Huang, M.; Lv, A.; Wang, J.; Zhang, B.; Xu, N.; Zhai, Z.; Gao, J.; Wang, Y.; Li, T.; Ni, C. Vliv intradialytického kombinovaného cvičení na účinnost hemodialýzy u pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin: Randomizovaná kontrolovaná studie. Int. Urol. Nephrol. 2020, 52, 969–976. [CrossRef]

14. Toyama, K.; Sugiyama, S.; Oka, H.; Sumida, H.; Ogawa, H. Zátěžová terapie koreluje se zlepšením funkce ledvin prostřednictvím modifikace metabolismu lipidů u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním a chronickým onemocněním ledvin. J. Cardiol. 2010, 56, 142–146. [CrossRef] [PubMed]

15. Zhang, L.; Wang, Y.; Xiong, L.; Luo, Y.; Huang, Z.; Yi, B. Zátěžová terapie zlepšuje eGFR a snižuje krevní tlak a BMI u nedialyzovaných pacientů s CKD: Důkazy z metaanalýzy. BMC Nephrol. 2019, 20, 398–412. [CrossRef] [PubMed]

16. Nakamura, K.; Sasaki, T.; Yamamoto, S.; Hayashi, H.; Ako, S.; Tanaka, Y. Účinky cvičení na ledviny a fyzickou funkci u pacientů s nedialyzovaným chronickým onemocněním ledvin: Systematický přehled a metaanalýza. Sci. Rep. 2020, 10, 18195. [CrossRef] [PubMed]