Únava po léčbě u pacientek, které přežily rakovinu prsu: prevalence, determinanty a dopad na kvalitu života související se zdravím

Abstraktní

Účel

Únavaje jev, který může přetrvávatlet po ukončení adjuvantní terapie a je jedním znejčastější příznaky spojené s rakovinou prsupřeživší. Účelem této studie bylo prozkoumatvýskytúnavau rakoviny prsu bez onemocněnípřeživších po léčbě, k identifikaci souvisejících proměnnýchsúnavaa vyhodnotit dopadúnavanakvalita života související se zdravím.

Metody

Průřezová studie byla provedena dne 202po sobě jdoucích žen s diagnózou prsu in situ do stadia IIIonkologické ošetřování v ambulantních zařízeních dvou velkých nemocnic,rok nebo déle po diagnóze. Dokončili PiperFatigue Scale-Revised a European Organization forVýzkum a léčba rakoviny QLQ-C30. Násobekk identifikaci prediktivních byly použity modely logistické regresefaktory spojené s únavou. EORTC QLQC-30 skóre prounavení přeživší byli porovnáni s neunavenými přeživšími.

Výsledek

Prevalenceúnavahlášeno prsemrakovinu přežilo 37,6 procenta. Vícenásobná logistická regreseanalýza odhalila, že zahrnují prediktivní faktory únavymladší věk (poměr šancí [NEBO]=2.23, 95procentní interval spolehlivosti[CI]=1.11–4.45, p=0.024); přítomnost bolesti (NEBO=3.87, 95 procentCI=1.88-7.98,p=0.000); dušnost (NEBO=3,72, 95% CI=1.46–9.50, p=0.006); nespavost (NEBO=2.40, 95% CI=1.19– 4.86, p=0.015); a nevolnost a zvracení (NEBO=12.25, 95 procentCI=1.18–126.75, p=0.036). Unavené ženy měly ty chudšíkvalitu života související se zdravím než celkově neunavené ženydomény.

Závěr

Naše výsledky naznačují, že mnoho nemocí nenípacienti, kteří přežili rakovinu prsu po léčbě, pociťují únavucož ohrožuje kvalitu jejich života související se zdravím.Klíčová slovaRakovina prsu. Únava. Kvalita života.Přeživší. Prediktory.Prevalence

Další informace: OŠETŘENÍ Cistanche CFS

Úvod

Rakovina prsu je nejrozšířenější rakovinou na světě ajejí výskyt se celkově zvýšil [1]. vBrazílie, asi 49 240 nových případů rakoviny prsuočekává se rok 2010 [2]. V USA asi 209 060 novýchpřípady rakoviny prsu se očekávají pro rok 2010 [3]. Tak jakopočet přeživších rakovinu prsu se zvýšil jako avýsledek zlepšení v diagnostice a léčbě [3], vícepozornost byla zaměřena na pozdní účinky související s rakovinouléčby a také jejich účinky na pohodu v tomtopočet obyvatel. Studie naznačují, že mnoho rakoviny prsu přeživší pociťují řadu příznaků a pozdních účinkůpo ošetření, včúnava [4–19]. 

I když únavaje fenomén, který se vyskytuje během léčby rakoviny prsu,může přetrvávat roky po dokončení adjuvantní terapie[20] a je to jeden z nejčastějších příznakůspojené s dospělými pacienty, kteří přežili rakovinu [21]. I přes výskyt únavy a její negativní vlivo kvalitě života pacientů s rakovinou se ví jen málomechanismy, které jsou základem tohoto příznaku, nebo jak na topředcházet tomu a vhodně ho léčit [22]. Únava můžezahrnují subjektivní pocity únavy, slabosti a/nebonedostatek energie [6], a musí být chápána ve smyslu amultidimenzionální koncept s fyzickým, psychologickým,sociální a duchovní složky [23]. Na rozdíl od normálního respkaždodenní únava, únava související s rakovinou přetrvává navzdory andostatek dob spánku a odpočinku [24]. V literatuře existuje určitá kontroverze týkající sefaktory spojené s únavou u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu.Některé studie identifikovaly demografické charakteristikyspojené s únavou, jako je věk a zaměstnání [12], nebo terapie rakoviny [7]. U těchto pacientů však únavanejčastěji souvisí s bolestí, dušností, spánkemproblémy [15], deprese, fyzická aktivita, kauzální atribuce [16], kognitivní problémy, přibývání na váze/osobní vzhled [13] a komorbidity, jako je artritida, vysoká krevtlak [6] a přítomnost gastrointestinálního onemocnění [12]. V některých studiích existují určité důkazy, že přetrvávajízánětlivá nebo imunitní reakce může být jedna biologickámechanismus k vyvolání únavy po ošetření [4, 25]. Vícev poslední době genová exprese krevních buněk [26] a cytokinygenové polymorfismy [27] u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu súnava byla zkoumána.I když zájem o únavu u rakoviny prsupřeživších se v posledních desetiletích zvýšil, většina studiíbyly provedeny ve vyspělých zemích se specifickýmikulturní a socioekonomické souvislosti. K dnešnímu dni je to máloznámé o prevalenci, příčinách nebo charakteristikáchúnava, kterou zažívají ženy, které přežily rakovinu prsurozvojové země a tato situace to ztěžujezvládnout problém. S ohledem na tyto aspekty, cíletéto studie bylo odhadnout výskyt únavy vbez onemocnění rakovinou prsu přežily déle než 1 rokpo diagnóze a také k identifikaci souvisejících proměnnýchs únavou a jejich dopadem na kvalitu života související se zdravím.

Metody

Nastavení studia, předmět a sběr datToto je průřezová studie, která zahrnovala následnou léčbupřeživší rakovinu prsu 1 rok nebo déle po diagnóze.Ženy, které přežily rakovinu prsu, byly vybránypostupně navštěvoval v ambulantních zařízeních ve dvou velkýchnemocnice: Erasto Gaertner Hospital (specializovaný na rakovinunemocnice) a Hospital de Clínicas na Universidade Federaldo Paraná (fakultní nemocnice terciární péče), Curitiba,Brazílie. Mezi způsobilá kritéria patřila: (1) pacientky sprimárního karcinomu prsu, jehož diagnóza byla stanovenavíce než 1 rok před sběrem dat a ošetřeny v jednom zdvě největší nemocnice v Curitibě v Brazílii (2) 18 letvěk nebo starší a (3) osoby s kognitivní funkcí akomunikace zachována. Ženy s prokázanou metastatikounebo recidivující rakovinu nebo osoby s jinou anamnézoutypy rakoviny byly vyloučeny.Před výběrem byly zkontrolovány lékařské záznamypotenciálně způsobilí pacienti. Mezi 217 ženami pět ženodmítl účast (údajně pro nedostatek času) a šestnebylo možné kontaktovat. Čtyři účastníci byli vyloučenianalýzy (dva neúplné dotazníky a dvě ženypodstupovali radioterapii nebo chemoterapii). Tedy dataz 202 (93,1 procenta) pacientů bylo zahrnuto do této studie (102pacientů z nemocnice Erasto Gaertner a 100 pacientů zHospital de Clínicas na Universidade Federal do Paraná).Tito účastníci nedostávali žádnou jinou léčbu rakovinynež hormonální terapie.Data byla sbírána po lékařských schůzkách odprosince 2008 do září 2009 jedním z vyšetřovatelů.Od každého byly získány informace o klinických proměnnýchzdravotní záznam. Tyto údaje byly součástí doktorského projektuo kvalitě života a únavě u pacientek, které přežily rakovinu prsuve srovnání s kontrolními skupinami a pouze sociodemografickými,klinické a symptomové proměnné, stejně jako opatření kolemúnava a kvalita života související se zdravím u rakoviny prsupřeživší byli zahrnuti do této zprávy. Studie byla schválenaetickými komisemi obou zúčastněných institucí avšechny subjekty studii podepsaly'informovaný souhlas.

Opatření

Revidovaná stupnice únavy Piper (PFS-R)PFS-R je avícerozměrný nástroj pro hodnocení únavy, který se skládá z22 položek a čtyři subškály: behaviorální/závažnost, afektivnívýznam, smyslový a kognitivní/nálada. Psychometrickývlastnosti byly hodnoceny v sekční studii u ženpřeživší rakoviny prsu [23]. Brazilská verzePFS-R obsahuje 22 položek, které se dobře načetly (faktorové načítání>0.35) na třech dimenzích identifikovaných faktorovou analýzou(behaviorální, afektivní a smyslové/psychologické) aposkytuje celkové celkové skóre únavy [28]. Položky jsou uvedenyv číselné škále od 0 do 10 (vyšší skóresvědčící o větší únavě) a jedinec zvolí ačíslo, které nejlépe popisuje aktuální únavu.Brazilská verze PFS-R byla dřívevalidovány a byly zváženy psychometrické vlastnostivyhovující pro použití v onkologické brazilské populaci[28]. V této studii byla vnitřní konzistence velmi dobrácelková stupnice a její dílčí stupnice (Cronbach's alfa v rozmezíod {{0}},98 do 0,94).

Evropská organizace pro výzkum a léčbudotazníku základní kvality života rakoviny (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 je specifický pro rakovinudotazník pro hodnocení kvality života onkologických pacientů.Dotazník se skládá z pěti funkčních škál(fyzické, role, emocionální, kognitivní a sociální fungování), aglobální škála zdravotního stavu/kvality života (QOL), tři vícepoložkovástupnice příznaků (únava, nevolnost/zvracení a bolest),jednotlivé položky pro hodnocení symptomů (dušnost,nespavost, ztráta chuti k jídlu, zácpa a průjem) afinanční dopad nemoci a léčby [29]. EORTCQLQ-C30 je široce používaný, dostupný v několika jazycích avykazuje přijatelné psychometrické vlastnosti [30]. Brazilecverze EORTC QLQ-C30 byla použita v brazilštiněpacienti s rakovinou [31–33] a naše vlastní analýzy ukazují vysokouvnitřní konzistence pro celkovou škálu a její subškály(Cronbach's alfa se pohybovala od {{0}},88 do 0,84).

Statistická analýza

Pro prezentaci prevalence byly provedeny deskriptivní statistikyúnavy a vlastností účastníků.Celkové skóre únavy Piper se získá konečným průměremvšech položek nástroje. Může být také použit jako akategorická proměnná s hraničním skóreVětší než nebo rovno4 k posouzeníklinicky významná únava. Účastníci tedy byli klasifikovánijako unavení (střední a intenzivní únava), pokud jsou jejichcelkové skóre únavy bylo čtyři nebo vyšší, podle jinýchautorů' návrhy [13, 34, 35]. Byly provedeny skórovací postupy k položkám EORTC QLQ-C30používá se podle bodovacího manuálu EORTC [29]. Skórebyly převedeny na stupnici od 0 do 100. Vyšší funkčnostskóre představovalo lepší úroveň fungování/kvalituživot, zatímco vyšší skóre symptomů představovalo vícezávažná úroveň příznaků. Pro proměnné symptomů naEORTC QLQ-C30 (jako je bolest, nevolnost/zvracení, dušnost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, zácpa a průjem),skóre 66 nebo vyšší na stupnici od 0 do 100 bylopovažovány za příznak klinicky významných příznaků[12, 36, 37]. 

Účastníci byli klasifikováni jako majícísymptom, pokud skóre na škále symptomů bylo 66 nebo vyšší. vv tomto případě byly symptomy stanoveny jako kauzální proměnnéprotože jejich výskyt může ovlivnit kvalitu související se zdravímživot, jak bylo navrženo v předchozí studii [38]. Subškála únavy byla z EORTC vyloučenaQLQC-30 kvůli jeho překrývání s PFS-R a jedenpoložka (finanční potíže) byla z analýzy vyloučenaprotože to nebylo považováno za proměnnou symptomu [12]. vnavíc jsme porovnávali skóre globálního zdravotního stavu/Škála QOL a fungující domény v EORTC QLQ-C30pro unavené pacienty, kteří přežili rakovinu prsu a neunavená prsapřeživší rakovinu. Skóre EORTC QLQ-C30 bylo prezentovánoasymetrické rozdělení, proto Mann–Whitneyho testbyla použita k určení skupinových rozdílů v globálním zdravístav/úroveň kvality života a funkční domény EORTCQLQ-C30 mezi přeživšími unavenými a neunavenými.K posouzení asociace byl použit chí-kvadrát testsociodemografické, klinické a symptomové proměnné szávislá proměnná únava. Pro identifikaci sociodemografických,klinické a symptomové proměnné, které byly nezávisle na soběspojené s únavou, multivariační logistická regresebyly použity modely. Kvůli mnoha srovnáním,Byla provedena Bonferroniho korekce. Každý nezávislýfaktor zjištěný jako významný po Bonferroniho korekci atjednorozměrná úroveň byla vložena do finální víceproměnnélogistický regresní model. Používalo se postupně, dopředupostup vylučování, výpočet poměru šancí aodpovídající 95procentní intervaly spolehlivosti.Ve statistických analýzách byla hladina významnosti 0,05 abyly použity dvoustranné testy. STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) byla použita k analýze dat.

Výsledek

Charakteristika unaveného a neunaveného karcinomu prsupřeživšíPomocí dichotomického cutoff (celkové skóre únavyVětší než nebo rovno4), 76 (37,6 procenta) přeživších byli klasifikováni jako unavení. Průměrnýskóre bylo 6,1 (směrodatná odchylka (sd)=1,35; medián =5,97) a 0,83 (sd=1,33; medián=0.0) pro unavené aneunavení přeživší, resp. Unavená prsapřeživších rakovinu v této studii bylo 35–74 let věku(průměrný věk {{0}}.1 let, sd=9.0). NeunaveníV této studii přežilo rakovinu prsu 31–85 let věku(průměrný věk=56.5 let, sd=10.7). Stůl1 popisujesociodemografické proměnné podrobně pro unavené a neunavenéženy. Průměrný věk při diagnóze únavypřeživších bylo 46,2 let (sd=8,4) a průměrná dobaprotože diagnóza byla 4,9 roku (sd=4.7). Průměrný věk vdiagnóza neunavených přeživších byla 51.0 let(sd=10.6) a průměrnou dobu od stanovení diagnózy5,4 roku (sd=4.5).Jednorozměrné analýzy únavyVztah mezi unavenými a neunavenými ženamia proměnné zájmu (tj. sociodemografické, klinické,a symptomové proměnné). Mladší ženy(Menší nebo rovno50 let) trpěli větší únavou než ti starší.

stůl 1Distribuce prsoupřeživší rakovinu podlesociodemografické proměnné ajejich spojení s únavou

Na druhou stranu etnikum, úroveň vzdělání, rodinný stav,počet dětí, postavení v zaměstnání a jednotlivcepříjem za měsíc nesouvisel s únavou (tab1). Ženy diagnostikované v mladším věku (Menší nebo rovno50 let) trpělvětší únava než u pacientů diagnostikovaných ve vyšším věku. Ani tendoba od diagnózy ani menopauzální stav nebo lateralitasouvisely s únavou. Stádium onemocnění, lymfatická uzlinastav, typ operace a operace rekonstrukce prsu bylynesouvisí s únavou. Nebyly pozorovány žádné rozdílymezi těmito dvěma skupinami s ohledem na radioterapii asoučasná hormonální terapie, ale rozdíly byly pozorovány uženy, které podstoupily chemoterapii (tab2). Únava bylanení významně spojena s dobou od poslední operace(p=0.616), čas od poslední chemoterapie (p=0.876), časod poslední radioterapie (p=0.223), počet komorbidit(p=0.349) a typ komorbidity (hypertenze, muskuloskeletálníonemocnění, gastrointestinální onemocnění, diabetes mellitus,dyslipidémie, onemocnění štítné žlázy, srdeční onemocnění, hematologickénemoci a nemoci ledvin, všechnop hodnoty<0.05). fatigue="" was="">výrazně častěji (p=0.039) u žen, které měly adiagnóza deprese (data neuvedena).Vyšší míra bolesti, nevolnosti/zvracení, dušnosti, nespavosti, ztráta chuti k jídlu a zácpa v EORTC QLQC30 byly spojeny s únavou, ale průjem nikolisouvisející (tabulka3). Vícerozměrné logistické regresní modely únavyProtože bylo zvažováno více srovnání, Bonferronioprava byla použita k udržení celkové chybovosti 0,05.Bonferroniho korekce rozděluje hladinu významnosti(0.05) počtem porovnání provedených v rámci apodobný soubor srovnání. Jednotná chí-kvadrát analýzasociodemografické, klinické a symptomové proměnné identifikujeněkteré proměnné sp hodnoty nižší než 0.05 a věk vrozhovor, věk v době diagnózy, bolest, dušnost, nespavost, zácpa, ztráta chuti k jídlu a nevolnost a zvracení zůstalyvýznamný po Bonferroniho korekci.Použití postupů logistické regrese a Piper totalskóre únavy jako dichotomická proměnná, naše prediktivnímodel únavy poskytl pět významných korelátů. Výsledekpro jednotlivé prediktorové proměnné jsou uvedeny v tabulce4. Mladší věk, bolest, dušnost, nespavost a nevolnost/zvraceníbyly spojeny se zvýšeným rizikem únavy. Finálemultivariační model nezahrnoval žádné klinické proměnné.

Únava a kvalita života související se zdravím

Skóre EORTC QLQ-C30 lze nalézt v tabulce5. Theskóre kvality života bylo významně nižší u únavypřeživší než pro neunavené přeživší ve všech doménách (všechnyp hodnoty=0.000). Nejvyšší skóre bylo pozorováno vsociální fungování, medián 100,0 pro oba neunavenéa unavené ženy, zatímco nejnižší skóre bylo zjištěno vemocionální fungování s mediány 66,7 a 25.0 proneunavení a unavení pacienti.DiskuseCílem této studie bylo zjistit prevalenciúnava u brazilských pacientů, kteří přežili rakovinu prsu bez onemocnění (n= 202), k identifikaci proměnných souvisejících s únavou a jejichdopad na kvalitu života související se zdravím. Pacienti bylipřeživší rakovinu prsu po léčbě více než1 rok po diagnóze, protože v této době pravděpodobně akutnívedlejší účinky léčby by se snížily. Thevýskyt únavy zjištěný u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu vtato studie byla 37,6 procenta. Tato prevalence byla o něco nižšínež ten, který zažily pacientky s rakovinou prsu ve velkémmulticentrická, multietnická kohortová studie prsu bez onemocněnípřeživší rakovinu (n=800) v USA [13]. Pomocí PFS-R,prevalence únavy byla 41 procent. Tento rozdíl může včást, být kvůli rozdílům v geografických polohách odkteré vzorky byly nakresleny a protože autořipoužila upravenou verzi PFS-R, která posuzuje únavuza poslední měsíc. Navíc je možné, žerozdíly v náboru účastníků mohou mítovlivnily výsledky obou studií. V této studii,přijatí účastníci byli více než 1 rok po diagnóze(36 procent žen mělo pět a více let po diagnóze)zatímco ve studii Meeske et al. [13] účastnícibyli přijati 2 až 5 let po diagnóze.

Tabulka 2Distribuce prsoupřeživší rakovinu podleklinické proměnné (související s rakovinoua léčba) a jejichspojení s únavou

Diskuse

Cílem této studie bylo zjistit prevalenciúnava u brazilských pacientů, kteří přežili rakovinu prsu bez onemocnění (n= 202), k identifikaci proměnných souvisejících s únavou a jejichdopad na kvalitu života související se zdravím. Pacienti bylipřeživší rakovinu prsu po léčbě více než1 rok po diagnóze, protože v této době pravděpodobně akutnívedlejší účinky léčby by se snížily. Thevýskyt únavy zjištěný u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu vtato studie byla 37,6 procenta. Tato prevalence byla o něco nižšínež ten, který zažily pacientky s rakovinou prsu ve velkémmulticentrická, multietnická kohortová studie prsu bez onemocněnípřeživší rakovinu (n=800) v USA [13]. Pomocí PFS-R,prevalence únavy byla 41 procent. Tento rozdíl může včást, být kvůli rozdílům v geografických polohách odkteré vzorky byly nakresleny a protože autořipoužila upravenou verzi PFS-R, která posuzuje únavuza poslední měsíc. Navíc je možné, žerozdíly v náboru účastníků mohou mítovlivnily výsledky obou studií. V této studii,přijatí účastníci byli více než 1 rok po diagnóze(36 procent žen mělo pět a více let po diagnóze)zatímco ve studii Meeske et al. [13] účastnícibyli přijati 2 až 5 let po diagnóze.

Tabulka 3Distribuce prsoupřeživší rakovinu podlesymptomové proměnné a jejichspojení s únavou

Všechny testy byly provedeny pomocíχ2 analýzaa Hraniční skóre pro symptomy vEORTC QLQ-C30 jeVětší než nebo rovno66 na aměřítko od 0 do 100

Prohloubit znalosti o potenciálních prediktivních faktorechproúnavamezi pacienty s rakovinou prsu, unavenými a neunavenýmipřeživší na různých sociodemografických, klinických,a byly porovnány symptomové proměnné. Výsledky ukázaly jedensociodemografická charakteristika a čtyři symptomy, které bylyspojené se zvýšeným rizikem únavy.Mladší ženy byly spojovány se zvýšeným rizikemúnava v této studii. S věkem to nijak výrazně nesouviseloúnava na vícerozměrných modelech únavy u 69 bez onemocněnípacientky s rakovinou prsu (nejméně 6 měsíců po léčbě) [19], ale mladší ženy byly identifikovány jako rizikové pro únavu v arozsáhlé vyšetření mezi bezpříznakovou rakovinou prsupřeživší po léčbě (fáze 0–III, střední doba oddiagnóza 4,6 roku) [12]. Podobně na tom byly i mladší ženypravděpodobněji bude klasifikována jako unavená u prsu bez onemocněníosoby, které přežily rakovinu po léčbě rané fáze rakoviny prsurekrutovali ze dvou velkých metropolitních měst v USA, 1 až5 let po počáteční diagnóze rakoviny prsu [6]. Proto,zdravotničtí pracovníci by si měli dát pozor na možnostvětší únava u mladých přeživších.V této studii bylo zjištěno spojení vyšších četností bolesti s anbylo zjištěno zvýšené riziko únavy. Mezi příznakystudovali, bolest nejčastěji uváděli přeživší(Stůl3). Podobně mnoho předchozích studií rakoviny prsupřeživší hlásili významnou asociaci bolesti aúnava. Podle těchto předešlýchnálezy, bolest může přetrvávat i po léčbě a může ovlivnitprožívaná únava. Bolest u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, můževyskytují se sekundárně po léčbě rakoviny, jako je operace [39] neboradioterapie [40] nebo přítomnost lymfedému [39]. Nicméně, další komorbidity hlášené řadouPacienti, kteří v této studii přežili rakovinu prsu, také způsobují bolest,zejména onemocnění pohybového aparátu, tak diferenciacerakovina a nerakovinná bolest je stále velmi složitá. Dálek identifikaci vztahu meziúnava a bolest a soustředit se na vyšetření rakoviny- abolest nesouvisející s rakovinou. Tedy více informací o bolestiv post-léčbě rakoviny prsu mohou poskytnoutlepší pochopení a rozvoj specifické prevencea léčbu.Dalším symptomem prediktorem únavy byla dušnost. Thesouvislost mezi únavou u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu bez onemocnění

Tabulka 4Multivariační logistický regresní model pro únavu v prsoupřeživší rakovinu

a dušnost byla v literatuře popsána jinýmiautoři [12, 15]. Určení etiologiedušnost je velmi komplexní a často multifaktoriální,včetně fyziologických, psychologických a sociálních prvků.I když je to zničující příznak, je to obvykle špatnéhodnoceno, poddiagnostikováno a nedostatečně léčeno [41]. Dále bylo hlášeno, že pacienti s rakovinou častopopsat jejich dušnost termíny jako unavený nebo unavený[42], což ztěžuje pochopenítyto dva příznaky. Budoucí výzkum je potřeba zlepšitpochopit vztah mezi únavou a dušností.

Jak bylo také zjištěno v analýzách této studie, předchozívýzkum uvádí souvislost mezi nespavostí aúnava. Nespavost byla na druhém místěčastý symptom hlášený unavenými pacienty (tab3), posílení významu poruch spánku ve vztahu kúnava v této populaci. Nicméně tento vztahzůstává špatně pochopeno. Tyto dva termíny jsou častopoužívá se jako synonyma, navzdory významným rozdílům mezijejich koncepty. Navíc k určení vztahumezi spánkem a únavou je obtížné, protože obojípříznaky se mohou objevit v důsledku mnoha faktorů (např.bolest, zánět, návaly horka, jiná onemocnění a léky).

Tyto faktory navíc brání založenípříčinných vztahů [43]. Určení příčinypacientů' poruchy spánku a jejich vztah k únavěmezi pacienty, kteří přežili rakovinu prsu, vyžaduje další charakterizaci, abyste lépe porozuměli propojení mezi nimisymptomy a nasadit vhodnou klinickou léčbu.Významné spojení nevolnosti/zvracení a únavybyl neočekávaným výsledkem současného vyšetřování, protožemezi možné příznaky související s únavou, nevolností azvracení se zdá být jedním z nejméně hlášených příznaků.Tyto příznaky nebyly ve studii spojeny s únavous pacienty, kteří přežili rakovinu prsu bez onemocnění [12], ale gastrointestinálnípříznaky (ztráta chuti k jídlu nebo zácpa) a mítgastrointestinální onemocnění (jako jsou žaludeční nebo dvanáctníkové vředy)byly významně spojeny s únavou. Pro autory anoje možné, že tyto příznaky a nemoci přispívají kúnava způsobená podvýživou nebo anémií. Nevolnost a zvracení jsoučasto se vyskytuje u pacientů s rakovinou v důsledku léčby nebokomplikace související přímo nebo nepřímo s onemocněním.Každopádně nevolnost a zvracení mohou ovlivnit výživustavu pacientů a také jejich stravy s dopadem na jejich kvalituživota [44]. Proto prevence a léčba nevolnostia zvracení by mělo být začleněno do běžné péčepacientky s rakovinou prsu a tyto intervence by mohly býtúčinný v prevenci nebo snížení únavy.Jak se dalo očekávat, unavené ženy měly horší zdravotní stavkvalitu života než neunavené ženy ve všech oblastech.Nedávné studie prokázaly velký vliv únavyo kvalitě života pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Velká studie[12] u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu bez onemocnění (n=1.933) zjistili významné snížení průměrného skóre pro všechny funkcesubškály (EORTC QLQ-C30) mezi únavou aneunavené skupiny (p<>

Nedávno Alexander a kol.[4], ve studii s pacientkami, které přežily rakovinu prsu bez onemocněnínebo bez únavového syndromu souvisejícího s rakovinou a bezpsychiatrická komorbidita, zaznamenaly významné rozdíly vvšechny domény v EORTC QLQ-C30, kromě kognitivníchfungování. Byly hlášeny ženy s únavou související s rakovinounižší úrovně fungování a vyšší úrovně symptomůvážnost. Tato zjištění posilují potřebu poskytovatelůpoužívat doporučení založená na důkazech pro rakovinovou únavumonitorovat přeživší rakovinu prsu a stanovit strategiezlepšit kvalitu života.Omezení v této studii souvisela se studiíprovedení (průřez). Žádné příčinné vztahy mezilze stanovit proměnné a únavu. Studie bylaprovedeno ve dvou lékařských centrech a nálezy nemohoubýt zobecněný. Specifický nástroj pro hodnocení deprese,psychosociální nebo biologické faktory nebyly použity.Navzdory těmto omezením může tato studie přispět kzvládání únavy u pacientek s rakovinou prsu, režie inovativní intervence k prevenci a léčbě únavy. Thesilnými stránkami této studie bylo její zaměření na únavu v brazilském jazycebez onemocnění rakovinou prsu, identifikace prediktivnífaktory únavy a jejich vliv na kvalitu související se zdravímživot. Kromě toho byl další důležitý aspekt této studiepoužití dvou standardizovaných a mezinárodně ověřenýchdotazníky specifické pro rakovinu k hodnocení únavy akvalita života související se zdravím.

Toto aktuální vyšetření zjistilo, že mnoho nemocí neníženy, které přežily rakovinu prsu, pociťovaly po léčbě únavu.Únava byla ovlivněna věkem a symptomy a měla avysoký dopad na kvalitu života související se zdravím, s horšískóre ve všech doménách pro unavené pacienty. Tedy pro prsapo rakovině by měli zdravotníci platit vícepozornost na možnost únavy u mladších žen aosoby s příznaky (jako je bolest, dušnost, nespavost anevolnost/zvracení), protože tyto příznaky jsou podceňoványobčas.Budoucí výzkum by měl vyhodnotit dalšíproměnné související s únavou po léčbě rakoviny prsua jejich vliv na kvalitu života v čase.PoděkováníDěkujeme všem ženám, které se na tom podílelyvýzkum.Střet zájmůAutoři této studie žádné neobdrželifinanční podporu pro tuto studii a prohlašovat, že nedochází ke střetu zájmů.