Jak by si pacienti s CKD měli vybrat možnosti antihypertenzní léčby?

Je dobře známo, že antihypertenzní terapie je základním kamenem léčby chronického onemocnění ledvin (CKD). Antihypertenzní léčba se dělí na konvenční antihypertenzní (SBP<140mmHg) and intensive antihypertensive (SBP<120mmHg) according to different systolic blood pressure (SBP) targets. Previous studies have shown that about 15% to 20% of patients receiving intensive blood pressure reduction experienced a rapid decline in estimated glomerular filtration rate (eGFR). In addition, a rapid decline in eGFR can occasionally occur in CKD patients who are routinely lowered for blood pressure. A rapid decline in eGFR can lead to irreversible renal damage in patients, leading to end-stage renal disease, requiring continuous renal replacement therapy. Therefore, it is necessary to explore the most suitable antihypertensive treatment plan for CKD patients and when to stop antihypertensive treatment.

Kliknutím zobrazíte kapsle cistanche tubulosa pro CKD

1. června 2023 vydala AJKD studii ze Spojených států. Tato studie má důležitý orientační význam pro klinickou praxi a její důležité závěry jsou následující:

důležitý závěr

①U pacientů s CKD, bez ohledu na to, zda je přijato intenzivní snížení krevního tlaku nebo konvenční snížení krevního tlaku, může eGFR rychle klesnout, ale riziko konvenčního snížení krevního tlaku je relativně nízké;

②If eGFR does not decline rapidly, that is, the decline rate is >o 15 procent ve srovnání s konvenční skupinou snižující krevní tlak mají pacienti ve skupině s intenzivním snižováním krevního tlaku nižší riziko potřeby renální substituční terapie a úmrtí;

③In the first 4 months of antihypertensive treatment, the changes in eGFR and SBP should be closely observed. When the decline rate of eGFR is >15 procent, je třeba zvážit individuální léčbu.

Metody

Jedná se o retrospektivní observační studii s údaji ze 4 studií, jmenovitě MDRD, AASK, SPRINT a ACCORD. Kritériem pro zařazení do studie byli pacienti s CKD (eGFR<60ml/min/1.73㎡[CKD-EPI 2021 formula]) receiving antihypertensive therapy. Patients were divided into four categorical variables according to their rate of decline in eGFR. According to the results of previous studies, the rapid decline in eGFR in this study was defined as the decline rate of eGFR > 15% within 4 months. A total of 22 to 72 months of follow-up in this study.

The endpoint of the study was renal replacement therapy, that is, receiving dialysis or kidney transplantation, except for the ACCORD study. In the ACCORD study, the endpoint was a composite of serum creatinine >3,3 mg/dl, renální selhání nebo renální substituční terapie.

Data z výzkumu byla ověřena multivariačním Coxovým modelem, aby se objasnil vztah mezi antihypertenzní léčbou a rychlým poklesem eGFR a cíli výzkumu.

Výsledek

Celkem bylo zařazeno 4473 pacientů s CKD. Bylo 3829 pacientů s mírou poklesu eGFR menší nebo rovnou 15 procentům, včetně 1979 případů ve skupině konvenčních antihypertenziv a 1850 případů ve skupině intenzivních antihypertenziv; 644 pacientů s mírou poklesu eGFR > 15 procent, včetně 244 případů ve skupině konvenčních antihypertenziv a intenzivní antihypertenzní skupině. Skupina 400 případů. Celkem 351 pacientů dosáhlo cílového bodu studie a 304 pacientů zemřelo.

Celkově měli pacienti s rychlým poklesem eGFR vyšší výchozí hodnotu SBP v konvenční i intenzivní antihypertenzní skupině (tabulka 1). Celkem u 14 procent pacientů došlo k rychlému poklesu eGFR, včetně 11.0 procent ve skupině s konvenčními antihypertenzivy a 17,8 procenta ve skupině s intenzivními antihypertenzivy. Multivariační Coxova analýza ukázala, že rizikové faktory pro pacienty s rychlým poklesem eGFR zahrnují: intenzivní snížení krevního tlaku (ve srovnání s rutinou, OR=1 0,36; 95% CI, 1.02-1,81), anamnézu diabetu (ve srovnání s pacienty bez diabetu v anamnéze, OR=1,36; 95% CI, 1,02~1,81), vyšší výchozí SBP (každé zvýšení SBP o 10 mmHg, OR=1,12; 95% CI , 1,07~1,17), vyšší UACR (každé zdvojnásobení UACR, OR=1,22; 95% CI, 1,17~1,26), zatímco jiné faktory, jako je věk, pohlaví, rasa, BMI atd., byly není statisticky významný.

In the unadjusted model, in the intensive antihypertensive group, the study endpoint and the risk of death in patients with an eGFR decline rate of ≤15% were lower, even lower than those in the conventional antihypertensive group. However, when the eGFR decline rate was >15 procent, riziko koncových příhod studie a úmrtí bylo významně zvýšeno jak ve skupině s intenzivními antihypertenzivy, tak ve skupině s konvenčními antihypertenzivy.

V upravených modelech byli pacienti s poklesem eGFR menším nebo rovným 15 procentům ve skupině s intenzivním snižováním krevního tlaku spojeni s nižším rizikem cílového bodu studie (0,75; 95procentní CI, {{4 }} 0,57 až 0 0,98) ve srovnání s těmi ve skupině s konvenčním snižováním krevního tlaku. Naproti tomu, bez ohledu na to ve skupině konvenčního nebo intenzivního snižování krevního tlaku, pacienti s mírou poklesu eGFR vyšším nebo rovným 15 procent měli vyšší riziko koncových příhod studie a úmrtí (.

Poznámky: Model přizpůsobení přizpůsobený faktorům, jako je věk, pohlaví, rasa, anamnéza diabetu, kouření, kardiovaskulární onemocnění v anamnéze, výchozí BMI a eGFR.

Diskuse

Mechanismus, kterým může intenzivní antihypertenzní nebo antihypertenzní léčba vést k rychlému poklesu eGFR, souvisí s perfuzí ledvin. Renální perfuze závisí na samoregulaci systému renin-angiotenzin a pacienti s CKD, zejména ti s pokročilým CKD, mají narušený systém renin-angiotenzin a související poruchy. V této době může intenzivní snížení krevního tlaku vést k hypoperfuzi a intersticiální fibróze, a tím k urychlení progrese CKD. Další odborník poukázal na to, že pacienti na intenzivní antihypertenzní léčbě mají větší zátěž základními chorobami a jejich zdravotní stav je horší než u pacientů s klasickou antihypertenzní léčbou, takže je u nich vyšší riziko zhoršení renálních funkcí.

Studie také zjistila, že v prvních 4 měsících antihypertenzní léčby byly změny eGFR a SBP a diabetes důležitými faktory pro predikci rychlého poklesu eGFR. V prvních 4 měsících antihypertenzní léčby se SBP výrazně mění a pacienti s větším poklesem eGFR mají vyšší riziko rychlého poklesu eGFR. Na druhou stranu většina diabetických pacientů má aterosklerotické onemocnění, takže jsou hůře tolerantní k antihypertenzní léčbě.

Overall, this study reveals that CKD patients with higher SBP, lower eGFR, higher UACR, and diabetes may be more prone to rapid eGFR decline when receiving antihypertensive therapy. In clinical practice, the changes in eGFR and SBP should be closely observed in the first 4 months of antihypertensive treatment, and individualized treatment should be considered when the decline rate of eGFR is >15 procent. Zároveň možná u pacientů s diabetem a aterosklerotickým onemocněním musí být antihypertenzní léčba opatrnější.

jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistanche je bylina, která se v tradiční čínské medicíně používá k léčbě onemocnění ledvin. Předpokládá se, že vyživuje ledviny a zlepšuje jejich funkci snížením zánětu a zvýšením průtoku krve.

Jedna studie zjistila, že extrakt z Cistanche snižuje poškození ledvin u potkanů ​​s chronickým onemocněním ledvin snížením oxidačního stresu a zánětu v ledvinách. Další studie na lidech zjistila, že přípravek Cistanche pomohl zlepšit funkci ledvin a snížil proteinurii (nadměrné množství bílkovin v moči) u pacientů s chronickým onemocněním ledvin.

Cistanche může také pomoci chránit ledviny před poškozením způsobeným léky a jinými toxiny.

1. Ku E, McCulloch CE, Copeland TP a kol. Akutní poklesy odhadované GFR v cílových studiích krevního tlaku a riziko nepříznivých výsledků. Am J Kidney Dis. 1. června 2023: S0272-6386(23)00653-4.