Je naléhavé zlepšit diagnostiku a léčbu anémie u pacientů s udržovací hemodialýzou!

Renální anémie je častou komplikací u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Zlepšení míry kontroly renální anémie se stalo jedním z cílů zkvalitnění nefrologické péče. Současná léčba renální anémie u pacientů na udržovací hemodialýze není ideální, což se projevuje ve dvou aspektech: Za prvé, míra prevalence je vysoká. Relevantní údaje ukazují, že prevalence peritoneální anémie v mé zemi je 53,5 % a prevalence anémie u pacientů s udržovací hemodialýzou je 53,5 %. Incidence je až 90 %. Za druhé, míra kompliance léčby je nízká. Přestože míra compliance při léčbě anémie v posledních letech vzrostla, stále není ideální. Současná míra shody s anémií při peritoneální dialýze v mé zemi je 31,08 % a míra shody s anémií při udržovací hemodialýze je pouze 21,3 %. V Japonsku a Severní Americe má méně než 10 % pacientů hemoglobin nižší než 90 g/l. Je vidět, že moje země stále čelí výzvám v prevenci a léčbě renální anémie [1].

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

1. Věnujte pozornost udržovací hemodialýze

Důvody vysokého výskytu anémie

(1) Nedostatek erytropoetinu (EPO). To je základní příčinou anémie u pacientů na udržovací hemodialýze. EPO je peptidový hormon vylučovaný lidskými ledvinami. Může zvýšit produkci červených krvinek v kostní dřeni, zvýšit obsah hemoglobinu a zvýšit kapacitu krve přenášet a dodávat kyslík. Pokud je poškozena funkce ledvin, EPO se nebude dostatečně vylučovat, což způsobí anémii.

(2) Nedostatek krvetvorných surovin. Hemoglobin a železo jsou hlavními látkami, které tvoří červené krvinky. Kyselina listová a vitamín B12 jsou růstové faktory červených krvinek. Tyto hematopoetické „suroviny“ jsou nepostradatelné. Vzhledem k tomu, že dialyzovaní pacienti potřebují striktně omezovat stravu apod., jsou náchylní k nedostatku krvetvorných surovin v těle, což vede k anémii.

(3) Červené krvinky podléhají rychlé apoptóze a jsou hodně ztraceny. Průměrná délka života normálních červených krvinek je 120 dní. Dialýza je nedostatečná a toxiny zůstávají na vysoké úrovni, což má za následek životnost červených krvinek u dialyzovaných pacientů pouze 60 až 90 dnů. Zároveň se vlivem dlouhodobého užívání antikoagulačních léků prodlužuje doba srážení a je vysoké riziko krvácení. Po dialýze zůstává v dialyzátoru a zkumavkách malé množství červených krvinek, což časem vede k většímu úbytku červených krvinek.

(4) Krvácení. Hemodialyzovaní pacienti mají často sklony ke krvácení, jako je krvácení z nosu, dásní a gastrointestinálního traktu, což vede k renální anémii.

(5) Ostatní. Například u sekundární hyperparatyreózy může parathormon antagonizovat EPO a inhibovat produkci červených krvinek, což může zvýšit křehkost červených krvinek a zkrátit životnost červených krvinek.

2. Věnujte pozornost udržovací hemodialýze

Včasný screening a diagnostika pacientů

Včasný screening a diagnostika mají velký význam pro prevenci a kontrolu anémie u pacientů na udržovací hemodialýze. V současné době je diagnóza anémie u pacientů na udržovací hemodialýze založena na diagnostických kritériích pro renální anémii. Podle „Pokynů pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu renální anémie v Číně (vydání 2021)“ formulovaných Pracovní skupinou pro doporučení renální anémie při pobočce nefrologických lékařů Asociace čínských lékařů musí diagnóza renální anémie splňovat následující požadavky.

(1) Zjistěte, zda existuje anémie. U dospělých žijících v oblastech s hladinou moře může být anémie diagnostikována, pokud je Hb<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Určete, zda existuje jiné anemické onemocnění než renální anémie. Diagnózu lze provést pouze po objasnění, zda se jedná o podvýživovou anémii, hemolytickou anémii, hemoragickou anémii a anémii způsobenou onemocněním krevního systému. Konkrétní diagnostický proces a monitorovací indikátory jsou znázorněny na obrázku 1.

(3) Diagnostikujte, zda existují rizikové faktory pro zhoršení renální anémie. Jako je vážný nedostatek železa; sekundární hyperparatyreóza; zánětlivý stav; podvýživa atd.

3. Věnujte pozornost prozkoumání opatření pro udržovací hemodialýzu

(1) Látky stimulující erytropoézu (ESA). ESA zahrnují krátkodobě působící ESA a dlouhodobě působící ESA. Erytropoetin je vylučován hlavně renálními kortikálními intersticiálními buňkami a působí na hematopoetické kmenové buňky kostní dřeně, aby podporoval syntézu hemoglobinu a uvolňování červených krvinek. S klesající funkcí ledvin se jejich nedostatek postupně zvyšuje. Exogenní suplementace ESA je proto důležitou metodou léčby renální anémie.

Rekombinantní lidský erytropoetin je jediným ESA prodávaným v mé zemi. Jsou to krátkodobě působící ESA a mohou být podávány subkutánní nebo intravenózní injekcí. Subkutánní injekce má delší poločas a podává se každé 2 až 7 dní. Výzkum ukazuje, že rekombinantní lidský erytropoetin může nejen účinně zlepšit anémii pacientů, ale také zlepšit životnost pacientů a oddálit změny ve struktuře srdce. Je to důležitý lék pro léčbu anémie u hemodialyzovaných pacientů. Navíc ve srovnání s krátkodobě působícími ESA mohou dlouhodobě působící ESA snížit počet injekcí pacientů, snížit bolest pacienta a snížit množství železa spotřebovaného během erytropoézy, ale jejich bezpečnost vyžaduje další studium.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/l u hemodialyzovaných pacientů) jako cíl ukazatelů metabolismu železa.

Železo lze doplnit perorálním podáním, intravenózní injekcí nebo intramuskulární injekcí. Protože ionty železa výrazně stimulují intramuskulární tkáň, suplementace železa intramuskulární injekcí se používá jen zřídka. Mezi perorální přípravky obsahující železo patří dvojmocné železo a trojmocné železo. Běžně používaná železná železa zahrnují fumarát železnatý a síran železnatý. Železné železo zahrnuje polysacharidové železo, lipidové železo a sladové železo. Dávka perorálního železa je obvykle 150 až 200 mg/d (elementární železo). Pokud stav hemoglobinu a železa stále nemůže dosáhnout cíle během opakovaného vyšetření po 1 až 3 měsících nebo má pacient závažné nežádoucí účinky, je stále třeba zahájit intravenózní suplementaci železa.

(3) Antagonista hepcidinu. PRS080 má vysokou afinitu k hepcidinu a je antagonistou hepcidinu. Ve studii zahrnující 24 hemodialyzovaných pacientů bylo zjištěno, že IPRS080 může zvýšit hladiny transferinu a zlepšit anémii inhibicí hepcidinu. Předpokládá se, že v budoucnu bude používán při léčbě renální anémie.

(4) Inhibitory prolylhydroxylázy faktoru indukovaného hypoxií (HIF-PHI). HIF-PHIs je nový typ perorálního léku s malou molekulou pro léčbu renální anémie. Stabilizuje hladiny HIF v těle inhibicí prolylhydroxylázy HIF, čímž reguluje transkripci a expresi cílových genů po směru signální dráhy HIF. HIF-PHI komplexně regulují tělo tak, aby podporovalo produkci červených krvinek podporou produkce a receptorové exprese endogenních fyziologických koncentrací EPO, podporou exprese proteinů souvisejících s metabolismem železa a současně snižováním hladin hepcidinu.

(5) Inhibitory FGF23. Zvýšené hladiny FGF23 zvýší riziko úmrtí na kardiovaskulární příhody u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a mohou podporovat výskyt anémie. Na myším modelu selhání ledvin bylo zjištěno, že inhibice signální dráhy FGF23 pomocí peptidového antagonisty může stimulovat erytropoézu a snižovat apoptózu erytrocytů. zvýšení hladiny feritinu. Proto se očekává, že zkoumání inhibice signální dráhy FGF23 otevře nové cesty pro léčbu renální anémie.

4. Shrnutí

Prevence a léčba renální anémie u hemodialyzovaných pacientů má před sebou dlouhou cestu. Věnování pozornosti klíčovým bodům prevence a léčby renální anémie u hemodialyzovaných pacientů a zkoumání dalších nových technologií a léků má velký význam pro oddálení dalšího výskytu a rozvoje renální anémie u pacientů.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.