Jak lze chronickou zácpu léčit dlouhodobě?

Se změnami ve struktuře stravy lidí, zrychleným životním tempem a vlivem sociálních a psychologických faktorů roste prevalence chronické zácpy. V současné době je prevalence chronické zácpy v Číně až 10%. Mnoho lidí si ale zácpu moc nevšímá, návštěvnost lékaře je nízká a často zneužívají projímadla, což často vede k vážným následkům. V posledních dvou měsících byly na Weibo horlivě hledány dvě zprávy související se zácpou: jedna je, že teta Wang brala 3 roky enzymy a způsobila melanózu tlustého střeva, a druhá, že paní Huang brala 2 roky střevní čaj a způsobil melanózu tlustého střeva. Tito dva pacienti měli melanózu tlustého střeva v důsledku dlouhodobého nesprávného užívání laxativ. Dlouhodobému zvládání chronické zácpy je proto třeba věnovat klinickou pozornost. Měli bychom pacienty vést ke správné léčbě zácpy, racionálnímu užívání léků a pomoci jim zlepšit kvalitu života a snížit zdravotní zátěž.

Klikněte na Cistanche pro okamžitou úlevu od zácpy u dospělých

1. Proč při léčbě chronické zácpy vzniká melanóza tlustého střeva?

Melanosis coli je nezánětlivé, benigní, reverzibilní střevní onemocnění, které může postihnout jícen, gastroduodenální, perikolické lymfatické uzliny a apendix. Pigmentaci sliznice způsobují látky podobné pigmentu. Melanóza tlustého střeva je v Číně rok od roku na vzestupu a melanóza tlustého střeva může být spojena se střevními onemocněními, jako jsou polypy tlustého střeva, rakovina tlustého střeva a kolitida.

Počátek melanózy tlustého střeva je způsoben především antrachinonovými laxativy, což jsou stimulační laxativa. Tyto sloučeniny se nacházejí v rebarboře, senně, aloe a dalších drogách. Dlouhodobé užívání takových laxativ může vyvolat destrukci střevní slizniční bariéry a podpořit uvolňování tumor nekrotizujícího faktoru, což vede k apoptóze epiteliálních buněk tlustého střeva, které jsou fagocytovány makrofágy a tvoří hnědý pigment v lamina propria tlustého střeva. , což vede k výskytu melanózy tlustého střeva.

2. Opatření pro dlouhodobou léčbu chronické zácpy

1. Dodržujte úpravu životosprávy, která je základní léčbou chronické zácpy, včetně zvýšení příjmu vlákniny a vody ve stravě, zvýšení pohybu atd. Kromě toho je třeba věnovat zvláštní pozornost vytvoření správných vyprazdňovacích návyků. Činnost tlustého střeva je nejaktivnější ráno a po jídle. Doporučuje se, aby se pacienti pokusili vyprázdnit do 2 hodin po probuzení nebo po jídle, soustředili se na vyprazdňování, omezili rušení vnějších faktorů a vytvořili si správné defekační návyky.

2. Vyhněte se lékům, které způsobují zácpu. Pokud se jim nemůžete vyhnout, můžete použít projímadla v kombinaci.

Mezi léky na klinickou zácpu patří opioidní analgetika, tricyklická antidepresiva, anticholinergika, antihistaminika, antiparkinsonika, antacida obsahující uhličitan vápenatý nebo hydroxid hlinitý, léky na vizmut, železo, diuretika atd.

3. Organickou zácpu je potřeba léčit podle onemocnění.

4. Přiměřená léčba drogami musí věnovat pozornost jak účinnosti, tak bezpečnosti.

3. Výběr léků pro dlouhodobou léčbu chronické zácpy

(1) Laxativa vhodná k dlouhodobému užívání

Mezi léky běžně používané v klinické léčbě zácpy patří volumetrická laxativa, osmotická laxativa, stimulační laxativa, prokinetická léčiva a sekretagoga.

1. Hromadná laxativa (látky zvyšující objem stolice)

Reprezentativní léky: polykarbofilní vápník, psyllium atd.

Doporučené množství příjmu vlákniny je 20~35g/den, ale moderní lidé často jedí příliš jemnou stravu, což má za následek nedostatečný příjem vlákniny, to znamená, že neexistuje žádná "surovina" výkalů. V této době se objemová projímadla stávají „preferovaným lékem“, jejich funkcí je zvětšovat vodu a objem stolice, napomáhat tvorbě stolice a podporovat peristaltiku střev, čímž podporují vyprazdňování.

„Konsenzus čínských odborníků na chronickou zácpu z roku 2019“ doporučuje, aby polykarbofilní vápník tvořil ve střevním traktu hydrofilní gel a podílel se na tvorbě výkalů, díky čemuž jsou výkaly objemné a měkké a snadno se vylučují. Lék se nevstřebává v trávicím traktu a je bezpečný pro dlouhodobé užívání. Pomozte pacientům vytvořit správné střevní návyky.

2. Osmotická laxativa

Reprezentativní léky: laktulóza, polyethylenglykol atd.

Osmotická laxativa vytvářejí ve střevě hypertonický stav, absorbují vodu a stimulují střevní peristaltiku. Obecně relativně bezpečné, někteří pacienti potřebují upravit dávku léku kvůli nežádoucím reakcím, jako je průjem a plynatost.

„Konsenzus čínských odborníků o chronické zácpě z roku 2019“ doporučuje, že osmotická laxativa jsou vhodná pro pacienty s mírnou až středně zácpou a lze je používat pro dlouhodobou léčbu pacientů s chronickou zácpou.

3. Stimulační laxativa

Reprezentativní léky: antrachinony, bisacodyl atd.

Stimulační laxativa působí na střevní nervový systém ke zvýšení motility střev a stimulaci střevní sekrece. Dlouhodobé užívání stimulačních laxativ je náchylné k drogové závislosti, malabsorpci a poruchám elektrolytů. Může také poškodit střevní nervový systém pacienta, což má za následek oslabení motility tlustého střeva a dokonce melanózu tlustého střeva.

„Konsenzus čínských odborníků o chronické zácpě z roku 2019“ doporučuje, aby se jako nápravné opatření používala stimulační laxativa, doporučuje se krátkodobé a přerušované užívání a dlouhodobé užívání se nedoporučuje.

4. Prokinetická léčiva

Reprezentativní léky: prucaloprid, mosaprid atd.

Prokinetika zkracují dobu průchodu tlustým střevem, urychlují vyprazdňování žaludku, průchod tenkým střevem a průchod tlustým střevem u pacientů se zácpou bez anorektální dysfunkce a zvyšují frekvenci defekace u pacientů. Doporučeno pro pacienty, u kterých se příznaky zácpy nezlepšují konvenčními laxativy.

„Konsenzus čínských odborníků o chronické zácpě z roku 2019“ doporučuje, že pokud ani po 4 týdnech léčby není žádný účinek, je nutné přehodnotit stav pacienta a zda pokračovat v užívání tohoto typu léků.

5. Sekretagogové

Reprezentativní lék: Linaclotid

Linaclotid stimuluje sekreci střevních tekutin a usnadňuje defekaci a může být považován za léčbu druhé volby u pacientů, u kterých selhala fibrózní a osmotická laxativa. Ve srovnání s placebem bylo prokázáno, že linaklotid zlepšuje příznaky IBS-C, jako je zácpa a bolest břicha, a je relativně bezpečný. Častým nežádoucím účinkem je průjem.

(2) Medikamentózní terapie pro terapii nohou

Chronická zácpa vyžaduje dlouhodobou léčbu. V praktické aplikaci však často neexistuje jasná koncepce průběhu léčby a většina z nich je přijímána na vyžádání. Zároveň je kombinována se základní léčbou s důrazem na léčbu příčin a proti úzkosti, depresi atd. Domácí i zahraniční guidelines dávaly návrhy na průběh medikace podle klinických potřeb.

Tuzemské směrnice doporučují, aby léčba zácpy trvala 2 až 4 týdny, zahraniční směrnice doporučují ještě delší dobu, i když se zácpa zmírní, měli byste v užívání pokračovat ještě pár týdnů. Vysazení by nemělo být náhlé a může trvat několik měsíců, než se vytáhne pomalu. Pacienti se zácpou mají individuální rozdíly v délce užívání léků a u pacientů s nedostatečnou střevní motilitou a poškozením nervů může být nutné brát léky doživotně a je nutné volit bezpečné a účinné léky.

Stručně řečeno, léčebné potřeby pro dlouhodobou léčbu pacientů s chronickou zácpou v Číně nebyly splněny, což vážně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Obecně lze říci, že pacienti musí nejprve upravit svůj jídelníček a životní styl. Hromadná laxativa, jako je polykarbofilní vápník, mohou zlepšit frekvenci defekace a mají dobrou účinnost a bezpečnost. Dlouhodobé užívání může pacientům pomoci vytvořit si správné defekační návyky. Osmotická laxativa jsou také doporučenou možností, ale použití stimulačních laxativ vyžaduje zvláštní pozornost.

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistancheprášek, cistanchetablety, cistanchekapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek: Cistanche se již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití,Cistanchemá hydratační vlastnosti, konkrétně se zaměřuje na střeva. Podporou hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, čímž zmírní zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidových glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.

Reference:

[1] Skupina pro gastrointestinální kinetiku, skupina pro spolupráci funkčních gastrointestinálních onemocnění, pobočka gastroenterologie, Čínská lékařská asociace. Odborný konsensuální názor na chronickou zácpu v Číně (2019, Guangzhou) [J]. Chinese Journal of Digestion, 2019, 39(9): 577-598.

[2] Skupina pro gastrointestinální dynamiku, pobočka pro onemocnění trávicího traktu, Čínská lékařská asociace, skupina pro kolorektální a anální chirurgii, pobočka chirurgie, Čínská lékařská asociace. Pokyny pro diagnostiku a léčbu chronické zácpy v Číně (2013, Wuhan) [J]. Chinese Journal of Digestion, 2013, 33 (5): 291-297.

[3] Geriatrics Branch of Chinese Medical Association, Redakční výbor Chinese Journal of Geriatrics. Odborný konsensus o hodnocení a léčbě chronické zácpy u starších osob [J]. Chinese Journal of Geriatrics. 2017, 36(4): 371-381.

[4] Technický přehled American Gastroenterological Association on Constipation [J]. J Neurogastroenterol Motil, 2013, 19(2): 149-160.

[5] Doporučení klinické praxe: Syndrom dráždivého tračníku se zácpou a funkční zácpa u dospělých [J]. Rev Esp Enferm Dig, 2016, 108(6): 332-363.

[6] Fang Xiucai. Specifičnost a optimální diagnostika a léčba chronické zácpy u seniorů [J]. Chinese Journal of Clinical Health Care, 2019, 22(1): 4-6.