Vliv očkování proti COVID{0}} na těhotné ženy

Abstraktní:

Ve světle pandemie COVID{0}} vědci z celého světa spěchali s vývojem vakcín, které by pomohly posílit imunitu stáda. S využitím kódování mRNA a technologie virových vektorů bylo požadováno, aby aktuálně schválené vakcíny podstoupily rozsáhlé testování, aby se potvrdila jejich bezpečnost pro masové použití v obecné populaci. Klinické studie však nedokázaly otestovat bezpečnost a účinnost vakcín COVID-19 ve skupinách s oslabeným imunitním systémem, zejména u těhotných žen. Nedostatek informací o účincích očkování v těhotenství a bezpečnosti plodů patří mezi hlavní důvody, které brání těhotným ženám podstoupit imunizaci. Nedostatek dat zkoumajících účinky očkování proti COVID-19 na těhotné ženy je tedy třeba řešit. Tato recenze se zaměřila na bezpečnost a účinnost schválených očkování proti COVID-19 v těhotenství a jejich dopad na imunitní reakce matky i plodu. Za tímto účelem jsme zvolili přístup kombinovaného systematického přehledu/metaanalýzy a sestavili dostupná data z původní literatury z databází PubMed, Web of Science, EMBASE a Medline. Všechny analyzované články neukázaly žádné nežádoucí účinky očkování v těhotenství, s různými závěry o stupni účinnosti. Většina nálezů popisovala robustní imunitní reakce u očkovaných těhotných žen, úspěšný transplacentární přenos protilátek a důsledky pro neonatální imunitu. Zjištění z dostupných kumulativních údajů proto mohou být užitečné pro dosažení imunizace stáda COVID-19, včetně těhotných žen.

cistanche tubulosa-zlepšuje imunitní systém

klíčová slova:

očkování proti COVID-19 u těhotných žen; pupečníková krev; imunitní odpověď matky a pupečníku

1. Úvod

Počínaje prosincem 2019 bylo ve městě Wuhan v Číně hlášeno několik případů zápalu plic, ale další skenování dýchacích cest a genetické sekvenování infikovaných jedinců odhalilo přítomnost nového koronaviru, později označeného jako SARS-CoV{{2 }} [1]; následná nemoc, nyní široce známá jako COVID-19. Vzhledem k tomu, že se virus rychle rozšířil po celém světě, Světová zdravotnická organizace (WHO) vyhlásila celosvětovou pandemickou pohotovost, ale mnoho výzkumníků vidělo stříbro, protože bylo zjištěno, že SARS-CoV-2 má nižší úmrtnost ve srovnání na SARS-CoV (příčina propuknutí SARS v roce 2003) a MERS-CoV [2,3]. Infekce SARS-CoV-2 však vedla k více než 6,5 milionům úmrtí a 629 milionům infikovaných případů na celém světě (Centrum pro systémové vědy a inženýrství [CSSE] na Univerzitě Johna Hopkinse [JHU], Baltimore, USA, 2021) dále infikovat vyvíjejícími se mutacemi.

Závažnost pandemie je všeobecně uznávána, jsou zavedena preventivní opatření, včetně sociálního odstupu, maskování, udržování správné hygieny a každodenního sledování zdravotního stavu (Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí [CDC], Atlanta, USA, 2021) . Jak pandemie narůstala po celém světě, vědci hledali několik vakcín, které by pomohly posílit imunitu stáda a snížit riziko virové infekce [4,5]. Čtyři hlavní vakcíny – Comirnaty, Spikevax, Evusheld a Janssen vyráběné společnostmi Pfizer, Moderna, Oxford-AstraZeneca a Johnson & Johnson (J & J) byly zpřístupněny pro veřejné použití od začátku do poloviny-2021. Zatímco většina populace využila příležitosti nechat se očkovat, některé skupiny zůstávaly váhavé, včetně těhotných žen [6]. Ve studii, kterou provedlo CDC od 14. prosince 2020 do 8. května 2021, pouze 11,1 % z téměř 136000 těhotných žen absolvovalo očkování proti COVID-19 [7]. Vzhledem k tomu, že těhotné ženy nebyly zahrnuty do klinických studií vakcíny COVID{16}}, a existují velmi omezené údaje o bezpečnosti a účinnosti očkovacích mechanismů během těhotenství [8]. Pro vakcíny Pfizer a Moderna byly provedeny studie vývojové a reprodukční toxikologie (DART), které zkoumají účinky vakcín čekajících na schválení na celý rozsah reprodukčního systému u zvířat [9,10]. Země, které mají přístup k méně testovaným vakcínám, jako je AstraZeneca, však ukázaly, že mezi těhotnými ženami váhaly častěji s očkováním proti SARS-CoV-2. Na druhou stranu studie ukazují, že těhotné ženy s předchozími komorbiditami, jako je cukrovka, jsou náchylnější ke komplikacím COVID{23}} [11,12], a další nedostatek výzkumu vedlejších účinků vakcín u těchto skupin zvyšuje averzi k očkování proti COVID{26}} navzdory vyššímu riziku.

Následně, aby se obnovil malý stupeň normálnosti v každodenním životě, je důležité, aby se proti viru SARS-CoV-2/COVID-19 nechalo očkovat co nejvíce lidí. Jak bylo pozorováno u všech předchozích pandemií, stádní imunita je zásadní složkou při minimalizaci šíření virové infekce nebo jakékoli nemoci v rámci komunity a v určitém okamžiku dokonce nabízí ochranu neočkovaným lidem [4,5]. Bohužel je třeba poznamenat, že veřejnost stále plně nerozumí pojmu imunita stáda. Stádová imunita v zásadě nastává, když velká část populace získá imunitu vůči určité nemoci, a tím brání jejímu šíření mezi členy komunity [5]. Obecně lze stádní imunity dosáhnout buď vakcinací, nebo přirozenou infekcí většiny populace; infikovaní nebo očkovaní jedinci tak získají humorální i buněčnou imunitu pro boj s budoucími infekcemi [4,5]. U smrtelných nemocí, jako je COVID-19, je získání imunity stáda prostřednictvím přirozené infekce překážkou, protože vede k významnému počtu úmrtí v populaci [13]. Alternativou je tedy vakcinace běžné populace, která v současnosti slouží jako jediná účinná metoda k zajištění výrazného snížení šíření nemoci bez ohrožení dalších životů.

cistanche tubulosa-zlepšuje imunitní systém

2. Metodika

Postupovali jsme podle pokynů pro podávání zpráv PRISMA a vývojový diagram PRISMA zobrazující proces výběru literatury poskytuje Mohar et al., 2009 [14]. Tento výzkum využíval publikované původní články a kvalitativní analýzu případových studií k systematickému shromažďování, kontrole a analýze literatury týkající se bezpečnosti a účinnosti schválených očkování proti COVID-19 v těhotenství a jejich dopadů na imunitní reakce matky a plodu. Následně byla provedena systematická rešerše literatury v databázích PubMed, Web of Science, EMBASE a Medline a pro tento výzkum byla uvažována pouze vědecká publikovaná literatura, aby bylo možné stanovit závěry z co nejpřesnějších zjištění. Způsobilost vědecké literatury byla určena následujícími kritérii zařazení: (a) články zaměřené na bezpečnost a účinnost schválených vakcín proti COVID-19 pro těhotné ženy, (b) články zaměřené na důsledky schváleného COVID{{4} } vakcíny na fetální a mateřské imunitní reakce a (c) články měly akreditované zdroje a byly před zveřejněním recenzovány. Kromě toho, protože se tato studie zaměřila na očkování proti SARS-CoV-2 u těhotných žen po celém světě, nebylo použito žádné jazykové omezení. Jakákoli literatura zaměřená na jiné koronaviry, jako je SARS-CoV nebo MERS-CoV, však byla pro tuto studii vyloučena.

Algoritmy vyhledávání použité pro tento systematický přehled byly následující: „Očkování proti COVID-19 v těhotenství“, „Výsledky imunity novorozenců po imunizaci matky proti COVID-19“, „transplacentární přenos protilátek proti COVID-19 po imunizaci matek", "vlivy imunity plodu na imunizaci matky COVID-19", "důsledky očkování proti COVID-19 v těhotenství", "IgM a IgG protilátky u žen s SARS-CoV-2 “ a „IgM a IgG protilátky u těhotných žen s SARS-CoV-2“. Následně tyto klíčové vyhledávací algoritmy sestavily sbírku 41 kusů literatury pro pochopení bezpečnosti a účinnosti schválených vakcín proti COVID{10}} pro těhotné ženy a poskytly možnost získat lepší přehled o imunitních reakcích matky a plodu po COVID{10}} {11}} očkování.

cistanche výhody pro muže-posilují imunitní systém

Tento přehled je zaměřen především na schválené vakcíny, jako je mRNA vakcína a virová vektorová (adenovirová) vakcína, a jejich mechanismy u důležité skupiny lidí v komunitě, jako jsou těhotné ženy, týkající se bezpečnosti matky i dítěte. Jednou z nejvýznamnějších obav těhotných žen je nedostatek informací o potenciálních nežádoucích vedlejších účincích, které vyvolávají vakcíny COVID{0}} na plod před porodem a novorozence po porodu [6,8]. Proto jsme se snažili shromáždit a analyzovat dosud publikovaná data z experimentů, klinických studií a přehledů literatury o významu imunity proti SARS-CoV-2, zejména o vlivu protilátek vyvolaných vakcínou na vývoj imunitních systémů plodu. Dále jsme také zkoumali bezpečnost a účinnost různých vakcín proti COVID-19 u těhotných žen a jejich dětí, včetně prodlouženého období imunity u novorozenců. Zaměřili jsme se na bezpečnost a účinnost schválených očkování proti COVID-19 v těhotenství a jejich vliv na imunitní reakce matky i plodu. Za tímto účelem jsme zvolili přístup kombinovaného systematického přehledu/metaanalýzy a sestavili dostupná data z původní literatury z databází PubMed, Web of Science, EMBASE a Medline. Všechny analyzované články neukázaly žádné nežádoucí účinky očkování v těhotenství, s různými závěry o stupni účinnosti. Většina nálezů popisovala robustní imunitní reakce u očkovaných těhotných žen, úspěšný transplacentární přenos protilátek a důsledky pro neonatální imunitu. Zjištění z dostupných kumulativních údajů proto mohou být užitečné pro dosažení imunizace stáda COVID{11}}, včetně těhotných žen. Nakonec jsme zdůraznili budoucí příspěvky ke zvýšení znalostí o vedlejších účincích očkování proti COVID{12}} ve vývoji plodu, které mohou pomoci těhotným ženám být informovány a rozhodovat se o očkování proti COVID{13}} (tabulka 1).

Tabulka 1. Dopad očkování proti COVID-19 u těhotných žen.

Tabulka 1. Pokr.

Stůl 1.Pokr.

3. Precedens pro očkování proti COVID-19 v těhotenství

Použití precedentu je nedílnou součástí identifikace bezpečnosti vakcíny nebo jakéhokoli jiného léku, když je čas a zdroje příliš málo na shromáždění skutečných průkazných údajů. Při zvažování účinnosti očkování v těhotenství obecně je důležité poznamenat, že vakcíny proti nemocem, jako je tetanus, černý kašel a chřipka, se všechny podávají během druhého nebo třetího trimestru těhotenství [32]. Jeden z nejznámějších precedentů pro bezpečnost očkování v těhotenství ukazuje vakcína proti chřipce. První klinická studie vakcíny proti chřipce provedená v letech 2004–2005 u těhotných žen zkoumala účinky vakcíny a uvedla, že u těhotných žen, kterým byla podána vakcína proti chřipce, byla o 36 % nižší pravděpodobnost, že budou mít příznaky samotné chřipky [33]. Kromě toho studie zjistila, že novorozenci očkovaných matek byli o 63 % méně ohroženi chřipkou [33], což znamená pozitivní imunitní odpověď plodu po vakcinaci. Tyto údaje sice nejsou totožné s mechanismy schváleného očkování proti COVID-19, ale slouží jako precedens podporující příznivé účinky očkování v těhotenství pro matku i dítě. Je důležité si uvědomit, že současné vakcíny COVID{11}} založené na mRNA jsou prvními vakcínami mRNA, které byly testovány na lidech ve velkých klinických studiích třetí fáze [34]. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný precedens očkovací látky týkající se konkrétně mRNA vakcín, je zásadní prozkoumat další zdroje údajů, abychom dospěli k přesnému a účinnému závěru o bezpečnosti schválených očkování proti COVID-19 v těhotenství. Adenovirové vakcíny proti viru Ebola, konkrétně Zabdeno (Ad26.ZEBOV) a Mvabea (MVA-BN-Filo), byly prvními, kterým byla udělena registrace od Evropské lékové agentury (WHO; Ženeva, Švýcarsko; https://www. who.int/news-room/questions-and-answers/item/ebola-vaccines, přístupné dne 6. března 2023). Současné adenovirové očkování proti COVID{25}} patří mezi první komerčně používané u lidí, i když v posledních třech desetiletích byly v klinických studiích [34]. Adenovirové vakcíny, které v současné době procházejí klinickými testy, se používají u nemocí, jako je chřipka, tuberkulóza, HIV a ebola [34]. Předchozí studie provedená na udělené mateřsko-fetální imunitní ochraně u myší proti viru Zika po obdržení vakcín na bázi adenovirových vektorů dospěla k závěru, že adenovirové vakcíny nabízejí silnou ochranu proti viru Zika u březích myší. Protilátky vyvolané vakcínou rovněž poskytují neonatální ochranu [31,35]. Ačkoli tato studie neslouží jako precedens pro očkování lidí, je stále důležitým závěrem při identifikaci potenciálních přínosů očkování proti COVID-19 adenovirem u těhotných žen.

4. V-Safe zjištění očkování proti COVID-19

Účinnost vakcín COVID{0}} na těhotné ženy, stejně jako na plody a novorozence, byla zaznamenána ve v-safe, dobrovolném registru stanoveném CDC po schválení podávání vakcín proti COVID-19, kde těhotné ženy mohou po podání přihlásit své nežádoucí účinky do očkování proti COVID-19 [21]. Studie provedená samotným CDC analyzovala účinky očkování proti COVID{5}} u registrovaných osob bezpečných pro vakcinaci, kteří dostali alespoň jednu dávku vakcíny založené na mRNA před koncepcí nebo po 20 týdnech těhotenství, s cílem identifikovat riziko spontánních potratů (SAB) – definovaných jako samovolné potraty, ke kterým dochází od 6. do 20. týdne těhotenství. Mezi 2500 účastníky této studie bylo zjištěno riziko SAB 14,1 %, se standardizovaným rizikem 12,8 %, což naznačuje, že vakcíny mRNA COVID{16}} nejsou spojeny se zvýšeným rizikem potratů [16] . Omezení této observační studie však zahrnovalo nedostatek kontrolní skupiny s neočkovanými těhotnými ženami, homogenní studijní skupinu, pokud jde o rasové a etnické skupiny, údaje, které sami uvedli, což mohlo mít zkreslené výsledky kvůli zvýšené úzkosti účastníků z potratů, a možné zkreslení zápisu v důsledku dobrovolné povahy registru. Kromě toho další studie provedená mezi 3958 těhotnými ženami zapsanými v registru v-safe dospěla k závěru, že 86.1 % těhotenství vedlo k porodu živě, 13,9 % ke ztrátě těhotenství, 9,4 % k předčasným porodům a 3,2 % k porodu malých dětí. gestační velikosti novorozence [21]. Nežádoucí účinky v těhotenství po podání vakcín COVID{30}} nepředstavovaly žádné otřesné nesrovnalosti od těhotenství před samotnou pandemií, což naznačuje, že procenta byla podle očekávání a že nebyly žádné nežádoucí účinky očkování proti COVID{31}} . Je však důležité poznamenat, že většina účastnic byla očkována později v těhotenství, takže musí být provedena následná pozorovací studie o účincích očkování dříve v těhotenství.

cistanche tubulosa-zlepšuje imunitní systém

Kliknutím sem zobrazíte produkty Cistanche Enhance Immunity

【Požádejte o více】 E-mail:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

5. Zjištění DART o očkování proti COVID-19

Studie vývojové a reprodukční toxikologie (DART) zkoumají účinky medikace a vakcín na celý reprodukční systém zvířat a jsou extrémně klíčové při vytváření hypotéz o účincích těchto léků na lidské reprodukční systémy [6]. V důsledku toho čerpání ze zjištění studií DART provedených s očkováním proti COVID-19 přispívá ke shrnutí účinků očkování na těhotné ženy. Krysy byly použity jako modelový organismus ve studii DART zkoumající účinky vakcinace mRNA Pfizer na těhotenství a představovaly jednu z prvních publikovaných dat hodnotících plný rozsah mechanismů mRNA vakcíny [9]. Výsledky dospěly k závěru, že nedošlo k žádným nepříznivým účinkům na přežití a vývoj plodu nebo novorozence a během gestace i laktace byly zaznamenány silné neutralizační protilátky, což ukazuje, že novorozencům byla po narození poskytnuta prodloužená imunita [9]. Souhrnná data Světové zdravotnické organizace (WHO) navíc dospěla k závěru, že studie DART provedené s adenovirovými vakcínami AstraZeneca rovněž nepředstavují žádná nežádoucí rizika spojená s vakcínou během těhotenství (Světová zdravotnická organizace [WHO], 2021).

6. Fetální imunitní mechanismy po očkování

Aby bylo možné lépe porozumět prodloužené imunitě novorozenců po očkování, je třeba nejprve porozumět imunitním mechanismům plodu. Například je široce známo, že pasivní imunizace umožňuje transplacentární průchod protilátek do cirkulace plodové šňůry po infekci matky [36,37] nebo očkování, takže lze odvodit, že vakcinace matky chrání matku i plod [36,37] 11]. Stále však není jisté, zda transfer IgG do mateřského mléka poskytuje neonatální ochranu. Je tedy důležité porozumět plnému rozsahu pasivní imunity, abychom mohli učinit úplný závěr o dlouhodobých účincích titrů protilátek u novorozenců po vakcinaci. Studie zaměřená na identifikaci specifických titrů mateřských a pupečníkových protilátek proti SARS-CoV-2 po očkování Pfizerem identifikovala vysoké protilátky anti-S neboli anti-spike protein v pupečníkové krvi po porodu, což naznačuje, že imunizace matky mohla být zajištěno prostřednictvím transplacentárního přenosu protilátek [26]. Tato studie také identifikovala korelaci mezi dobou od očkování do porodu a přenosem protilátek, což pomáhá určit nejvhodnější dobu v těhotenství pro očkování. Bylo také zjištěno, že protilátky IgG specifické pro SARS-CoV{13}} lze detekovat v pupečníkové krvi po první dávce očkování mRNA Moderna [38]. Celkově bylo pozorováno, že přítomnost a přenos mateřských protilátek po vakcinaci mRNA COVID-19 v pupečníkové krvi, z čehož vyplývá, že budou zapotřebí další studie ke kvantifikaci titrů protilátek, včetně neutralizační účinnosti. Výsledky výzkumu však byly nadějné a naznačovaly úspěšný a účinný přenos specifických protilátek SARS-CoV-2 v pupečníkové krvi k ochraně před neonatálními komplikacemi.

7. Účinky vakcín COVID-19 na novorozeneckou virovou imunitu

I když je zásadní porozumět okamžitým účinkům očkování proti COVID{0}} na plody, protože jsou v mnohem zranitelnějším stavu, je rovněž důležité zjistit, zda očkování proti COVID-19 bude pro novorozence přínosem. po porodu. Tento přehled také definuje novorozeneckou imunitu jako úspěšný přenos protilátek přes placentu (identifikovaný přítomností protilátek v pupečníkové krvi) a/nebo mateřské mléko. Takové šetření shrnuje celý rozsah účinnosti vakcín COVID-19, protože jakékoli pozitivní nebo negativní výsledky budou plně určeny, protože novorozenci již nespoléhají na imunitní ochranu ze strany matky, s výjimkou laktace. Identifikace prodloužené virové imunity u novorozenců zmírňuje obavy těhotných matek z dlouhodobých účinků očkování proti COVID-19 na novorozence. Následně tento lepší přehled o délce trvání vrozené imunity u novorozenců zvyšuje sklon těhotných žen k očkování proti COVID-19. Vzhledem k tomu, že podmínky za tímto rozsahem výzkumu jsou buď příliš nedávné, nebo se stále vyvíjejí, důkazy se různí a do značné míry slouží čistě jako podklad pro další studie. Použití precedentu je však užitečné při řešení obav z neonatálních účinků, protože minulá studie DART očkování proti adenoviru Zika provedená na krysách dospěla k závěru, že mláďata narozená očkovaným matkám byla po porodu chráněna proti nákaze virem Zika a předpokládalo se, že je výsledkem pasivní imunity [39]. Ačkoli je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistil rozsah tohoto závěru na lidech a také jeho platnost, studie DART je hlavním výchozím bodem pro zmírnění váhavosti u těhotných pacientek. Nedávná studie navíc zjistila, že mRNA vakcíny jsou vysoce účinné při silné produkci protilátek specifických pro SARS-CoV{10}} u těhotných žen [31,40–42]. Bylo zjištěno, že titry vyvolané vakcínou jsou ekvivalentní u těhotných, kojících a netěhotných žen, což naznačuje, že vakcíny COVID{16}} přenášejí protilátky transplacentárně i mateřským mlékem a poskytují kontext mechanismů, za nimiž mohou novorozenci zajistit prodlouženou imunitu . Tato nová zjištění mohou být prezentována jako předběžná data pro další podporu pro přijetí očkování proti COVID-19 u těhotných žen [31,41,42].

Souhrnně lze konstatovat, že různá literatura a studie naznačují nepřítomnost nepříznivých účinků vakcín mRNA i adenovirů na imunitní vývoj plodu a novorozence, ale k dosažení přesvědčivého prohlášení je zapotřebí další výzkum. Analyzované studie však prokázaly příznivější účinky vakcín COVID{0}}, které předběžně slouží jako potvrzující a přesvědčivý faktor při potvrzení bezpečnosti a účinnosti vakcín COVID-19 u těhotných matek i prodloužená imunita novorozenců. Kromě toho, protože většina vědecké literatury označuje velmi nepravděpodobné negativní důsledky po podání vakcín COVID{2}}, těhotné ženy jsou následně více povzbuzovány k očkování, čímž se zvyšuje celosvětové úsilí o dosažení prahu imunity stáda proti SARS. -Infekce CoV-2. Jak je uvedeno v tabulce 1, všechny analyzované články dospěly k závěru, že neexistují nežádoucí účinky, ale je třeba poznamenat, že některé studie se primárně zaměřily na imunologické i fyziologické výsledky, aby ověřily bezpečnost imunizace matky COVID-19. Vyšetřování výsledků u matky a plodu dospělo k jednomu společnému konsenzu: imunizace matek COVID{7}} nevede k negativním výsledkům pro matku ani dítě [15–17,21,22,24,25,28], jak bylo podporováno podle tabulky 1. Ačkoli se ne všechny články zaměřovaly konkrétně na identifikaci možnosti nežádoucích účinků, veškerá literatura přesto dospěla k závěru, že vakcíny proti COVID{16}} v těhotenství zatím přinesly pouze příznivé výsledky. Studie zkoumající novorozeneckou imunitu dospěly k závěru, že přítomnost protilátek ve vzorcích pupečníkové krve odebraných dětem matek, které dostaly očkování proti COVID{17}}, svědčí o úspěchu transplacentárního přenosu protilátek. Některé studie navíc zahrnovaly další cíl zkoumání a potvrzení úspěšného přenosu protilátek mateřským mlékem (tabulka 1; [8,15,18,20,22,28,29].

Stupeň přenosu protilátek byl rozdělen podle nálezů identifikujících robustní přenos IgG protilátek obecně, RBD-IgG protilátek a anti-S protilátek, buď přes placentu nebo mateřské mléko. Několik studií zjistilo, že došlo k silnému přenosu protilátek IgG protilátek, protože tyto protilátky byly detekovány ve vzorcích pupečníkové krve a mateřském mléce (Tabulka 1; [8,18–20,23,26,29]. Kromě toho studie také zkoumaly poměry určitých IgG protilátek v dyadách matka-dítě, konkrétně RBD-IgG protilátek, a uzavřeli jejich robustní přenos (Tabulka 1; [8,18,20,23,26,27,29]. Nakonec je třeba poznamenat, že některé z analyzovaných studií neupřesnily své závěry o přenosu IgG, ale bylo několik studií, které prokázaly silný přenos protilátek anti-S [8,19,22,23,26,29,30]. ve studiích provedených [15,21] nebyla identifikace úspěšně přenesených protilátek poskytnuta. Obě studie však dospěly k závěru, že k robustnímu přenosu skutečně došlo. Analyzovaná literatura nakonec poskytla návrhy na zkoumání optimálního časového rámce vakcinace k maximalizaci přenosu protilátek Například odkaz [19] zdůraznil potřebu přísného dodržování očkovacího kalendáře pro těhotné ženy, aby se maximalizovaly pozorované příznivé účinky imunizace. (Stůl 1). Kromě toho Rottenstreich et al. (2022) identifikovali vrchol v robustní produkci a přenosu protilátek IgG, když byly těhotné ženy imunizovány v časném třetím trimestru (tabulka 1).

rostlina cistanche zvyšující imunitní systém

8. Závěry

Většina dosud provedených studií byla zaměřena spíše na bezpečnost biotechnologie mRNA než na zahrnutí účinků vakcín proti COVID-19 na bázi adenovirů. Dopady adenovirové technologie v těhotenství však musí být také prozkoumány, abychom informovali těhotnou populaci v zemích, které mají buď přebytek adenovirových vakcín proti COVID-19, nebo dosud nemají schválené vakcíny na bázi mRNA. Kromě toho tento přehled analyzoval pouze dva články s důsledky pro optimální časové rámce očkování. Budoucí výzkumy by měly upřednostňovat zkoumání ideální doby v těhotenství, kdy by matky měly být očkovány jak pro matku, tak pro dítě, aby se maximalizovaly jejich imunitní reakce. Dále jsme se zaměřili na prozkoumání bezpečnosti a účinnosti vakcín proti COVID-19 v těhotenství, abychom přispěli k omezenému množství informací, které mají těhotné matky k dispozici, aby zvážily přínosy a rizika imunizace matek, zejména s ohledem na očkovací metody, které nebyly před pandemií COVID-19 spravovány pro obecné použití. Prostřednictvím hloubkové analýzy existující literatury zkoumající účinky dvou schválených vakcinačních metod na vývoj plodu a implikace neonatální imunity, jakož i prostřednictvím kombinovaného přístupu systematického přehledu/metaanalýzy charakterizující a srovnávajícího imunitní reakce mezi očkovanou a neočkovanou matkou : dětské dyády, došli jsme k závěru, že s očkováním matek proti COVID-19 je nedostatek negativních výsledků. Studie navíc podpořily předpoklad, že očkované těhotné ženy mohou vyvolat silnější protilátkovou odpověď ve srovnání s neočkovanými těhotnými ženami, když se nakazí. Podstatné důkazy také dospěly k závěru, že významný transplacentární a laktační přenos protilátek na dítě nabízí ochranu, i když je vystaveno nemoci navzdory účinné péči. Přesné a přesvědčivé důkazy o bezpečnosti a účinnosti vakcín COVID-19 v těhotenství však poslouží jako zásadní faktor při zmírňování rozhodovacího procesu těhotných žen. Konkrétněji, další informace týkající se podpory prospěšných výsledků u plodu a imunitní ochrany novorozenců vyřeší váhavost s podáváním očkování COVID{11}} u populace těhotných žen [6]. Celkově je imunizace populace těhotných žen považována za jednu z nejlepších strategií, která pomůže v boji proti pandemii a posune nás o krok blíže k dosažení stádní imunity a následně k obnovení pocitu normálnosti v každodenním životě.

Reference

1. Gao, YJ; Ano, L.; Zhang, JS; Yin, YX; Liu, M.; Yu, HB; Zhou, R. Klinické rysy a výsledky těhotných žen s COVID-19: Systematický přehled a metaanalýza. BMC Infect. Dis. 2020, 20, 564. [CrossRef]

2. Ellington, S.; Strid, P.; Tong, VT; Woodworth, K.; Galang, RR; Zambrano, LD; Nahabedian, J.; Anderson, K.; Gilboa, SM Charakteristika žen v reprodukčním věku s laboratorně potvrzenou infekcí SARS-CoV-2 podle stavu těhotenství – Spojené státy americké, 22. ledna–7. června 2020. MMWR Morb. Smrtelný. Wkly. Rep. 2020, 69, 769–775. [CrossRef] [PubMed]

3. Fani, M.; Teimoori, A.; Ghafari, S. Porovnání patogeneze COVID-2019 (SARS-CoV-2) s infekcemi SARS-CoV a Mers-Cov. Budoucí Virol. 2020, 15, 317–323. [CrossRef]

4. Vignesh, R.; Shankar, EM; Velu, V.; Thyagarajan, SP Je imunita stáda proti SARS-CoV-2 stříbrná vložka? Přední. Immunol. 2020, 11, 586781. [CrossRef] [PubMed]

5. Randolph, HE; Barreiro, LB Herd Immunity: Pochopení COVID-19. Imunita 2020, 52, 737–741. [CrossRef]

6. Garg, I.; Shekhar, R.; Sheikh, AB; Pal, S. COVID-19 Vakcína u těhotných a kojících žen: Přehled existujících důkazů a praktických pokynů. Infikovat. Dis. Rep. 2021, 13, 685–699. [CrossRef]

7. Razzaghi, H.; Meghani, M.; Pingali, C.; Crane, B.; Naleway, A.; Weintraub, E.; Kenigsberg, TA; Lamias, MJ; Irving, SA; Kauffman, TL; a kol. Pokrytí očkování proti COVID-19 mezi těhotnými ženami během těhotenství – osm organizací integrované zdravotní péče, Spojené státy americké, 14. prosince 2020-8. května 2021. MMWR Morb. Smrtelný. Wkly. Rep. 2021, 70, 895–899. [CrossRef] [PubMed]

8. Beharier, O.; Plitman Mayo, R.; Raz, T.; Nahum Sacks, K.; Schreiber, L.; Suissa-Cohen, Y.; Chen, R.; Gomez-Tolub, R.; Hadar, E.; Gabbay-Benziv, R.; a kol. Účinný přenos protilátek proti SARS-CoV-2 a Bnt162b2 Mrna COVID-19 z matky na novorozence. J. Clin. Vyšetřování. 2021, 131, 13. [CrossRef]

9. Bowman, CJ; Bouressam, M.; Campion, SN; Cappon, GD; Catlin, NR; Cutler, MW; Diekmann, J.; Rohde, CM; Prodejci, RS; Lindemann, C. Nedostatek účinků na ženskou plodnost a prenatální a postnatální vývoj potomstva u potkanů ​​s Bnt162b2, vakcínou proti COVID{4}} na bázi Mrna. Reprod. Toxicol. 2021, 103, 28–35. [CrossRef]

10. Rasmussen, SA; Kelley, CF; Horton, JP; Jamieson, DJ Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Vakcíny a těhotenství: Co potřebují porodníci vědět. Obstet. Gynecol. 2021, 137, 408–414. [CrossRef]

11. Sculli, MA; Formoso, G.; Sciacca, L. COVID{1}} Očkování u těhotných a kojících diabetiček. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2021, 31, 2151–2155. [CrossRef] [PubMed]

12. Chaubey, I.; Vignesh, R.; Babu, H.; Wagoner, I.; Govindaraj, S.; Velu, V. SARS-CoV-2 u těhotných žen: důsledky vertikálního přenosu. Přední. Cell Infect. Microbiol. 2021, 11, 717104. [CrossRef] [PubMed]

13. Sabiha, A.; Anisa, W.; James, T.; Kenneth, I. COVID-19 Očkování: Pokus o kontrolu pandemie. Southwest Respir. Crit. Péče Chron. 2021, 9, 37. [CrossRef]

14. Moher, D.; Liberati, A.; Tetzlaff, J.; Altman, DG; Group, P. Preferované položky hlášení pro systematické kontroly a metaanalýzy: Prohlášení Prisma. PLoS Med. 2009, 6, E1000097. [CrossRef] [PubMed]

15. Dagan, N.; Barda, N.; Biron-Shental, T.; Makov-Assif, M.; Key, C.; Kohane, IS; Hernan, MA; Lipsitch, M.; Hernandez-Diaz, S.; Reis, BY; a kol. Účinnost vakcíny Bnt162b2 Mrna COVID-19 v těhotenství. Nat. Med. 2021, 27, 1693–1695. [CrossRef] [PubMed]

16. Zauche, LH; Wallace, B.; Smoots, AN; Olson, CK; Oduyebo, T.; Kim, SY; Petersen, EE; Ju, J.; Beauregard, J.; Wilcox, AJ; a kol. Příjem vakcín Mrna COVID-19 a riziko spontánního potratu. N. Engl. J. Med. 2021, 385, 1533–1535. [CrossRef] [PubMed]

17. Ciapponi, A.; Bardach, A.; Mazzoni, A.; Alconada, T.; Anderson, SA; Argento, FJ; Ballivian, J.; Bok, K.; Comande, D.; Erbelding, E.; a kol. Bezpečnost komponent a platforem vakcín COVID{1}} zvažovaných pro použití v těhotenství: Rychlý přehled. Vakcína 2021, 39, 5891–5908. [CrossRef]

18. Collier, AY; Mcmahan, K.; Yu, J.; Tostanoski, LH; Aguayo, R.; Ansel, J.; Chandrashekar, A.; Patel, S.; Apraku Bondzie, E.; Sellers, D.; a kol. Imunogenicita vakcín COVID{1}} Mrna u těhotných a kojících žen. JAMA 2021, 325, 2370–2380. [CrossRef]

19. Atyeo, C.; Deriso, EA; Davis, C.; Bordt, EA; Deguzman, RM; Shook, LL; Yonker, LM; Fasano, A.; Akinwunmi, B.; Lauffenburger, DA; a kol. COVID-19 Vakcíny Mrna podporují diferenciální Fc-funkční profily u těhotných, kojících a netěhotných žen. bioRxiv 2021. [CrossRef]

20. Nir, O.; Schwartz, A.; Toussia-Cohen, S.; Leibovich, L.; Strauss, T.; Asraf, K.; Doolman, R.; Sharabi, S.; Cohen, C.; Lustig, Y.; a kol. Přenos protilátek proti SARS-CoV-2 imunoglobulinu G z matky a novorozence mezi rodičkami léčenými vakcínou Bnt162b2 Messenger Rna během těhotenství. Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. MFM 2022, 4, 100492. [CrossRef]

21. Shimabukuro, TT; Kim, SY; Myers, TR; Moro, PL; Oduyebo, T.; Panagiotakopoulos, L.; Marquez, PL; Olson, CK; Liu, R.; Chang, KT; a kol. Předběžná zjištění bezpečnosti vakcíny MRNA COVID-19 u těhotných osob. N. Engl. J. Med. 2021, 384, 2273–2282. [CrossRef] [PubMed]

22. Stebbings, R.; Maguire, S.; Armour, G.; Jones, C.; Goodman, J.; Maguire, AK; Tang, CM; Skellett, V.; Harris, J. Vývojová a reprodukční bezpečnost Azd1222 (Chadox1 Ncov-19) u myší. Reprod. Toxicol. 2021, 104, 134–142. [CrossRef] [PubMed]

23. Rottenstreich, A.; Zarbiv, G.; Oiknine-Djian, E.; Voroncov, O.; Zigron, R.; Kleinstern, G.; Wolf, DG; Porat, S. Načasování očkování proti SARS CoV-2 během třetího trimestru těhotenství a transplacentární přenos protilátek: Prospektivní kohortová studie. Clin. Microbiol. Infikovat. 2022, 28, 419–425. [CrossRef] [PubMed]

24. Trostle, ME; Limaye, MA; Avtushka, V.; zapalovač, JL; Penfield, CA; Roman, AS COVID-19 Očkování v těhotenství: Raná zkušenost z jediné instituce. Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. MFM 2021, 3, 100464. [CrossRef]

25. Wainstock, T.; Yoles, I.; Sergienko, R.; Sheiner, E. Prenatální očkování matek COVID-19 a výsledky v těhotenství. Vakcína 2021, 39, 6037–6040. [CrossRef]

26. Zdanowski, W.; Wasniewski, T. Hodnocení titrů protilátek proti SARS-CoV-2 v pupečníkové krvi po očkování COVID-19 během těhotenství u polských zdravotnických pracovníků: předběžné výsledky. Vakcíny 2021, 9, 675. [CrossRef]

27. Pratama, NR; Wafa, IA; Budi, DS; Putra, M.; Wardhana, poslanec; Wungu, CDK Mrna COVID-19 Vakcíny v těhotenství: Systematický přehled. PLoS ONE 2022, 17, E0261350. [CrossRef]

28. Halasa, NB; Olson, SM; Staat, MA; Newhams, MM; Cena, AM; Boom, JA; Sahni, LC; Cameron, MA; Pannaraj, PS; Bline, KE; a kol. Účinnost očkování matek vakcínou MRNA COVID-19 během těhotenství proti COVID-19-Přidružená hospitalizace u kojenců ve věku<6 Months—17 States, July 2021-January 2022. Mmwr. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2022, 71, 264–270. [CrossRef]

29. Atyeo, CG; Shook, LL; Brigida, S.; De Guzman, RM; Demidkin, S.; Muir, C.; Akinwunmi, B.; Baez, AM; Sheehan, ML; Mcsweeney, E.; a kol. Imunitní odpověď matky a přenos placentárních protilátek po očkování proti COVID-19 napříč trimestrem a platformami. Nat. Commun. 2022, 13, 3571. [CrossRef]

30. Shook, LL; Atyeo, CG; Yonker, LM; Fasano, A.; Gray, KJ; Alter, G.; Edlow, AG Trvanlivost anti-spike protilátek u kojenců po očkování matky proti COVID-19 nebo přirozené infekci. JAMA 2022, 327, 1087–1089. [CrossRef]

31. Ty vole, CM; Joseph, NT; Forrest, AD; Verkerke, HP; Cheedarla, N.; Govindaraj, S.; Irby, LS; Easley, KA; Smith, AK; Stowell, SR; a kol. Protilátková odezva, neutralizační potence a transplacentární přenos protilátek po očkování SARS-CoV-2 versus Mrna-1273, Bnt162b2 COVID-19 v těhotenství. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2023. Online před tiskem. [CrossRef] [PubMed]

32. Chavan, M.; Qureshi, H.; Karnati, S.; Kollikonda, S. COVID-19 Očkování v těhotenství: výhody převažují nad riziky. J. Obstet. Gynaecol. Umět. 2021, 43, 814–816. [CrossRef] [PubMed]

33. Mackin, DW; Walker, SP Historické aspekty očkování v těhotenství. Nejlepší praxe. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021, 76, 13–22. [CrossRef] [PubMed]

34. Mendonca, SA; Lorincz, R.; Boucher, P.; Curiel, DT Adenovirové vektorové vakcínové platformy v pandemii SARS-CoV-2. Npj. Vakcíny 2021, 6, 97. [CrossRef]

35. Kim, IJ; Lanthier, PA; Clark, MJ; De La Barrera, RA; Tighe, MP; Szaba, FM; Travis, KL; Low-Beer, TC; Cookenham, TS; Lanzer, KG; a kol. Účinnost inaktivované vakcíny Zika proti virové infekci během březosti u myší a kosmanů. Npj. Vakcíny 2022, 7, 9. [CrossRef]

36. Josef, NZ; Ty vole, CM; Verkerke, HP; Irby, LS; Dunlop, AL; Patel, RM; Easley, KA; Smith, AK; Stowell, SR; Jamieson, DJ; a kol. Reakce mateřských protilátek, neutralizační síla a přenos protilátek z placenty po infekci koronavirem 2 (SARS-CoV-2) s těžkým akutním respiračním syndromem. Obstet. Gynecol. 2021, 138, 189–197. [CrossRef]

37. Edlow, AG; Li, JZ; Collier, AY; Atyeo, C.; James, KE; Boatin, AA; Gray, KJ; Bordt, EA; Shook, LL; Yonker, LM; a kol. Hodnocení virové zátěže SARS-CoV-2 matek a novorozenců, transplacentárního přenosu protilátek a placentární patologie u těhotenství během pandemie COVID-19. JAMA Netw. Otevřeno 2020, 3, E2030455. [CrossRef]

38. Paul, G.; Chad, R. Novorozenecké protilátky proti SARS-CoV-2 zjištěné v pupečníkové krvi po vakcinaci matky – případová zpráva. BMC Pediatr. 2021, 21, 138. [CrossRef]

39. Larocca, RA; Mendes, EA; Abbink, P.; Peterson, RL; Martinot, AJ; Iampietro, MJ; Kang, ZH; Aid, M.; Kirilová, M.; Jacob-Dolan, C.; a kol. Vakcíny založené na adenovirovém vektoru poskytují mateřsko-fetální ochranu proti napadení virem Zika u březích myší Ifn-Alphabetar (-/-). Cell Host. Mikrob. 2019, 26, 591–600.e4. [CrossRef]

40. Šedá, KJ; Bordt, EA; Atyeo, C.; Deriso, E.; Akinwunmi, B.; Young, N.; Baez, AM; Shook, LL; Cvrk, D.; James, K.; a kol. Reakce na vakcínu proti koronavirové nemoci 2019 u těhotných a kojících žen: kohortová studie. Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. 2021, 225, 303.e1–303.e17. [CrossRef]

41. Flanery, DD; Gouma, S.; Dhudasia, MB; Mukhopadhyay, S.; Pfeifer, MR; Woodford, EC; Briker, SM; Triebwasser, JE; Gerber, JS; Morris, JS; a kol. Srovnání hladin mateřských a novorozeneckých protilátek po očkování COVID-19 vs. infekce SARS-CoV-2. JAMA Netw. Otevřeno 2022, 5, E2240993. [CrossRef] [PubMed]

42. Flanery, DD; Zevallos Barboza, A.; Pfeifer, MR; Hudák, ML; Barnette, K.; Getzlaff, TR; Ellington, SR; Woodworth, KR; Dhudasia, MB; Mukhopadhyay, S.; a kol. Perinatální COVID{1}} Výsledky pro matku a novorozence ve dvou akademických porodnicích. J. Perinatol. 2022, 42, 1338–1345. [CrossRef] [PubMed]