Interakce fibromyalgie a syndromu dráždivého tračníku: Možná role pro střevní mikroflóru a osu střevo-mozekⅠ
Dec 06, 2023
Abstraktní:
Fibromyalgie (FM) je závažný chronický bolestivý syndrom, charakterizovaný ztuhlostí svalů a kloubů, nespavostí, únavou, poruchami nálady, kognitivní dysfunkcí, úzkostí, depresí a podrážděností střev. Syndrom dráždivého tračníku (IBS) sdílí mnoho z těchto příznaků a FM a IBS často koexistují, což naznačuje společnou etiologii těchto dvou onemocnění. Přesné fyziologické mechanismy, které jsou základem nástupu FM i IBS, nejsou známy. Vědci zkoumali mnoho možných příčin, včetně změn střevní mikroflóry, která obsahuje miliardy mikroorganismů v lidském trávicím traktu. Bylo prokázáno, že osa střeva-mozek je spojnicí mezi střevní mikroflórou a centrálním nervovým systémem, který pak může řídit složení střevní mikrobioty. V této recenzi budeme diskutovat o podobnostech mezi FM a IBS. Zejména zaměříme naši pozornost na překrývání symptomatologie mezi FM a IBS a také podobnosti ve složení mikrobioty mezi pacienty s FM a IBS. Budeme také stručně diskutovat o potenciálních terapeutických přístupech založených na manipulacích s mikrobiotou, které se úspěšně používají u IBS a mohly by být použity u pacientů s FM ke zmírnění bolesti a zlepšení výsledků rehabilitace, psychologického stresu a střevních symptomů.
1. Úvod
Fibromyalgický syndrom (FM) je nejvíce invalidizující syndrom chronické bolesti [1,2], charakterizovaný abnormálním a intenzivním zesílením vnímání bolesti s hyperalgezií, alodynií a expanzí receptivního pole [3,4], obvykle spojený se svalovou a kloubní ztuhlostí, nespavostí únava, poruchy nálady, kognitivní dysfunkce, úzkost, deprese a podrážděnost střev [5,6]. Všechny tyto příznaky způsobují výrazné zhoršení kvality života pacientů s FM s neschopností vykonávat běžné denní aktivity [5]. The American College of Rheumatology (ACR) stanovila kritéria pro diagnózu FM většinou na základě dvou proměnných: (i) bilaterální bolest nad a pod pasem s centralizovanou bolestí a (ii) chronická generalizovaná bolest po dobu nejméně tří měsíců. Podle těchto kritérií je bolest pozorována při palpaci alespoň v 11 z 18 specifických míst těla [2,5]. FM postihuje zejména ženy, s odhadovanou prevalencí v rozmezí od 0,2 % do 6,6 % [5] a s věkovým rozmezím nástupu mezi 30 a 35 lety [2].
FM je v současnosti řazena do skupiny poruch centrální citlivosti [3,7], kam dále patří chronický únavový syndrom, syndrom dráždivého tračníku (IBS), dysfunkce temporomandibulárního kloubu a tenzní bolest hlavy. Je pozoruhodné, že vysoká míra komorbidity byla hlášena mezi FM a jinými syndromy centrální citlivosti [8–10]. InternationalAssociation for the Study of Pain (IASP) navrhla novou klasifikaci chronické bolesti [1], která rozlišuje primární a sekundární bolestivé syndromy. FM byla zahrnuta do muskuloskeletálních primárních bolestivých poruch spolu s komplexním regionálním bolestivým syndromem a nespecifickou bolestí dolní části zad [1,11].
Stres a deprese jsou považovány za silné faktory, které se podílejí na fyziopatologii FM pro svou schopnost dysregulovat neuroendokrinní, imunitní a bolestivé mechanismy, což má za následek různé dysfunkce, jako je porucha motoriky, porucha kognice, deprese a dlouhodobá bolest [12–14]. . Celoživotní prevalence depresivních poruch u pacientů s FM se pohybuje mezi 40 a 80 % v závislosti na použitých diagnostických kritériích [12,14]. Kromě toho se FM může vyskytnout u jiných chronických zánětlivých onemocnění, jako je revmatoidní artritida, osteoartritida a systémový lupus erythematodes [13, 15]. I když etiologie FM není zcela objasněna, předpokládá se zapojení několika biologických faktorů, včetně abnormalit osy hypotalamus–hypofýza–nadledviny (HPA), dysfunkce autonomního nervového systému, genetických faktorů, imunologických změn, oxidativní stres, psychosociální proměnné a environmentální stresory [4,5,13,16].
IBS je jedno z nejrozšířenějších chronických gastrointestinálních onemocnění [17], charakterizované především recidivujícími bolestmi břicha spojenými se změnami frekvence stolice, nadýmáním, plynatostí, průjmem nebo zácpou [18]. Diagnóza je založena na současných kritériích založených na symptomech pro IBS (kritéria Řím IV), která musí probíhat po dobu nejméně 6 měsíců [19]. Tento stav postihuje 4–10 % celosvětové populace a je spojen s výrazně sníženou kvalitou života [20,21]. IBS je nejčastější u žen ve věku 20–40 let [22,23]. Pokud jde o FM, patofyziologie IBS je stále nejasná a bylo do ní zapojeno několik faktorů, jako jsou genetické a environmentální faktory, slizniční imunitní dysfunkce, střevní dysmotilita, zvýšená střevní permeabilita a viscerální hypersenzitivita [17,18]. důležité faktory životního prostředí úzce spojené s IBS. Předchozí akutní střevní infekce, pozorované u přibližně 10 % pacientů s IBS, představují další důležitý faktor přispívající k predisponování subjektů k tomuto syndromu [17,24].
Všechny tyto faktory mohou ovlivnit závažnost symptomů. Je pozoruhodné, že IBS je také spojena s běžnými mimostřevními komorbiditami včetně úzkosti, deprese, somatizace, nespavosti, chronické únavy a psychických poruch [25]. Koexistence mezi IBS a FM byla široce pozorována. Jak FM, tak IBS jsou častější u žen [26] a jsou charakterizovány dysfunkcí sympatiku s centrální senzibilizací [27,28]. Spojení mezi FM a IBS poprvé postulovali Yunus et al. v roce 1981, kteří prokázali, že prevalence IBS u pacientů s FM byla přibližně 50–70 % [29]. Několik dalších studií potvrdilo vysokou prevalenci IBS u FM a naopak [30–36]. V souladu s tím se symptomy a známky úzkosti vyskytují signifikantně častěji u pacientů s IBS než u kontrol a poruchy spánku, typicky spojené s FM, byly popsány až u 30 % pacientů s IBS [30]. Na druhé straně bylo hlášeno zhoršení gastrointestinálních symptomů u pacientů s FM během stresu nebo exacerbací onemocnění [37].
Koexistence IBS a úzkosti a deprese byla pozorována u 30–35 % pacientů s FM [34]. Všechny tyto údaje podporují názor, že FM není pouze muskuloskeletální poruchou, ale vykazuje také známky psychického i střevního stresu. Konkrétní příčina této heterogenity v symptomatologii však není dobře definována. Změny střevní mikroflóry a osy střevo-mozek, které spojují střevní mikroflóru s mozkem prostřednictvím střevního nervového systému, byly navrženy jako možný patogenetický mechanismus FM [13,38]. V tomto přehledu budeme diskutovat o změnách mikrobioty a osy střevo-mozek u pacientů s FM a IBS, zdůrazníme podobnosti mezi těmito dvěma syndromy a poskytneme možné mechanismy zapojené do fyziopatologie FM.Na základě terapeutických režimů používaných u IBS také navrhneme možnou terapeutickou strategii ke zlepšení kvality života pacientů s FM.
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle, a další produkty jsou vyvíjeny s použitím pouštní cistanche jako suroviny, z nichž všechny mají dobrý účinek na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek: Cistanche se již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížení zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
