Pohledy nefrologů na genderové rozdíly v CKD a dialýze

Abstraktní

1. Úvod

Celosvětově je více žen s chronickým onemocněním ledvin (CKD), přesto tvoří pouze 40 procent pacientů, kteří dostávají dialýzu na náhradu ledvin. Naším cílem bylo popsat pohledy nefrologů na genderové rozdíly v přístupu k péči a výsledky u CKD a dialýzy.

2. Metody

Od října 2019 do dubna 2020 jsme provedli polostrukturované rozhovory s 51 nefrology (28, 55 procent žen) z 22 zemí. Přepisy byly analyzovány tematicky.

3. Výsledky

Identifikovali jsme 6 témat. S ženami se týkala primární angažovanost v péči (s podtématy koordinace péče, převzetí péče o zdravotní management, upřednostňování vlastního zdraví, ústřední postavení rodiny v rozhodování); bdělost a soběstačnost (pracovitost a svědomitost, stoicismus a tolerování symptomů, vyhýbání se zátěži rodiny, izolace a zvládání samotné); a stereotypní stigma a úsudek (obraz těla, odmítnutý jako úzkost, hanba a rozpaky, slabost a křehkost). S muži souvisela ochrana maskulinity (zajištění role poskytovatele, lpění na kontrole, sebeúcta a oprávnění). Rozhodovací pravomoc a vlastnictví zahrnovaly dominanci mužů v rozhodování a analytický přístup žen v rozhodování o léčbě. Nerovnosti spojené se sociálním znevýhodněním (finanční a dopravní překážky, bez sociálního zabezpečení, omezená gramotnost, zakořeněná diskriminace, zranitelnost) byly překážkami v péči o ženy, zejména v socioekonomicky znevýhodněných komunitách.

4. Závěr

Nefrologové vnímali, že ženy s chronickým onemocněním ledvin čelí mnoha problémům v přístupu k péči související se sociálními normami a rolemi pečovatelských povinností, ztrátou pravomoci, nedostatkem podpory, stereotypy ze strany lékařů a zakořeněným sociálním a ekonomickým znevýhodněním. Řešení mocenských rozdílů, zpochybňování systémového patriarchátu a zvládání nevědomé zaujatosti může pomoci zlepšit spravedlivou péči a výsledky pro všechny lidi s CKD.

Klikněte sem a získejte co je Cistanche

Úvod

Globálně je více žen s CKD ve srovnání s muži, přesto ženy tvoří přibližně 40 procent pacientů, kteří dostávají substituční léčbu ledvin.1 Pozdní doporučení na substituční léčbu ledvin a opožděné zahájení dialýzy jsou častější u žen.2,3 Muži s CKD mají zvýšené riziko progrese do selhání ledvin vyžadující substituční léčbu ledvin a úmrtí ve srovnání se ženami.4 V dialyzované populaci mají ženy vyšší riziko morbidity, hospitalizace a zhoršené kvality života a častěji než muži odstoupí z dialýzy. 5–7

Tyto rozdíly mohou být způsobeny biologií a patofyziologií CKD, odhady funkce ledvin (např. diagnóza založená na odhadované rychlosti glomerulární filtrace), adekvátností dialýzy a potenciálním vlivem hormonů a těhotenství na funkci ledvin.8–11 Další důvod souvisí genderově podmíněné nerovnosti v přístupu ke zdravotní péči. Povědomí o CKD je u žen nižší než u mužů12–14 a existují také obavy, že sociokulturní diskriminace a znevýhodnění jsou hlavními překážkami péče (včetně dialýzy) o ženy s CKD.11 Stávající studie se převážně zaměřovaly na přístup k transplantacím15 a rasové a socioekonomické rozdíly16–18; o genderových disparitách v přístupu a výsledcích u CKD a dialýze však zůstává málo známo.3,4,11,19

Podle Světové zdravotnické organizace označuje gender „role, chování, aktivity, vlastnosti a příležitosti, které jakákoli společnost považuje za vhodné pro ženy a muže“,20 zatímco pohlaví odkazuje na biologické atributy, včetně anatomických, endokrinních nebo genetických vlastností. Genderové rozdíly se týkají rozdílů v přístupu žen a mužů ke zdravotní péči a výsledkům a uznává se, že ženy narážejí na více bariér souvisejících s pohlavím kvůli patriarchálním kulturám, rodinným povinnostem a ekonomické závislosti.20–22 Cílem této studie bylo popsat perspektivy. nefrologů o genderových disparitách u CKD a dialýze, s cílem informovat o způsobech řešení genderových nerovností a pro zlepšení spravedlivého přístupu, péče a výsledků u pacientů s CKD.

Doplněk Cistanche

Metody

Použili jsme konsolidovaná kritéria pro vykazování kvalitativního výzkumu zdraví.23

1. Výběr účastníka

Praktikující nefrologové se mohli zúčastnit. Nefrologové byli záměrně vybráni tak, aby zahrnovali různorodou škálu věků, pohlaví, let klinických zkušeností a lokalit (včetně zemí s nízkými, středními a vysokými příjmy). Nefrologové byli identifikováni prostřednictvím našich kolegiálních sítí a pozváni e-mailem a účastníci mohli také nominovat další kolegy k účasti. Univerzita v Sydney schválila tuto studii (2019-899).

2. Sběr dat

Průvodce rozhovorem byl založen na genderových teoriích20,24–27 literatuře o genderových disparitách u CKD1,19,28,29 a diskusích mezi výzkumným týmem. Autoři AT, NE, AK a PB vedli polostrukturované rozhovory osobně (v konferenčních centrech, na klinice) a prostřednictvím videokonference Zoom od října 2019 do dubna 2020, v anglickém nebo německém jazyce, až do nasycení dat, to znamená, kdy málo nebo žádné nový koncept, byl identifikován v následujících rozhovorech. Rozhovory byly nahrávány a přepisovány a v případě potřeby přeloženy do angličtiny.

3. Analýza dat

Pomocí tematické analýzy provedl autor AT kódování transkriptů po řádcích a induktivně identifikoval předběžné koncepty genderových disparit u CKD a dialýzy. Je třeba poznamenat, že koncepty biologických rozdílů byly mimo rozsah současné studie. Podobné koncepty byly seskupeny do témat a mezi tématy byly identifikovány vzory. Témata byla diskutována mezi vyšetřovateli a revidována, dokud nebylo dohodnuto, že analýza zachycuje celý rozsah a hloubku získaných dat. AT kódoval přepisy na dohodnutá témata pomocí softwaru HyperRESEARCH (ResearchWare, Inc., Randolph, MA; verze 3.3). Provedli jsme kontrolu členů, kdy byla účastníkům zaslána předběžná zjištění, aby se k nim vyjádřili, a veškeré další perspektivy jsme začlenili do konečné analýzy.

Cistanche prášek

Závěr

V této studii o perspektivách nefrologů, pokud jde o genderové rozdíly v CKD a dialýze, nefrologové vnímali, že ženy obecně usilovaly o naplnění své základní role v péči o rodinu, která se rozšířila na péči o jejich partnera s CKD, a to zahrnovalo koordinaci přístupu. péče a řízení jejich stravy, dialýzy a léčebného režimu. Ženy s CKD někdy upřednostnily své zdraví kvůli rodinným povinnostem a rozhodovaly o léčbě s ohledem na potenciální dopad na jejich rodiny. Bylo zjištěno, že ženy jsou ostražitější a více se spoléhají na sebe, aby nezatěžovaly své rodiny; to by však mohlo vést k izolaci a depresi. Někteří účastníci rozpoznali potenciální nevědomou zaujatost mezi nefrology, když předpokládali, že ženy jsou křehčí, slabší a náchylnější k psychickým problémům (např. úzkosti), což ovlivnilo způsob, jakým někteří nefrologové rozhodovali o léčbě. Někteří věřili, že muži se soustředili na ochranu své mužnosti a měli silnější pocit sebeúcty, takže očekávali, že budou podporováni ženami. Muži měli moc v rozhodování, zatímco u žen bylo pozorováno, že při rozhodování o léčbě, jako je zahájení dialýzy, zaujímaly více analytický přístup.

Celkově byla témata identifikována jak muži, tak ženami, kteří se studie zúčastnili. Byly zjevné další prolínající se problémy, které souvisely s genderovými rozdíly specifickými pro prostředí s nízkými zdroji, země bez univerzálního pokrytí zdravotní péče a komunity s patriarchální strukturou. V zemích s nízkými a středními příjmy nebo v socioekonomicky znevýhodněných komunitách narážely ženy s chronickým onemocněním ledvin na finanční překážky v přístupu ke zdravotní péči. Nebyli schopni si dovolit dopravu, péči o děti nebo léčbu (dialýzu a léky) a byli neochotní a nebyli schopni vyhledat pomoc a prostředky. V zemích bez univerzálního pokrytí měly ženy z etnických menšin (např. afroamerické ženy a imigranti bez dokladů ve Spojených státech) menší pravděpodobnost, že budou pojištěny a nebudou si moci dovolit léčbu náhrady ledvin. V Mexiku byli muži častěji zaměstnáni a měli přístup k sociálnímu zabezpečení prostřednictvím svého zaměstnavatele, zatímco ženy, které byly často doma a nepracovaly, neměly snadný přístup k dialýze. Bylo také zjištěno, že ženy jsou zvláště zranitelné v patriarchálních komunitách, kde muži měli moc, hodnotu a vyšší postavení. Rodiny by upřednostňovaly muže a mohou se zdráhat mobilizovat zdroje pro ženy na dialýzu. Ženy se ze své podstaty cítily nejisté a méněcenné, odkládaly rozhodnutí o své péči na muže a neprosazovaly své zdraví a neobhajovaly je.

Dřívější práce naznačují, že více žen má CKD, ale jsou neúměrně zastoupeny mezi pacienty léčenými substituční terapií ledvin1, zatímco muži mají vyšší riziko progrese CKD4,30 a mortalitu.4,31 Podle našeho nejlepšího chápání jsou předchozí důkazy o této nerovnosti odvozeno výhradně z epidemiologických studií: o incidenci a prevalenci náhrad ledvin specifické pro pohlaví na jedné straně28,29,32–34 versus prevalence CKD na straně druhé35–57 (shrnutí v Carrero et al.1). Vzhledem k tomu, že tato analýza je, pokud je nám známo, první, která zahrnuje kvalitativní data, měla by být interpretována opatrně. Naše analýza však nyní poskytuje příležitost diskutovat o důvodech rozdílů mezi pohlavími a pohlavími, které dříve nemohly být zmíněny v kontextu epidemiologických dat. Genderové důvody pro nedostatečné zastoupení žen v dialyzační populaci mohou spočívat v tom, že ženy v počátečních stádiích CKD mohou být aktivnější a ostražitější při sledování svého zdraví, a tím možná mohou odložit zahájení dialýzy. Naproti tomu zpoždění v přístupu k dialýze může být způsobeno konkurenčními prioritami rodinných povinností, strachem z uvalení zátěže na jejich rodinu, vyšší tolerancí symptomů, obavami, že intervence mohou změnit jejich vzhled, a tím, že jsou více analytickí ve svém rozhodování. Uznáváme, že některé důvody mohou být i biologické. V některých prostředích mohou být ženy také socioekonomicky znevýhodněny, a proto si nemohou finančně vybrat dialýzu jako možnost léčby, i kdyby si to přály. V dialyzační populaci mohou ženy mít pocit, že se od nich očekává, že si poradí samy a zmeškají dialýzu nebo schůzky kvůli rodinným závazkům, což by mohlo přispět ke zvýšenému riziku hospitalizace a zhoršené kvalitě života žen.5–7,58

Extrakt z cistanche

Získali jsme podrobná a nová data o genderových disparitách u CKD a dialýze z pohledu nefrologů. Použili jsme triangulaci vyšetřovatelů a zpětnou vazbu od členů, abychom zajistili, že zjištění odrážejí celou škálu dat, a rekrutovali jsme účastníky až do nasycení dat. Přesto existují určitá potenciální omezení. Uchazeči oslovení k pohovoru pocházeli do značné míry z profesních sítí vyšetřovatelů. Na základě našeho přístupu klíčových informátorů jsme zahrnuli některé účastníky, kteří měli zkušenosti a znalosti o genderových rozdílech v CKD. Je třeba poznamenat, že někteří účastníci neposkytli pohled na genderové rozdíly v CKD. Tuto obavu podporují Lipford et al.15, kteří zjistili, že chápání genderových rozdílů bylo mezi dialyzačními pracovníky omezené. Další úvahy a diskuse o tomto prvku by byly zajímavé a mohly by poskytnout užitečné další poznatky o tom, jak lze tyto nerovnosti začít řešit.

Mezi další omezení je třeba zmínit, že relevantní poznatky by měly být zachyceny také v budoucích studiích s ženami, které mají CKD. Mohou být také zapotřebí další poznatky z různých socioekonomických regionů, protože genderové rozdíly by mohly být výraznější v zemích s nízkými až středními příjmy. Je však pozoruhodné, že výsledky této studie nebyly ani nejasné, ani nejednoznačné. Jasnost výsledků také vyvrací myšlenku, že je třeba zdůvodnit, proč by tato práce měla být mezinárodní studií, vzhledem k tomu, že gender je také zasazen do kulturního kontextu. Rozhovory byly vedeny pouze v angličtině a němčině. Vzhledem k rozsahu jsme nezahrnuli data o disparitách u transgender pacientů s CKD. V návaznosti na tuto práci bude průzkum proveden s pacienty a klinickými lékaři s cílem zjistit frekvenci názorů souvisejících s genderovými rozdíly v CKD a zaměří se také na rozhodování v konkrétních kontextech – jako je zahájení dialýzy, problémy s transplantacemi a sebepéče. .

Potřeba rozpoznat a řešit genderové rozdíly ve zdravotnictví je silně obhajována napříč lékařskými a zdravotnickými obory, včetně nefrologie.11 Doporučené přístupy zahrnují řešení strukturálních dimenzí genderové nerovnosti (např. reforma práva a politiky, zvýšení účasti žen na rozhodování role), zpochybňování genderových stereotypů, zaměřování se na genderové expozice a zranitelnosti (např. sociální zabezpečení, podpora péče o děti), transformace genderové politiky zdravotních systémů (např. univerzální zdravotní péče, školení lékařů, aby uplatňovali genderové perspektivy), zlepšování důkazní základny pro politiky, zvýšení odpovědnosti organizací za genderovou rovnost a rovnost a podpora ženských organizací, aby podporovaly úsilí o obhajobu. uznávané v praxi a politice. Na základě zjištěných skutečností jsme poskytli klinickým lékařům návrhy v oblastech zlepšení informovanosti a vzdělávání, komunikace, řešení nevědomé zaujatosti, podpory zplnomocnění při rozhodování a sebeřízení a usnadnění přístupu k finanční podpoře a zdravotní péči.

Zdravotní systémy a lékaři mohou posilovat tradiční genderové role pacientek a přehlížet genderové nerovnosti, a bylo navrženo, že existuje potřeba „narušit genderové normy.“61 Nefrologové v naší studii zdůraznili potřebu podporovat ženy při identifikaci pečovatelského partnera a stanovení léčebných plánů s ohledem na rodinné závazky. Navrhujeme také vytvářet příležitosti, kde se ženy cítí bezpečně a mohou se rozhodovat o léčbě a hledat pomoc při získávání zdrojů, které potřebují k řízení svého zdraví. Dalším přístupem je navíc povzbudit muže, aby převzali větší odpovědnost za CKD a jejich léčbu, včetně dietního řízení a domácí dialýzy. Přijetí a uzákonění genderového povědomí může pomoci zmírnit společenské tlaky a bariéry pro ženy s chronickým onemocněním ledvin, aby mohly mít lepší přístup k péči a léčbě.

Kapsle Cistanche

Celkově z pohledu nefrologů ženy s CKD čelily genderově podmíněným bariérám v přístupu k péči, která se týká sociálních norem a rolí pečovat a plnit rodinné povinnosti, zvládat a zvládat je sama a být považovány za emocionálně a fyzicky slabší. Některé ženy mohou být ještě zranitelnější v patriarchálních komunitách, kde muži mají rozhodovací a finanční moc, postavení a společenskou hodnotu, takže ženy mají malou kapacitu nebo zdroje pro přístup k léčbě, včetně dialýzy, aby přežily. Zvýšené porozumění a vědomí těchto genderových rozdílů zdůrazňuje potřebu explicitně řešit sociální normy, mocenské rozdíly, systémový patriarchát a nevědomé předsudky, což může zlepšit spravedlivou péči a výsledky pro všechny lidi s chronickým onemocněním ledvin.

Vliv Cistanche na ledviny

Cistanche, také známý jako Rou Cong Rong, je tradiční čínská bylina, která se po staletí používá v tradiční medicíně. Jednou z klíčových oblastí zájmu o Cistanche je jeho účinek na zdraví ledvin.

Výzkumné studie prokázaly, že Cistanche vykazuje několik příznivých účinků na ledviny. Za prvé, bylo zjištěno, že má antioxidační vlastnosti, které pomáhají chránit ledviny před oxidačním poškozením. Oxidační stres je hlavním přispěvatelem k poškození a dysfunkci ledvin a antioxidační aktivita Cistanche pomáhá neutralizovat škodlivé volné radikály a snižovat zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že Cistanche má močopudný účinek, což znamená, že pomáhá zvýšit tvorbu moči. Toto diuretické působení podporuje vylučování toxinů a odpadních látek z těla a snižuje zátěž ledvin. Zvýšením výdeje moči pomáhá Cistanche také udržovat zdravou rovnováhu tekutin a předcházet tvorbě ledvinových kamenů.

Navíc bylo zjištěno, že Cistanche má imunomodulační vlastnosti, což znamená, že pomáhá regulovat a posilovat reakci imunitního systému. To je prospěšné pro zdraví ledvin, protože pomáhá předcházet a zvládat imunitně zprostředkovaná onemocnění ledvin.

Celkově Cistanche prokázal pozitivní účinky na zdraví ledvin prostřednictvím svých antioxidačních, diuretických a imunomodulačních vlastností. K úplnému pochopení základních mechanismů a vyhodnocení jejich dlouhodobých účinků je však zapotřebí dalšího výzkumu. Nicméně tato zjištění naznačují, že Cistanche má potenciál být cenným přírodním doplňkem pro podporu zdraví ledvin a prevenci poruch souvisejících s ledvinami.

Reference

1. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Pohlavní a genderové rozdíly v epidemiologii a důsledcích chronického onemocnění ledvin. Nat Rev Nephrol. 2018;14:151–164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181

2. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJG. Pozdní zahájení dialýzy mezi ženami a etnickými menšinami ve Spojených státech. J Am Soc Nephrol. 2000;11:2351–2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351

3. Shah S, Leonard AC, Meganathan K, Christianson AL, Thakar CV. Genderové a rasové rozdíly v počátečním přístupu k hemodialýze a ve výsledcích u pacientů s terminálním onemocněním ledvin. Am J Nephrol. 2018;48:4–14. https://doi.org/10.1159/ 000490624

4. Ricardo AC, Yang W, Sha D a kol. Pohlavní disparity v progresi CKD. J Am Soc Nephrol. 2019;30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296

5. Adams SV, Rivara M, Streja E, et al. Pohlavní rozdíly v hospitalizacích s udržovací hemodialýzou. J Am Soc Nephrol. 2017;28:2721–2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986

6. von der Lippe N, Waldum B, Østhus TB, Reisæter AV, Os I. Kvalita života související se zdravím u pacientů na dialýze po ztrátě renálního štěpu a vliv pohlaví. BMC Womens Health. 2014;14: 34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34

7. Wetmore JB, Yan H, Hu Y, Gilbertson DT, Liu J. Faktory spojené s vysazením z udržovací dialýzy: analýza případu a kontroly. Am J Kidney Dis. 2018;71:831–841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025

8. Brar A, Markell M. Dopad pohlaví a genderových disparit u pacientů s onemocněním ledvin. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482

9. Depner TA. Předepisování hemodialýzy: role pohlaví. Adv Ren nahradit Ther. 2003;10:71–77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2003,50007

10. Kuhlmann MK, König J, Riegel W, Köhler H. Genderově specifické rozdíly v kvalitě dialýzy (Kt/V): „velkým mužům“ hrozí nedostatečná hemodialyzační léčba. Transplantace nefrolových čísel. 1999;14:147–153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147

11. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Řídící výbor Světového dne ledvin. Co děláme a co nevíme o ženách a onemocněních ledvin; Otázky nezodpovězené a odpovědi nezpochybňované: Úvaha o Světovém dni ledvin a Mezinárodním dni žen. Am J Nephrol. 2018;47:103–114. https://doi.org/10.1159/000486408

12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, et al. Povědomí o chronickém onemocnění ledvin, prevalence a trendy mezi dospělými v USA, 1999 až 2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16:180–188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539

13. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J, et al. Pohlavní rozdíly v povědomí o chronickém onemocnění ledvin mezi dospělými v USA, 1999 až 2018. PLoS One. 2020;15:e0243431. https://doi.org/10.1371/ deník. pone.0243431

14. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, et al. Informovanost pacientů o chronickém onemocnění ledvin: trendy a prediktory. Arch Intern Med. 2008;168:2268–2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268

15. Lipford KJ, McPherson L, Hamoda R, et al. Vnímání rasových, genderových a věkových rozdílů v přístupu k transplantaci ledvin zaměstnanci dialyzačního zařízení. BMC Nephrol. 2018;19:5. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6

16. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, Tomson ČR, Owen-Smith A. Socioekonomická deprivace a překážky transplantace ledviny od živého dárce: kvalitativní studie příjemců transplantovaných ledvin od zemřelých dárců. Otevřeno BMJ. 2016;6:e010605. https://doi. org/10.1136/bmjopen-2015-010605

17. Crenesse-Cozien N, Dolph B, Said M, Feeley TH, Kayler LK. Hodnocení transplantace ledvin: závěry z kvalitativních rozhovorů s africkými americkými pacienty a jejich poskytovateli. J Rasové etnické zdravotní rozdíly. 2019;6:917–925. https://doi. org/10.1007/s40615-019-00592-x

18. Gander JC, Zhang X, Plantinga L, et al. Rasové rozdíly v preventivním doporučení pro transplantaci ledviny v Gruzii. Clin Transpl. 2018;32:e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380

19. Carrero JJ, Hecking M, Ulasi I, Sola L, Thomas B. Chronické onemocnění ledvin, pohlaví a přístup k péči: Globální perspektiva. Semin Nephrol. 2017;37:296–308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009

20. Pohlaví. Světová zdravotnická organizace. Otevřeno 27. července 2020. https://www.who.int/health-topics/gender

21. Genderové rozdíly. Evropský institut pro rovnost pohlaví. Zpřístupněno 27. července 2020. https://eige.europa.eu/thesaurus/ Terms/1162

22. Gupta GR, Oomman N, Grown C, a kol. Genderová rovnost a genderové normy: rámování příležitostí pro zdraví. Lanceta. 2019;393: 2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8

23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Konsolidovaná kritéria pro podávání zpráv o kvalitativním výzkumu (COREQ): 32-kontrolní seznam položek pro rozhovory a cílové skupiny. Int J Qual Health Care. 2007;19:349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042

24. Zdraví Kanada. Genderově založená analýza Health Canada. Zdraví Kanada. Publikováno v roce 2000. Zpřístupněno 28. července 2020. https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf

25. Eagly AH, Wood W. Teorie sociálních rolí pohlavních rozdílů. In: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, ed. Příručka teorií sociální psychologie. Šalvěj; 2016: 458–476.

26. Bém SL. Teorie genderového schématu: kognitivní popis typizace pohlaví. Psychol Rev. 1981;88:354–364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354

27. Bottorff JL, Oliffe JL, Robinson CA, Carey J. Gender relations a výzkum zdraví: přehled současných postupů. Int J Equity Health. 2011;10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60

28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M, et al. Pohlavní rozdíly v zahájení a udržování substituční terapie ledvin. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1616–1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419

29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J, et al. Pohlavně specifické rozdíly v prevalenci a postupech hemodialýzy a úmrtnosti mezi muži a ženami: Studie výsledků dialýzy a praktických vzorců (DOPPS). PLoS Med. 2014;11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750

30. Neugarten J, Golestaneh L. Vliv pohlaví na progresi chronického onemocnění ledvin. Mayo Clin Proc. 2019;94:1339– 1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024

31. Nitsch D, Grams M, Sang Y a kol. Asociace odhadované rychlosti glomerulární filtrace a albuminurie s mortalitou a selháním ledvin podle pohlaví: metaanalýza. BMJ. 2013;346:f324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324

32. Kainz A, Berner C, Ristl R, a kol. Pohlavně specifická analýza prevalence hemodialýzy, postupů a úmrtnosti v průběhu času: Rakouský dialyzační registr od roku 1965 do roku 2014. Transplantace Nephrol Dial. 2019;34:1026–1035. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy322

33. Kjellstrand CM. Věková, pohlaví a rasová nerovnost při transplantaci ledvin. Arch Intern Med. 1988;148:1305–1309. https://doi. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016

34. Kjellstrand CM, Logan GM. Rasové, sexuální a věkové nerovnosti v chronické dialýze. Nephron. 1987;45:257–263. https://doi.org/10.1159/000184160

35. Nagata M, Ninomiya T, Doi Y a kol. Trendy v prevalenci chronického onemocnění ledvin a jeho rizikových faktorů v běžné japonské populaci: Hisayama Study [publikovaná oprava se objevuje v Nephrol Dial Transplant. 2010;25:4123- 4124]. Transplantace nefrolových čísel. 2010;25:2557–2564. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq062

36. Lu C, Zhao H, Xu G, a kol. Prevalence a rizikové faktory spojené s chronickým onemocněním ledvin u dospělé populace Ujgurů z Urumči. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010;30:604–610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1

37. Bongard V, Dallongeville J, Arveiler D, a kol. Hodnocení a charakteristika chronické renální insuficience ve Francii. Ann Cardiol Angeiol (Paříž). 2012;61:239–244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003

38. Roth M, Roderick P, Mindell J. Kapitola 8. Onemocnění ledvin a funkce ledvin. In: Craig R, Mindell J, eds. Zdravotní průzkum pro Anglii 2010. Informační centrum NHS; 2011:1–27.

39. Murphy D, McCulloch CE, Lin F a kol. Trendy v prevalenci chronického onemocnění ledvin ve Spojených státech. Ann Intern Med. 2016;165:473–481. https://doi.org/10.7326/M16-0273

40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE Studijní skupina. Prevalence chronického onemocnění ledvin ve Španělsku: Výsledky studie EPIRCE. Nefrologie. 2010;30:78–86. https://doi. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732

41. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M, Zanchetti A, Lombardi C, De Santo NG. Nízká glomerulární filtrace v populaci: prevalence, související poruchy a informovanost. Kidney Int. 2006;70:800–806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641

42. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, et al. Prevalence chronického onemocnění ledvin v reprezentativním vzorku polské populace: výsledky průzkumu NATPOL 2011. Transplantace nefrolových čísel. 2016;31:433–439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369

43. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Khonputsa P, Aekplakorn W. Prevalence chronického onemocnění ledvin u dospělých Thajců: národní zdravotní průzkum. BMC Nephrol. 2009;10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35

44. Gasparini A, Evans M, Coresh J, et al. Prevalence a rozpoznání chronického onemocnění ledvin ve Stockholmské zdravotní péči. Transplantace nefrolových čísel. 2016;31:2086–2094. https://doi. org/10.1093/ndt/gfw354

45. Sahin I, Yildirim B, Cetin I a kol. Prevalence chronického onemocnění ledvin v oblasti Černého moře v Turecku a zkoumání souvisejících faktorů s chronickým onemocněním ledvin. Ren Fail. 2009;31:920–927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265

46. ​​Tanamas SK, Magliano DJ, Lynch B, Sethi P a kol. AusDiab 2012: Australská studie diabetu, obezity a životního stylu. Baker IDI Heart & Diabetes Institute. Publikováno 2013. Přístupné 28. července 2020. https://www.baker.edu.au/-/media/ documents/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en

47. Vinhas J, Gardete-Correia L, Boavida JM a kol. Prevalence chronického onemocnění ledvin a související rizikové faktory a riziko konečného onemocnění ledvin: údaje ze studie PREVADIAB. Nephron Clin Pract. 2011;119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218

48. Anand S, Shivashankar R, Ali MK, et al. Prevalence chronického onemocnění ledvin ve dvou velkých indických městech a projekce souvisejících kardiovaskulárních onemocnění. Kidney Int. 2015;88:178– 185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58

49. Arora P, Vasa P, Brenner D a kol. Odhady prevalence chronického onemocnění ledvin v Kanadě: výsledky celostátně reprezentativního průzkumu. CMAJ. 2013;185:E417–E423. https://doi.org/10.1503/cmaj.120833

50. National Health Survey 2010. Epidemiology & Disease Control Division, Ministry of Health, Singapur. Publikováno 2011. Přístupné 28. července 2020. https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010

51. Süleymanlar G, Utas C, Arinsoy T, et al. Populační průzkum chronického onemocnění ledvin v Turecku – studie CREDIT. Transplantace nefrolových čísel. 2011;26:1862–1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656

52. Shin HY, Kang HT. Nedávné trendy v prevalenci chronického onemocnění ledvin u dospělých Korejců: Korejský národní průzkum zdraví a výživy v letech 1998 až 2013. J Nephrol. 2016;29:799–807. https://doi.org/10.1007/ s40620-016-0280-y

53. Chen W, Chen W, Wang H a kol. Prevalence a rizikové faktory spojené s chronickým onemocněním ledvin u dospělé populace z jižní Číny. Transplantace nefrolových čísel. 2009;24:1205–1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604

54. Juutilainen A, Kastarinen H, Antikainen R, et al. Trendy v odhadované funkci ledvin: průzkumy FINRISK. Eur J Epidemiol. 2012;27:305–313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3

55. Chen W, Liu Q, Wang H a kol. Prevalence a rizikové faktory chronického onemocnění ledvin: populační studie u tibetské populace. Transplantace nefrolových čísel. 2011;26:1592–1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608

56. Zhang L, Zhang P, Wang F a kol. Prevalence a faktory spojené s CKD: populační studie z Pekingu. Am J Kidney Dis. 2008;51:373–384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2007.11.009

57. Zhang L, Wang F, Wang L a kol. Prevalence chronického onemocnění ledvin v Číně: průřezový průzkum [publikovaná oprava se objevuje v Lancet. 2012;380:650]. Lanceta. 2012;379: 815–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6

58. Kutner NG, Zhang R, Brogan D. Zdravotní stav a kvalita života dialyzovaných pacientů podle rasy, pohlaví a incidentů. J Am Soc Nephrol. 2005;16:1440–1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639

59. Sen G, Ostlin P, George A. Nerovný, nespravedlivý, neefektivní a neefektivní. Genderová nespravedlnost ve zdraví: proč existuje a jak ji můžeme změnit. Světová zdravotnická organizace. Publikováno v lednu 2007. Zpřístupněno 28. července 2020. https://menandboys. ids.ac.uk/files/unequal-unfair-ineffective-and-inefficient-gender inequity-health-why-it-exists-and-how-we- can

60. Heymann J, Levy JK, Bose B a kol. Zlepšení zdraví pomocí programových, právních a politických přístupů ke snížení genderové nerovnosti a změně restriktivních genderových norem. Lanceta. 2019;393:2522–2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7

61. Hay K, McDougal L, Percival V, et al. Narušení genderových norem ve zdravotnických systémech: argumentace pro změnu. Lanceta. 2019;393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8

Allison Tong1,2,3, Nicole Evangelidis2,3, Amelie Kurnikowski1, Michal Lewandowski1, Philipp Bretschneider1, Rainer Oberbauer1, Amanda Baumgart2,3, Nicole Scholes-Robertson2,3, Tanja Stamm4, Robert Jesus Carreco56 Manfred Hecking 1

1 Klinické oddělení nefrologie a dialýzy, interní klinika III, Lékařská univerzita ve Vídni, Vídeň, Rakousko;

2 Centrum pro výzkum ledvin, Dětská nemocnice ve Westmead, Westmead, Austrálie;

3 Sydney School of Public Health, The University of Sydney, Sydney, Austrálie;

4 Centrum pro lékařskou statistiku, informatiku a inteligentní systémy, Lékařská univerzita ve Vídni, Vídeň, Rakousko;

5 Oddělení lékařské epidemiologie a biostatistiky, Karolinska Institutet, Stockholm, Švédsko;

6 Lékařská fakulta, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, Brazílie; a

7 Arbor výzkum spolupráce pro zdraví % 2c Ann Arbor% 2c Michigan% 2c USA