Účel:Nedodržování léků je věnováno více pozornosti jako významnému problému společnému pro léčbu chronických onemocnění včetně diabetu a chronického onemocnění ledvin (CKD). Tato studie byla navržena tak, aby vyhodnotila adherenci k medikaci a samoléčbu u kohorty thajských pacientů s diabetickým onemocněním ledvin a její souvislost s klinickými výsledky.

Podle relevantních studií je cistanche tradiční čínská bylina, která se po staletí používá k léčbě různých nemocí. Bylo vědecky prokázáno, že má protizánětlivé, proti stárnutí a antioxidační vlastnosti. Studie prokázaly, že cistanche je prospěšná pro pacienty trpící onemocněním ledvin. O aktivních složkách cistanche je známo, že snižují zánět, zlepšují funkci ledvin a obnovují poškozené ledvinové buňky. Začlenění cistanche do plánu léčby onemocnění ledvin tak může pacientům nabídnout velké výhody při zvládání jejich stavu. Cistanche pomáhá snižovat proteinurii, snižuje hladinu BUN a kreatininu a snižuje riziko dalšího poškození ledvin. Kromě toho cistanche také pomáhá snižovat hladinu cholesterolu a triglyceridů, což může být nebezpečné pro pacienty trpící onemocněním ledvin.

Klikněte na Cistanche Powder Bulk pro onemocnění ledvin

【Další informace: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】

Pacienti a metody:Nedialyzovaní pacienti s diabetickým CKD navštěvující ambulance nemocnice Siriraj, největší terciární péče v Thajsku, byli požádáni o účast. Byl poskytnut dotazník, který si sami zadali, aby posoudil dodržování léků (6-položka měření chování při užívání léků v thajštině), užívání doplňkové medicíny a osobní údaje. Klinická, farmaceutická a relevantní laboratorní data (při současné a poslední návštěvě v délce přibližně 12 měsíců) byla odebrána ze zdravotní dokumentace

Výsledek: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 ml/min/1,73 m2) [OR, 1,15; 95 procent CI, 1,06–1,25].

Závěr:Chování při užívání léků bylo častým problémem u thajských diabetických pacientů s CKD. Zvýšená non-adherence medikace byla nezávisle predikována podle stádií zvyšující se závažnosti CKD a byla spojena s horší kontrolou hypertenze a renálním výsledkem. Zacílení intervencí ke zlepšení adherence k medikaci by mělo být důležitou strategií ke zpomalení progrese CKD u pacientů s diabetickým CKD.

klíčová slova:klinický výsledek, komplementární medicína, diabetická nefropatie, lék, eGFR, hypertenze

Úvod

Diabetické onemocnění ledvin (DKD) je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací u diabetických pacientů a je celosvětově hlavní příčinou chronického onemocnění ledvin (CKD).1 Obvykle je doprovázeno hypertenzí, albuminurií a progresivním poklesem renálních funkcí. nadměrná morbidita a mortalita v důsledku makro a mikrovaskulárních komplikací. Efektivní léčba DKD tak znamená komplexní přístup nejen ke zpomalení progrese onemocnění ledvin, ale také k minimalizaci rizika aterosklerózy a kardiovaskulárních příhod včetně diety, úpravy životního stylu a široké škály léků pro kontrolu metabolismu a hypertenze.2

Vzhledem k chronické a komplexní povaze onemocnění jsou pacienti s DKD ohroženi rozvojem lékové nonadherence a samoužíváním komplementárních nebo alternativních léků (CAM).3 Světová zdravotnická organizace definuje adherenci k lékům jako stupeň, do kterého chování člověka , včetně užívání léků, odpovídá dohodnutým doporučením poskytovatele zdravotních služeb. Ukázalo se, že nízká adherence k předepsaným antidiabetickým lékům je běžnější v rozvojových zemích a je odpovědná za 30 až 50 procent selhání léčby k dosažení adekvátní kontroly glykémie.4 Navíc mnoho studií uvádí, že používání CAM je běžné. u těchto pacientů, zatímco údaje o jeho účinnosti a bezpečnosti zůstávají sporné.5 Podobně důležitá je adherence k medikaci u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, vzhledem k jejímu potenciálnímu dopadu na progresi onemocnění, komplikace a kvalitu života.6,7

Počet pacientů s diabetem v Thajsku byl v roce 2018 hlášen na 4,4 milionu, s odhadovanou prevalencí CKD kolem 30 procent.8 Podobně jako v jiných zemích na celém světě je DKD v současnosti nejčastější příčinou pokročilého CKD vyžadujícího renální substituční terapii (RRT ) a jeho ekonomická zátěž významně přispívá k celkovým výdajům na zdravotní péči v Thajsku.9 V současné době jsou náklady na léčbu (včetně RRT) hrazeny třemi národními systémy zdravotní péče, kterými jsou systém zdravotních výhod pro státní zaměstnance/státní podniky (CSMBS). ) pro státní úředníky a závislé osoby, systém sociálního zabezpečení (SSS) pro soukromé zaměstnance a všeobecný systém zdravotního pokrytí (UCS) pro zbývající občany. Kvantifikace problému s chováním pacientů při užívání léků a také identifikace těch, kteří jsou ohroženi, by měly být považovány za jeden důležitý faktor, který může zlepšit terapeutickou účinnost. Předpokládali jsme, že nízká adherence k medikaci a používání CAM budou také běžné u thajských pacientů, což může být spojeno s horšími klinickými výsledky. Abychom tento problém vyřešili, provedli jsme vlastní průzkum, abychom identifikovali prevalenci nedodržování medikace a samostatného užívání rostlinných nebo doplňkových léčiv v Thajsku s předdialýzou diabetického CKD, prediktivními faktory a jejich účinky na progresi onemocnění ledvin.

Materiály a metody

Tato průřezová dotazníková studie byla provedena na ambulancích nemocnice Siriraj, největšího univerzitního centra terciární péče v Thajsku, od května 2018 do dubna 2021. Studie byla provedena podle pokynů Helsinské deklarace, a schváleno Institutional Review Board Siriraj, Lékařská fakulta Siriraj Hospital, Mahidol University před studií (Si349/2018).

Pacienti byli individuálně pozváni k účasti ve studii, pokud jim bylo více než 18 let a v naší nemocnici jim byl diagnostikován DM 2. typu a CKD déle než jeden rok bez dialyzační léčby. Pacienti budou vyloučeni, pokud měli jiné významně oslabující onemocnění, zjevné kognitivní nebo psychiatrické problémy nebo nebyli schopni komunikovat v thajštině. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků, kteří souhlasili s vyplněním dotazníku studie a umožnili kontrolu jejich elektronických lékařských záznamů. Relevantní klinická data včetně krevního tlaku, předepsaných léků a důležitých laboratorních výsledků zdokumentovaných v den studie a poslední datum návštěvy přibližně o rok dříve byla odebrána a zaznamenána pro další analýzu.

Dotazník použitý ve studii se skládal ze tří částí především pro hodnocení adherence k předepsané medikaci a nácviku samoléčby. V první části byly získány demografické údaje účastníků, včetně věku, pohlaví, úrovně vzdělání, měsíčního příjmu, schématu zdravotní péče, délky onemocnění a vedení domácí medicíny. Druhým byl dotazník Medication Takeing Behavior in Thai (MTB-Thai), který byl vyvinut a ověřen pro použití u thajských pacientů od 20}16, se souhlasem získaným od původního výzkumníka.10 Dotazník MTB-Thai se skládá ze 6 položek relevantních pro dodržování léků za poslední 2 týdny s možnostmi odpovědi na 4-bodové Likertově škále. Celkové skóre pro MTB-Thai se pohybuje od 0 do 24 a adherence k medikaci je hodnocena jako vysoká (skóre 24), střední (skóre 22–23) a nízká (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Statistická analýza

Velikost vzorku byla vypočítána pomocí odhadovaného podílu jedné skupiny na základě hlášené prevalence 45,8 procenta nesprávného chování při medikaci u thajských diabetických pacientů.12 To by vyžadovalo, aby velikost vzorku byla přibližně 200, aby bylo dosaženo meze chyby 15 procent a 95procentní interval spolehlivosti (CI).

Popisná data pro spojité proměnné byly prezentovány jako medián s interkvartilním rozsahem (IQR) nebo průměr se směrodatnou odchylkou (SD) na základě Shapiro–Wilkova testu pro normalitu a distribuce frekvence s procentem pro kategorické proměnné. Porovnání parametrů ze dvou časových bodů a rozdíl mezi skupinami definovaného stavu adherence k léčbě byl stanoven pomocí chí-kvadrát testu kategorických dat a t-testu nebo neparametrického ekvivalentu pro spojitá data s nenormálním rozložením a Hodnota P menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou. Ke zkoumání determinant adherence k léčbě jsme použili vícerozměrnou lineární regresní analýzu jako nezávislé proměnné výše uvedených sociodemografických dat (věk, pohlaví, úroveň vzdělání, úroveň měsíčního příjmu, schéma zdravotní péče), problémy se zrakem, typ vedení domácí medicíny, počet byly stratifikovány předepsané léky, historie užívání CAM, úroveň kontroly glykémie nebo hypertenze a staging CKD. Kromě toho byla k identifikaci adherence k medikaci a faktorů pacienta (věk, pohlaví, schéma zdravotní péče, úroveň kontroly glykémie a hypertenze, využití CAM) použita multinomická logistická regrese s rizikem rychlé progrese CKD (roční pokles eGFR větší než 5 ml/min/1,73 m2), jak bylo dříve definováno konsensuální konferencí KIDGO.13

Výsledek

Tabulka 1 podrobně popisuje demografické a výchozí charakteristiky účastníků průzkumu. Konečný vzorek s adekvátními odpověďmi na dotazník pro analýzu zahrnoval 220 předdialýzových diabetických CKD účastníků, z nichž 54,1 procenta byli muži s průměrným věkem 71,3 let (starší než 65 let v 72,3 procentech). Pokud jde o vzdělání, 2,7 procenta nezískalo žádné formální vzdělání a téměř polovina účastníků byla vzdělána na primární úrovni nebo nižší (47,4 procenta). Značná část byla klasifikována jako osoby s nízkým až středním příjmem nižším než 10,000 až 10,000–30,{19}} thajských bahtů za měsíc (30,6 procenta a 46,6 procenta v uvedeném pořadí) . Náklady na lékařskou službu/léky byly hrazeny CSMBS přibližně u poloviny účastníků (54,5 procenta), následované UCS (20,9 procenta).

Medián trvání známého diabetu a CKD byl 14 a 4,5 roku s průměrným počtem 7,6 různých předepsaných léků. Většina pacientů dostávala souběžnou léčbu jak perorálními antidiabetiky, tak antihypertenzivy (95,4 procenta), zatímco léky snižující hladinu lipidů byly předepsány u 84,8 procenta. Dvěma nejčastěji používanými antidiabetiky byly sulfonylmočovina a metformin (58,8 procenta a 48,9 procenta), zatímco 57,2 procenta dostávalo kombinaci léků včetně inzulínu. Z antihypertenziv byly nejčastěji předepisovány inhibitory renin-angiotenzin-aldosteronového systému s inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu nebo blokátory angiotenzinových receptorů (55,7 %). Většina pacientů uvedla, že si předepsaný lék sami podali doma (80,3 procenta).

Tabulka 2 ukazuje srovnání klinických a laboratorních výsledků mezi studijní návštěvou a výsledky z předchozí návštěvy přibližně o rok dříve (10,2 ± 2,9 měsíce). Celkově byla většina pacientů klasifikována ve stadiu CKD III (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2, 71,9 procenta vs 73,1 procenta) následovaného stupněm IV (eGFR 15–29 ml/min/1,73 m2, 18,6 procento vs 15,0 procenta) a stadium II (eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2, 4,5 procenta vs 8,2 procenta). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v systolickém krevním tlaku a biochemicko-metabolických parametrech včetně hladiny krevního cukru, HbA1C a cholesterolu. Ve srovnání s předchozím rokem byl však sérový kreatinin významně vyšší na 1,5 (1,3, 2,0) vs 1,4 (1,2, 1,9) mg/dl a eGFR byla nižší na 40,2 ± 14,4 vs 42,4 ± 14,2 ml/m/1,73 (str<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Úroveň adherence k lékům měřená součtem skóre z MTB-Thai dotazníku a klasifikovaná jako vysoká, střední a nízká byla pozorována u 50,9 procenta, 24,1 procenta a 25,0 procenta účastníků průzkumu, v tomto pořadí. . S ohledem na četnost odpovědí na MTB-Thai-6 položky byly „neužívání léků podle předepsané doby“, „zapomínání si vzít léky“ a „úprava dávkovacích režimů“ tři nejčastěji hlášené praktiky nedodržování (tabulka 3).

Samoléčba volně prodejnými analgetiky včetně nesteroidních antiflogistik byla hlášena u 4,8 procenta (tab. 4). Nicméně užívání bylinných/rostlinných nebo doplňkových léků v posledních 12 měsících bylo u účastníků častější (24,1 procenta), většinou zaměřené na podporu celkového zdraví nebo na léčbu symptomatických stavů (tabulka 4). Mezi běžně používané produkty patřila neidentifikovaná thajská bylinná směs (11), Cordyceps (6), olej z tresčích jater (6), list Nan Fui Chao (6), kurkuma (6), ginkgo (4), ženšen (4), houba Ling Zhi (4), extrakt z hořké tykve (3), blíže nespecifikovaná čínská bylina (3), červená mořská řasa (2) a list pavouka říční (2). Odpovědi od účastníka odhalily, že informace o možných výhodách produktu byly primárně odvozeny z osobních zdrojů včetně přátel nebo jiných pacientů (19) a příbuzných (17); mediální zdroje včetně televize (11), rádia (4) a sociálních sítí (2); vnímání sebe sama (8); a poskytovatelé v drogerii (2). Při návštěvě nebyly pozorovány žádné známky toxicity nebo nežádoucích účinků.

Pro identifikaci faktorů určujících adherenci k medikaci byla provedena analýza její asociace se sociodemografickými a vybranými klinickými proměnnými a uvedena v tabulce 5. Ve srovnání se skupinou s vysokou a střední adherencí byli jedinci s nízkou adherencí významně pravděpodobnější. být mladší (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

S ohledem na vliv úrovně adherence k léčbě na klinické výsledky, zejména na metabolickou kontrolu a funkci ledvin, jsme mezi skupinami nepozorovali žádné rozdíly v hladinách FBS, HbA1C a cholesterolu. Pacienti s nízkou adherencí k léčbě však měli vyšší systolický krevní tlak (147 (134–164) oproti 133 (122–143) a 137 (130–147) mmHg; p=0,0004) a nižší eGFR (29,9 (23,6, 39,6) vs 43,9 (32,2, 51,2) a 43,4 (35,5, 50,8) ml/min/1,73 m2; p=0,00001) při studijní návštěvě. Obrázek 1 ukazuje, že vypočtená roční změna eGFR byla významně vyšší ve skupině s nízkou adherencí k medikaci (-6,48 vs. -2,27 a 0,5 ml/min/1,73 m2; p=0,00001). Kromě toho multinomiální logistická regresní analýza odhalila, že jedinou proměnnou, která představovala riziko rychlého progrese CKD, byla adherence k lékům, nikoli však věk, pohlaví, úroveň kontroly glykémie nebo hypertenze nebo užívání bylinných/rostlinných nebo doplňkových léků. (p=0.0002). Výpočet rizika rychlé progrese CKD za 12 měsíců vydělením počtu rychlých progresí CKD celkovým počtem pacientů stratifikovaných podle úrovně adherence k léčbě ukázal statisticky významný poměr pravděpodobnosti 1,15 (95procentní CI 1,06 až 1,25) u pacientů. s nízkou adherencí k lékům.

Diskuse

Chování pacientů, kteří nedodržují léky a sami si užívají doplňkové nebo alternativní léky, je v mnoha zemích po celém světě stále větším problémem. Zatímco tento problém byl zkoumán u několika chronických nepřenosných onemocnění, není mnoho známo o prevalenci nízké adherence k medikaci a jejím dopadu na výsledek konkrétně u diabetických pacientů s CKD. V této studii data získaná z vlastních průzkumů odhalila, že 24,1 procenta a 25.0 procent thajských pacientů s diabetickým CKD mělo střední a nízkou míru adherence k předepsanému léku a 24,1 procenta užívalo bylinné/bylinné nebo doplňkové léky. Naše zjištění jsou ve stejném rozsahu jako v předchozích zprávách a přehledech u diabetických pacientů ze zemí s nízkým až středním příjmem a zemí Středního východu.14–17 Naše data navíc ukázala, že úroveň adherence byla nejnižší u diabetických pacientů ve stádiu IV–V CKD s významným poměrem šancí 5,54 a nízká adherence byla spojena se zvýšeným rizikem rychlého progrese CKD. Studie potvrzuje, že adherence k medikaci je běžná a může mít za následek horší výsledky u diabetických pacientů s CKD.

Obecně se uznává, že adherenci k medikaci u pacientů s chronickým onemocněním může být ovlivněna různými faktory.4 Nedávné systematické přehledy a metaanalytické studie odhalily, že 67,4 procenta pacientů s chronickým onemocněním ledvin před dialýzou mělo problémy s adherencí k medikaci a celkem 19 faktorů byly identifikovány včetně sociodemografických komponent, komponent souvisejících s pacientem, souvisejících s terapií, nemocí a zdravotních služeb. bariéry adherence, které by měly být překonány. V této studii jsme zjistili, že faktory věku, vzdělání, zrakových problémů, špatně kontrolované hypertenze a pozdního stadia CKD byly statisticky korelovány pomocí jednorozměrné analýzy. Vliv věku na adherenci k medikaci byl obdobně pozorován v jiné studii u thajských pacientů s chronickým onemocněním ledvin, ale nikoli na jiných faktorech.17 Není pro nás překvapivé, že adherence k medikaci je vyšší u starších osob ve věku nad nebo rovna 65 let. Důvod této tendence byl vysvětlen modelem zdravotní víry v tom, že starší pacienti obecně vnímají větší závažnost onemocnění a zvyšují povědomí o sebepéči.20,21 Navíc pacienti, kteří se zúčastnili této studie, nemají významnou kognitivní nebo funkčním postižením, včetně problémů s úzkostí nebo depresí, které může omezovat jejich pochopení, provádění a dodržování terapie.19,21 Nízký stav vzdělání s největší pravděpodobností souvisí s nedostatečnou zdravotní gramotností (například specifický účel každého léku, znalost nemoci a plán řízení), o kterém je známo, že pozitivně koreluje s adherencí k medikaci.15,18

V této studii jsme zjistili, že závažnost stadia CKD u diabetického pacienta byla významným prediktorem nízké adherence pomocí multivariační analýzy, což jsou údaje, které jsou podobné údajům publikovaným v nedávném systematickém přehledu u pacientů s CKD před dialýzou.19 Dřívější studie uvedli, že 12–53 procent pacientů s CKD stadia III–IV a 21–74 procent s pokročilým onemocněním ledvin je non-adherentních.18,21 Podobný podíl byl pozorován v naší studii při srovnání stadií CKD. Nízké procento adherentů se zvýšilo z nuly ve stadiu 2 na 17,3 procenta a 51,9 procenta ve stadiu CKD III a IV–V. Jiná studie také odhalila, že adherence k antihypertenzivům se zhoršuje s klesající renální funkcí a špatná adherence je spojena s vyšším rizikem nekontrolované hypertenze. ), osobní obavy z lékové interakce a podezření na účinnost některých předepsaných léků.23,24 Je pravděpodobné, že tyto problémy budou zjevnější, až bude onemocnění delší a závažnější. Jsou zapotřebí další studie, aby se objasnilo, do jaké míry tyto složky ovlivňují chování při užívání léků u diabetických pacientů s CKD.

Zůstávají omezené a neprůkazné údaje týkající se vlivu adherence k léčbě na klinické výsledky u DKD. Předchozí studie ze Spojených států a naší země ukázaly, že pacienti s CKD ve stadiu III–IV se špatnou adherencí byli spojeni se zvýšeným rizikem progrese CKD,5,17 zatímco výsledky afroamerické studie onemocnění ledvin a hypertenze tuto korelaci nepotvrdily. .25 Je zajímavé poznamenat, že příčiny CKD v těchto studiích byly různé a nebyly podrobné. Naše výsledky skutečně podporují zjištění zvýšeného rizika rychlé progrese CKD u diabetických pacientů s nízkou adherencí k medikaci. Jemné, ale statisticky významné riziko by mělo být primárně vysvětleno nekontrolovanou hypertenzí, protože parametry jiné než systolický krevní tlak (včetně hladiny glykemických a lipidových kontrol) se mezi skupinami nelišily. Je třeba poznamenat, že by se měl vzít v úvahu také koncept efektu „zdravého člověka“, protože adherence k léčbě může být pouze zástupným ukazatelem osobnosti nebo chování souvisejícím s motivací ke zdravému životnímu stylu a celkové pohodě.

Konečně, pokud jde o samostatné užívání rostlinných nebo doplňkových produktů u téměř jedné čtvrtiny pacientů, nepozorovali jsme žádnou souvislost se sociodemografickými nebo klinickými proměnnými a žádné významné účinky na naměřené klinické výsledky. Mírně nižší prevalenci v naší studii ve srovnání se zjištěním z předchozích thajských zpráv lze vysvětlit charakteristikami našich pacientů, kteří většinou žili v městské oblasti.17,26 Je zajímavé, že naši účastníci získali znalosti o potenciálních přínosech produktu z různých zdrojů a pravděpodobně neprozradí, pokud problém nebyl nastolen při návštěvě. Je známo, že takové produkty mohou být škodlivé, pokud jejich toxicita nebyla řádně prozkoumána (zejména u pacientů s chronickým onemocněním ledvin), nebo pokud mohou být přípravky kontaminovány jinými toxickými nerostlinnými sloučeninami.27 Navíc interakce mezi současně užívaným lékem a těmito produkty může dojít a vést k nežádoucím účinkům nebo negativním klinickým výsledkům.28 Je proto důležité, aby poskytovatelé zdravotní péče uznali, že své pacienty sami užívají bylinky, doplňkovou nebo alternativní medicínu, aby se vyhnuli možným nežádoucím účinkům nebo toxicitě, které se mohou vyskytnout.

V naší studii existují určitá omezení. Nejprve jsme použili dotazník self-report jako nástroj pro měření adherence k medikaci, o které je známo, že je spojena s nadhodnocováním adherence. Cenná bude další studie využívající smíšenou metodu, která kombinuje proveditelné subjektivní dotazníky a objektivní měření adherence. Za druhé, v naší studii jsme pomocí sběru dat z dotazníku a elektronického zdravotního záznamu vybrali faktory související s pacientem a onemocněním, které byly dříve popsány jako spojené s dodržováním léků. Jiné prediktory, jako jsou psychologické faktory, faktory záměru (motivace), znalost léků, faktory související s poskytovatelem zdravotní péče a další neterapeutické faktory, nebyly zohledněny. Je však pravděpodobné, že tyto faktory by u této konkrétní skupiny pacientů neměly zásadní vliv a mezi našimi účastníky, kteří byli všichni léčeni v jednom centru, by se nemusely příliš lišit. Za třetí, nemůžeme stanovit časovou sekvenci odhadovaných souvislostí mezi nízkou adherencí a výsledkem CKD, protože tyto byly měřeny ve stejnou dobu. Nicméně klinická výchozí hodnota přibližně o rok dříve byla mezi skupinami podobná a úroveň adherence byla spojena s významnou změnou v posledním měření eGFR při studijní návštěvě. Předpokládá se tedy, že diabetici s chronickým onemocněním ledvin s nízkou adherencí k medikaci jsou ohroženi horšími výsledky ledvin. Konečně, podobně jako u jiných observačních studií, nelze vyloučit možnost zbytkového zmatení a zkreslení.29

Závěr

Pokud je nám známo, tato studie je první, která identifikuje adherenci k medikaci a její souvislost s klinickými výsledky, konkrétně u pacientů s predialyzačním diabetickým CKD. Ukazujeme, že značná část pacientů sama hlásila suboptimální dodržování léků a užívání rostlinných a/nebo doplňkových léků. Pozdní stadium CKD je faktor významně spojený s nízkou adherencí a dále zvyšuje riziko progrese onemocnění. I když potřebujeme více informací, abychom uvedli do kontextu problém adherence u diabetických pacientů s CKD, naše studie zdůrazňuje naléhavou potřebu účinných intervencí ke zlepšení adherence, a tím ke zlepšení klinických výsledků u těchto vysoce rizikových skupin pacientů.

Prohlášení o sdílení dat

Nezpracovaná data naší studie jsou v thajštině a mohou být zpřístupněna pouze na vyžádání s úpravami, které účastníkům naší studie poskytnou bezpečnost dat.

Poděkování

Jsme vděční paní Naparat Kaewkaukul (renální divize, nemocnice Siriraj) za její neocenitelnou pomoc při sběru a přípravě dat.

Autorské příspěvky

Všichni autoři významně přispěli ke koncepci a designu, získávání dat nebo analýze a interpretaci dat; podílel se na přípravě článku nebo na jeho kritické revizi pro důležitý intelektuální obsah; souhlasil s odesláním do aktuálního časopisu; dal konečný souhlas s verzí, která má být zveřejněna; a souhlasí s tím, že ponese odpovědnost za všechny aspekty práce.

Zveřejnění

Autoři neuvádějí u této práce žádné střety zájmů a prohlašují, že výzkum byl proveden bez jakýchkoli obchodních nebo finančních vztahů, které by mohly být vykládány jako potenciální střet zájmů.

Reference

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabetické onemocnění ledvin: výzvy, pokrok a možnosti. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12 (12):2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Diagnostika diabetického onemocnění ledvin: současný stav a budoucí perspektiva. Kidney Int Suppl. 2018;8(1):2–7. doi:10.1016/j. polibek.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Dodržování léků: pravda a důsledky. Am J Med Sci. 2016;351(4):387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabate E. Dodržování dlouhodobých terapií: důkazy pro akci. Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace; 2003.

5. Kifle ZD. Prevalence a koreláty užívání komplementární a alternativní medicíny mezi diabetickými pacienty v prostředí s omezenými zdroji. Metabol Open. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ a kol. Asociace anémie a minerálních a kostních poruch s kvalitou života související se zdravím u asijských pacientů před dialýzou. Zdraví Qual Life Outcomes. 2016;14:94. doi:10,1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, et al. Samostatně hlášená adherence k léčbě a progrese CKD. Kidney Int Rep. 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. United States Renal Data System. Výroční zpráva USRDS za rok 2018: epidemiologie onemocnění ledvin ve Spojených státech. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Disgestive and Kidney Diseases; 2018.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Globální dialyzační perspektiva: Thajsko. Ledviny360. 2020;1(7):671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Vývoj a psychometrické testování chování při užívání léků u thajských pacientů (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016;38(2):438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA a kol. Vypracování mezinárodního dotazníku pro měření využití komplementární a alternativní medicíny. J Altern Complement Med. 2009;15(4):331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Psychometrické vlastnosti thajské verze 8-položky Morisky Medication Adherence Scale u pacientů s diabetem 2. typu. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Onemocnění ledvin: Pracovní skupina pro CKD zlepšení globálních výsledků (KDIGO). Směrnice klinické praxe KDIGO 2012 pro hodnocení a léčbu chronického onemocnění ledvin. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. Systematický přehled a metaanalýza non-adherence k antidiabetické medikaci: důkazy ze zemí s nízkými a středními příjmy. Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Prevalence a vzor použití tradiční a doplňkové alternativní medicíny u diabetických pacientů v Dubaji, Spojené arabské emiráty. Arab J Nutr Exerc. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Popisný přehled prevalence a používání tradiční a komplementární medicíny u saúdskoarabských pacientů s diabetem. Scientifica. 2018;2018:6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Asociace mezi adherencí k medikaci a klinickými výsledky u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: prospektivní kohortová studie. Clin Exp Nephrol. 2017;21:504–512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Adherence k medikaci u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: systematický přehled kvalitativního výzkumu. Clin Kidney J. 2018;11(4):513–527. doi:10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT a kol. Faktory ovlivňující adherenci k léčbě u pacientů s chronickým onemocněním ledvin před dialýzou: systematický přehled a metaanalýza literatury. Int Urol Nephrol. 2020;52:903–916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL a kol. Prevalence a rizikové faktory pro zvýšené úzkostné symptomy a úzkostné poruchy u chronického onemocnění ledvin: systematický přehled a metaanalýza. Gen Hosp psychiatrie. 2021;69:27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. Systematický přehled prevalence a determinant nonadherence k medikaci vázající fosfát u pacientů s terminálním onemocněním ledvin. BMC Nephrol. 2008; 9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Adherence k antihypertenzivům a kontrola krevního tlaku u chronického onemocnění ledvin. Am J Nephrol. 2010;32(6):541–548. doi:10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Chování a priority při dodržování léků u starších dospělých s chronickým onemocněním ledvin: studie semistrukturovaného rozhovoru. Am J Kidney Dis. 2010;56(3):439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A, et al. Neadherence medikace u chronického onemocnění ledvin: přehled smíšených metod a syntéza využívající rámec teoretických domén a kolo změn chování. J Nephrol. 2021;34(4):1091–1125. doi:10.1007/s40620-020-00895-x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R, et al. Vliv kontroly krevního tlaku na dlouhodobé riziko konečného onemocnění ledvin a úmrtí u podskupin pacientů s chronickým onemocněním ledvin. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.{10}}. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Prevalence užívání bylin a doplňků stravy u thajských ambulantních pacientů s chronickým onemocněním ledvin: průřezový průzkum. BMC Complement Altern Med. 2013;13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Bylinné léky a chronické onemocnění ledvin. Nefrologie. 2010;15(Suppl 2):10–17. doi:10.1111/j.{8}}.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Použití bylinných doplňků a interakce bylin a léčiv mezi pacienty s onemocněním ledvin. J Res Pharm Pract. 2020;9(2):61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP_20_30

29. Assimon MM. Matoucí v observačních studiích hodnotících bezpečnost a účinnost léčebných postupů. Ledviny360. 2021;2 (7):1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【Další informace: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】