Část Ⅰ Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu se mohou zvýšit, zatímco aktivní vitamín D může snížit riziko těžkého zápalu plic u pacientů infikovaných SARS-CoV-2 s chronickým onemocněním ledvin na udržovací hemodialýze

Abstraktní

Skupinou nejvíce ohroženou úmrtím na COVID{{0}} jsou pacienti na udržovací hemodialýze (HD). Cílem studie je popsat klinický průběh rané fáze infekce SARS-CoV-2 a najít prediktory rozvoje těžké pneumonie COVID-19 v této populaci. Toto je série případů HD neočkovaných pacientů s COVID-19 rozčleněných do skupiny s mírnou pneumonií a těžkou pneumonií podle celkového skóre závažnosti pneumonie (TSS) na hrudní počítačové tomografii (CT) při přijetí. Epidemiologická, demografická, klinická a laboratorní data byla získána z nemocničních záznamů. Bylo zahrnuto 85 HD pacientů s průměrným věkem 69,74 (13,19) let a dialyzačním ročníkem 38 (14–84) měsíců. Při přijetí nemělo 29,14 procent pacientů žádné příznaky a 70,59 procenta uvedlo únavu následovanou horečkou – 44,71 procenta, dušností – 40,0 procenta a kašlem – 30,59 procenta. 20 procent pacientů mělo saturaci prstu kyslíkem nižší než 90 procent. U 28,81 procent pacientů byl plicní parenchym postižen minimálně u 25 procent. Mezi faktory spojené s těžkou pneumonií patří horečka, nízká saturace kyslíkem a arteriální parciální tlak kyslíku, zvýšená hladina C-reaktivního proteinu a feritinu v séru, nízký krevní obraz lymfocytů a také chronická léčba inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu; zatímco chronická aktivní léčba vitaminem D byla spojena s mírnou pneumonií. Závěrem lze říci, že i když téměř jedna třetina pacientů byla zcela asymptomatická, zatímco zbývající obvykle hlásili pouze jednotlivé příznaky, velké procento z nich mělo při diagnóze infekce SARS-CoV-2 rozsáhlé zánětlivé změny. Identifikovali jsme potenciální prediktory těžké pneumonie, které by mohly pomoci individualizovat farmakologickou léčbu a zlepšit klinické výsledky.

Klíčová slova

COVID-19; SARS-CoV-2}}; zápal plic; ACE inhibitory; Vitamín D; chronické onemocnění ledvin; hemodialýza.

Klikněte sem a zjistěte, co to jeúčinky Cistanche

Úvod

Pandemie COVID{0}} trvá již více než dva roky, počet jejích obětí devastuje zdravotnické systémy po celém světě a do konce února 2022 již vedla k úmrtí téměř 6 milionů světové populace. Celosvětová úmrtnost se v současnosti ve většině zemí odhaduje na 1 až 2 procenta. To se v průběhu času mění a závisí na mnoha faktorech, včetně počtu provedených testů (které pomáhají identifikovat více asymptomatických a mírnějších případů), dominantní varianty viru, zvýšené míře infekce u mladších lidí, zlepšení řízení zdravotní péče a v poslední době , proočkovanost populace [1].

Nejohroženější skupinou úmrtí jsou pacienti s chronickým onemocněním ledvin na udržovací hemodialýze (HD) [2]. 28-Denní pravděpodobnost úmrtí před zahájením terénního očkování byla 25 procent pro všechny pacienty a 33,5 procenta pro subjekty, které byly přijaty do nemocnic podle zprávy databáze European Renal Association COVID-19 (ERACODA) [3 ]. V naší předchozí studii jsme prokázali extrémně vysokou úmrtnost pacientů s COVID-19 HD ze severu Polska s úmrtností až 43,81 procenta u subjektů starších 74 let [4]. Přeživší navíc trpí přetrvávajícím komplexem symptomů zvaným post-COVID{13}} syndrom [5]. Prokázali jsme, že až 81 procent HD pacientů uvádí, že alespoň jeden symptom COVID-19 přetrvává po šesti měsících [6]. Těmto symptomům dominuje únava a dušnost vyplývající z trvalé plicní architektonické distorze a ireverzibilní plicní dysfunkce [7,8]. Promítá se do snížení kvality života, která u této skupiny pacientů zůstává na velmi nízké úrovni [6,9].

Vakcíny významně snížily riziko závažných onemocnění a úmrtnosti během COVID-19 [10]. Dnes však již víme, že u některých očkovaných HD pacientů dochází k průlomovým infekcím SARSCoV-2. Je to důsledek oslabení imunity vakcíny v průběhu času a vzniku nových, infekčnějších a imunitu obcházejících variant viru [11]. HD pacienti se navíc vyznačují poruchou vrozené imunity a horší humorální a buněčnou odpovědí na vakcíny než běžná populace [12–14]. Velké naděje vzbuzují různé metody farmakologické léčby, včetně inhalačních steroidů, casirivimab-imdevimabu, remdesiviru a tocilizumabu, které, jak výzkumy ukazují, pokud jsou aplikovány dostatečně včas, mohou významně zlepšit prognózu [15–18]. Potřeba identifikovat pacienty infikované SARS-CoV-2 a ty, u kterých se rozvine zápal plic, který může být smrtelný nebo mít přetrvávající následky, zůstává tak naléhavá, jak je to jen možné. Studie provedené na obecné populaci identifikovaly následující prediktory COVID{12}} pneumonie: vyšší věk, obezita, vyšší horečka při projevu, hypoxémie, laboratorní markery zánětu a lymfopenie [19–21]. Cílem níže uvedené studie je popsat klinický průběh časné fáze infekce SARS-CoV-2 u HD pacientů a najít prediktory rozvoje těžké pneumonie COVID{17}} v této populaci.

Cistanche doplňky a Cistanche pilulky

Materiály a metody

1. Prostudujte si návrh a nastavení

Toto je série případů HD pacientů s COVID-19 vedená v 7. námořní nemocnici v Gdaňsku. Na základě rozhodnutí místních zdravotnických úřadů byli všichni HD pacienti z Pomořského vojvodství s infekcí SARS-CoV-2 během druhé vlny pandemie povinně hospitalizováni a hemodialyzováni na vyhrazené jednotce v 7. námořní nemocnici [4] . Zahrnuli jsme všechny jedince ve věku 18 let a starší s laboratorním potvrzením infekce SARS-CoV-2 a dostupným CT vyšetřením hrudníku při příjmu, hospitalizované mezi 6. říjnem 2020 a 28. únorem 2021. Pacienti ve studii nebyli očkováni proti COVID{{{101} 13}}. Vakcinační proces pro dialyzované pacienty v Polsku byl zahájen teprve koncem ledna 2021. Stratifikace založená na mediánu počítačové tomografie hrudníku (CT) COVID-19 pneumonie celkové závažnosti skóre (TSS) při přijetí rozdělila kohortu do skupiny závažných změn s rozsáhlé zánětlivé změny (závažná pneumonie) a skupina mírných změn s omezenými zánětlivými změnami (mírná pneumonie).

2. Definice

Laboratorní potvrzení infekce SARS-CoV-2 bylo definováno jako pozitivní výsledek testu RT-PCR z nosního nebo faryngeálního výtěru. COVID-19 pneumonie byla diagnostikována přítomností opacity na CT hrudníku v množství přesahujícím 1 procento plic a potvrzena hodnocením radiologa. Charlsonův index komorbidity (CCI) byl vypočten sečtením přiřazených vah všech komorbidních stavů prezentovaných pacienty podle vzorce Charlsona et al. při přijetí [22]. Index křehkosti byl vypočten na stupnici 1–9 podle klinické škály křehkosti a používá funkční deskriptory a piktogramy. Index 1 představuje velmi fit a 9 představuje nevyléčitelně nemocné [23].

Herba Cistanche

3. Sběr dat a postupy

Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 procentům bylo přiděleno skóre 0, 1, 2, 3, 4 a 5 v uvedeném pořadí. TSS bylo dosaženo vzájemným sečtením 5 globálních skóre (rozsah od 0 do 25) [24]. Dodatečná posouzení a případné korekce získaných výsledků provedl odborný radiolog (AS) s dlouholetou odbornou praxí.

4. Statistické analýzy

Kontinuální měření jsou prezentována jako průměr (SD, směrodatná odchylka), pokud byla normálně rozdělena, nebo medián (IQR, interkvartilní rozmezí), pokud tomu tak nebylo, a kategorické proměnné jsou prezentovány čísly a procenty. Chybějící údaje nebyly dopočítány. V analýze vrstev faktorů spojených s těžkou pneumonií COVID{{0}} byl jako mezní hodnota použit medián TSS 7 bodů. Vzhledem k malému počtu případů a explorativnímu charakteru výzkumu nebyly provedeny vícerozměrné analýzy. Pro analýzu rozdílů mezi skupinami podle typu dat byly použity Mann-Whitney U test, t-test a Chí-kvadrát test. Všechny analýzy byly provedeny pomocí softwaru Statistica 13. p < 0,05 bylo považováno za významné.

Standardizované Cistanche

Reference

1. Hasan, MN; Haider, N.; Stigler, FL; Khan, RA; McCoy, D.; Zumla, A.; Kock, RA; Uddin, MJ Celosvětová míra úmrtnosti na COVID-19 od května 2020 klesá. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021, 104, 2176.

2. Williamson, EJ; Walker, AJ; Bhaskaran, K.; Bacon, S.; Bates, C.; Morton, CE; Curtis, HJ; Mehrkar, A.; Evans, D.; Inglesby, P.; a kol. Faktory spojené s úmrtím souvisejícím s COVID-19-pomocí OpenSAFELY. Příroda 2020, 584, 430–436.

3. Hilbrands, LB; Duivenvoorden, R.; Vart, P.; Franssen, CFM; Hemmelder, MH; Jáger, KJ; Kieneker, LM; Noordzij, M.; Pena, MJ; Vries, H.; a kol. Úmrtnost v souvislosti s COVID-19-u pacientů po transplantaci ledviny a dialyzovaných pacientů: Výsledky spolupráce ERACODA. Nephrol. Vytáčení. Transplantace. 2020, 35, 1973–1983.

4. Puchalska-Regli nska, E.; Debská-Slizien, A.; Biedunkiewicz, B.; Tylický, P.; Polewska, K.; Rutkowski, B.; Gellert, R.; Tylicki, L. Extrémně vysoká úmrtnost u COVID-19 hemodialyzovaných pacientů před érou očkování proti SARS-CoV-2. Velká databáze ze severu Polska. Pol. Oblouk. Internovat. Med. 2021, 131, 643–648.

5. Fernandez-de-Las-Penas, C.; Palacios-Cena, D.; Gomez-Mayordomo, V.; Florencio, LL; Cuadrado, ML; Plaza-Manzano, G.; Navarro-Santana, M. Prevalence post-COVID-19 symptomů u hospitalizovaných a nehospitalizovaných přeživších COVID-19: Systematický přehled a metaanalýza. Eur. J. Intern. Med. 2021, 92, 55–70.

6. Och, A.; Tylický, P.; Polewska, K.; Puchalska-Reglinska, E.; Parczewska, A.; Szabat, K.; Biedunkiewicz, B.; Debská Slížien, A.; Tylicki, L. Trvalý post-COVID-19 syndrom u hemodialyzovaných pacientů – longitudinální kohortová studie ze severu Polska. J. Clin. Med. 2021, 10, 4451.

7. Ojo, AS; Balogun, SA; Williams, OT; Ojo, Plicní fibróza OS u přeživších COVID-19: Prediktivní faktory a strategie snižování rizik. Pulm. Med. 2020, 2020, 6175964.

8. Ambardar, SR; Hightower, SL; Huprikar, NA; Chung, KK; Singhal, A.; Collen, JF Post-COVID-19 Plicní fibróza: nové následky současné pandemie. J. Clin. Med. 2021, 10, 2452.

9. Surendra, NK; Abdul Manaf, MR; Hooi, LS; Bavanandan, S.; Mohamad Nor, FS; Shah Firdaus Khan, S.; Ong, LM; Abdul Gafor, AH Kvalita života dialyzovaných pacientů v Malajsii související se zdravím: Hemodialýza versus kontinuální ambulantní peritoneální dialýza. BMC Nephrol. 2019, 20, 151.

10. Polack, FP; Thomas, SJ; Kitchin, N.; Absalon, J.; Gurtman, A.; Lockhart, S.; Perez, JL; Perez Marc, G.; Moreira, ED; Zerbini, C.; a kol. Bezpečnost a účinnost vakcíny BNT162b2 mRNA COVID-19. N. Engl. J. Med. 2020, 383, 2603–2615.

11. Biedunkiewicz, B.; Tylický, L.; Puchalska-Regli ´nska, E.; D ˛abrowská, M.; 'Slizie 'n, W.; Kubánek, A.; R ˛abalski, Ł.; Kosi´nski, M.; Grzybek, M.; Renke, M.; a kol. Infekce SARS-CoV-2 u očkovaných pacientů s udržovací hemodialýzou navzdory anti-spike sérokonverzi: Zpráva o 3 průlomových případech. Eur. J. Transl. Clin. Med. 2022, 5.

12. Simon, B.; Rubey, H.; Treipl, A.; Gromann, M.; Hemedi, B.; Zehetmayer, S.; Kirsch, B. Hemodialyzovaní pacienti vykazují velmi sníženou protilátkovou odpověď po očkování mRNA COVID-19 ve srovnání se zdravými kontrolami. Nephrol. Vytáčení. Transplantace. 2021, 36, 1709–1716.

13. Stumpf, J.; Siepmann, T.; Lindner, T.; Karger, C.; Schwobel, J.; Anders, L.; Faulhaber-Walter, R.; Schewe, J.; Martin, H.; Schirutschke, H.; a kol. Humorální a buněčná imunita proti SARS-CoV-2 vakcinaci u pacientů po transplantaci ledvin versus dialyzovaní pacienti: Prospektivní, multicentrická observační studie s použitím mRNA-1273 nebo BNT162b2 mRNA vakcíny. Lancet Reg. Zdraví Eur. 2021, 9, 100178.

14. Tylický, L.; Biedunkiewicz, B.; Dabrowska, M.; Slizien, W.; Tylický, P.; Polewska, K.; Rosenberg, I.; Rodák, S.; Debska-Slizien, A. Humorální odpověď na očkování proti SARS-CoV-2 slibuje zlepšení katastrofické prognózy hemodialyzovaných pacientů v důsledku COVID-19: The COViNEPH Project. Pol. Oblouk. Internovat. Med. 2021, 131, 797–801.

15. Garcia-Vidal, C.; Alonso, R.; Camon, AM; Cardozo, C.; Albiach, L.; Aguero, D.; Marcos, MA; Ambrosioni, J.; Bodro, M.; Chumbita, M.; a kol. Vliv remdesiviru podle trvání příznaků před přijetím u pacientů s COVID-19. J. Antimicrob. Chemother. 2021, 76, 3296–3302.

16. Petrák, RM; Van Hise, NW; Skorodin, NC; Fliegelman, RM; Chundi, V.; Didwania, V.; Han, A.; Harting, BP; Hines, DW Časné dávkování tocilizumabu je spojeno s lepším přežitím u kriticky nemocných pacientů infikovaných koronavirem s těžkým akutním respiračním syndromem-2. Crit. Care Explore. 2021, 3, e0395.

17. Ramakrishnan, S.; Nicolau, DV, Jr.; Langford, B.; Mahdi, M.; Jeffers, H.; Mwasuku, C.; Krassowska, K.; Fox, R.; Binnian, I.; Glover, V.; a kol. Inhalační budesonid v léčbě časného onemocnění COVID-19 (STOIC): Otevřená, randomizovaná kontrolovaná studie fáze 2. Lancet Respir. Med. 2021, 9, 763–772.

18. Weinreich, DM; Sivapalasingam, S.; Norton, T.; Ali, S.; Gao, H.; Bhore, R.; Musser, BJ; Soo, Y.; Rofail, D.; Im, J.; a kol. REGN-COV2, neutralizační protilátkový koktejl, u ambulantních pacientů s COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021, 384, 238–251.

19. Pongpirul, WA; Wiboonchutikul, S.; Charoenpong, L.; Panitantum, N.; Vachiraphan, A.; Uttayamakul, S.; Pongpirul, K.; Manosuthi, W.; Prasithsirikul, W. Klinický průběh a potenciální prediktivní faktory pro zápal plic u dospělých pacientů s Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Retrospektivní observační analýza 193 potvrzených případů v Thajsku. PLoS Negl. Trop. Dis. 2020, 14, e0008806.

20. Shi, H.; Han, X.; Jiang, N.; Cao, Y.; Alwalid, O.; Gu, J.; Fan, Y.; Zheng, C. Radiologické nálezy od 81 pacientů s COVID-19 pneumonií ve Wuhanu, Čína: popisná studie. Lancet Infect. Dis. 2020, 20, 425–434.

21. Petrilli, CM; Jones, SA; Yang, J.; Rajagopalan, H.; O'Donnell, L.; Chernyak, Y.; Tobin, KA; Cerfolio, RJ; Francois, F.; Horwitz, LI Faktory spojené s přijetím do nemocnice a kritickým onemocněním u 5279 lidí s onemocněním koronavirem 2019 v New Yorku: Prospektivní kohortová studie. BMJ 2020, 369, m1966. [CrossRef] [PubMed]

22. Charlson, M.; Szatrowski, TP; Peterson, J.; Gold, J. Validace kombinovaného indexu komorbidity. J. Clin. Epidemiol. 1994, 47, 1245–1251.

23. Kostel, S.; Rogers, E.; Rockwood, K.; Theou, O. Scoping review of Clinical Frailty Scale. BMC Geriatr. 2020, 20, 393.

24. Saeed, GA; Gaba, W.; Shah, A.; Al Helali, AA; Raidullah, E.; Al Ali, AB; Elghazali, M.; Ahmed, DY; Al Kaabi, SG; Almazrouei, S. Korelace mezi skóre závažnosti CT hrudníku a klinickými parametry dospělých pacientů s COVID-19 pneumonií. Radiol. Res. Praxe. 2021, 2021, 6697677.

Piotr Tylicki 1, Karolina Polewska 1, Aleksander Och 1, Anna Susmarska 2 , Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3 , Aleksandra Parczewska 3 , Bogdan Biedunkiewicz 1 , Krzysztof Szabat 3, Lesskazek1jake 4 a Marcin Renjake 4 -'Slizie'n 1

1. Klinika nefrologie, transplantologie a interního lékařství, Lékařská univerzita v Gdaňsku, 80-210 Gdaňsk, Polsko; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-'S.)

2. Radiologická klinika, Univerzitní centrum pro námořní a tropickou medicínu, 81-519 Gdyně, Polsko; anna.susmarska@gmail.com

3. 7. námořní nemocnice v Gdaňsku, 80-305 Gdaňsk, Polsko; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. Klinika nemocí z povolání, metabolismu a vnitřních nemocí, Fakulta zdravotnictví, Lékařská univerzita v Gdaňsku, 81-519 Gdyně, Polsko; mrenke@gumed.edu.pl