Jak správně hodnotit a řídit pacienty s CKD po úspěšném hubnutí?

V současné době je mnoho pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) obézních nebo má nadváhu a agonisté receptoru glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1RA) a agonisté duálního receptoru GLP/gastrický inhibiční peptid (GIP) jsou účinné u typu 2 Jejich použití v léčbě diabetu a obezity se dramaticky zvýšilo a mohou nejen významně snížit hmotnost, ale také významně zlepšit renální výsledky u obézních pacientů s CKD. Významný úbytek hmotnosti v krátkodobém horizontu však ovlivní hodnocení odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) a vylučování albuminu močí (UAE), což má určité důsledky pro léčbu pacientů s CKD.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

31. ledna 2024 NDT zveřejnila úvodník z University of Michigan ve Spojených státech, který poukázal na to, že existují 4 klíčové body, kterým je třeba věnovat pozornost při hodnocení pacientů s CKD, kteří úspěšně zhubli!

4 věci k poznámce

① Hodnocení funkce ledvin by mělo měřit GFR (mGFR) nebo eGFR hodnocené pomocí kreatininu + cystatinu C;

② Vzhledem k významným změnám tvaru těla a povrchu těla by měla být eGFR u tohoto typu pacienta odstraněna z povrchu těla a měla by být hodnocena pouze pomocí GFR (ml/min);

③ Hodnocení by mělo být prováděno ve skupinách podle toho, zda jsou pacienti ve výchozím stavu ve stavu ultrafiltrace;

④ Při hodnocení proteinurie a renálních funkcí pacientů by měly být také kombinovány změny krevního tlaku, krevního cukru a zánětlivých markerů.

Posouzení GFŘ

V současné době existují dvě hlavní metody hodnocení GFR. První metodou jsou exogenní biomarkery, jako je iohexol. Glomerulus volně filtruje Iohexol a není secernován ani reabsorbován, ale měření GFR pomocí exogenních filtračních markerů je dražší a méně dostupné. Druhým přístupem jsou endogenní biomarkery, jako je kreatinin a cystatin C.

Je třeba poznamenat, že endogenní biomarkery jsou méně spolehlivé při hodnocení funkce ledvin u pacientů s velkou tělesnou hmotností nebo významným úbytkem hmotnosti. Kreatinin je odpadní produkt produkovaný rozpadem svalů a je filtrován ledvinami. Studie zjistily, že u pacientů s hrubou tělesnou hmotností a úbytkem hmotnosti dochází ke snížení svalové hmoty a snížení produkce kreatininu, což má za následek nižší hladiny kreatininu v séru a moči. To může vést k významnému zvýšení kreatininu eGFR u obézních jedinců, kteří zhubnou. Cystatin C je endogenní protein produkovaný konstantní rychlostí všemi jadernými buňkami a může být použit jako náhradní nebo sekundární biomarker pro kreatinin k odhadu GFR. Na rozdíl od kreatininu není cystatin C ovlivněn svalovou hmotou, konzumací bílkovin ve stravě nebo cvičením, ale epidemiologické studie ukázaly, že souvisí s indexem tělesné hmotnosti (BMI). Proto u pacientů se sníženým BMI může dojít k významnému poklesu cystatinu C a významnému zvýšení eGFR.

Chang et al zjistili, že hodnocení kreatininu a cystatinu c GFR může být zkreslené u dříve obézních pacientů, kteří úspěšně zhubli. Ve studii pacientů podstupujících bariatrickou operaci použili vědci iohexol k měření GFR (mGFR) a kreatininu, cystatinu c a vzorec CKD-EPI k výpočtu eGFR. Před operací byl průměrný BMI zapsaných pacientů 49,5 kg/m2, který po operaci klesl na 35,6 kg/m2. Po operaci se mGFR mírně zvýšila, ale eGFR kreatininu, cystatinu c a kreatininu + cystatinu C se všechny významně zvýšily. Stojí za zmínku, že eGFR kreatininu + cystatinu C je nejblíže mGFR. Předpokládá se, že eGFR a mGFR kreatininu + cystatinu C jsou vhodné pro hodnocení renálních funkcí u pacientů s CKD s úspěšným úbytkem hmotnosti a předchozí obezitou.

se mění plocha povrchu těla

V současnosti je běžně používaná jednotka pro expresi eGFR ml/min/1,73㎡, kde 1,73㎡ je plocha tělesného povrchu (BSA). GFR je rutinně normalizována na BSA a poté vyjádřena tak, aby bylo možné vyjádřit číselné vyjádření v jednotlivých tělesných hmotnostech různých tělesných typů. Tato metoda hodnocení se však zdá být nevhodná pro moderní obézní lidi a lidi, kteří úspěšně zhubli. Důvody jsou dva. Za prvé, BSA 1,73㎡ byl průměrný BSA americké populace před téměř 100 lety, zatímco BSA moderní populace prošla velkými změnami. Podle relevantních údajů z americké Národní databáze zdraví a výživy z let 2015 až 2018 je průměrný BSA amerických žen 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94) a průměrný BSA mužů je 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20). . Proto se zdá nevhodné používat standardy z doby před téměř 100 lety k hodnocení eGFR moderních lidí, zejména obézních lidí.

Za druhé, BSA se mění s významnými změnami v BMI. Například muž s BMI 40 kg/㎡ a BSA 2,41. Pokud je jeho GFR 90 ml/min, jeho eGFR je 65 ml/min/1,73 ㎡. Když úspěšně zhubne, jeho výška zůstane nezměněna a jeho BMI je 20 kg/㎡, pokud je jeho GFR stále 90 ml/min, jeho eGFR je 87 ml/min/1,73㎡. Je vidět, že pokud se BSA neodstraní, pak prosté hubnutí může zvýšit pacientovu eGFR o 22 ml/min/1,73㎡, což výrazně ovlivní lékařovo hodnocení jeho renálních funkcí.

Jak tedy odstranit dopad BSA na GFR? Odborníci naznačují, že toho lze dosáhnout vynásobením eGFR skutečným BSA pacienta a dělením 1,73. Tím se zabrání významnému dopadu změn v BSA pacientů před a po snížení hmotnosti na jejich eGFR, což umožňuje přesnější posouzení longitudinálních změn renálních funkcí u pacientů s CKD.

Analýza podskupin ultrafiltrace

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 ml/min/1,73㎡ nebo<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Vztah mezi změnami proteinurie a dalšími ukazateli

Velké množství studií prokázalo, že bez ohledu na přijatou metodu hubnutí se SAE a poměr albuminu ke kreatininu v moči (UACR) po snížení hmotnosti sníží. Kromě toho dochází ke snížení UACR navzdory ztrátě svalové hmoty a nižším hladinám kreatininu v moči. Randomizovaná kontrolovaná studie porovnávala vztah mezi bariatrickou chirurgií a medikamentózní léčbou (jako jsou inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2, GLP-1RA atd.) a mírou remise albuminurie pacientů (UACR<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Stručně řečeno, při hodnocení proteinurie u pacientů, kteří úspěšně zhubli, by měly být kombinovány glykémie, krevní tlak a zánětlivé markery, aby se objasnily důvody snížení proteinurie, aby bylo možné učinit správná rozhodnutí o léčbě.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonků Cistanche deserticola, rostliny pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinazdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.