Potravinová nejistota a onemocnění ledvin Příznaky strukturálního rasismu

Úvod

Rasa je sociální konstrukt založený na národnosti, etnicitě a fenotypových a/nebo sociálních charakteristikách (1). Strukturální rasismus jsou „procesy rasismu, které jsou zakotveny v zákonech (místních, státních a federálních), politikách a praktikách společnosti a jejích institucí, které poskytují výhody rasovým skupinám považovaným za nadřazené, zatímco rozdílně utlačují, znevýhodňují nebo jinak zanedbávají. rasové skupiny považované za méněcenné." (1) Černoši a další lidé jiné barvy pleti jsou neúměrně postiženi onemocněním ledvin, jeho progresí, špatnými výsledky dialýzy a transplantací a nepříznivými sociálními determinantami zdraví, včetně špatného přístupu k výživné stravě, zdravotní péči, vhodnému bydlení, kvalitnímu vzdělání, a okolí (2–4). Strukturální rasismus začíná být široce uznáván jako příčina těchto nerovností v oblasti rasového zdraví a špatných výsledků, ale jeho role ve vývoji a udržování nepříznivých sociálních determinant zdraví je v běžné lékařské literatuře uznávána jen zřídka.

Účelem této studie je zvážit, jak strukturální rasismus způsobuje nerovnosti ve zdraví a nepříznivé sociální determinanty zdraví, a to na příkladu literatury o potravinové nejistotě při onemocnění ledvin. Tato studie shrnuje literaturu o potravinové nejistotě u dětských a dospělých onemocnění ledvin, diskutuje klíčovou roli rasismu v tomto vztahu a zdůrazňuje naši společnou odpovědnost za řešení těchto nerovností.

Onemocnění ledvin je „tichý zabiják“. V raném stádiu nejsou téměř žádné zjevné příznaky nepohodlí a většina z nich je již vážných, když se nepohodlí objeví. Proto je zvláště důležité včasné odhalení a včasná léčba, aby bylo možné onemocnění účinně kontrolovat a oddálit. Nejlepší je jednou ročně provést zdravotní prohlídku k měření „funkce ledvin“. Tato kontrola hraje zásadní roli, protože dokáže odhalit onemocnění ledvin u kohokoli a v jakékoli fázi. Zároveň jsme zjistili, že Cistanche dokáže léčit onemocnění ledvin. Cistanche obsahuje biologicky aktivní látky, jako jsou přírodní růstové faktory a cytokiny, které mohou zvýšit proliferaci ledvinových buněk, podpořit regeneraci ledvinové tkáně, opravit glomeruly a poškození ledvinových tubulů a zlepšit funkci ledvin.

Klikněte na čistý produkt cistanche

Nedostatek potravin je problémem pro pacienty s onemocněním ledvin

Potravinová nejistota, definovaná jako omezená nebo nejistá dostupnost nutričně adekvátních a bezpečných potravin, neúměrně postihuje rasové menšiny a pacienty s onemocněním ledvin (4–6). Prevalence potravinové nejistoty v ambulanci dětské nefrologie byla 35 procent (5). Ve vzorcích pacientů na dialýze uvedlo 16 procent dospělých (6) a 64 procent dětí (4) nedostatek potravin.

Potravinová nejistota je spojena s dietami s vysokým obsahem energeticky bohatých potravin s vysokým obsahem sodíku, které jsou často snadněji dostupné a cenově dostupné, a s nízkým obsahem ovoce a zeleniny (7,8). Nedostatečná výživa může negativně ovlivnit pacienta s pokročilým onemocněním ledvin ovlivněním stavu tekutin, krevního tlaku, elektrolytů, acidobazické rovnováhy a vhodného růstu (8). Nedostatek potravin je potenciálně ovlivnitelným rizikovým faktorem onemocnění ledvin. Průřezové analýzy u dospělých s nízkými příjmy ze dvou velkých kohort zjistily, že potravinová nejistota byla spojena s 46% a 35% vyšší pravděpodobností CKD (9). V National Health and Nutrition Examination Survey tato asociace již nebyla významná po úpravě o vzdělání, rodinný stav, pojištění, poměr příjmu v chudobě a kuřácký status, což naznačuje důležitou roli pro další sociální determinanty zdraví v tomto vztahu (9). V prospektivní kohortové studii dospělých s CKD byla potravinová nejistota spojena s o 38 procent vyšší pravděpodobností progrese CKD do ESKD po úpravě podle demografie, příjmu, diabetu, hypertenze, eGFR a albuminurie (7). U pediatrických pacientů na dialýze byla potravinová nejistota spojena s větším počtem neplánovaných hospitalizací, přijetí na jednotku intenzivní péče, infekcí a významně nižším skóre kvality života související se zdravím dětí a rodičů (4).

Existují jasné rasové a etnické rozdíly v potravinové nejistotě při onemocnění ledvin. Analýza National Health and Nutrition Examination Survey mezi dospělými s chronickým onemocněním ledvin (CKD) ukázala, že ačkoliv dospělí Mexičani tvořili 23 procent studované populace, nápadných 54 procent těch, kteří trpí potravinovou nejistotou, byli Mexičtí Američané. Dospělí nehispánští černoši tvořili 33 procent studované populace a 29 procent lidí s potravinovou nejistotou, zatímco dospělí nehispánští bílí tvořili 41 procent studované populace a pouze 13 procent těch, kteří měli potravinovou nejistotu. Podobné trendy byly pozorovány u skupiny bez CKD (7). Pediatrické údaje trvale ukazují, že nedostatek potravin neúměrně ovlivňuje černochy a další menšinové skupiny.

Ve výše popsané pediatrické studii byla potravinová nejistota častější mezi účastníky černochů, domorodých Havajců a amerických Indiánů/Alaskanů ve srovnání s bílými účastníky (71 procent oproti 50 procentům) (4). Mezi dětmi s chronickým onemocněním ledvin mají černošské děti výrazně vyšší prevalenci potravinové nejistoty (41 procent oproti 14 procentům) a nižší socioekonomický status ve srovnání s bílými dětmi (3). Kromě toho měly černošské děti s CKD více hypertenze, která přetrvávala i po úpravě na socioekonomický status, což naznačuje přispívající roli strukturálního rasismu a/nebo genetických faktorů, jako jsou rizikové varianty APOL1, které jsou spojeny s hypertenzí a jsou častější u černochů (10). Rasismus také způsobuje zvýšený a opakovaný stres, který přispívá ke kardiovaskulárním onemocněním u černochů (3). Jak rasismus, tak nedostatek potravin zhoršují a potenciálně urychlují špatné výsledky ledvin.

Strukturální rasismus u kořenů potravinové nejistoty a dalších sociálních determinantů zdraví

Literatura o potravinové nejistotě u pediatrických a dospělých onemocnění ledvin uznává důležitou roli finančních omezení způsobených nízkým příjmem a/nebo vysokými náklady na lékařské výdaje, chudobou a environmentálními omezeními v tomto vztahu (4,7,9), ale chybí diskuse o úloze strukturálního rasismu při vytváření těchto rozdílů. Na počátku 20. století vlády a soukromé instituce záměrně a systematicky vytvořily rasově segregované čtvrti po celých Spojených státech prostřednictvím zón, diskriminace hypoték a redliningu. Tato systematicky rasistická politika oddělovala černochy a jiné barevné lidi od bílých a nutila je žít v méně žádoucích oblastech. Tyto praktiky se staly nezákonnými po zákonu o spravedlivém bydlení z roku 1968, avšak struktury segregace přetrvávají (1). Tyto politiky nadále ovlivňují fyzické a sociální prostředí těchto komunit kvůli nezájmu, neangažovanosti a sníženým investicím a zdrojům ze strany vlády a soukromého sektoru (1).

Proto mají segregované komunity podřadné vzdělávací zdroje, méně kvalitních učitelů, omezené pracovní příležitosti, méně kvalitní bydlení, chemická a fyzická rizika a koncentrovaná chudoba (1). Nedostatek investic a zdrojů vytvořil potravinové pouště (oblasti s omezeným přístupem k výživným potravinám) a potravinové bažiny (oblasti s nadměrnými vysokoenergetickými zdroji potravy), což znesnadnilo získání výživné stravy a přispělo k nedostatku potravin (7,9). Rasová segregace čtvrtí a přetrvávající strukturální rasismus extrémně ztěžují obyvatelům praktikovat zdravé chování a přístup ke kvalitní zdravotní péči, což přispívá ke špatným zdravotním výsledkům u černochů a dalších barevných lidí, kteří neúměrně trpí CKD, ESKD a jejich komplikacemi ( 1–3).

Role nefrologa při řešení potravinové nejistoty a rasismu

Je naší odpovědností jako lékařů, zdravotních sester, zdravotních asistentů, sociálních pracovníků a odborníků na výživu pečovat o všechny aspekty našich pacientů. Musíme začít screeningem pacientů a rodin pomocí dvouotázkových Vital Sign Hunger k posouzení stavu potravinové bezpečnosti (4,5). Ti, kteří mají nedostatek potravin, by měli být spojeni s komunitními zdravotnickými navigátory, kteří mohou usnadnit přístup k potravinám, sociálním službám, zdrojům a programům. Jako nefrologové se musíme setkat s pacienty v jejich komunitách a usnadnit partnerství mezi dialyzačními středisky a klinikami s provozovnami potravin, abychom zajistili dostupnost výživných a ESKD vhodných potravin. V naší instituci jsme v roce 2018 zahájili program zajišťování potravin, abychom na místě poskytovali výživné, dietě vhodné potraviny a recepty dětským pacientům na dialýze s nedostatkem jídla a jejich rodinám. Rodinám s nedostatkem jídla je poskytováno dostatek jídla pro šest jídel na osobu a týden pro celou rodinu. Toto úsilí bylo možné díky komunitním partnerstvím s charitativními organizacemi pro dárcovství potravin a příspěvkům od soukromých společností, farem a jednotlivců. Spolupracujeme také s komunitními organizacemi, abychom rodinám s nedostatečným jídlem poskytli místní zdroje na řešení dalších nepříznivých sociálních determinant zdraví. Prokázali jsme, že tyto intervence snížily využití zdravotní péče, infekce související s dialyzačním katetrem a zlepšily kvalitu života (nepublikovaná data).

Programy, které zvyšují dostupnost výživných potravin, jsou dobrým začátkem, ale uznání základní role, kterou hraje rasismus při udržování potravinové nejistoty, je nezbytné pro obhajobu trvalejších řešení. Řešení potravinové nejistoty vyžaduje komplexní programy, které zahrnují nejen snadný přístup k výživným, kulturně vhodným potravinám a zapojení komunity, ale i prosazování změny vládní politiky ve větším měřítku. Programy potřebují vzdělávací prvky a finanční, bytovou a environmentální podporu, která je vyvíjena ve spolupráci s komunitou. Zářným příkladem komplexního, multidimenzionálního programu potravinové bezpečnosti byly farmy Fannie Lou Hamer's Freedom Farms v Sunflower County, Mississippi, založené v roce 1969, které poskytovaly černošským rodinám půdu, zemědělství, jídlo, bydlení, vzdělání a finanční podporu pro černošské podniky. překonat hlad, chudobu a neadekvátní bydlení uvalené na černochy bělošskou nadřazenou společností (11). Nefrologové a instituce jako American Society of Nephrology a American Society of Pediatric Nephrology musí pokračovat v prosazování politik a reforem zaměřených na poskytování zdrojů chudým, segregovaným čtvrtím, které zlepší školy a bydlení, rozšíří přístup k výživnému jídlu a zvýší investice do těchto oblastí. komunity s cílem snížit nerovnosti v oblasti rasového zdraví a zmírnit strukturální rasismus. Dialyzační střediska mohou zahájit tuto práci zapojením pacientů a komunitních vůdců, aby řešili jejich okamžité potřeby a určili, jak mohou jejich centra zlepšit komunity, ve kterých se nacházejí.

Rasismus vybudoval systémy a přesvědčení, které jsou určeny k utlačování černochů a jiných barevných lidí. Přestože bylo dosaženo určitého pokroku, mnoho z těchto praktik přetrvává dodnes. Strukturální rasismus dal vzniknout nepříznivým sociálním determinantům zdraví, včetně potravinové nejistoty, v menšinových komunitách a je odpovědný za rasovou nespravedlnost v oblasti zdraví a rozdílné důsledky onemocnění ledvin. Nadále negativně ovlivňuje zdraví, pohodu, příležitosti a životy našich pacientů a jejich rodin. Je načase, abychom to uznali a upřednostnili spolupráci na odstranění strukturálního rasismu, nepříznivých sociálních determinant zdraví a rasových rozdílů prostřednictvím výzkumu, zdrojů, zapojení komunity a prosazování. Jak jednou řekl James Arthur Baldwin, černošský romanopisec a aktivista: "Udělali jsme svět, ve kterém žijeme, a musíme ho udělat znovu."

Zveřejnění

S. Hingorani uvádí, že má smlouvy o poradenství se společností Omeros. Zbývající autor nemá co prozradit.

Financování

Diabetes a onemocnění trávicího traktu a onemocnění ledvin Institutional National Research Service Award T32 DK007662, Školicí program dětské nefrologie.

Poděkování

Autoři oceňují recenzi tohoto rukopisu a užitečné komentáře od Dr. Bessie Young (University of Washington) a Dr. Aarona Wightmana (Univerzita ve Washingtonu a Seattle Children's Hospital). Obsah tohoto článku odráží osobní zkušenosti a názory autora (autorů) a neměl by být považován za lékařskou radu nebo doporučení. Obsah neodráží názory nebo názory Americké nefrologické společnosti (ASN) nebo CJASN. Odpovědnost za informace a názory vyjádřené v tomto dokumentu spočívá výhradně na autorovi (autorech).

Reference

1. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasismus a zdraví: Důkazy a potřebný výzkum. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

2. Norton JM, Moxey-Mims MM, Eggers PW, Narva AS, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Sociální determinanty rasových rozdílů v CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Sgambat K, Roem J, Brady TM, Flynn JT, Mitsnefes M, Samuels JA, Warady BA, Furth SL, Moudgil A: Sociální determinanty kardiovaskulárního zdraví u afroamerických dětí s CKD: Analýza chronického onemocnění ledvin u dětí (CKiD) Studie. Am J Kidney Dis 78: 66–74, 2021

4. Starr MC, Wightman A, Munshi R, Li A, Hingorani S: Asociace potravinové nejistoty a akutního využívání zdravotní péče u dětí s onemocněním ledvin v konečném stádiu. JAMA Pediatr 173: 1097–1099, 2019

5. Starr MC, Fisher K, Thompson K, Thurber-Smith K, Hingorani S: Pilotní šetření potravinové nejistoty u dětí na ambulantní dětské nefrologické klinice. Předchozí Med Rep 10: 113–116, 2018

6. Wilson G, Molaison EF, Pope J, Hunt AE, Connell CL: Nutriční stav a potravinová nejistota u hemodialyzovaných pacientů. J Ren Nutr 16: 54–58, 2006

7. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, R ıos Burrows N, Saydah S, Powe NR; CDC CKD Surveillance Team: Nedostatek potravin, CKD a následné ESRD u dospělých v USA. Am J Kidney Dis 70: 38–47, 2017

8. Guti chybující OM: Kontextová chudoba, výživa a chronické onemocnění ledvin. Adv Chronic Kidney Dis 22: 31–38, 2015

9. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, Zonderman AB, Burrows NR, Williams DE, Saran R, Powe NR; Centra pro kontrolu a prevenci nemocí Tým pro sledování chronických onemocnění ledvin: Vliv potravinové nejistoty na chronické onemocnění ledvin u Američanů s nižšími příjmy. Am J Nephrol 39: 27–35, 2014

10. Umeukeje EM, Young BA: Genetika a disparity ESKD u Afroameričanů. Am J Kidney Dis 74: 811–821, 2019

11. McCutcheon P: Svobodné farmy Fannie Lou Hamer a černošské agrární geografie. Antipod 51: 207–224, 2019

Publikováno online před tiskem. Datum zveřejnění je k dispozici na www.cjasn.org.

For more information:1950477648nn@gmail.com