Pokyny pro diagnostiku a léčbu benigní hyperplazie prostaty pomocí integrované čínské a západní medicíny

Benigní hyperplazie prostaty (BPH)se týká histologické proliferacestroma prostatya žlázové složky aanatomické zvětšení prostaty (BPE)u mužů středního a staršího věku (nad 50 let), charakterizovaných obstrukcí výstupu močového měchýře (BOO) v urodynamice a symptomy dolních močových cest (LUTS) v klinických projevech. BPH patří v tradiční čínské medicíně do kategorie „retence spermií“.

Tradiční čínská bylina vhodná k léčběBPH-Kliknutím sem získáte další podrobnosti

Výskyt BPH je dlouhý, pomalý a složitý proces. Jeho konkrétní mechanismus tvorby je stále nejasný. V současné době jsou dva související faktory, které jsou v lékařské komunitě více uznávány, stárnutí a normální funkce varlat [1]. Histologický výskyt BPH se zvyšuje s věkem, obvykle se vyskytuje po 40. roce věku [2], ve věku 60 let přesahuje 50 % a ve věku 80 let až 83 % [3]. Podobně jako u histologických projevů se symptomy jako dysurie také zvyšují s věkem. Příznaky LUTS jsou nejčastější příčinou poškození a snížení kvality života［4］ a většina starších mužů má alespoň jeden symptom LUTS［5］.

1 Diagnóza

1. 1 Klinické projevy

Klinické příznaky jsou hlavně LUTS, včetně příznaků střádání, příznaků močení a příznaků po močení. Mezi symptomy střádání patří časté močení, urgence, inkontinence moči a zvýšená nykturie; symptomy močení zahrnují váhavé močení, dysurii a přerušované močení; příznaky po močení zahrnují neúplné močení a kapání po močení.

1. 2 Diagnostika západní medicíny

Muži starší 50 let, kteří přicházejí do nemocnice s hlavní stížností LUTS, by měli nejprve zvážit možnost BPH, podrobně se informovat o anamnéze pro počáteční hodnocení a stanovit jasnou diagnózu v kombinaci s laboratorním a zobrazovacím vyšetřením.

1. 2. 1 Zdravotní anamnéza

① Charakteristiky, trvání a související příznaky LUTS. ② Operace, trauma v anamnéze, zejména operace pánve nebo trauma. ③ Minulá anamnéza, včetně anamnézy infekce urogenitálního traktu, cukrovky, neurologických onemocnění a srdečních onemocnění, které mohou souviset s nykturií. ④ Anamnéza léků, abyste pochopili, zda pacient v současné době nebo nedávno užívá léky, které ovlivňují funkci vývodu močového měchýře nebo způsobují LUTS. ⑤ Celkový stav pacienta. ⑥ Mezinárodní skóre symptomů prostaty (IPSS) Viz tabulka 1. IPSS je v současnosti mezinárodně uznáván jako nejlepší prostředek k posouzení závažnosti symptomů u pacientů s BPH. IPSS je subjektivním odrazem závažnosti symptomů dolních močových cest u pacientů s BPH. Nemá významnou korelaci s maximálním průtokem moči (Qmax), postvoidním reziduálním objemem moči (PVＲ) a objemem prostaty [3]. ⑦ Skóre kvality života (QoL) Viz tabulka 2. Skóre QoL (0 až 6 bodů) má porozumět pacientovým subjektivním pocitům ohledně jeho aktuální úrovně LUTS, míře potíží způsobených LUTS a zda je dokáže tolerovat .

Tabulka 1 Mezinárodní skóre symptomů prostaty (IPSS)

Tabulka 2 Skóre indexu kvality života (QoL).

1. 2. 2 Fyzikální vyšetření

1. 2. 2. 1 Vyšetření zevního genitálu

Vylučte stenózu uretry nebo jiná onemocnění, která mohou ovlivnit močení (jako je fimóza, stenóza jizvy přední uretry, tumor penisu atd.).

1. 2. 2. 2 Digitální rektální vyšetření (DRE)

DRE je jednou z důležitých vyšetřovacích položek u pacientů s BPH a měla by být provedena po vyprázdnění močového měchýře. DRE dokáže porozumět velikosti, tvaru, struktuře, přítomnosti uzlů a citlivosti prostaty, zda se centrální rýha stane mělkou nebo zmizí, a napětí análního svěrače.

1. 2. 2. 3 Vyšetření místní nervové soustavy

Vyšetření perineálního a perineálního nervového systému pomáhá vyloučit neurogenní dysfunkci močového měchýře.

1. 2. 3 Laboratorní vyšetření

1. 2. 3. 1 Analýza moči

U pacientů s LUTS může určit, zda se jedná o infekci močových cest, hematurii, proteinurii a glykosurii.

1. 2. 3. 2 Sérový prostatický specifický antigen (PSA) se používá hlavně k identifikaci rakoviny prostaty.

1. 2. 3. 3 Sérový kreatinin (Cr) a močovinový dusík (UN)

Obstrukce vývodu močového měchýře způsobená BPH může způsobit poškození ledvin, což vede ke zvýšení Cr a UN. Pokud jsou přítomny léze, jako je hydronefróza a dilatace ureteru a reflux, je toto vyšetření doporučeno při podezření na renální insuficienci [6].

1. 2. 4 Uroflowmetrie

Může předběžně určit, zda je obstrukce v dolních močových cestách, ale ovlivňujících faktorů je mnoho, proto věnujte pozornost identifikaci.

1. 2. 5 Zobrazovací vyšetření

1. 2. 5. 1 Ultrasonografie

Dokáže porozumět tvaru, velikosti, abnormální ozvěně, stupni protruze do močového měchýře, patologickým stavům ledvin, močovodů a močového měchýře a (PVR). Množství PVR má velkou referenční hodnotu pro stanovení stupně obstrukce dolních močových cest. Transrektální ultrazvuk (TＲUS) dokáže přesně změřit objem prostaty (výpočetní vzorec je 0,52 × anterior-zadní průměr × levo-pravý průměr × horní-dolní průměr) [7].

1.2.5.2 Intravenózní urografie

Pokud jsou pacienti s LUTS doprovázeni recidivujícími infekcemi močových cest, mikroskopickou nebo makroskopickou hematurií, podezřením na hydronefrózu nebo dilataci ureteru a reflux nebo kameny v močových cestách, měla by být provedena intravenózní urografie. Toto vyšetření by však mělo být zakázáno, pokud je pacient alergický na kontrastní látky nebo má renální insuficienci.

1.2.5.3 Uretrogram

Toto vyšetření se doporučuje při podezření na strikturu uretry.

1.2.6 Urodynamika

Urodynamika je „zlatým standardem“ pro diagnostiku BOO a může pomoci porozumět funkci močového měchýře [8]. Než pacienti s BPH podstoupí chirurgický zákrok a minimálně invazivní léčbu, doporučuje se urodynamika, pokud se vyskytnou následující stavy: ① objem moči menší nebo roven 150 ml; ② mladší 50 let nebo starší 80 let; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ podezření na neurogenní měchýř způsobený neurologickým onemocněním nebo diabetem; ⑤ bilaterální hydronefróza; ⑥ předchozí anamnéza operace pánve nebo močové trubice.

1.2.7 Uretracystoskopie

Může pomoci porozumět charakteristikám obstrukce uretry nebo hrdla močového měchýře způsobené zvětšením prostaty a vyloučit onemocnění související s močovou trubicí a močovým měchýřem.

1.2.8 Diferenciální diagnostika

Toto onemocnění je třeba odlišit od onemocnění, jako je fibróza hrdla močového měchýře, neurogenní dysfunkce močového měchýře a močové trubice, stenóza močové trubice, nádory močového měchýře, rakovina prostaty a chronická prostatitida.

1. 3 Diagnostika TCM

1. 3. 1 Základní patogeneze

Nedostatek qi ledvin je hlavní příčinou onemocnění. Při rozvoji BPH vznikají krevní stáze, vlhké teplo, hlen a další patologické produkty. Vzájemně se ovlivňují a jsou vzájemně kauzální, což je syndrom nedostatku a nadbytku.

Nedostatek je hlavně nedostatek ledvin a nedostatek qi, zatímco nadbytek je hlavně vlhké teplo, krevní stáze a hlen. Změny v patogenezi korelují s průběhem onemocnění, věkem atd.: V raném stádiu je nedostatek těla a mírné zlo především nedostatek čchi ledvin; ve středním stadiu je nedostatek těla a přebytek zla hlavně nedostatek ledvin a vlhké teplo nebo stáze krve; v pozdním stadiu je zjevnější nedostatek těla a silné zlo, vlhké horko nebo stáze krve.

1. 3. 2 Diferenciace syndromu

Dělí se především na základní syndrom a komplexní syndrom. Diferenciace syndromu se často mísí s nedostatkem a nadbytkem, přičemž nejčastější je komplexní syndrom. Podle analýzy literatury [9-13] jsou syndromy s vyšší četností nedostatek qi ledvin, vlhké horko

invaze, stagnace čchi a stagnace krve a slabost čchi sleziny. Z komplexních syndromů jsou nejčastějšími syndromy nedostatek ledvin a stáze krve, nedostatek ledvin a vlhké teplo, nedostatek sleziny a ledvin, vlhké teplo a stáze krve. Diagnostická kritéria pro syndrom TCM: Syndrom je stanoven, pokud existuje 1 hlavní symptom, 2 sekundární příznaky a jazyk a puls. Podle principu 2 body za 1 hlavní příznak a 1 bod za 1 vedlejší příznak a jazyk a puls je syndrom stanoven, pokud je kumulativní skóre větší nebo rovno 5 [14].