klíčová slova:leiomyosarkom; nadledvinka; nádor hladkého svalstva

Klikněte na Cistanche Tubulosa pro onemocnění ledvin

Další informace:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Podle relevantních studií je cistanche tradiční čínská bylina, která se po staletí používá k léčbě různých nemocí. Bylo vědecky prokázáno, že máprotizánětlivé,proti stárnutí, aantioxidantvlastnosti. Studie prokázaly, že cistanche je prospěšná pro pacienty trpící onemocněním ledvin. Je známo, že aktivní složky cistanche snižují zánět,zlepšit funkci ledvina obnovit poškozené ledvinové buňky. Začlenění cistanche do plánu léčby onemocnění ledvin tak může pacientům nabídnout velké výhody při zvládání jejich stavu.Cistanchepomáhá snižovat proteinurii, snižuje hladinu BUN a kreatininu a snižuje riziko dalšího poškození ledvin. Kromě toho cistanche také pomáhá snižovat hladinu cholesterolu a triglyceridů, což může být nebezpečné pro pacienty trpící onemocněním ledvin.

Antioxidační vlastnosti a vlastnosti proti stárnutí Cistanche pomáhají chránit ledviny před oxidací a poškozením způsobeným volnými radikály. Tentozlepšuje zdraví ledvina snižuje riziko vzniku komplikací. Cistanche také pomáhá posilovat imunitní systém, což je nezbytné v boji proti infekcím ledvin apodpora zdraví ledvin. Kombinací tradiční čínské bylinné medicíny a moderní západní medicíny mohou mít lidé trpící onemocněním ledvin komplexnější přístup k léčbě tohoto stavu a ke zlepšení kvality svého života. Cistanche by se měl používat jako součást léčebného plánu, ale neměl by být používán jako alternativa ke konvenční léčbě.

Leiomyosarkomy jsou maligní novotvary, které vykazují diferenciaci buněk hladkého svalstva, která se často nachází v retroperitoneu (12–69 procent) [1]. Mohou však také pocházet z různých tkání, které obsahují buňky hladkého svalstva. Jednou z nejméně očekávaných lokalizací takových nádorů je nadledvinka. V anglické literatuře bylo dosud publikováno méně než 50 případů. Neoplastická transformace buněk hladkého svalstva centrální nadledvinové žíly nebo jejích přítoků je předstupněm rozvoje nádoru, často dosahující velkých rozměrů. [2]

66-letý muž byl přijat na pohotovost kvůli silné bolesti v pravé horní části břicha. Pacient byl zatížen arteriální hypertenzí a diabetem II. Navíc podstoupil kryoablace síní kvůli fibrilaci síní. Ultrasonografické vyšetření břicha odhalilo velký útvar lokalizovaný v pravé nadledvince (obr. 1). Primárním hlediskem byl adenom nadledvin. Proto byl podán protokol počítačové tomografie nadledvin. Získané radiologické zobrazení potvrdilo přítomnost nádorového útvaru s heterogenním obvodovým zesílením kontrastu. Léze přiléhala k jaternímu laloku a hornímu pólu pravé ledviny. Abnormality okolních orgánů byly vyloučeny. Adrenální lokalizace tumoru doprovázená arteriální hypertenzí naznačovala feochromocytom. Pro ověření této úvahy bylo tedy provedeno další hodnocení. Vyšetření 24-hodinového rytmu ACTH, kortizolu a methyl katecholaminů neprokázalo žádné zhoršení. Dále bylo pozorováno správné překročení s 1 mg dexamethasonu. Získané výsledky zůstaly nejasné a v diagnostickém procesu byl stále zvažován feochromocytom. V důsledku toho nebylo možné provést hrubou biopsii jehlou. Pacient byl přijat na Kliniku všeobecné a onkologické chirurgie v říjnu 2020. Primář byl však odložen pro fibrilaci síní. Pravá laparoskopická adrenalektomie byla provedena o 2 dny později. Operace i pooperační průběh proběhly bez komplikací, pacient byl propuštěn z nemocnice v dobrém fyzickém stavu. Histopatologické vyšetření odhalilo opouzdřený (11 × 8 × 6,5 cm) mezenchymální tumor složený z vřetenovitých neoplastických buněk (obr. 2) s cytologickým pleomorfismem, ukazující imunohistochemickou expresi markerů svalové diferenciace: aktinu, desminu a caldesmonu (obr. 3). . Buňky byly negativní na barvení SOX10, EMA, MDM2, S100, CD10 a CD34. Index proliferace byl přibližně 10–15 procent a mitotický index byl 3 na 10 vysoce výkonných polí (HPF). Nakonec byl diagnostikován leiomyosarkom G1 v pravé nadledvince. Další adjuvantní léčba nebyla multidisciplinárním týmem navržena. Kontrolní počítačová tomografie byla provedena 3 měsíce po operaci a neprokázala žádnou recidivu.

Diagnostický proces sarkomů lokalizovaných v retroperitoneu je náročný pro jejich asymptomatický klinický obraz, který byl pozorován i u jiných typů novotvarů [3]. Postupný růst leiomyosarkomu nakonec vyvine tlak na přilehlé struktury a vyvolá bolest břicha, která se může projevit jako několik dalších onemocnění. Pacienti tak mohou hlásit nemocnici s významnými měřeními nádoru. V prezentovaném případě byla bolest břicha vpravo nahoře jediným příznakem přítomnosti nádoru, který byl nehmatný.

V tomto případě se primární leiomyosarkom nadledvin vyskytl u pacienta s arteriální hypertenzí a palpitací srdce, což naznačovalo feochromocytom. Vzhledem k extrémní vzácnosti leiomyosarkomů se s nimi v diferenciální diagnostice nepočítá. Kromě toho mohou být nalezeny další maligní a benigní nádory nadledvin, jako je nefunkční adenom, myelolipom nebo karcinom kůry nadledvin, což je nejčastější maligní novotvar [4, 5]. K potvrzení či vyloučení prvotní diagnózy se proto obvykle provádí plazmatické ACTH a vyšetření kortizolu spolu s dexamethasonovým supresním testem. Biopsie nadledvin se nedoporučuje kvůli volitelné adrenální krizi nebo výsevu nádoru. V důsledku toho zůstává chirurgický zákrok zlatým standardem v terapeutickém chování. Dosud neexistují žádné charakteristické markery této malignity, takže diagnóza je založena na přítomnosti neoplastických vřetenovitých buněk v histopatologickém pohledu pozitivních na aktin, desmin a caldesmon. V důsledku toho konečná identifikace leiomyosarkomu závisí výhradně na histopatologickém vyšetření. Index proliferace (Ki-67) hlášeného pacienta byl odhadnut na 10–15 procent. Ve srovnání s jinými případy byla většina nádorů testovaných na Ki-67 významně vyšší [2, 4]. Identifikace nádoru v tak časném stádiu se zdá být klíčová, aby se zabránilo infiltraci neoplastických buněk do sousedních tkání a vzdáleným metastázám. Další pooperační chemoterapeutika nebyla doporučena z důvodu nízké Ki-67 a chybějící infiltrace okolních orgánů a nepřítomnosti metastáz. V případě potřeby se adjuvantní terapie obvykle skládá z doxorubicinu a dakarbazinu [6]. V případě pacientů bez recidivy nebo metastáz jsou periodické kontroly považovány za vhodnou pooperační péči.

Finanční podpora

Žádná nebyla vyhlášena.

Konflikt zájmů

Autoři prohlašují, že nedochází ke střetu zájmů.

Reference

1. Marko J, Wolfman DJ. Retroperitoneální leiomyosarkom z archivů radiologické patologie. Rentgenografie. 2018; 38(5): 1403–1420, doi: 10.1148/rg.2018180006, indexováno v publikaci: 30207936.

2. Jabarkhel F, Puttonen H, Hansson L a kol. Primární leiomyosarkom nadledvin: klinické, radiologické a histopatologické charakteristiky. J En docr Soc. 2020; 4(6): bvaa055, doi: 10.1210/jendso/bvaa055, indexováno v publikaci: 32537544.

3. Janczak D, Mimier M, Mimier A, et al. Obrovský alveolární sarkom měkké části retroperitonea – kazuistika. Pol J Pathol. 2014; 65(4): 327–330, doi 10.5114/pp.2014.48195, indexováno v publikaci: 25693088.

4. Bhargava P, Sangster G, Haque K a kol. Multimodální přehled nádorů nadledvin. Curr Probl Diagn Radiol. 2019; 48(6): 605–615, doi: 10,1067/j. cpraiol.2018.10.002, indexováno v publikaci: 30472137.

5. Toutounchi S, Pogorzelski R, Wołoszko T, et al. Nadledvinky šetřící operace u hormonálně aktivního nádoru – zkušenost v jediném centru. Endokrynol Pol. 2020; 71(5): 388–391, doi: 10.5603/EP.a2020.0033, indexováno v publikaci: 33140380.

6. Sakellariou M, Dellaportas D, Peppa M, et al. Přehled literatury o leiomyomu a leiomyosarkomu nadledvinky: Systematická analýza kazuistik. In vivo. 2020; 34(5): 2233–2248, doi: 10.21873/in vivo.12034, indexováno v publikaci: 32871746.

Další informace: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501