Posouzení rizik pro podélné trajektorie modifikovatelných faktorů životního stylu týkající se zátěže chronickým onemocněním ledvin v Číně: Populační studie

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Ping Li1, plus, Mingjia Yang2, plus, Dong Hang2, plus, Yongyue Wei2, Hongling Di3, Hongbing Shen2 a Zhihong Liu1,3

1 Národní centrum klinického výzkumu onemocnění ledvin, Jinling Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing, Čína 2 Ústav epidemiologie a biostatistiky, Jiangsu Key Lab of Cancer Biomarkers, Prevention and Treatment, Collaborative Innovation Center for Cancer Personalized Medicine, School of Public Zdraví, Nanjing Medical University, Nanjing, Čína 3 Národní centrum klinického výzkumu ledvinových onemocnění, Jinling Hospital, Nanjing University School of Medicine, Nanjing, Čína

Přijato 19. října 2020; přijato 17. března 2021; zveřejněno online 3. dubna 2021

ABSTRAKTNÍ

Pozadí: Chronické onemocnění ledvin(CKD) významně přispívá k morbiditě a úmrtnosti na nepřenosné nemoci. Chtěli jsme prozkoumatpodélné trajektoriev rizikových faktorech odhadnout jejich dopad na zátěž CKD v Číně v letech 1991 až 2011 a navrhnout trendy v příštích 20 letech.

Metody: Použili jsme data z kohorty China Health and Nutrition Survey a použili jsme metodu komparativního hodnocení rizik k odhadu počtu příhod CKD, které lze připsat všem neoptimálním úrovním jednotlivých rizikových faktorů.

Výsledek: V roce 2011 bylo současné kouření hlavním individuálním přisuzovatelným faktorem pro zátěž s chronickým onemocněním ledvin v Číně, který byl odpovědný za 7,9 (95% interval spolehlivosti [CI], 7,5–8,3) milionů případů s chronickým onemocněním ledvin s podílem 8,7 na populaci procenta (95 procent CI, 6.{48}}–11,6), zatímco míra kouření se snížila a mohla zmírnit nárůst CKD. Vysoké triglyceridy (TG) a vysoký systolický krevní tlak (SBP) byly hlavními metabolickými rizikovými faktory zodpovědnými za 6,8 (95% CI, 6,4–7,1) milionů a 5,8 (95% CI, 5,5–6,1) milionů případů přisuzovaných CKD, v tomto pořadí. . Kromě toho byl počet případů CKD spojených s vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI), vysokým diastolickým krevním tlakem (DBP), vysokou plazmatickou glukózou a nízkým lipoproteinovým cholesterolem s vysokou hustotou (HDL-C) 5,4 (95% CI, 5,1– 5,6), 3,9 (95 procent CI, 3,7–4,1), 3,0 (95 procent CI, 2,8–3,1) a 2,6 (95 procent CI, 2,5–2,8) milionů.

Závěry: Současné kouření, vysoký TG a vysoký SBP byly tři hlavní rizikové faktory, které přispěly k zátěži CKD v Číně. Zvýšený BMI, DBP, plazmatická glukóza a snížený HDL-C byly také spojeny se zvýšením zátěže CKD.

Klíčová slova: chronické onemocnění ledvin; životní styl; podélné trajektorie; srovnávací hodnocení rizik

ÚVOD

S rychlým rozvojem sociální ekonomiky a zlepšováním životní úrovně se mění životní styl lidí. Nasvědčuje tomu stále více důkazůživotní stylhrají důležitou roli v prevenci a rozvoji nepřenosných onemocnění, zejména diabetu, obezity, metabolického syndromu, kardiovaskulárních onemocnění a nádorů, které jsou rizikovými faktory pro vznik a rozvojchronické onemocnění ledvin(CKD). CKD je důležitým přispěvatelem ke kardiovaskulárním příhodám, morbiditě a úmrtnosti a toto onemocnění je celosvětovým problémem veřejného zdraví. Globální prevalence CKD je asi 8–16 procent a stále dramaticky narůstá.1 V roce 2017 bylo celosvětových případů CKD ve všech stádiích 697,5 milionů a prevalence CKD u všech věkových kategorií se od roku 1990 zvýšila o 29,3 procenta. -Věková úmrtnost na CKD se mezi lety 1990 a 2017 zvýšila o 41,5 procenta.2 Studie Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) řadí CKD jako 12. hlavní příčinu úmrtí ze 133 onemocnění.3

Čína je největší rozvojovou zemí světa. V posledních 4 desetiletích Čína zaznamenala rychlé demografické a epidemiologické změny spolu s urychlenou urbanizací a industrializací, což vedlo k dramatickému posunu ve stravování od tradičních k západním stravovacím vzorcům a k prudkému poklesu úrovně fyzické aktivity. Proběhly a pokračují zásadní změny v celkovém zdraví populace. V roce 2017 patřily vysoký systolický krevní tlak (SBP), kouření a dieta s vysokým obsahem sodíku mezi tři hlavní rizikové faktory přispívající k úmrtím a rokům života přizpůsobeným zdravotnímu postižení (DALY) v Číně.4 Yanping Li et al zjistili, že vysoký krevní tlak tlak, zvýšený index tělesné hmotnosti (BMI), snížená fyzická aktivita, kouření a nezdravé dietní faktory přispívají k zátěži kardiovaskulárními chorobami a cukrovkou v Číně.5,6 Předchozí studie ukázaly, že CKD lze do značné míry předcházet a léčit: dodržování zdravé stravovací návyky, fyzická aktivita a nekouření byly spojeny s nižším rizikem výskytu CKD.7–10 Neexistuje však žádný komplexní odhadpodélné trajektorie faktorů životního styluas nimi související CKD zátěž až do současnosti.

Proto používáme data z probíhající otevřené kohorty čínského průzkumu zdraví a výživy (CHNS)11 k popisu časových trendů vrizikové faktory životního stylusouvisející s CKD od roku 1991 do roku 2011 a odhadnout počet případů CKD, které lze připsat suboptimálním úrovním těchto rizikových faktorů, s cílem vyhodnotit současnou politiku veřejného zdraví, poskytnout vodítko pro budoucí prevenci CKD a podporu zdraví a podpořit plán Zdravá Čína 2030.

Cistanche může zlepšit funkci ledvin

METODY

Design studie a populace

Údaje byly odvozeny z CHNS, což byla celostátní longitudinální studie zahrnující devět provincií v Číně od roku 1989 (představující 553 milionů lidí). Podrobnosti o studii CHNS byly uvedeny jinde.6 Stručně řečeno, průzkum používá vícestupňový proces náhodného shlukového vzorkování k výběru vzorků v městských i venkovských oblastech. K účasti ve studii byli pozváni všichni členové vybrané domácnosti. Průzkum schválily institucionální revizní komise University of North Carolina a National Institute of Nutrition and Food Safety.

Do této studie jsme zahrnuli osm kol sběru dat (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 a 2011) a vyloučili účastníky, kteří byli<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

Informace o demografických charakteristikách afaktory životního stylubyla získána dobře vyškoleným personálem pomocí strukturovaného dotazníku v každé vlně. Výška, hmotnost a krevní tlak byly měřeny za použití standardních postupů a BMI byl vypočten jako hmotnost (kg) dělená na druhou mocninu výšky (m2); krevní tlak byl měřen třikrát a byla použita střední hodnota ze tří měření. Laboratorní ukazatele včetně krevní glukózy, triglyceridů (TG) a lipoproteinového cholesterolu s vysokou hustotou (HDL-C) byly měřeny standardními laboratorními postupy metodami glukózooxidázy fenol 4- amino antipyrin peroxidázy, glycerolfosfátoxidázy- p aminofenazon, respektive enzymatický.

Výběr rizikových faktorů

V tomhlesrovnávací hodnocení rizikjsme vybrali rizikové faktory CKD na základě následujících kritérií: 1) dostatečné důkazy naznačovaly souvislost s CKD; 2) bylo možné zasáhnout; 3) údaje o expozici byly dostupné ve studované populaci. Bylo zahrnuto celkem sedm faktorů: vysoký SBP, vysoký diastolický krevní tlak (DBP), vysoký BMI, současné kouření, vysoký TG, vysoký obsah glukózy a nízký HDL-C. Protože bylo k dispozici pouze jedno měření krevních indikátorů, zahrnuli jsme sedm rizikových faktorů pro odhad zátěže CKD v roce 2011 a čtyři nekrevní faktory pro analýzu časového trendu.

případy CKD

Extrahovali jsme prevalenci s odpovídajícím 95procentním intervalem spolehlivosti (CI) čínského CKD v roce 2010 z publikovaného článku zahrnujícího 47 204 účastníků.12 Celkový počet případů CKD byl získán vynásobením prevalence CKD počtem obyvatel podle sčítání lidu v Číně v roce 2010.

Odhad přiřaditelné zátěže

Relativní rizika (RR) rizikových faktorů pro CKD byla získána z nejnovějších vysoce kvalitních přehledů nebo metaanalýz v Číně. Když to nebylo k dispozici, rozšířili jsme působnost do Asie nebo jiných regionů.

K posouzení podílu případů CKD, které lze připsat neoptimálním úrovním expozice, jsme použili teoretické rozložení minimálního rizika (TMRED). Vsrovnávací hodnocení rizikV rámci této studie se zátěž nemocí přisouzená rizikovým faktorům vypočítá s odkazem na alternativní (kontrafaktuální) rozložení expozice, označované jako TMRED.13,14 V této studii bylo TMRED pro současné kouření nekouření. Pro dalších šest rizikových faktorů, jejichž expozice nule byla nemožná, byl TMRED stanoven podle úrovní s nejnižším rizikem v epidemiologických studiích. TMRED a zdroje RR zahrnutých rizikových faktorů jsou uvedeny v tabulce 1. Pro kategorickou expozici jsme vypočítali přičitatelnou zátěž podle následujícího vzorce, kde populační podíl (PAF) Pi je podíl populace v kategorii expozice i, RRi je RR pro kategorii expozice i a n je počet kategorií expozice.

Pro kontinuální expozici jsme vypočítali přiřaditelné zatížení podle následujícího vzorce, kde RR(x) je RR na úrovni expozice x, P1 (x) je rozložení expozice v populaci, P2 (x) je kontrafaktuální rozložení teoretického minima expozice riziku a m je maximální úroveň expozice.

stůl 1. Zdroje a velikosti RR pro účinky CKD

chronické onemocnění ledvin; DBP, diastolický krevní tlak; HDL-C, lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou; RR, relativní riziko; SBP, systolický krevní tlak; SD, standardní odchylka; TG, triglycerid; TMRED, teoretické minimální rozložení rizika.

Statistická analýza

Střední a standardní chyba (SE) nebo procento každého rizikového faktoru byly vypočteny podle věku, pohlaví a bydliště v každé vlně a obecný lineární smíšený model byl použit k výpočtu kovariátově upravených průměrů s úpravou pro věk, pohlaví, bydliště, vzdělání, povolání. a provincií. Pro posouzení časových trendů každého rizikového faktoru byl rok každé vlny zahrnut do modelu jako bodovaná proměnná.

Standardizovali jsme celkovou distribuci každého rizikového faktoru ve společné klasifikaci věku, pohlaví a bydliště v každé vlně s použitím dat z čínského sčítání lidu z roku 2010 jako referenčních. Počet případů CKD přiřaditelných každému rizikovému faktoru byl vypočten vynásobením jeho PAF celkovým počtem případů CKD. Predikce budoucích trendů čtyř rizikových faktorů (SBP, DBP, BMI, současné kouření) pro roky 2013–2031 byla provedena pomocí modelu náhodných účinků v každé vrstvě věku, pohlaví a bydliště mezi účastníky, kteří v letech 1991–1991 dokončili alespoň tři průzkumy. 2011. Analýzu jsme provedli pomocí SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Cistanche může tonizovat ledviny

VÝSLEDEK

Podélné trajektorie rizikových faktorůTabulka 2 uvádí průměrné zvýšení SBP v průběhu času u obou pohlaví, bydliště (venkovské=město) a různých věkových skupin s výjimkou osob ve věku 70 a více let. Podobně se průměrný DBP v průběhu času zvyšoval ve všech podskupinách s výjimkou osob ve věku 60 let a starších. Naproti tomu podíl současného kouření v průběhu času klesal ve všech podskupinách s výjimkou osob ve věku 60 let a starších. Průměrný BMI se v průběhu času zvyšoval ve všech vrstvách věku, pohlaví a bydliště.

Tabulka 2. Rozložení rizikových faktorů pro CKD v časea

CKD, chronické onemocnění ledvin. a Použili jsme obecný lineární smíšený regresní model upravený o více proměnných pro výpočet středních úrovní upravených pro kovariát s úpravou podle věku, pohlaví, bydliště, vzdělání, povolání a provincií; pro kvantifikaci časových trendů rizikových faktorů zahrnovaly regresní modely rok každé vlny jako bodovanou trendovou proměnnou. bHodnoty jsou střední (SE) kromě současného kouření, což je prevalence (v procentech).

Obrázek 1. Případy CKD přiřaditelné 7 rizikovým faktorům v roce 2011. Události CKD jsou znázorněny jako plné sloupce. Data plazmatické glukózy, HDL-C a TG byla shromážděna v roce 2009 a přenesena pro odhad zátěže CKD v roce 2011. BMI, body mass index; CKD,chronické onemocnění ledvin; DBP, diastolický krevní tlak; HDL-C, lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou; SBP, systolický krevní tlak; TG, triglycerid.

Přičitatelná zátěž CKD

Podle sčítání lidu Číny v roce 2010 bylo 846 662 309 jedinců starších 18 let, rozdělení čínské populace podle pohlaví, bydliště a věku je uvedeno v eTabulce 1. Průměr prevalence CKD v Číně byla 10,8 procenta (95 procent CI, 10,2–11,3 procenta). Odhadovaný počet příhod CKD mezi dospělými Číňany v roce 2011 byl 91,4 (95 procent CI, 86,4–95,7) milionů. Obrázek 1 ukazuje současné kouření, vysoký TG a vysoký SBP byly tři hlavní rizikové faktory, které přispěly k zátěži CKD v Číně. Současné kouření mělo odhadovanou PAF 8,7 procenta (95 procent CI, 6,0–11,6 procenta) a představovalo 7,9 (95 procent CI, 7,5–8,3) milionů případů CKD v roce 2011; vysoká TG s PAF 7,4 procenta (95 procent CI, 3,2–12,0 procenta) byla zodpovědná za 6,8 (95 procent CI, 6,4–7,1) milionů případů; a vysoký SBP měl PAF 6,3 procenta (95 procent CI, 3,2–8,7 procenta) a přispěl k 5,8 (95 procent CI, 5,5–6,1) milionů případů.

U ostatních rizikových faktorů byl vysoký BMI s PAF 5,9 procenta (95% CI, 2,9–8,8 procenta) odpovědný za 5,4 (95% CI, 5,1–5,6) milionů případů; vysoký DBP ukázal PAF 4,2 procenta (95 procent CI, 1,4–7.{{20}} procent) a představoval 3,9 (95 procent CI, 3,7–4,1) milionů případů; navíc nízký HDL-C s PAF 2,9 procenta (95 procent CI, 1,5–4,4 procenta) a vysoká hladina glukózy s PAF 3,3 procenta (95 procent CI, 0,7–5,9 procenta) přispěly k 2,6 (95 procent CI, 2,5–2,8) milionů případů, respektive 3,0 (95 procent CI, 2,8–3,1) milionů případů.

Predikce budoucích trendů zátěže CKD

Podle projekcí budoucích trendů na obrázku 2 by se průměry SBP, DBP a BMI nadále zvyšovaly, zatímco podíl současného kouření by se v příštích 20 letech nadále snižoval. Průměrný SBP u dospělých byl 115 (SE, 0,20) mm Hg v roce 1991, který se zvýšil na 125 (SE, 0,16) mm Hg za 2{{35 }}11 a zvýší se na 135 (SE, 0,22) mm Hg za 2031. Odhaduje se, že nárůst SBP způsobil 1,7 (95% CI, 1,6–1,8) milionů příhod CKD od roku 1991 do 2011 a byl by zodpovědný za další 3.0 (95% CI, 2,8–3,1) milionů případů v budoucích 2{{100}} letech. Předpověď budoucích trendů naznačovala, že vysoký SBP bude mít PAF 9,6 procenta (95 procent CI, 5.{161}}–12,8 procenta) a bude odpovědný za 8,8 (95 procent CI, 8,3–9,2) milionů příhod CKD v roce 2031. Průměrný DBP u dospělých byl v roce 1991 74 (SE, 0,12) mm Hg, který se v roce 2011 zvýšil na 79 (SE, 0,1) mm Hg a v roce 2031 se zvýší na 84 (SE, 0,14) mm Hg. v DBP se odhaduje, že povede k 1,5 (95% CI, 1,4–1,6) milionu příhod CKD od roku 1991 do roku 2011 a povede k dalším 2,9 (95% CI, 2,8–3,1) milionů případů CKD v letech 2011 až 2031, vysoká DBP v roce 2031 se odhadovalo, že má PAF 7,4 procenta (95 procent CI, 2,7–11,6 procenta) a bude odpovědné za 6,8 (95 procent CI, 6,4–7,1) milionů příhod CKD. Průměrný BMI u dospělých se zvýšil z 21,67 (SE, 0,03) kg=m2 v roce 1991 na 23,92 (SE, 0,04) kg=m2 v roce 2011, počet případů CKD, které lze přičíst vysokému BMI, byl 2,4 (95 procent CI, 2,3–2,5) milionů a 5,4 (95 procent CI, 5,1–5,6) milionů v roce 1991, respektive 2011. V roce 2031 by se průměrný BMI zvýšil na 25,53 (SE, 0,06) kg=m2 a měl by PAF 9,5 procenta (95 procent CI, 4,7–13,6 procenta) a představoval by 8,7 (95 procent CI, 8,2–9,1) milionů událostí CKD. Frekvence současného kouření u dospělých se snížila z 33,7 procenta v roce 1991 na 26,5 procenta v roce 2011 a bude nadále klesat na 20,4 procenta v roce 2031. Trend poklesu současného kouření se odhaduje na 2,1 (95 procent CI, 2,0–2,2 ) milionů méně příhod CKD během let 1991–2011 a mohlo by zabránit 2,0 (95% CI, 1,9–2,1) milionům případů CKD během let 2011–2031, ale současné kouření by bylo stále zodpovědné za 5,9 (95% CI, 5,6–6,2) milionů CKD příhody s odhadovanou PAF 6,5 procenta (95 procent CI, 4,5–8,7 procenta) v roce 2031.

Obrázek 2. Podélné trajektorie a odhadované případy CKD, které lze připsat současnému kouření (A), SBP (B), DBP (C) a BMI (D). Případy CKD znázorněné jako plné sloupce a kruhy představují střední hodnoty. Průměr (SE) každé distribuce rizikových faktorů v každém časovém bodě byl standardizován podle věku, pohlaví a městské nebo venkovské distribuce s použitím údajů čínského sčítání lidu z roku 2010 jako standardu. BMI, index tělesné hmotnosti; CKD,chronické onemocnění ledvin; DBP, diastolický krevní tlak; SBP, systolický krevní tlak.

DISKUSE

Současná studie zkoumala různé řadyrizikové faktory životního stylumezi velkou a reprezentativní dospělou čínskou populaci. Mnoho ovlivnitelných rizikových faktorů včetně současného kouření, vysokého TG, vysokého SBP, vysokého DBP, vysokého BMI, vysoké hladiny glukózy v krvi a nízkého HDL-C odpovídá za velký počet příhod CKD v Číně. Pozorovali jsme mírné zlepšení v kouření, což mohlo zpomalit rychlý nárůst zátěže CKD. Míra kouření však stále nedosahovala optimálního cíle a toto mírné zlepšení nemohlo čelit rostoucí zátěži CKD v důsledku nepříznivých souběžných změn krevního tlaku a BMI.

Současné kouření je prvním hlavním rizikovým faktorem CKD. Čína podepsala Rámcovou úmluvu Světové zdravotnické organizace o kontrole tabáku v roce 2003 a vstoupila v platnost v roce 2005. Navzdory tomu, že míra kouření snížila a potenciálně zmírnila nárůst CKD, je současná míra kouření stále vysoká. Podle Čínského centra pro kontrolu a prevenci nemocí byla míra kouření mezi lidmi staršími 15 let v roce 2018 v Číně 26,2 procenta, což je stále daleko od cíle snížit míru kouření na 20 procent v roce 2030. V roce 2015 Celosvětově 11,5 procenta celosvětových úmrtí (6,4 milionu) bylo způsobeno kouřením, z toho 52,2 procenta se odehrálo ve čtyřech zemích (Čína, Indie, Spojené státy americké a Rusko). Kouření bylo zařazeno mezi pět hlavních rizikových faktorů podle DALY ve 109 zemích a územích v roce 2015, přičemž v roce 1990 vzrostlo z 88 geografických oblastí.15 Systematická analýza pro GBD 2017 ukázala, že kouření bylo prvním a druhým rizikovým faktorem úmrtí a DALY v Číně, 4 Předchozí prospektivní kohortové studie zjistily, že kouření bylo spojeno se zvýšeným rizikem výskytu CKD v dospělé obecné populaci nezávisle na tradičních rizikových faktorech, jako je věk, hypertenze a diabetes.10,16,17 Navíc současní kuřáci mají větší riziko CKD než bývalí kuřáci (RR 1,34 vs 1,15).10 Povědomí o kouření je však zdraví škodlivé a záměr přestat kouřit mezi čínskými dospělými kuřáky je obecně nízký. Míra odvykání kouření byla 16,9 procenta v roce 2010, 14,4 procenta v roce 2015 a 20,1 procenta v roce 2018. Naše studie odhaduje, že trend poklesu současného kouření by mohl zabránit 2 milionům případů CKD během let 2011–2031, ale současné kouření by bylo stále odpovědné za 5,9 milionu příhod CKD v roce 2031. Pro další zmírnění zátěže CKD by měla být dále posílena kontrola kouření.

Rostoucí vzestupné trendy SBP a DBP byly v souladu s údaji čínského národního dozoru, které ukazují neustálý nárůst prevalence hypertenze v posledních desetiletích: Prevalence vysokého krevního tlaku byla 5,1 procenta v roce 1959, 7,7 procenta v roce 1979, 13,6 procenta v roce 1991 , 17,7 procenta v roce 2002, 29,6 procenta v roce 2010 a 37,2 procenta v roce 2017.18–21 Podle pokynů pro klinickou praxi American College of Cardiology=American Heart Association z roku 2017 byla prevalence hypertenze u dospělých Číňanů podobná 46,4 procenta k tomu ve Spojených státech.22,23 V roce 2017 byl vysoký krevní tlak nejvyšším a druhým rizikovým faktorem pro zátěž CKD ve východní Asii a celosvětově.2 Kromě toho tvořila hypertenze největší podíl úmrtí v Číně. 4 Zvýšení prevalence hypertenze může být částečně způsobeno dyslipidémií a vyšším BMI. Populační epidemiologické studie silně ukázaly na příčinnou souvislost mezi dyslipidémií nebo BMI a rizikem výskytu hypertenze.24–27 Odhadovaná PAF 6,3 procenta a 4,2 procenta vysokého SBP a DBP naznačuje, že asi 2 až 3 z 50 příhod CKD v Číně by se dalo předejít, pokud by SBP a DBP mohly být zvládnuty na teoretickou minimální úroveň 115 a 75 mm Hg

Během posledních desetiletí vedl rychlý přechod k západnímu způsobu stravování k rychlému nárůstu prevalence BMI, dyslipidémie a vysoké hladiny glukózy v plazmě v Číně. V roce 20}14 byl počet obézních lidí mezi Číňany 43,2 milionu a 46,4 milionu, což je první místo na světě. Celosvětový žebříček počtu těžce obézních jedinců posunul Čínu z 60místa u mužů a 41. místa u žen v roce 1975 na druhé místo pro muže i ženy v roce 2014, druhé za Amerikou.28 Vysoký BMI byl třetím rizikovým faktorem CKD kvantifikovaným v GBD a v roce 2017 představoval 9,5 procenta věkově standardizované míry CKD DALY. Asijská a podobná čínské populaci.29 Naše odhadovaná zátěž CKD, kterou lze přičíst vysokému BMI v Číně, by tedy měla být relativně přesná. Navíc vysoké TG a nízké HDL-C byly dva hlavní typy dyslipidémie u dospělých Číňanů. Prevalence vysokého TG a nízkého HDL-C byla v roce 2002 11,9 procenta a 7,4 procenta, v roce 2010 se zvýšila na 12,17 procenta a 15,31 procenta.30 Naše studie zjistila, že vysoká hladina TG byla druhým rizikovým faktorem zátěže CKD v Číně. Diabetes 2. typu je rostoucí epidemií v Číně a v 80. letech byl v Číně vzácný, s odhadovanou prevalencí 0,67 procenta. diabetu bylo 2,5 procenta, 5,5 procenta, 9,7 procenta a 11,6 procenta, v tomto pořadí.32–34 Počínaje rokem 2011 procento CKD souvisejících s diabetem převyšovalo procento CKD související s glomerulonefritidou v Číně a rozdíl mezi nimi se postupně zvětšoval . V roce 2015 bylo procento čínské populace s CKD související s diabetem a glomerulonefritidou 1,23 procenta, respektive 0,91 procenta.35 Výše ​​uvedené údaje naznačují, že příhody CKD spojené s vysokým BMI, vysokým TG, vysokou plazmatickou glukózou a nízkým HDL- C se bude v budoucnu dále zvyšovat.

Cistanche může zlepšit funkci ledvin

CHNS je jediná rozsáhlá longitudinální studie svého druhu v Číně a má vysokou míru odezvy (88 procent) a originalitu.11 Náhodně vybrané domácnosti v devíti provinciích poskytly širokou indikaci trendů probíhajících v Číně. Pokud je nám známo, současná studie je první dlouhodobou analýzou zátěže CKD související s faktory životního stylu v Číně na populační úrovni pomocí srovnatelných metod. Naše odhady byly založeny na nejnovějších a nejlepších dostupných důkazech o asociacích rizikových faktorů a CKD, odvozených především z metaanalýz.

Naše studie však stále má určitá omezení. Nezdravá strava je důležitým rizikovým faktorem pro nepřenosné nemoci a smrt. V roce 2017 bylo 11 milionů úmrtí a 255 milionů DALY po celém světě připsáno rizikovým dietním faktorům.36 Ačkoli některé předchozí studie prokázaly některé dietní faktory, včetně zvýšeného příjmu sodíku, živočišných bílkovin, červeného masa a nápojů slazených cukrem. snížení příjmu ovoce, zeleniny a vlákniny bylo spojeno s vyšším rizikem výskytu CKD, relevantní studie založené na zdravotní populaci jsou vzácné a výsledky zůstávají kontroverzní. přispívající k CKD, takže jsme v naší studii nemohli vyhodnotit trendy dietních faktorů. Za druhé, CKD je achronické komplexní onemocněnía pravděpodobně způsobeno více faktory. Příhody CKD, které lze připsat jednotlivým rizikovým faktorům, se často překrývají a celkové události CKD, které lze připsat všem rizikovým faktorům, nelze jednoduše sečíst. Za třetí, etiologické účinky rizikových faktorů na CKD, které byly použity v této studii, byly odvozeny z metaanalýz, které primárně obsahují studie z nečínských populací. Budoucí odhady by měly být založeny na metaanalýzách čínské populace, až bude k dispozici více údajů. Nakonec jsme v naší analýze časového trendu zátěže CKD nezohlednili stárnutí ani populační růst. Aplikovali jsme události CKD v roce 2011 na všechny PAF v různých vlnách, abychom odhadli časový trend přiřaditelné zátěže CKD. To možná nadhodnocovalo zátěž CKD před rokem 2001, ale podceňovalo budoucí zátěž CKD, protože čínská populace stárne. Naše projekce zátěže CKD spojená s jednotlivými rizikovými faktory může být podhodnocená, protože naše standardizace a odhady vycházely z podílu populace a počtu příhod CKD v roce 2011.

Závěrem lze říci, že ačkoli snížená prevalence kouření přispěla k určitému snížení zátěže CKD, současné úrovně kouření zůstávají suboptimální a kouření je hlavním faktorem přispívajícím k zátěži CKD v Číně. Vysoký TG, vysoký krevní tlak, vysoký BMI, vysoká hladina glukózy v plazmě a nízký HDL-C byly také důležitými přispěvateli. Stále je nutné přijmout odpovídající opatření k odvykání kouření a ke kontrole krevního tlaku, glukózy v plazmě, krevních lipidů a hmotnosti. Naše zjištění mohou být použita jako pomoc při vytváření politických strategií prevence CKD na úrovni populace.

PODĚKOVÁNÍ

Tento výzkum využívá údaje z China Health and Nutrition Survey (CHNS). Děkujeme National Institute for Nutrition and Health, China Center for Disease Control and Prevention, Carolina Population Center (P2C HD050924, T32 HD007168), University of North Carolina v Chapel Hill, NIH (R01- HD30880, DK056350 , R24 HD050924 a R01-HD38700) a NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) za finanční podporu pro sběr dat a soubory analýzy CHNS od roku 1989 do roku 2015 a budoucí průzkumy mezi Čínou a Japonskem, Friendship Hospital, Ministerstvo zdravotnictví pro podporu CHNS 2009, Čínské národní centrum lidského genomu v Šanghaji od roku 2009 a Pekingské městské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí od roku 2011.

Financování: Tato studie byla podpořena Klíčovým projektem programu sociálního rozvoje provincie Jiangsu (BE2016747) a Programem Centra klinického výzkumu proOnemocnění ledvinprovincie Jiangsu (YXZXA2016003).

Příspěvky: Výzkumná myšlenka a design studie: ZL, HS, PL, MY, DH;

sběr dat: PL, MY, DH, HD; analýza dat= interpretace: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;

Statistická analýza: PL, MY, DH, WY; supervize nebo mentorství: ZL, HS. Každý autor přispěl důležitým intelektuálním obsahem během navrhování nebo revize rukopisu a přijímá odpovědnost za celkovou práci tím, že zajistí, aby otázky týkající se přesnosti nebo integrity jakékoli části práce byly náležitě prošetřeny a vyřešeny.

Střety zájmů: Žádné nebylo oznámeno.

PŘÍLOHA A. DOPLŇUJÍCÍ ÚDAJE

Doplňující údaje související s tímto článkem lze nalézt na adrese https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497.

REFERENCE

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronické onemocnění ledvin. Lanceta. 2017;389:1238–1252.

2. Spolupráce GBD s chronickým onemocněním ledvin. Globální, regionální a národní zátěž chronickým onemocněním ledvin, 1990–2017: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017. Lancet. 2020;395:709–733.

3. GBD 2017 DALY a HALE Collaborators. Globální, regionální a národní roky života přizpůsobené zdravotnímu postižení (DALY) pro 359 nemocí a zranění a očekávaná délka zdravého života (HALE) pro 195 zemí a území, 1990–2017: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017. Lancet . 2018;392:1859–1922.

4. Zhou M, Wang H, Zeng X, a kol. Mortalita, nemocnost a rizikové faktory v Číně a jejích provinciích, 1990–2017: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017. Lancet. 2019;394: 1145–1158.

5. Li Y, Wang DD, Ley SH a kol. Potenciální vliv časového trendu faktorů životního stylu na zátěž kardiovaskulárními chorobami v Číně. J Am Coll Cardiol. 2016;68:818–833.

6. Li Y, Wang DD, Ley SH a kol. Časové trendy dietních faktorů a faktorů životního stylu a jejich potenciální vliv na zátěž cukrovkou v Číně. Péče o diabetes. 2017;40:1685–1694.

7. Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. Souvislost mezi dietními přístupy k zastavení hypertenze a výskytem chronického onemocnění ledvin u dospělých: Tehran Lipid and Glucose Study. Transplantace nefrolového číselníku. 2017;32:ii224–ii230. 8. Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Zdravé stravovací návyky a incidence CKD: metaanalýza kohortových studií. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1441–1449.

9. Bharakhada N, Yates T, Davies MJ a kol. Asociace doby sezení a fyzické aktivity s CKD: průřezová studie v rodinné praxi. Am J Kidney Dis. 2012;60:583–590.

10. Xia J, Wang L, Ma Z a kol. Kouření cigaret a chronické onemocnění ledvin v obecné populaci: systematický přehled a metaanalýza prospektivních kohortových studií. Transplantace nefrolového číselníku. 2017;32:475–487.

11. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. Čínský průzkum zdraví a výživy, 1989–2011. Obes Rev. 2014;15(Suppl 1):2–7.

12. Ping H, Zhang X, Xing N. Prevalence chronického onemocnění ledvin v Číně. Lanceta. 2012;380:216.

13. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, a kol. Srovnávací hodnocení rizika zátěže nemocemi a zraněními, které lze připsat 67 rizikovým faktorům a skupinám rizikových faktorů ve 21 regionech, 1990–2010: systematická analýza pro Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2224–2260.

14. Peleteiro B, Padrão P, Castro C, Ferro A, Morais S, Lunet N. Celosvětové zátěži rakoviny žaludku v roce 2012 bylo možné předejít zvýšením příjmu ovoce a zeleniny a předpovědí pro rok 2025. Br J Nutr. 2016;115:851–859.

15. Vasilij V. Prevalence kouření a připisovaná zátěž nemocí ve 195 zemích a územích, 1990–2015: Systematická analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. 2017.

16. Janssen WM, Hillege H, Pinto-Sietsma SJ a kol.; PREVEND Studijní skupina. Prevence onemocnění ledvin a cév v konečném stadiu. Nízké hladiny vylučování albuminu močí jsou u běžné populace spojeny s kardiovaskulárními rizikovými faktory. Clin Chem Lab Med. 2000; 38:1107–1110.

17. Meigs JB, D'Agostino RB Sr, Nathan DM, Rifai N, Wilson PW; Framinghamská studie potomstva. Podélná asociace glykémie a mikroalbuminurie: Framingham Offffspring Study. Péče o diabetes. 2002;25:977–983.

18. Tao S, Wu X, Duan X a kol. Prevalence hypertenze a stav povědomí, léčby a kontroly v Číně. Chin Med J (Angl.). 1995; 108:483–489.

19. Wu Y, Huxley R, Li L a kol; Čínský řídící výbor NNHS; China NNHS Working Group. Prevalence, povědomí, léčba a kontrola hypertenze v Číně: údaje z China National Nutrition and Health Survey 2002. Circulation. 2008;118:2679–2686.

20. Wang J, Zhang L, Wang F, Liu L, Wang H; Pracovní skupina Čínského národního průzkumu chronického onemocnění ledvin. Prevalence, povědomí, léčba a kontrola hypertenze v Číně: výsledky národního průzkumu. Am J Hypertens. 2014;27:1355–1361.

21. Lu J, Lu Y, Wang X a kol. Prevalence, informovanost, léčba a kontrola hypertenze v Číně: údaje od 1,7 milionu dospělých v populační screeningové studii (China PEACE Million Persons Project). Lanceta. 2017;390:2549–2558.

22. Wang Z, Chen Z, Zhang L, a kol; Vyšetřovatelé čínského průzkumu hypertenze. Stav hypertenze v Číně: výsledky z China Hypertension Survey, 2012–2015. Oběh. 2018;137:2344–2356.

23. Muntner P, Carey RM, Gidding S, a kol. Potenciální dopad směrnice ACC=AHA pro vysoký krevní tlak z roku 2017 na populaci USA. J Am Coll Cardiol. 2018;71:109–118.

24. Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y, et al. Dyslipidémie a riziko rozvoje hypertenze u mužské populace v produktivním věku. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003053.

25. Tohidi M, Hatami M, Hadaegh F, Azizi F. Poměr triglyceridů a triglyceridů k ​​cholesterolu lipoproteinů s vysokou hustotou jsou silnými prediktory výskytu hypertenze u žen na Středním východě. J Hum Hypertens. 2012;26:525–532.

26. Mertens IL, Van Gaal LF. Nadváha, obezita a krevní tlak: účinky mírné redukce hmotnosti. Obes Res. 2000;8:270–278.

27. Ren Q, Su C, Wang H, Wang Z, Du W, Zhang B. Změna indexu tělesné hmotnosti a její dopad na výskyt hypertenze u dospělých Číňanů ve věku 18–65-. Int J Environ Res Public Health. 2016; 13(3):257.

28. Spolupráce s rizikovým faktorem NCD (NCD-RisC). Trendy v indexu tělesné hmotnosti dospělých ve 200 zemích od roku 1975 do roku 2014: souhrnná analýza 1698 populačních studií měření s 19,2 miliony účastníků. Lanceta. 2016;387:1377–1396.

29. Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. Systematický přehled a metaanalýza naznačuje, že obezita předpovídá nástup chronického onemocnění ledvin v běžné populaci. Kidney Int. 2017;91:1224–1235.

30. Pan L, Yang Z, Wu Y, a kol; Pracovní skupina Čínského národního průzkumu chronického onemocnění ledvin. Prevalence, povědomí, léčba a kontrola dyslipidémie mezi dospělými v Číně. Ateroskleróza. 2016;248:2–9.

31. [Hromadný průzkum diabetes mellitus v populaci 300,000 ve 14 provinciích a obcích v Číně (překlad autora)]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1981;20:678–683.

32. Pan XR, Yang WY, Li GW, Liu J. Prevalence diabetu a jeho rizikové faktory v Číně, 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Péče o diabetes. 1997;20:1664–1669.

33. Xu Y, Wang L, He J, et al; 2010 China Noncommuniable Disease Surveillance Group. Prevalence a kontrola diabetu u dospělých Číňanů. JAMA. 2013;310:948–959.

34. Gu D, Reynolds K, Duan X a kol.; InterASIA Collaborative Group. Prevalence diabetu a zhoršené glykémie nalačno v čínské dospělé populaci: International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia (InterASIA). Diabetologie. 2003;46:1190–1198.

35. Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trendy chronického onemocnění ledvin v Číně. N Engl J Med. 2016;375:905–906.

36. GBD 2017 Diet Collaborators. Zdravotní účinky dietních rizik ve 195 zemích, 1990–2017: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017. Lancet. 2019;393:1958–1972.

37. Kelly JT, Palmer SC, Wai SN a kol. Vzorce zdravé výživy a riziko mortality a ESRD u CKD: metaanalýza kohortových studií. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:272–279.

38. Haring B, Selvin E, Liang M, et al. Zdroje bílkovin ve stravě a riziko výskytu chronického onemocnění ledvin: výsledky studie rizika aterosklerózy v komunitách (ARIC). J Ren Nutr. 2017;27:233–242.

39. Yuzbashian E, Asghari G, Mirmiran P, Zadeh-Vakili A, Azizi F. Spotřeba nápojů slazených cukrem a riziko výskytu chronického onemocnění ledvin: Teheránská studie lipidů a glukózy. Nefrologie (Carlton). 2016;21:608–616.

40. Jhee JH, Kee YK, Park JT a kol. Strava bohatá na zeleninu a ovoce a incident CKD: komunitní prospektivní kohortová studie. Am J Kidney Dis. 2019;74:491–500.