Část 1: Obnovení funkce ledvin po zahájení dialýzy u dětí a dospělých v USA: Retrospektivní studie údajů o datovém systému ledvin ve Spojených státech

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Elaine Ku a kol

1 University of California San Francisco, Division of Nefrology, Department of Medicine, San Francisco, Kalifornie, Spojené státy americké, 2 University of California San Francisco, Division of Pediatric Nephrology, Department of Pediatrics, San Francisco, California, United States of America , 3 University of California San Francisco, Katedra epidemiologie a biostatistiky, San Francisco, Kalifornie, Spojené státy americké, 4 Hennepin Healthcare a University of Minnesota, Department of Medicine, Division of Nephrology, Minneapolis, Minnesota, Spojené státy americké, 5 Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nefrology and Hypertension, Cincinnati, Ohio, United States of America, 6 University of California San Francisco, Department of Anesthesia and Perioperative Care, San Francisco, California, United States of America

klíčová slova:Cistanche, Výhody Cistanche,funkce ledvin, onemocnění ledvin

Abstraktní

Pozadí

Málo je známo o faktorech spojených s obnovouledvina funkce—a návrat k nezávislosti na dialýze — neboli dočasné trendy v uzdravování po zahájení ambulantní dialýzy ve Spojených státech. Pochopení vlastností jedinců, kteří mohou mít potenciál k uzdraveníledvinafunkcemůže podpořit lepší uznání takových událostí. Cílem této studie bylo určit faktory spojené s obnovouledvinafunkceu dětí ve srovnání s dospělými začínajícími dialýzou v USA.

Metody a poznatky

Určili jsme faktory spojené s obnovouledvinafunkce—definované jako přežití a přerušení dialýzy na 90-denní období — u dětí oproti dospělým, kteří zahájili udržovací dialýzu v letech 1996 až 2015 podle United States Renal Data System (USRDS), sledovaných do roku 2016 v retrospektivní kohortové studii. V této kohortě jsme také zkoumali časové trendy v míře zotavení za poslední 2 desetiletí. Mezi 1 968 253 jednotlivci zahrnutými do studie byl průměrný věk 62,6 ± 15,8 let a 44 procent byly ženy. Celkově se uzdravila 4 procenta dospělých (83 302/1 953 881) a 4 procenta dětí (547/14 372), kteří zahájili dialýzu v ambulantním prostředí.ledvinafunkcedo 1 roku. Mezi těmi, kteří se uzdravili, byl střední čas do zotavení 73 dní (interkvartilní rozmezí [IQR] 43–131) u dospělých a 100 dní (IQR 56–189) u dětí. Vzhledem ke konkurenčnímu riziku smrti bylo u dětí méně pravděpodobné, že se uzdravíledvinafunkceve srovnání s dospělými (poměr dílčího rizika [sub-HR] 0,81; 95procentní CI 0,74–0,89, p-hodnota<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">ledvinafunkcebyl zpočátku zaznamenán u dospělých a dětí v letech 1996 až 2010, ale tento trend poté klesal. Diagnózy spojené s nejvyšší mírou zotavení byly akutní tubulární nekróza (ATN) a akutní intersticiální nefritida (AIN) u dospělých i dětí, kde se uzdravilo 25 až 40 procent pacientů.ledvinafunkcev závislosti na kalendářním roce zahájení dialýzy. Omezení naší studie zahrnují možnost přítomnosti zbytkového zmatení vzhledem k pozorovací povaze našich dat.

Závěry

V této studii jsme pozorovali, že k přerušení ambulantní dialýzy z důvodu zotavení došlo u 4 procent pacientů v konečnémledvinachoroba(ESKD) a byl častější u pacientů s ATN nebo AIN jako jejich příčinouledvinachoroba. Zatímco míra zotavení zpočátku rostla, v roce 2010 nebyla zahájena. Jsou zapotřebí další studie, abychom pochopili, jak nejlépe rozpoznat a podpořit zotavení u pacientů, jejichž potenciál přerušit dialýzu je v ambulantních podmínkách vysoký.

Cistanche může zlepšit funkci ledvin

Shrnutí autora

Proč byla tato studie provedena?

•Faktory, které předpovídají vysoký potenciál obnovyledvinafunkceu dialyzovaných pacientů je důležité identifikovat, aby jednotlivci, kteří mají potenciál k uzdravení, mohli být pozorně sledováni a jejich uzdravení rozpoznáno.

•Cílem této studie bylo určit pravděpodobnost zotaveníledvinafunkcepo zahájení udržovací dialýzy u dětí a dospělých.

Co výzkumníci udělali a zjistili?

•Zjistili jsme, že se uzdravila 4 procenta dětí a dospělýchledvinafunkcepo zahájení dialýzy, ale u dětí nebyla větší pravděpodobnost obnovení funkce ledvin ve srovnání s dospělými.

• Míra zotavení se zpočátku zlepšila u dětí i dospělých, ale kolem roku 2010 začala klesat a lišila se v závislosti na věku, rase a příčiněledvinachoroba.

Co tato zjištění znamenají?

•Přerušení ambulantní dialýzy z důvodu uzdraveníledvinafunkcebyla pozorována u přibližně 4 procent pacientů v konečném stádiuledvinachoroba(ESKD), ale byl zvláště častý u pacientů s akutní tubulární nekrózou (ATN) nebo akutní intersticiální nefritidou (AIN) jako příčinou jejichledvinachoroba.

•Je zapotřebí dalších studií, abychom pochopili, jak nejlépe rozpoznat a podpořit zotavení u pacientů, jejichž potenciál přerušit dialýzu je v ambulantních podmínkách vysoký.

Cistanchezlepšujefunkce ledvina pomáhá při regeneracifunkce ledvin

Úvod

Pacienti s akutním poškozením ledvin (AKI) v rámci onemocnění nebo hospitalizace mohou často vyžadovat akutně zahájení dialýzy [1–3]. Podstatná část těchto pacientů přežije počáteční hospitalizaci a bude propuštěna do ambulantního prostředí s pokračující nutností dialýzy [4–7]. Podskupiny těchto ambulantních pacientů však mohou mít potenciál obnovit dostatečnou funkci ledvin k případnému přerušení udržovací dialýzy. Předchozí studie uváděly, že přibližně 40 procent pacientů, kteří zahájili dialýzu po AKI a pokračovali v ambulantní dialýze po propuštění z nemocnice, mělo adekvátní zotavení během 1 roku [8]. I u pacientů s progresivní chronickouledvinachoroba(CKD), u kterých se zdá, že před zahájením dialýzy netrpí žádnými akutními urážkami, může být rozhodnutí zahájit dialýzu založeno na faktorech, které nejsou trvalé (jako je špatné dodržování dietních omezení nebo nespolehlivá doprava k poskytovatelům za účelem pečlivého sledování), takže že i pacienti, u kterých se nepředpokládá akutní zhoršení funkce ledvin, mohou obnovit dostatek zbytkové funkce ledvin k udržení homeostázy a přerušit dialýzu navzdory onemocnění, které bylo považováno za konzistentní s konečným stádiemledvinachoroba(ESKD) [9].

Vzhledem k rostoucím pobídkám ke zkrácení délky hospitalizací [10] a změnám v politice plátců v posledním desetiletí v souvislosti s péčí o AKI a ESKD [11,12] pravděpodobně došlo k dočasným změnám v míře zotavení ledvin u ambulantně dialyzované populace [11,13 ]. Navíc trend k zahájení dialýzy při progresivně vyšší odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR; a potenciálně před dialýzou je absolutně indikován) v posledních 2 desetiletích ve Spojených státech [14–17] mohl vést k fenoménu, kdy podskupiny pacientů, kteří zahájí dialýzu následně "uzdraví" ze závislosti na dialýze; tento jev může také postihnout pacienty s AKI vyžadující dialýzu. Trend k dřívějšímu zahájení dialýzy byl pozorován navzdory publikaci velké přelomové studie v roce 2010, která neprokázala žádný přínos pro přežití z dřívějšího zahájení dialýzy [14]. Nicméně kromě jednocentrických studií zaměřených primárně na dospělé pacienty [3,18,19], prevalence a prediktory zotaveníledvinafunkcepo ambulantní dialýze zahájení u dospělých a dětí nebylo na národní úrovni dobře popsáno.

Cílem této studie bylo zjistit charakteristiky dospělých (18 let nebo starších) nebo dětí (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">ledvinafunkcepřerušit dialýzu alespoň na 90 dní po zahájení ambulantní udržovací dialyzační léčby podle UnitedStates Renal Data System (USRDS), národního registru ESKD, který zachycuje všechny pacienty podstupující udržovací dialýzu v USA. Zkoumali jsme také časové trendy v ukončování udržovací dialýzy v čase a porovnávali jsme tyto trendy u dospělých a dětí. Rozhodli jsme se zahrnout dospělé i děti, abychom lépe pochopili, jak mohou být rozdíly v etiologii onemocnění, praktikách a konkurenčním riziku úmrtí (které je u dětí s ESKD vzácné) spojeny s pravděpodobností přerušení udržovací dialýzy do 1 roku. zahájení terapie v ambulantních zařízeních.

Metody

Studijní populace a zdroj dat

Provedli jsme retrospektivní studii všech osob, které zahájily ambulantní dialýzu mezi 1. lednem 1996 a 31. prosincem 2015, s použitím dat z USRDS, národního registru ESKD. Demografické charakteristiky, přisuzovaná příčina ESKD, pojištění, PSČ, datum nástupu ESKD a rasa a etnikum (kategorizované jako nehispánští běloši [NHW], hispánští, nehispánští černoši [NHB], asijští nebo jiní ) při incidentu byly ESKD odebrány z Centra pro Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) ​​Formulář lékařské evidence (MEDEVID) a soubor PATIENTS v USRDS. Poštovní směrovací číslo bylo použito ke stanovení středního příjmu domácnosti v sousedství pacientů pomocí hodnot z American Community Survey v letech 2006 až 2010 [20]. Počáteční modalita léčby ESKD (peritoneální dialýza versus hemodialýza) byla stanovena k prvnímu datu služby ESKD podle souboru RXHIST (historie léčby). Zkoumali jsme časovou souvislost mezi kalendářním rokem zahájení dialýzy a zotavenímledvinafunkcepomocí kubických splajnů.

Definice zotavení a přerušení udržovací dialýzy

Pacienti jsou registrováni v rámci USRDS po potvrzení poskytovatele o jejich stavu ESKD odesláním souboru CMS-2728 MEDEVID, který je vyžadován do 45 dnů od zahájení dialýzy. Soubor RXHIST spojuje data z Medicare Claims, CROWNWeb (systém správy dat, jehož prostřednictvím dialyzační zařízení s certifikací Medicare hlásí metriky do CMS), formulář CMS-2728, formulář CMS pro oznámení o úmrtí a transplantační síť pro odběr orgánů soubory k postupné aktualizaci stavu léčby v průběhu času [21]. Soubory RXHIST jsme použili ke zjištění počáteční modality léčby ESKD, data zahájení chronické dialýzy a změn v léčebné modalitě včetně ukončení dialýzy. Do studie mohl být zařazen každý pacient, který měl vyplněný formulář CMS-2728.

Pacienti byli považováni za uzdravenéledvinafunkcepokud splňují všechny následující podmínky:

(1) bylo zjištěno, že se zotavililedvinafunkcepodle souboru RXHIST a neměl epizodu opětovného zahájení dialýzy do 90 dnů od data zotavení; (2) pacient nezemřel do 90 dnů po ukončení dialyzační léčby (a případně odstoupil od dialyzační léčby); a (3) pacient nedostal transplantaci ledviny do 90 dnů od ukončení dialýzy. Aby zotavení zůstalo v souladu s definicemi podle USRDS (které také vyžaduje 90-denní období nezávislosti na dialýze), bylo zapotřebí 90-denní období bez dialýzy) [21]. Pacienti, kteří dostali transplantaci kdykoli, byli cenzurováni, protože i když se zotavililedvinafunkcedošlo po transplantaci ledviny, bylo by obtížné rozlišit nativníledvinafunkcez funkce aloštěpu.

Sledování začalo první epizodou zahájení dialýzy podle souboru RXHIST (a nevyžadovalo předem specifikovanou dobu trvání dialýzy pro zařazení do naší studie) a skončilo v den obnovení ledvin, úmrtí, 365 dní po zahájení dialýzy, popř. datum administrativní cenzury (31. 12. 2016). Rozhodli jsme se zaměřit se na zotavení ledvin, ke kterému došlo do 1 roku od zahájení ambulantní dialýzy jako míry zotaveníledvinafunkcepoté byly nízké. V analýzách citlivosti jsme však také zkoumali prediktory výsledku zotavení kdykoli během sledování studie.

Prediktory obnovy funkce ledvin

Nejprve jsme zkoumali charakteristiky pacientů, kteří se uzdravililedvinafunkceu dětí ve srovnání s dospělými. Charakteristiky zájmu zahrnovaly věk (jako 6-proměnnou kategorie), pohlaví, rasu, typ pojištění, primární příčinu ESKD, medián sousedského příjmu, počáteční ambulantní léčebnou modalitu (hemodialýza nebo peritoneální dialýza), kalendářní období (rozděleno na 5-ročních intervalech), region USA (západ, severovýchod, jih a středozápad) a střední příjem ze sousedství.

Dále jsme použili Fineův a Grayův model ke zkoumání prediktorů zotaveníledvinafunkcevčetně výše uvedených kandidátních proměnných v univariabilních i víceproměnných analýzách. Modely s více proměnnými zahrnovaly kovariáty uvedené výše a komorbidní stavy včetně onemocnění koronárních tepen, malignity, srdečního selhání, hypertenze, cukrovky, onemocnění periferních cév, mrtvice, užívání tabáku a užívání drog, jak je uvedeno ve formuláři CMS-2728. V těchto modelech byl čas zahájen od prvního sezení ambulantní dialyzační léčby (a nepožadovali jsme, aby pacienti měli alespoň 90 dní dialýzy, aby byli zahrnuti do studie), smrt byla považována za konkurenční událost a sledování bylo cenzurováno při transplantaci nebo administrativně za 1 rok po první ambulantní dialyzační léčbě. Za zmínku stojí poměry rizik<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">ledvinafunkce) V této studii. U těchto modelů jsme do stejného modelu zahrnuli dospělé i děti, aby bylo možné provést srovnání napříč celým věkovým spektrem. Také jsme porovnávali děti (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Dále jsme testovali rozdíly v asociacích mezi různými charakteristikami a rizikem uzdravení u dětí oproti dospělým testováním interakce mezi pohlavím, rasou, příčinouledvinachoroba, počáteční léčebná modalita, typ pojištění, medián příjmu, kalendářní rok zahájení dialýzy a oblast USA s věkem v době zahájení dialýzy (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Cistanche výhodzotavení zfunkce ledvina zlepšuje funkci nadledvinek

Analýzy podskupin mezi diagnózami s vysokou mírou obnovy funkce ledvin

Identifikovali jsme připisované příčiny ESKD s nejvyšší mírou zotaveníledvinafunkcepro děti i pro dospělé. Pro každou z těchto diagnóz jsme určili střední dobu do uzdravení u dětí a dospělých zvlášť mezi těmi, kteří se uzdravililedvinafunkcea také podíl těch, kteří se zotavili po 30, 90 a 180 dnech sledování.

Časové trendy v obnově funkce ledvin

Prozkoumat časové trendy obnovyledvinafunkce, jsme modelovali čas jako kubický spline s uzly v letech 2000, 2004, 2008 a 2012 v modelech lineární regrese, kde výsledkem byl průměrný podíl pacientů, kteří se uzdravili do 1 roku od zahájení dialýzy. Tyto analýzy jsme provedli odděleně pro děti a dospělé a pro pacienty s ESKD připisovanou buď akutní tubulární nekróze (ATN) nebo akutní intersticiální nefritidě (AIN), což byly 2 diagnózy s nejvyšší mírou zotavení u dětí a dospělých.

Dále jsme zopakovali naše lineární regresní modely s časem jako kubický spline a výsledkem bylo zotavení, ale stratifikovali jsme naše modely podle toho, zda pacient zahájil dialýzu brzy (10 ml/min/1,73 m2) nebo pozdě (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Institucionální revizní rada Kalifornské univerzity v San Franciscu nepovažuje tuto studii za výzkum na lidských subjektech a vzdala se požadavku na etické schválení. Analýzy byly provedeny ve STATA 16 (Stata, Texas, USA) a ověřeny samostatným analytikem pomocí SAS 9.4 (SAS Institute, Severní Karolína, USA) pomocí dat USRDS, ke kterým měli autoři plný přístup a která jsou veřejnosti dostupná na https: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. Vzhledem k prodloužené době běhu některých analýz jsme k provádění analýz konkurenčních rizik použili výpočetně efektivnější metodu. To spočívá v předběžném zpracování dat, výpočtu časově závislých vah a použití standardních Coxových rutin proporcionálních rizik, které zahrnují váhy [24,25].

Náš analytický plán byl upřesněn a priori během setkání mezi spoluautory s cílem prozkoumat rozdíly ve výtěžnostiledvinafunkcedo 1 roku od zahájení dialýzy u dospělých a dětí. Spline analýzy pro zkoumání časových trendů obnovyledvinafunkcebyly přidány po dokončení hlavních analýz vzhledem k uznání, že se tyto asociace mohly v průběhu času měnit. Původně měl analytický plán zkoumat pouze výtěžnostledvinafunkcedo 1 roku od zahájení dialýzy, ale na žádost recenzentů během revize jsme prodloužili sledování pro zotavení do konce období studie a přidali to jako další analýzu. Tato studie je hlášena podle pokynů pro posílení hlášení o pozorovacích studiích v epidemiologii (STROBE) (kontrolní seznam S1).

Cistanche chrání ledviny a zlepšuje funkci ledvin

Výsledek

Prediktory obnovy funkce ledvin u dospělých a dětí

Identifikovali jsme 1 953 881 dospělých, kteří zahájili ambulantní dialýzu v letech 1996 až 2015. Celkově byl průměrný věk dospělé kohorty 63±15,2 let, 44 procent byly ženy, 28 procent byly NHB a 13 procent byli hispánci. Z těchto pacientů se 83 302 (4,3 procenta) zotavilo dostatečněledvinafunkcea byli schopni získat nezávislost na dialýze během {{0}}ročního období a dalších 12 360 (0,6 procenta) jedinců se zotavilo dostatečněledvinafunkcek zastavení dialýzy při dlouhodobějším sledování

až do konce studia. Mezi těmi, kteří se zotavují, střední doba do zotaveníledvinafunkceve skupině dospělých byla 73 dní (interkvartilní rozmezí [IQR] 43 až 132). Přibližně 22 procent zemřelo (N=439 552) před zotavenímledvinafunkcev období 1-roku.

Identifikovali jsme 14 372 dětí, které zahájily dialýzu v letech 1996 až 2015. Celkově byl průměrný věk dětské kohorty 10,3±5,9 let, 45 procent byly dívky, 25 procent byly NHB a 27 procent byly hispánci. Z těchto pacientů se 547 (3,8 procenta) zotavilo dostatečněledvinafunkcea během 1-ročního období získal nezávislost na dialýze. Přibližně 4 procenta dětí zemřela (N=586) před zotavenímledvinafunkcev období 1-roku. Střední doba do zotaveníledvinafunkcev pediatrické kohortě bylo 100 [IQR 56 až 189] dnů, pokud došlo k zotavení.

Do 3 měsíců od zahájení dialýzy dostalo transplantaci ledviny 5,8 procenta dětí (N=831) a 0,5 procenta dospělých (N=8790). Do 1 roku od zahájení dialýzy dostalo transplantaci ledviny 30,3 procenta dětí (N=4 350) a 2,4 procenta dospělých (N=47 201). Přibližně 71 procent (N=1,384,412) dospělých a 62 procent dětí (N=8,889) bylo administrativně cenzurováno, protože nedosáhli žádného cílového bodu zájmu do 1 roku sledování. Podíl dětí a dospělých, kteří se zotavili v různých časových rámcích, je znázorněn na obr. S1.

Charakteristika dospělých a dětí, kteří se uzdravililedvinafunkcejsou uvedeny v tabulce 1. Kvalitativně byla větší část dospělých, kteří se uzdravili, mladší, s vyšší pravděpodobností byli NHW, muži a pravděpodobněji zahájili ambulantní léčbu hemodialýzou (oproti peritoneální dialýze) než ti, kteří se neuzdravililedvinafunkce. Kvalitativně byla větší část dětí, které se uzdravily, také mladší, ale s vyšší pravděpodobností byly NHB nebo jiné rasy a byly ženy (tabulka 1). Ačkoli zahájení hemodialýzy jako počáteční léčebné modality bylo také spojeno s větším zotavením než zahájení peritoneální dialýzy u dětí, vyšší podíl dětí, které zahájily ambulantní peritoneální dialýzu (3,5 procenta, N=243), se uzdravilledvinafunkceve srovnání s dospělými (1,4 procenta, N=2,115, tabulka 1).

Analýzy podskupin mezi diagnózami s vysokou mírou obnovy funkce ledvin

Přisuzované příčinyledvinachorobas nejvyšší incidencí zotavení mezi dospělými byli AIN (33 procent, N=1,381) a ATN (29 procent, N=14,380, tabulka 1). U dospělých s těmito diagnózami byl střední čas do zotavení mezi těmi, kteří se uzdravili, 49 [IQR 31 až 83] a 58 [IQR 36 až 98] dnů, v daném pořadí.

Přisuzované příčinyledvinachorobamezi dětmi s nejvyšším výskytem uzdravení byly ATN (18 procent, N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Prediktory zotavení u dospělých versus dětí

Celkově po zohlednění konkurenčního rizika smrti bylo u dětí méně pravděpodobné, že se uzdraví ve srovnání s dospělými (neupravené analýzy: poměr nižšího rizika [sub-HR] 0,95; 95% CI 0). 87 ku 1.03; p=0,24; upravené analýzy: sub-HR 0,81 [95procentní CI 0,74 až 0,89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">ledvinachoroba(sub-HR 0.08; 95procentní CI 0,08 až 0,09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Některé prediktory zotavení se však u dospělých a dětí lišily (byla zjištěna přítomnost interakce), jak ukazuje tabulka 3. Zatímco u žen bylo riziko zotavení nižší než u mužů (sub-HR 0,97; 95% CI { {5}},96 až 0,99, p < 0,001), dívky měly vyšší riziko zotavení než chlapci (sub-HR 1,47; 95procentní CI 1,22 až 1,76, p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">ledvinafunkcenež dospělí NHW (sub-HR 0,52; 95 procent CI 0,51 až 0,53, p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

KlikněteTADYpro část 2.