Lokalizace infratentoriální léze by mohla předpovědět ForamenOvale jako etiologii embolického mrtvice neurčeného zdroje

Cíl

Embolická mrtvice z neznámého zdroje (ESUS) je klinický konstrukt zavedený k popisu případů kryptogenní mrtvice s nejednoznačnou diagnózou,Srdeční příčinyjsou uznávány jako hlavní příčina ESUS a mezi ně patří Patent foram erovale (PFO). Zaměřili jsme se na zkoumání vztahu mezi infarktovými vzory a PFO hospitalizovanými pacienty s ESUS.

Podpora doplňku CistancheDoplněk funkce ledvin

Metody:Hodnotili jsme 190 po sobě jdoucích pacientů s ESUS registrovaných v registru Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, mezi nimi 94 pacientů, kteří podstoupili zobrazování magnetickou rezonancí a giografii, stejně jako transtorakální a transezofageálníechokardiografie, byli zahrnuti do této studie. Infarktové vzorce byly klasifikovány podle lokalizace (infratentoriální nebo neinfratentoriální léze), velikosti (malé a velké infarkty) a počtu (jediné nebo vícečetné léze).

Výsledek:Prevalence PFO byla signifikantně vyšší u pacientů v infratentoriální oblasti než u pacientů bez. skupina s infratentoriální lézí (40,7 % versus 14,9 %, v tomto pořadí; P-0,007). Velikost ani počet lézí však nebyly spojeny s PFO. V multivariační logistické regresní analýze byla přítomnost infratentoriálních lézí nezávisle spojena s PFO u pacientů s ESUS (poměr šancí: 2,18; 95% interval spolehlivosti1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Závěry:Infratentoriální léze mohou být nezávisle spojeny s PFO u pacientů s ESUS. Přítomnost infratentoriálních lézí by mohla předpovídat přítomnost PFO v případech ESUS.

klíčová slova:Patent foramen ovale, transesofageální echokardiografie, embolický mrtvice neurčeného zdroje,Akutní ischemická cévní mozková příhoda, Infratentoriální léze

Úvod

Definice embolické mrtvice neznámé (ESUS) se nedávno objevila jako klinický termín, který pravděpodobně označuje kryptogenní mrtvice k embolii bez známek lakunární mrtvice ipsilaterální stenózy v intrakraniálních a extrakraniálních tepnách,velká kardioembolickázdroje nebo jakékoli jiné příčiny s určitou četností, ESUS je heterogenní skupina s mnoha potenciálními patologiemi jako mechanismy mrtvice (např. několik potenciálních zdrojů embolie zahrnujemalé rizikové nebo skryté srdeční zdroje,žíly prostřednictvím paradoxní emboliea neokluzivní aterosklerotické pláty v oblouku aorty, cervikální nebo cerebrálnítepny)

1)Cévní mozková příhoda spojená s patentním foramen ovale (PFO) je široce známá jako jedna z nejdůležitějších příčin ESUS2. Předchozí studie naznačovaly, že velké zkraty a přítomnost současného aneuryzmatu síňového septa byly spojeny spíše s nástupem CMP související s oPFO3, 4, Detekce obvykle potvrzena transezofageální echokardiografií (TEE). Toto vyšetření je však invazivní a může u pacientů způsobit nepohodlí; jinými slovy, TEE nelze nutně provést u všech pacientů. Několik studií uvádí vztah mezi radiologickými vzory mozkového infarktu; konkrétněji studie prokázaly teritoriální infarkt vertebrobazilárních tepen a PFO u pacientů s kryptogenní mrtvicí. Výsledky však byly kontroverzní, protože kryptogenní mrtvice zahrnuje nejen mrtvici s neurčenou příčinou po komplexním vyšetření, ale také mrtvici s neúplným vyšetřením nebo v důsledku dvou nebo více možných základních příčin. V případech ESUS jen málo studií uvádělo vztah mezi radiologickými vzory mozkového infarktu a mrtvice související s PFO.

Cíl

Tato studie si kladla za cíl identifikovat souvislost mezi modely infarktu a PFO hospitalizovanými pacienty s ESUS.

Materiály a metody

Etika

Tato studie je v souladu s etickými! pokyny Helsinské deklarace z roku 1975 v souladu s Etickými směrnicemi pro epidemiologický výzkum japonské vlády a byly schváleny etickou komisí Tokijské lékařské fakultní nemocnice (číslo schválení: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminální stenóza v tepnách zásobujících oblast ischemie; nebyl zjištěn žádný vysoce rizikový kardioembolický zdroj embolie nebo jakákoli jiná specifická příčina cévní mozkové příhody [např. arteritida, disekce, migréna nebo vazospasmus, zneužití drog atd.)1. Závažnost události byla hodnocena pomocí skóre National Institutes of Health Scale (NIHSS); NIHSS skóre se pohybuje od 0 do 42,s vyššími hodnotami odrážejícími závažnější neurologické deficity)

Rizikové faktory

Pacienti s diagnózou hypertenze měli důkazysystolický krevní tlak> 140 mm Hg, diastolický krevní tlak > 90 mm Hg, nebo pokud jim byla podána nějaká antihypertenzní léčba.Diabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dl, nebo pokud byl pacient léčen přípravky snižujícími lipidy. Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace byla vypočtena pomocí vzorce Modifikace stravy při onemocnění ledvin s japonským koeficientem. Chronické onemocnění ledvin bylo definováno jako odhadovaná rychlost glomerulární filtrace<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50 % bylo definováno jako významná extrakraniální arteriální stenóza.

Krevní a echokardiografické vyšetření

Hladiny natriuretického peptidu typu B (BNP) byly hodnoceny u všech pacientů při přijetí. Transtorakální 2-dimenzionální a dopplerovská echokardiografie byla provedena pomocí ultrazvukového systému iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) se snímačem S5. Rozměr levé síně byl měřen na konci systoly, kdy byly komory levé síně v největším rozměru. Rozšíření levé síně bylo definováno jako průměr levé síně přesahující 4.{6}} cm u mužů a 3,8 cm u žen, E/e'ratio, což je klíčový parametr pro diastolickou funkci levé komory, byl definován jako mezní hodnota bod 14. Ejekční frakce levé komory byla vypočtena za použití dvourovinného Simpsonova vzorce. Kalcifikace mitrálního anulu byla definována jako intenzivní echokardiograficky produkující struktura, která se nacházela v místě spojení atrioventrikulární rýhy a zadního mitrálního cípu na parasternální dlouhé ose, apikální 4-komůrce nebo parasternálním pohledu na krátkou osu8) pomocí ultrazvukového systému Affinity 30 (Philips Healthcare) pomocí víceúrovňové sondy. Před provedením TEE byl všem pacientům podán intraorální xylokainový sprej. Srdeční rytmus byl během vyšetření sledován elektrokardiograficky. Pacienti byli při zavádění sondy umístěni do levé laterální polohy dekubitu. Sonda byla posunuta do distálního jícnu a pomalu vytažena do místa 40 cm od řezáků. Vícerovinná sonda byla manipulována tak, aby poskytla vhodné pohledy, včetně axiálních a sagitálních snímků, v celé aortě. přítomnost práva. levý zkrat, jako je PFO nebo plicní arteriovenózní píštěl, byl vyšetřen studií mikrobublin. Stručně řečeno, drobné bublinky se vytvořily protřepáním sterilního solného roztoku a jeho injekcí do pravé antekubitální žíly, PFO a plicní arteriovenózní píštěl byly definovány jako výskyt mikrobublin v levé síni během tří srdečních cyklů, respektive po čtyřech srdečních cyklech. Klasifikace velikosti zkratu byla založena na počtu mikrobublin, které se objevily v levé síni během prvních tří srdečních cyklů po opacifikaci v pravé síni; přítomnost 1 až 5 mikrobublin byla klasifikována jako malá PFO, 6 až 25 mikrobublin jako střední PFO a více než 25 mikrobublin jako velké PFO1 Aneuryzma síňového septa (ASA) je definováno jako exkurze tkáně septa (typicky fossa ovalis) větší než 10 mm od roviny síňového septa do RA nebo LA nebo kombinovaná celková exkurze RA a LA 15 mm. Aortální oblouk byl pozorován pod úhlem 0 a 90 stupňů. Mobilní plaky byly diagnostikovány jako pohyblivé komponenty, které se houpaly na jejich stopkách. Ulcerózní plát byl diagnostikován jako diskrétní prohlubeň luminálního povrchu plátu o šířce základny a maximální hloubce každé alespoň 2 mm. komplexní aortální aterom byl definován jako jakýkoli velký plát o tloušťce větší nebo rovnající se 4 mm nebo plát s ulcerací nebo pohyblivými komponentami!2, Vyšetření byla provedena a zaznamenána alespoň 2 zkušenými sonografy.

Zobrazovací vyšetření

Všichni pacienti podstoupili MRI mozku, včetně difuzně váženého obrazu, zdánlivého difuzně váženého obrazu a MRA do 7 dnů od začátku cévní mozkové příhody. Difuzně vážený obraz a výsledky MRA byly povinné pro zařazení do studie k potvrzení ischemické léze a k vyloučení jiných příčin embolizace, resp. Difúzně vážené obrazové léze byly analyzovány podle umístění, velikosti a počtu. Každá léze byla klasifikována na supratentoriální, infratentoriální a obě oblasti. Velikost každé léze byla hodnocena na základě maximálního průměru a rozdělena do jedné ze dvou skupin: malá! velikost léze (ty, které byly menší než 1,5 cm) a velká velikost lézí (ty, které byly větší než 1,5 cm) Počet ischemických lézí byl charakterizován jako jedna (kortikální nebo subkortikální) nebo vícečetná (malá a rozptýlená v oblasti 1 cévy splývající léze s dalšími lézemi nebo více cévními oblastmi)