Klíčové body Kanadských pokynů pro rok 2023 pro léčbu cystického onemocnění ledvin

Cystické onemocnění ledvin je obvykle zjištěno náhodně při rutinních zobrazovacích studiích. S rostoucí dostupností zobrazování břicha je stále více lidí diagnostikováno s cystickým onemocněním ledvin. Tento článek je aktualizací pokynů pro léčbu cystického onemocnění ledvin z roku 2017, aby poskytl lékařům odkaz pro léčbu cystického onemocnění ledvin.

Click to cistanche herba pro onemocnění ledvin

Doporučení 1:

U pacientů s komplexními renálními cystami poprvé detekovanými na ultrasonografii se doporučuje rozšířené zobrazení průřezu, aby se cysty dále lépe odlišily (střední kvalita, důrazné doporučení).

Doporučení 2:

Pacienti, u kterých byly zjištěny cysty ledvin, by měli být klasifikováni podle bosenského klasifikačního systému z roku 2019 (odborný názor).

Doporučení 3:

Pro pacienty s neshodami nebo pochybnostmi v klasifikaci komplexních renálních cyst se tato expertní skupina domnívá, že pokud tyto situace mohou ovlivnit léčebný plán, měly by být předloženy k diskusi na multidisciplinárním setkání (MDT) (odborný posudek).

Doporučení 4:

U pacientů s cystami I. a II. stupně Bosniak se kontrolní zobrazení nedoporučuje (střední kvalita, důrazné doporučení).

Doporučení 5:

U pacientů s cystami Bosniakova stupně I a II je intervence nutná pouze v případě, že je cysta symptomatická (tj. krvácení, recidivující infekce nebo bolest) (klinický princip).

Doporučení 6:

U pacientů s cystami Bosniak grade IIF se doporučuje sledování každých 6–12 měsíců po dobu prvního roku a jednou ročně, pokud je cysta stabilní (posudek odborníka).

Doporučení 7:

U pacientů s cystami IIF Bosniakova stupně bez radiografické progrese se doporučuje 5-roční sledování (podmíněné doporučení, důkazy s nízkou jistotou).

Doporučení 8:

U pacientů s komplexními renálními cystami stupně III nebo IV podle Bosniaka menšími nebo rovnými 2 cm se jako preferovaná možnost doporučuje aktivní sledování (podmíněné doporučení, důkazy s nízkou jistotou).

Doporučení 9:

U cyst Bosniakova stupně III a IV o průměru 2-4 cm se jako první volba doporučuje aktivní sledování nebo chirurgická léčba (podmíněné doporučení, důkazy s nízkou jistotou).

Doporučeno 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 cm, je doporučena chirurgická resekce jako preferovaná možnost (podmíněné doporučení, málo jistý důkaz).

Doporučení 11:

U pacientů s komplexními renálními cystami Bosniakova stupně III nebo IV s významnými komorbiditami a/nebo omezenou očekávanou délkou života se doporučuje jako preferovaná možnost pozorování (nebo pozorné vyčkávání) (podmíněné doporučení, důkazy s nízkou jistotou).

Doporučení 12:

U pacientů s cystami Bosniakova stupně III nebo IV podstupujících operaci se doporučuje parciální nefrektomie (spíše než radikální nefrektomie), pokud je to technicky a onkologicky proveditelné, zejména u malých komplexních cyst (podmíněné doporučení, nízký definitivní důkaz).

Doporučení 13:

Pacientům s cystami stupně III nebo IV podle Bosniaka při aktivním sledování by měly být nabídnuty definitivní možnosti léčby, pokud je zvýšené onkologické riziko nebo když si pacient přeje být léčen z osobních důvodů. Pokud konkurenční rizika převažují nad léčebnými přínosy, měli by pacienti přejít na opatrné pozorování (klinický princip).

Doporučení 14:

Pacienti s cystami stupně III nebo IV podle Bosniaka menšími nebo rovnými 3 cm, u kterých se zvažuje termická ablace, by měli být informováni o vysoké nejistotě v údajích o účinnosti a nežádoucích účincích perkutánní termické ablace ve srovnání s chirurgickým zákrokem (odborný názor).

Doporučení 15:

Biopsii lze zvážit u pacientů s cystami IV. stupně Bosniak, pokud mají biopsii životaschopnou významnou pevnou složku a nálezy mohou změnit možnosti léčby. Renální hmoty bez podstatných složek by neměly být biopsie z důvodu nízké diagnostické výtěžnosti (odborný názor).

Shrnout:

Ve srovnání se starými pokyny CUA pro léčbu cystických onemocnění ledvin spočívají klíčové aktualizace pokynů z roku 2023 ve třech aspektech: (1) pacienti s renálními cystami by měli být klasifikováni podle bosenského klasifikačního systému z roku 2019; (2) Bosniak III a menší nebo rovno 2 cm Pro cysty IV. stupně se jako preferovaná strategie doporučuje aktivní sledování; (3) U cyst Bosniakova stupně III a IV o průměru 2-4 cm se doporučuje aktivní sledování nebo chirurgická léčba. Panel provedl tyto revize, aby snížil zátěž pacientů s léčbou, ale uznal, že kvalita důkazů na jejich podporu je nízká. Proto kliničtí lékaři potřebují plně komunikovat a sdílet rozhodnutí s pacienty při výběru léčebných možností a pacienti, kteří volí nechirurgické léčebné strategie, by si měli být vědomi vysoké nejistoty v údajích podporujících jejich volbu léčby.

Reference:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B a kol. AKTUALIZACE 2023 – Směrnice Kanadské urologické asociace: Léčba cystických renálních lézí Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.